Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: BHXH huyện Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: BHXH huyện Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB Thời hạn giải quyết: Không quy định cụ thể Đối tượng thực hiện: Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC:Văn bản xác nhận của cơ quan BHXH Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Đối với cơ sở KCB Bước 1: Cơ sở KCB căn cứ danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB do Bộ Y tế ban hành theo phân hạng bệnh viện, và nhu cầu sử dụng thuốc trong chẩn đoán và điều trị để lập kế hoạch đấu thầu mua thuốc trình cấp có thẩm quyền phê duyệt. Bước 2: Cơ sở KCB thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn tại Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 của liên Bộ Y tế -Tài chính. Bước 3: Cơ sở KCB thực hiện ký kết hợp đồng với các nhà thầu trúng thầu để cung ứng thuốc cho cơ sở KCB. Bước 4: Cơ sở KCB lập các mẫu biểu từ số 1/DMT đến số 8/DMT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 556/BHXH-GĐYT ngày 10/3/2008, có bổ sung thêm giá thuốc trúng thầu, giá thuốc thanh toán BHYT theo đơn vị tính tối thiểu; sau đó gửi cho cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện để làm cơ sở thanh toán chi phí thuốc BHYT bằng văn bản và dữ liệu dưới dạng file điện tử. Theo quy chế phối hợp, cơ sở KCB nên phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện ngay từ bước 1. Tên bước Mô tả bước 2. Đối với cơ quan BHXH huyện Sau khi nhận được danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang, BHXH huyện có trách nhiệm thẩm định xác định thuốc thuộc phạm vi thanh toán BHYT và giá thuốc thanh toán BHYT theo đúng quy định, xác nhận và phản hồi lại với cơ sở KCB, làm căn cứ để thanh toán chi phí thuốc trong KCB BHYT tại cơ sở KCB. Theo quy chế phối hợp, BHXH huyện nên phối hợp với cơ sở KCB ngay từ bước 1 của cơ sở KCB. 3. Danh mục thuốc được cơ sở KCB lập khi - Lập hàng năm làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT; - Khi có sự thay đổi về danh mục thuốc của Bộ Y tế ; - Khi cơ sở KCB thay đổi thuốc sử dụng cho phù hợp với công tác điều trị bệnh Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang cơ quan BHXH huyện được thống Thành phần hồ sơ kê theo 8 mẫu từ mẫu số 01/DMT đến mẫu số 08/DMT Số bộ hồ sơ: 02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Mẫu số 01/DMT: Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu theo tên thành phẩm cụ thể sử dụng tại cơ sở KCB Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 2. Mẫu số 02/DMT: Danh mục thuốc chuyên khoa do bệnh viện tự pha chế hoặc nhượng lại từ các bệnh viện chuyên khoa khác Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 3. Mẫu số 03/DMT: Danh mục các thuốc thành phẩm có phối hợp nhiều đơn chất sử dụng tại cơ sở KCB Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 4. Mẫu số 04/DMT: Danh mục thuốc sử dụng vượt tuyến CMKT (các thuốc của bệnh viện hạng 1 và hạng 2 được phép sử dụng tại bệnh viện hạng 3 do Sở Công văn số 556 /BHXH-GĐYT Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định Y tế và BHXH tỉnh thống nhất quy định) 5. Mẫu số 05/DMT: Danh mục thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT hỗ trợ thanh toán 50% chi phí Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 6. Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có trong danh mục của Bộ Y tế Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 7. Mẫu số 07/DMT: Danh mục vị thuốc YHCT Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 8. Mẫu số 08/DMT: Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu sử dụng tại cơ sở KCB Công văn số 556 /BHXH-GĐYT Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Nội dung Văn bản qui định 1. Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có trong danh mục của Bộ Y tế Điều kiện: Thuốc do doanh nghiệp dược trong nước sản xuất đạt tiêu chuẩn GMP có công thức hoặc công dụng tương tự thuốc chế phẩm YHCT có trong danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu của Bộ Y tế; hiệu quả, an toàn và hợp lý; phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh viện phí và quỹ BHYT . Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm. xác định thuốc thuộc phạm vi thanh toán BHYT và giá thuốc thanh toán BHYT theo đúng quy định, xác nhận và phản hồi lại với cơ sở KCB, làm căn cứ để thanh toán chi phí thuốc trong KCB BHYT tại. 05/DMT: Danh mục thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT hỗ trợ thanh toán 50% chi phí Công văn số 556 /BHXH-GĐYT 6. Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm