Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính (Hội chứng Ogilvie) ppsx

Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính Hội chứng Ogilvie Dãn đại tràng cấp tính có thể xảy ra như là một hậu quả của ba cơ chế sau:Nhiễm độc đại tràngbiến chứng của nhiễm trùng Clostridiu

Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính

(Hội chứng Ogilvie)

Dãn đại tràng cấp tính có thể xảy ra như là một hậu quả của ba cơ chế sau:Nhiễm độc đại tràng(biến chứng của nhiễm trùng Clostridium difficile),sự tắc nghẽn cơ học và hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính(Ogilvie) Hội chứng Ogilvie

là sự rối loạn đặc trưng bởi sự giãn manh tràng và bán phần đại tràng phải(mặc dù đôi khi kéo dài đến trực tràng)

Về tần suất của bệnh,trong một nghiên cứu xem lại 400 ca lâm sàng có hội chứng Ogilvie thì thấy 11% do chấn thương(chưa phẫu thuật),10% do nhiễm trùng(viêm phổi…),10% do bệnh tim(suy tim,nhồi máu cơ tim),10% do bệnh sãn

phụ khoa,9% do phẫu thuật vùng bụng chậu,9% do bệnh thần kinh(Parkinson,tổn thương tuỷ sống,xơ cúng rãi rác,Alzheimer),7% do phẫu thuật chỉnh hình,32% do bệnh lý nội khoa kết hợp(chuyển hoá,ung thư, suy hô hấp,suy thận),12% do hậu quả phẫu thuật(hệ niệu,ngực,thần kinh)

Về sinh lý bệnh học, cơ chế rõ ràng của sự giãn ruột xảy ra ở bệnh nhân hội chứng Ogilvie vẫn chưa biết Người ta nhận thấy có sự liên quan đến việc gây tê tuỷ sống làm hư hỏng hệ thần kinh tự chủ.Ở người được gây tê sẽ xảy ra sự cắt đứt

hệ phó giao cảm từ đoạn tuỷ từ S2 đến S4 làm cho mất trương lực đoạn ruột xa và gây nên tắc nghẽn ở đoạn ruột gần

Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính này thường xảy ra ở đàn ông và ở người trên 60 tuổi Ói,buồn nôn,đau bụng,táo bón,và thật ngịch lý ở chỗ tiêu chảy

là những biểu hiện chính yếu đầu tiên Bệnh nhân có thể thấy chướng bụng và cảm giác khó thở Khám lâm sàng sẽ thấy bệnh nhân chướng bụng,âm ruột có thể hiện diện trong 90% trường hợp Dấu hiệu viêm phúc mạc không hiện diện trong giai đoạn sớm của bệnh, nếu có thì có thể là dấu hiệu của vỡ ruột tiến triển Các giá trị cận lâm sàng có thể thấy là sự rối loạn điện giải(hạ Kali máu,hạ Canxi máu, hạ Magie máu) Nếu công thức máu có bạch cầu tăng, có thể là dấu hiệu của vỡ ruột đang tiến triển chứ không phải là biến chứng của hội chứng Ogilvie Chụp

X-quang bụng đứng không sửa soạn thấy được hình ảnh đoạn ruột giãn, thường kéo dài từ manh trành đến đại tràng góc lách,một số ít trường hợp kéo dài đến trực tràng,dấu Haustral thì bình thường Chụp CT scan sau khi thụt tháo thì cần thiết cho việc chẩn đoán xác định và loại trừ tắc ruột cơ học và nhiễm độc ruột

XQ bụng đứng của BN hội chứng Ogilvie(ruột dãn

và ứ hơi manh tràng và đại tràng phải)

Hội chứng Ogilvie có thể nghĩ đến sau khi loại trừ được tắc ruột do nhiễm độc hoặc tắc ruột cơ học.Bệnh nhân với tắc ruột cơ học sẽ có triệu chứng đau bụng từng cơn,tuy nhiên có thể không có đau ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc sau khi phẫu thuật được dùng thuốc giảm đau gây nghiện Trên X-quang bụng đứng không sửa soạn có một dấu hiệu “cut-off” tức là không có hơi ở đoạn xa ruột hoặc trực

tràng,hình ảnh mức nước hơi ở ruột non chứng tỏ là tắc ruột cơ học, nhưng cũng

có thể thấy ở những bệnh nhân có hội chứng Ogilvie

Còn ở bệnh nhân bị nhiễm độc ruột thì thể trạng kém với sốt,tim đập nhanh.Họ thường có bệnh sử tiêu chảy phân máu hoặc có thể có triệu chứng của bệnh viêm ruột mãn tính.X-quang bụng đứng không sửa soạn thấy hình ảnh phù nề niêm mạc ruột,sự dày lên của thành ruột

XQ bụng không sửa soạn của BN bị hội chứng nhiễm độc ruột do C.difficille

Có rất ít thử nghiệm lâm sàng trong việc điều trị bệnh giả tắc đại tràng cấp tính Do đó,các khuyến cáo phần lớn dựa trên việc hồi cứu lại hoặc kinh nghiệm lâm sàng Việc xử trí gồm có:điều trị hỗ trợ;thụt tháo ruột để tăng tính nhu động của ruột kết;nội soi đại tràng để giải áp;phẫu thuật.Một lưu đồ xử trí được cung cấp bởi Hiệp hội nội soi tiêu hoá Mỹ để điều trị hội chứng Ogilvie

Bệnh nhân nên được chụp X-quang bụng mỗi 12-24 giờ để đánh giá đường kính ruột và quyết định có phải nội soi đại tràng giải áp hay là phẫu thuật.Việc điều trị hỗ trợ bệnh nhân gồm có điều trị các bệnh có thể làm tăng nguy cơ hội chứng Ogilvie như nhiễm trùng và suy tim sung huyết, hồi sức bệnh nhân bằng một đường truyền dịch tĩnh mạch,tránh ăn uống,điều chỉnh rối loạn nước điện giải,có thể đặt sonde dạ dày,ngưng các thuốc không cần thiết đặc biệt là opiates,an thần,kháng cholinergic Bệnh nhân nên được nằm sấp kê cao vùng hông.Tư thế này có thể xen kẽ với tư thế nằm nghiêng trái hay phải mỗi giờ.Về dùng thuốc có thể dùng Neostigmine – nhiều báo cáo cho rằng nó làm giảm bớt sức ép trong ruột nhanh.Liều tiêu chuẩn là 2mg tĩnh mạch song song với theo dõi tim mạch.80-100% bệnh nhân sẽ được giải áp.Tác dụng của thuốc có thể làm bệnh nhân nôn ói

do tăng tiết bọt,chậm nhịp tim,hạ huyết áp.Do đó cần phải có atropin để canh giường cũng như việc lắp monitor theo dõi điện tim cho bệnh nhân Ngoài ra có thể dùng Erythromucin cho bệnh nhân,nó gắn với receptor Motilin ở trong ruột và kích thích sự co cơ trơn.Có nhiều báo cáo cho thấy việc chữa trị thành công cho

bệnh nhân được truyền Erythromycin tĩnh mạch(250mg trong 250 ml nước muối sinh lý mỗi 8h trong 3 ngày) hoặc erythromycin đường uống(250mg 4 lần mỗi ngày trong 10 ngày)

Việc dùng nội soi giải áp còn nhiều tranh cãi,tỷ lệ thành công chiếm khoảng 69-90% Không có sự liên quan giữa đường kính ruột với việc giải áp,tỷ lệ của sự giãn ruột thì quan trọng hơn cái đường kính của ruột Tuy nhiên, một cố gắng nội soi giải áp được chỉ định khi điều trị hỗ trợ thất bại và đường kính ruột khoảng 11-13cm hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi.Cần phải cân bằng nước điện giải thì có thể không cần thiết trước khi nội soi,nhưng việc thụt tháo thì nên làm.Cuối củng việc điều trị bằng phương pháp phẫu thuật thì hiếm khi được áp dụng.Nó chỉ được đặt ra ở những bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa hoặc nội soi giải áp,ở bệnh nhân có dấu hiệu viêm phúc mạc

Lê Tuấn Anh Y2005

Nguồn Uptodate 18.1