Tầm soát hay phòng ngừa? Gần đây có một số vắc-xin được tiếp thị vào thị trường Việt Nam, với nhiều cách quảng cáo khác nhau. Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là một dạng ung thư tương đối phổ biến và nguy hiểm ở nước ta. Gần đây, có ý kiến cho rằng biện pháp phòng ngừa Ung thư cổ tử cung lý tưởng nhất là tầm soát thay vì tiêm vắc-xin. Lại có ý kiến vắc-xin chỉ phòng ngừa hai loại vi khuẩn, n ên ảnh hưởng không cao. Tuy nhiên, cả hai lý giải này đều không thuyết phục, nếu không muốn nói là sai. Ngoài ra, ý kiến này còn thể hiện một sự nhầm lẫn về mục tiêu của hai biện pháp đó. Tầm soát là nhằm mục đích phát hiện ung thư ở những phụ nữ chưa bị ung thư hay chưa có triệu chứng ung thư; còn tiêm vắc-xin có mục đích chính là phòng ngừa bệnh Ung thư cổ tử cung trước khi bệnh phát sinh. Hai phương án này hỗ trợ lẫn nhau, chứ không phải “cạnh tranh” nhau để biết phương án nào tốt và phương án nào không tốt. Ung thư cổ tử cung là một vấn đề y tế công cộng ở nước ta, bởi vì tần số bệnh khá cao và hệ quả nghiêm trọng. Theo thống kê của Viện Ung thư quốc gia, hằng năm có hàng chục ngàn ca Ung thư cổ tử cung mới phát hiện, đứng vào hàng thứ hai trong số các loại ung thư. Tỉ lệ phát sinh Ung thư cổ tử cung ở phụ nữ người Việt thuộc vào hàng cao nhất thế giới. Phụ nữ ở miền Nam có nguy cơ mắc bệnh Ung thư cổ tử cung cao gấp 4 lần phụ nữ ở miền Bắc hay phụ nữ người da trắng. Nhưng có lẽ quan trọng hơn là tuổi thọ của nhữ ng phụ nữ mắc bệnh Ung thư cổ tử cung giảm đáng kể so với tuổi thọ trung bình của dân số. Tầm soát ung thư. Tình trạng Ung thư cổ tử cung ở nước ta đặt ra những vấn đề liên quan đến chiến lược phòng chống ở quy mô cộng đồng. Có hai chiến lược chính: Đó là tầm soát và tiêm vắc- xin. Hiện nay, hai phương pháp tầm soát Ung thư cổ tử cung phổ biến nhất là pap smear và colposcopy. Cả hai phương pháp xét nghiệm đều mang tính xâm phạm khá cao và nếu biết được chi tiết, không phải phụ nữ nào cũng muốn tự “dâng mình” để kinh qua hai phương pháp xét nghiệm này. Tầm soát Ung thư cổ tử cung bằng pap smear và colposcopy có mục tiêu chính là phát hiện ung thư ở những người chưa có triệu chứng hay chưa mắc bệnh, với hy vọng phát hiện bệnh sớm, chữa trị sớm và sẽ cứu mạng sống cho người bệnh. Ý tưởng này chỉ đúng khi nào hai điều kiện sau đây đáp ứng: Thứ nhất, phương pháp xét nghiệm có thể phát hiện ung thư; và thứ hai, chữa trị sớm có hiệu quả tốt hơn chữa trị trễ. Nhưng trong thực tế lại không đúng với hai giả định đó. Khoảng 5% đến 14% kết quả xét nghiệm pap smear là ASCUS (Atypical Squamous Cells of Unknown Significance, tức các tế bào bất bình thường nhưng không quan trọng) và SIL (Squamous Intraepithelial Lesion). Hầu hết những trường hợp với Atypical Squamous Cells of Unknown Significance hay Squamous Intraepithelial Lesion sẽ không phát triển thành ung thư. Tuy nhiên, bác sĩ có xu hướng muốn chữa trị những trường hợp này và do đó điều trị quá nhiều hơn cần thiết và gây tác hại cho cộng đồng. Về mặt kỹ thuật, cả hai phương pháp xét nghiệm đều không hoàn hảo. Một số phụ nữ có kết quả xét nghiệm dương tính nhưng họ không mắc ung thư (còn gọi là dương tính giả); ngược lại, một số phụ nữ có kết quả âm tính nhưng họ thật sự mắc ung thư (âm tính giả). Tỉ lệ dương tính giả của phương pháp pap smear dao động từ 5% (ở phụ nữ trên 60 tuổi) đến 16% (ở phụ nữ dưới 50 tuổi). Vắc-xin ngăn ngừa bao nhiêu phần trăm? Vài năm gần đây, qua nhiều nghiên cứu khoa học, người ta nhận ra rằng một trong những nguyên nhân quan trọng của Ung thư cổ tử cung là virus HPV (Human Papilloma Virus). Tưởng cần nhắc lại rằng công trình nghiên cứu về Human Papilloma Virus và Ung thư c ổ tử cung vừa được trao giải thưởng Nobel năm 2008. Dựa vào mối liên hệ giữa miễn dịch và ung thư, các nhà khoa học phát triển vắc-xin để phòng ngừa ung thư ngay từ độ tuổi vị thành niên. Nhưng vắc-xin cũng không phải là biện pháp có thể ngăn ngừa 100% trường hợp Ung thư cổ tử cung. Theo kết quả của một nghiên cứu lâm sàng công bố trên tập sang y học danh tiếng New England Journal of Medicine năm 2005, vắc-xin Gardasil có hiệu quả ngăn ngừa ~100% trường hợp tiền Ung thư cổ tử cung. Nghiên cứu này chia 12.167 phụ nữ tuổi từ 16 đến 26 thành 2 nhóm: Nhóm tiêm Gardasil (5.301 người) và nhóm giả dược (5.258 người). Sau 12 tháng theo dõi, không có ai trong nhóm được tiêm vắc-xin phát sinh tiền Ung thư cổ tử cung, nhưng có 21 người trong nhóm giả dược phát sinh tiền Ung thư cổ tử cung. Do chưa có số liệu khoa học nên chúng ta chưa biết vắc-xin có thể ngừa bao nhiêu phần trăm Ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, dựa vào giả định về tiến trình của Ung thư cổ tử cung, các nhà khoa học mô phỏng rằng vắc-xin có hiệu quả ngăn ngừa một phần lớn sự phát sinh Ung thư cổ tử cung. Ung thư cổ tử cung do nhiều (hàng trăm) virus gây ra. Vắc-xin vừa đề cập có hiệu quả chống hai chủng virus 16 và 18, còn các chủng virus khác thì chưa có hiệu quả rõ ràng. Tuy nhiên, vì hai loại virus này chiếm khoảng 70% trường hợp Ung thư cổ tử cung, nên vắc-xin vẫn được xem là có giá trị phòng chống ở quy mô cộng đồng. Do đó, dù với hai hạn chế vừa trình bày, các giới chức y tế cộng đồng ở các nước tiên tiến như Úc và Mỹ vẫn xem chiến lược phòng chống Ung thư cổ tử cung bằng vắc-xin là một phương án tốt, an toàn và tích cực. Chính vì thế mà ở các nước này, các giới chức y tế đã phát động phong trào phòng chống Ung thư cổ tử cung bằng cách khuyến khích thiếu niên (trước khi đến tuổi dậy thì) tiêm vắc-xin chống Ung thư cổ tử cung. . Tầm soát hay phòng ngừa? Gần đây có một số vắc-xin được tiếp thị vào thị trường Việt Nam, với nhiều cách. ta. Gần đây, có ý kiến cho rằng biện pháp phòng ngừa Ung thư cổ tử cung lý tưởng nhất là tầm soát thay vì tiêm vắc-xin. Lại có ý kiến vắc-xin chỉ phòng ngừa hai loại vi khuẩn, n ên ảnh hưởng. những vấn đề liên quan đến chiến lược phòng chống ở quy mô cộng đồng. Có hai chiến lược chính: Đó là tầm soát và tiêm vắc- xin. Hiện nay, hai phương pháp tầm soát Ung thư cổ tử cung phổ biến nhất