Hội chứng Mirizzi (Kỳ 2) Chẩn đoán: Hội chứng Mirizzi là một phần trong chẩn đoán phân biệt của vàng da tắc mật. Hầu hết bệnh nhân tồn tại triệu chứng vàng da,sốt, đau hạ sườn phải. Về cận lâm sàng thấy rõ sự tăng của ALP và Bilirubin trên 90% bệnh nhân. Giữa những bệnh nhân bị sỏi mật, cả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng thường biểu hiện của một nhiễm trùng đường mật thứ phát trong bệnh cảnh sỏi đường mật(sỏi nằm ống gan chung). Việc tiếp cận chẩn đoán thường bắt đầu bằng siêu am và theo sau là ERCP hoặc là MRI. Hình ảnh học: Siêu âm và CT scan thường quy ở bệnh nhân vàng da tắc mật. Một số đặc điểm của hội chứng Mirizzi: o Sự giãn nở hệ thống dẫn mật nằm phía trên cổ túi mật. o Sự tồn tại của sỏi nằm ở cổ túi mật. o Sự thay đổi độ rộng của ống gan chung phía dưới mức sỏi. Những đặc trưng này có thể thấy qua siêu âm qua nội soi. Chụp hình đường mật có thể thấy một số đặc điểm: o Sự tắc nghẽn ống gan chung. o Sự chèn ép của sỏi ở cổ túi mật o Độ lớn của viên sỏi o Có lỗ dò đường mật không ERCP:Mũi tên chỉ hình ảnh viên sỏi chèn vào ống dẫn mật. MRCP:BN nữ 80 tuổi với hình ảnh dãn ống gan chung và túi mật căng.Mũi tên chỉ sự đổ xuống kém của thuốc cản quang do sỏi chèn ép. Điều trị: Phẫu thuật vẫn là chỉ định chính của hội chứng Mirizzi.Nếu đã chẩn đoán Mirizzi trước phẫu thuật thì sẽ có kế hoạch phẫu thuật tốt hơn,làm giảm nguy sơ tổn thương đường mật. Mổ hỡ cắt túi mật: Là một thách thức đối với phẫu thuật vì sự dính và viêm phù mô gây ra méo mó giải phẫu cũng như làm tăng nguy cơ tổn thương đường mật.Do đó việc mổ hở là chỉ định đầu tiên vẫn còn đang tranh cãi. Theo 10 nghiên cứu có hệ thống kết luận rằng việc mổ hỡ không được khuyến cáo là tiêu chuẩn. Mổ nội soi: Đây là một cách điều trị có hiệu quả hơn trước mổ hỡ và có thể dùng cho người không phù hợp mổ hở. Tuy nhiên việc làm nội soi là một thách thức về kỹ thuật, và không thường xuyên thành công và có thể gây ra biến chứng.Sự thành công lâu dài gặp ở bệnh nhân với hội chứng Mirizzi type II.Một nghiên cứu trong 25 bệnh nhân có hội chứng Mirizzi,12 người dùng mổ hỡ sau khi nội soi và 13 người chỉ mổ nội soi.Việc mổ nội soi gồm cắt cơ vòng Oddi,dùng sóng làm tan rã sỏi.Kết quả 3 bệnh nhân hoàn toàn thải sỏi khỏi ống mật trong khi 9 bệnh nhân phải điều tri đặt sten lâu dài. 5 bệnh nhân tử vong trong đó có 2 người chết do nguyên nhân đường mật. Sự liên quan với ung thư đường mật: Hội chứng Mirizzi có một tần suất cao liên quan ung thư túi mật. Trong một nghiên cứu với 1759 ca phẫu thuật cắt túi mật,có 18 ca hội chứng Mirizzi và 5 trong 18 ca đó bị ung thư túi mật.Bệnh nhân với ung thư túi mật có thể có bệnh sử lâu dài,tồn tại sẵn một bệnh ở túi mật trong khoảng 6-10 năm. Xét nghịem CA 19-9 tăng trên 12 trong 18 bệnh nhân có hội chứng Mirizzi. Một nghiên cứu khác thấy 133 bệnh nhân có hội chứng Mirizzi trong 4800 người được phẫu thuật cắt túi mật.Trong 133 bệnh nhân đó thì có 7 người bị ung thư túi mật.Trong 7 người đó thì 1 người phát hiện ung thư túi mật trước phẫu thuật, 1 người trong lúc phẫu thuật, 5 người sau khi phẫu thuật. Lê Tuấn Anh (Y2005) Nguồn Uptodate . Hội chứng Mirizzi (Kỳ 2) Chẩn đoán: Hội chứng Mirizzi là một phần trong chẩn đoán phân biệt của vàng da tắc mật. Hầu hết bệnh nhân tồn tại triệu chứng vàng da,sốt, đau. thành công và có thể gây ra biến chứng. Sự thành công lâu dài gặp ở bệnh nhân với hội chứng Mirizzi type II.Một nghiên cứu trong 25 bệnh nhân có hội chứng Mirizzi, 12 người dùng mổ hỡ sau khi. quan với ung thư đường mật: Hội chứng Mirizzi có một tần suất cao liên quan ung thư túi mật. Trong một nghiên cứu với 1759 ca phẫu thuật cắt túi mật,có 18 ca hội chứng Mirizzi và 5 trong 18 ca