Xơ gan (Phần 2) docx

2. XƠ GAN MA 2. XƠ GAN MA Á Á T BU T BU Ø Ø : : - - Trie Trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng lâm lâm sa sa ø ø ng ng trong trong giai giai đ đ oa oa ï ï n n na na ø ø y y kha kha ù ù rõ rõ re re ä ä t t , , đư đư ơ ơ ï ï c c bie bie å å u u hie hie ä ä n n vơ vơ ù ù i i hai hai H/C H/C ch ch í í nh nh nh nh ư ư sau sau : :   Ho Ho ä ä i i ch ch ứ ứ ng ng tăng tăng ALTMC : ALTMC : - - Tua Tua à à n n hoa hoa ø ø n n ba ba ø ø ng ng he he ä ä . . - - Gan Gan to to co co ù ù the the å å la la ù ù ch ch to . to . - - Bu Bu ï ï ng ng ba ba ù ù ng ng . . - - Dãn Dãn TMTQ TMTQ - - Dãn Dãn TM TM tr tr ự ự c c tra tra ø ø ng ng ( ( tr tr ó ó ) )   Ho Ho ä ä i i ch ch ứ ứ ng ng suy suy te te á á ba ba ø ø o o gan gan : : - - Ga Ga à à y y o o á á m m , , suy suy kie kie ä ä t t , , su su ï ï t t cân cân . . - - Cha Cha ù ù n n ăn ăn , , ăn ăn không không ngon ngon . . - - Ro Ro á á i i loa loa ï ï n n kinh kinh nguye nguye ä ä t t ơ ơ û û n n ư ư õ õ va va ø ø ba ba á á t t l l ự ự c c ơ ơ û û nam nam . . - - Phu Phu ø ø chân chân , , ba ba ù ù ng ng bu bu ï ï ng ng . . - - Va Va ø ø ng ng da da niêm niêm . . - - Sao Sao ma ma ï ï ch ch . . - - Xua Xua á á t t huye huye á á t t d d ư ư ơ ơ ù ù i i da da , , co co ù ù the the å å XHTH. XHTH. - - Thie Thie á á u u ma ma ù ù u u . . B. CA B. CA N LAM SA N LAM SA ỉ ỉ NG: NG: 1.Xe 1.Xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m ma ma ự ự u u - - So So ỏ ỏ l l ử ử ụ ụ ù ù ng ng HC HC gia gia ỷ ỷ m m , TC , TC gia gia ỷ ỷ m m . . - - Kali Kali va va ứ ứ Natri Natri co co ự ự the the ồ ồ gia gia ỷ ỷ m m . . 2.Xe 2.Xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m ch ch ửự ửự c c naờng naờng gan gan - - SGOT,SGPT SGOT,SGPT taờng taờng nhe nhe ù ù nh nh ử ử ng ng seừ seừ taờng taờng cao cao trong trong giai giai ủ ủ oa oa ù ù n n va va ứ ứ ng ng da da tie tie ỏ ỏ n n trie trie ồ ồ n n . . - - ALP ( ALP ( Phosphatase Phosphatase kie kie m m ) ) taờng taờng . . - - Gamaglobulin Gamaglobulin tranferase tranferase taờng taờng cao cao . . - - Bilirubin Bilirubin (TT (TT va va ứ ứ GT GT ủ ủ e e u u gia gia taờng taờng ). ). - - Ty Ty ỷ ỷ le le ọ ọ A/G A/G ủ ủ a a ỷ ỷ o o ng ng ử ử ụ ụ ù ù c c , A/G < 1 , A/G < 1 3.Xe 3.Xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m dũch dũch ba ba ự ự ng ng : : - - Ma Ma ứ ứ u u va va ứ ứ ng ng chanh chanh . . - - ẹ ẹ a a ù ù m m th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng < 30 < 30 g/l g/l - - BC BC va va ứ ứ HC HC khoõng khoõng ủ ủ a a ự ự ng ng ke ke ồ ồ . . - - Test Test Rivalta Rivalta aõm aõm t t ớ ớ nh nh . . 4.Xe 4.Xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m t t ỡ ỡ m m nguyeõn nguyeõn nhaõn nhaõn - - HBsAg HBsAg , , ủ ủ ũnh ũnh l l ử ử ụ ụ ù ù ng ng sa sa ộ ộ t t huye huye ỏ ỏ t t thanh thanh , Cu , Cu trong trong ma ma ự ự u u . . 5.Sieõu 5.Sieõu aõm aõm bu bu ù ù ng ng - - Gan Gan co co ự ự the the ồ ồ to to hoa hoa ở ở c c teo teo , , bụ bụ ứ ứ khoõng khoõng ủ ủ e e u u - - TM TM c c ửỷ ửỷ a a daừn daừn , , la la ự ự ch ch to , to , dũch dũch ba ba ự ự ng ng 6. 6. Đ Đ o ALTMC o ALTMC tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c xoang xoang - - B B ì ì nh nh th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng 10 10 – – 15cm 15cm - - Ne Ne á á u u ALTMC >20cm ( + ) ALTMC >20cm ( + ) 7.No 7.No ä ä i i soi soi o o å å bu bu ï ï ng ng ( ( í í t t th th ự ự c c hie hie ä ä n n ) ) - - Co Co ù ù the the å å tha tha á á y y gan gan to to hoa hoa ë ë c c teo teo be be à à ma ma ë ë t t gan gan nhie nhie à à u u U U ha ha ï ï t t nh nh ư ư đ đ a a à à u u đ đ inh inh . . 8.No 8.No ä ä i i soi soi th th ự ự c c qua qua û û n n hoa hoa ë ë c c chu chu ï ï p p Xquang Xquang - - H H ì ì nh nh a a û û nh nh dãn dãn TMTQ ( TMTQ ( Varices Varices ) ) 9.Chu 9.Chu ï ï p XQ p XQ he he ä ä tho tho á á ng ng la la ù ù ch ch c c ử ử a a co co ù ù ca ca û û n n quang quang . . 10.Sinh 10.Sinh thie thie á á t t gan gan la la ø ø mo mo ä ä t t cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n cha cha é é c c cha cha é é n n nha nha á á t t nh nh ư ư ng ng í í t t th th ự ự c c hie hie ä ä n n đư đư ơ ơ ï ï c c v v ì ì bò bò ha ha ï ï n n che che á á bỡi bỡi ye ye á á u u to to á á đ đ ông ông ma ma ù ù u u . . V. CHA V. CHA Å Å N N Đ Đ OA OA Ù Ù N N A.Cha A.Cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n xa xa ù ù c c đ đ ònh ònh : : - - Tie Tie à à n n căn căn nghie nghie ä ä n n r r ư ư ơ ơ ï ï u u , , va va ø ø ng ng da da . . - - Lâm Lâm sa sa ø ø ng ng th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng d d ự ự a a va va ø ø o o hai hai H/C H/C ch ch í í nh nh h/c h/c tăng tăng ALTMC ALTMC h/c h/c suy suy te te á á ba ba ø ø o o gan gan - - Xe Xe ù ù t t nghie nghie ä ä m m ch ch ứ ứ c c năng năng gan gan , , đ đ ông ông ma ma ù ù u u toa toa ø ø n n bo bo ä ä , , siêu siêu âm âm bu bu ï ï ng ng , , phân phân t t í í ch ch dòch dòch ba ba ù ù ng ng , , sinh sinh thie thie á á t t gan gan ( ( gan gan co co ø ø n n bu bu ø ø ). ). - - Xe Xe ù ù t t nghie nghie ä ä m m t t ì ì m m nguyên nguyên nhân nhân B.Cha B.Cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n n phaõn phaõn bie bie ọ ọ t t : : 1.Lao 1.Lao ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng - - Bie Bie ồ ồ u u hie hie ọ ọ n n laõm laõm sa sa ứ ứ ng ng vụ vụ ự ự i i so so ỏ ỏ t t nhe nhe ù ù hoa hoa ở ở c c cao cao - - Xe Xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m VS VS va va ứ ứ IDR IDR taờng taờng cao cao . . - - Dũch Dũch ba ba ự ự ng ng la la ứ ứ dũch dũch tie tie ỏ ỏ t t vụ vụ ự ự i i Alb>30g/l Alb>30g/l - - Test Test Rivalta Rivalta ( + ), SAAG <1,1g/l ( + ), SAAG <1,1g/l - - PCR/ PCR/ dũch dũch ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng ( + ) ( + ) - - Sinh Sinh thie thie ỏ ỏ t t ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng ra ra ỏ ỏ t t co co ự ự gia gia ự ự trũ trũ trong trong cha cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n n 2. 2. Suy Suy tim tim pha pha û û i i - - B/N B/N kho kho ù ù thơ thơ û û , , me me ä ä t t khi khi ga ga é é ng ng s s ứ ứ c c . . - - Gan Gan to to trong trong suy suy tim tim (P ) (P ) th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng me me à à m m , , đ đ au au . . Khi Khi đư đư ơ ơ ï ï c c đ đ ie ie à à u u trò trò , , gan gan sẽ sẽ nho nho û û la la ï ï i i . . - - Tr Tr ư ư ơ ơ ù ù c c khi khi dẫn dẫn đ đ e e á á n n xơ xơ gan gan tha tha ä ä t t s s ự ự , B/N , B/N co co ù ù trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng < < gan gan đ đ a a ø ø n n xe xe á á p p > > 3. 3. Ung Ung th th ư ư gan gan - - To To å å ng ng tra tra ï ï ng ng suy suy su su ï ï p p nhanh nhanh . . - - Gan Gan c c ứ ứ ng ng cha cha é é c c đ đ au au be be à à ma ma ë ë t t lo lo å å n n nho nho å å m m . . - - Siêu Siêu âm âm ra ra á á t t co co ù ù gia gia ù ù trò trò đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n . . - - Đ Đ ònh ònh l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng Alfa fetoprotein Alfa fetoprotein va va ø ø sinh sinh thie thie á á t t gan gan vẫn vẫn la la ø ø cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n ch ch í í nh nh xa xa ù ù c c nha nha á á t t . . 4. 4. Viêm Viêm gan gan mãn mãn - - Gan Gan to to va va ø ø ng ng ma ma é é t t va va ø ø ng ng da da . . - - SGOT SGOT - - SGPT SGPT tăng tăng . . - - HBsAg HBsAg co co ù ù the the å å d d ư ư ơng ơng t t í í nh nh . . - - Cha Cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n cha cha é é c c cha cha é é n n pha pha û û i i sinh sinh thie thie á á t t gan gan 5. 5. Suy Suy dinh dinh d d ư ư ỡng ỡng - - L/S L/S ăn ăn uo uo á á ng ng ke ke ù ù m m . . - - Ga Ga à à y y o o á á m m suy suy kie kie ä ä t t , , phu phu ø ø toa toa ø ø n n thân thân . . - - Dòch Dòch ma ma ø ø ng ng bu bu ï ï ng ng th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng la la ø ø dòch dòch tha tha á á m m . . - - Albumin Albumin huye huye á á t t gia gia û û m,Globulin m,Globulin b b ì ì nh nh th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng - - Truye Truye à à n n đ đ a a ï ï m m trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng L/S L/S ca ca û û i i thie thie ä ä n n . . VI. VI. Đ Đ IE IE À À U TRỊ U TRỊ 1. 1. Đ Đ ie ie à à u u trò trò nguyên nguyên nhân nhân : : - - Vie Vie ä ä c c đ đ ie ie à à u u trò trò ra ra á á t t bò bò ha ha ï ï n n che che á á ma ma ë ë c c du du ø ø chu chu ù ù ng ng ta ta bie bie á á t t đư đư ơ ơ ï ï c c nguyên nguyên nhân nhân . . - - Đ Đ a a so so á á ca ca ù ù c c tr tr ư ư ơ ơ ø ø ng ng hơ hơ ï ï p p th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng đ đ e e á á n n trễ trễ . . - - Tuy Tuy nhiên nhiên cũng cũng ca ca à à n n cho cho B/N B/N cai cai r r ư ư ơ ơ ï ï u u - - Che Che á á đ đ o o ä ä dinh dinh d d ư ư ỡng ỡng đ đ a a à à y y đ đ u u û û . . - - Ca Ca à à n n đ đ ie ie à à u u trò trò sơ sơ ù ù m m suy suy tim tim hoa hoa ë ë c c ta ta é é c c nghẽn nghẽn ma ma ä ä t t . . [...]... giai đoạn xơ gan sớm hay muộn để có chỉ đònh hạn chế đạm -Chế độ ăn giảm muối , có thể sử dụng ng 500mg/ngày -Lợi tiểu : Thiazides(Hypothiazide100 – 200mg/ngày Furosemide ( Lasix )40 – 80mg/ngày Có thể phối hợp nhóm 1và 2 với Spironolactone ( cần chú ý B/N suy thận) Điều trò ( tt ) - Sử dụng thêm đa sinh tố đặc biệt là ng sinh tố nhóm B Vitamin B12 và Acid folic nên được sử dụng trong ng xơ gan do rượu... chế những loại thuốc có độc tính với gan như Paracetamol, thuốc kháng lao ng - Vitamin K 10mg/ ngày trong những trường hợp Prothrombin máu thấp ng Điều trò (tt )  Viêm gan do rượu : -Corticosteroids tỷ lệ sống còn gia tăng từ ng 63% đến 90% +Methylprednisolone 32mg/TM hoặc +Prenisolone 40mg/uống x 28 ngày ng Tác dụng lâu dài của corticosteroids trên ng tổn thương gan và tỷ lệ sống còn thì chưa ng được... chưa ng được biết -Propylthiouracil có một số N/C ủng hộ ng nhưng tác dụng và hiệu quả chưa xác đònh ng Điều trò ( tt )  Colchicine : - Không có lợi ích trong điều trò Viêm gan cấp do rượu - Điều trò lâu dài Colchicine trên B/N Xơ gan , tỷ lệ sống còn được cải thiện ng -Liều : 0,6mg x 2 lần/ uống mỗi ngày ng 1mg/ngày cho đến 14 năm -Sự lợi ích điều trò với Colchicine chỉ thấy rõ trong công trình nghiên . gan gan sẽ sẽ nho nho û û la la ï ï i i . . - - Tr Tr ư ư ơ ơ ù ù c c khi khi dẫn dẫn đ đ e e á á n n xơ xơ gan gan tha tha ä ä t t s s ự ự , B/N , B/N co co ù ù trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng < < gan gan đ đ a a ø ø n n xe xe á á p p > > 3. 3. Ung Ung th th ư ư gan gan - - To To å å ng ng tra tra ï ï ng ng suy suy su su ï ï p p nhanh nhanh . . - - Gan Gan c c ứ ứ ng ng cha cha é é c c đ đ au au be be à à ma ma ë ë t t lo lo å å n n nho nho å å m m . . - - Siêu Siêu âm âm ra ra á á t t co co ù ù gia gia ù ù trò trò đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n . . - - Đ Đ ònh ònh l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng Alfa. va va ø ø sinh sinh thie thie á á t t gan gan vẫn vẫn la la ø ø cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n ch ch í í nh nh xa xa ù ù c c nha nha á á t t . . 4. 4. Viêm Viêm gan gan mãn mãn - - Gan Gan to to va va ø ø ng ng ma ma é é t t va va ø ø ng ng da da . . - - SGOT SGOT - - SGPT. tt tt ) )   Colchicine Colchicine : : - - Không Không co co ù ù lơ lơ ï ï i i í í ch ch trong trong đ đ ie ie à à u u trò trò Viêm Viêm gan gan ca ca á á p p do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u . . - - Đ Đ ie ie à à u u trò trò lâu lâu da da ø ø i i Colchicine Colchicine trên trên B/N B/N Xơ Xơ gan gan , , ty ty û û le le ä ä so so á á ng ng co co ø ø n n đư đư ơ ơ ï ï c c ca ca û û i i thie thie ä ä n n - - Lie Lie à à u u :