Bệnh xơ gan ppt

Fibrosis không đồng nghĩa với Xơ gan: - Fibrosis có thể xảy ra trong suy tim, trong tắc ngẽn ống mật và fibrosis gan bẩm sinh hoặc trongvùng gian thuỳ trong bệnh gan nhiễm hạt – mà không

Bệnh xơ gan

1 Định nghĩa:

Xơ gan được định nghĩa về giải phẫu học là sự hình thành nodule và fibrosis lan toả Tiếp theo sau đó là hoại tử tế bào gan, mặc dù nguyên nhân thì có rất nhiều nhưng hậu quả thì giốnh nhau

Fibrosis không đồng nghĩa với Xơ gan:

- Fibrosis có thể xảy ra trong suy tim, trong tắc ngẽn ống mật và fibrosis gan bẩm sinh hoặc trongvùng gian thuỳ trong bệnh gan nhiễm hạt – mà không hề

có xơ gan thật sự!

Sự hình thành nodule không kèm fibrosis gặp trong bệnh chuyển đổi từng phần sang thể nodule, cũng không phải là xơ gan

Có sự liên quan giữa viêm gan mãn và xơ gan

2 Nguyên nhân gây sơ gan

Do siêu vi B,C,D

Rượu

Do chuyển hóa: vd như: hemochromatosis, bệnh Wilson , thiếu men α-antitrypsin

Bệnh đường mật kéo dài

Nghẽn tỉnh mạch gan: vd: $ Budd-Chiari

Rối loạn miễn dịch: vd: viêm gan dạng lupoid

Độc chất: vd: Methotrexate, Amiodarone

Phẫu thuật bypass ở đường ruột

Suy dinh dưỡng, nhiễm trùng

Bẩm sinh

3.Chuẩn đoán xơ gan

Ngoài các dấu hiệu đi kèm trong bệnh nguyên nhân, hai biểu hiện chính trong xơ gan là: suy tế bàogan, tăng áp lực tỉnh mạch cửa Điều trị và tiên lượng phụ thuộc vào mức độ hai yêu tố này

Lâm sàng

Mệt , sụt cân

Chán ăn , rối loạn tiêu hóa

Đau bụng

Vàng da

Phù chân , báng bụng

Xuất huyết mũi , răng , da, đường tiêu hóa

Giảm ham muốn tình dục

Tiền căn

Có vàng da

Viêm gan

Có dùng thuốc ảnh hưởng gan

Có truyền máu

Uống rượu

Có người trong gia đình bị bệnh gan

Khám

Sốt , vàng da, nổi mẩn, thay đổi sắc tố da, ngón tay dùi trống , móng tay trắng, sao mạch , lòng bàn tay son , chứng vú to , teo tinh hoàn ở đàn ông , báng bụng , gan lách to ,phù chân , rối loạn tâm thần , run cơ…vv

Xét nghiệm máu

Giảm hemoglobin, hồng cầu , bạch cầu, tiểu cầu , thời gian đông máu kéo dài

Tăng bilirubin, men transaminase , phosphatase kiềm , giảm albumin

Thay đổi ion đồ

Tăng AFP

Hiện diện các marker viêm gan

Các kháng thể tự miễn

Chuẩn đoán hình ảnh

Siêu âm

Nội soi

CT

Tiền lượng:

Những điễm có ích khi tiên lượng :

Nguyên nhân: Xơ gan do rượu thường đáp ứng tốt hơn xơ gan không biết nguyên nhân

Nếu xơ gan mất bù theo sau một xuât huyết, nhiễm trùng hay nghiện ruợu thì tiên lượng tôt hơn là xảy ra đột ngột vì các yêu tố thúc đẩy trên có thể điều chỉnh được

Đáp ứng điều trị: nếu bn không đáp ứng với điều trị khi nhập viện 1 tháng xem như tiên lượng kém

Vàng da kéo dài là dấu hiệu nặng

Biến chứng thần kinh: tiên lượng tốt hay xấu tùy thuộc cách xuất hiện các dấu thần kinh, liên quan đến suy tế bào gan thì tiên lượng xấu

Cổ chướng nặng( cần dùng nhiều lợi tiểu) tiên lượng nặng

Gan: Gan lớn tiên lượng tốt hơn gan nhỏ

Xuất huyết từ dãn Tm thực quản: Tiên lượng xấu

Albumin máu <2.5g/l: tiên lượng xấu Men gan và globulin không có giá trị tiên lượng

Biễu hiện thời gian Prothrombin kéo dài duy trì lâu trên lâm sàng: tiên lượng kém!

Giảm HA kéo dài: tiên lượng xấu!

Thay đổi mô học tế bào gan: theo dõi để đánh giá mức độ hoại tử và viêm

tế bào gan

Tóm lại: Tiên lượng được quyêt định bởi mức độ của suy tế bào gan Vàng

da, vết bầm tự nhiên, và cổ chướng không đáp ứng điều trị là những dấu hiệu nặng!

5.Điều trị

Điều trị xơ gan còn bù tốt chủ yếu nhằm vào phát hiện sớm các biểu hiện suy tế bào gan Chế độ ăn cân bằng và tránh rượu là chủ yếu

Một chế độ ăn gồm 1g Protein/1kg cân nặng là đủ trừ phi bệnh nhân có suy dinh dưỡng nặng!

Thêm Methionin hoặc các chất bảo vệ gan vào điều trị là không cần thiết Hạn chế Na , dùng lợi tiểu

Dùng lactulose , không để bón

Ngừa xuất huyết tiêu hóa:propranolol …vv

Thuốc chống xơ:

Colchicine

Corticoids dùng trong viêm gan tự miễn

Một số thuốc khác đang nghiên cứu: HOE 077

Phẫu thuật: tất cả các phẫu thuật ở bệnh nhân xơ gan đều có nguy cơ cao và

tỉ lệ tử vong cao! Tham khảo phân độ Child’s:

Tử vong 10% ở đô A

31% – độ B

76% – độ C