ĐẠI CƯƠNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) 4/ Chảy máu não - màng não: Dấu lâm sàng: Có 2 dạng biểu hiện: chảy máu từ não tràn vào màng não (Thể não - màng não) và chảy máu từ màng não tràn vào não (Thể màng não - não). - Thể não - màng não: gồm 3 bệnh cảnh khác nhau: * Thể tối cấp (Lụt não thất): Thường bắt đầu đột ngột, tri thức u ám, nhức đầu rồi đi vào hôn mê sâu rất nhanh. * Thể cấp: Cũng bắt đầu bằng chảy máu não. Một tuần sau, rối loạn ý thức nặng hơn, xuất hiện các rối loạn thực vật, hội chứng màng não. Dấu hiệu Babinski thường (+) cả 2 bên. * Thể không đầy đủ: Có dấu hiệu của xuất huyết não kèm thay đổi về màu sắc và dịch não tủy. - Thể màng não - não: Bệnh thường bắt đầu với những cơn co giật toàn thân, toàn thể hoặc cục bộ kiểu Bravais – Jackson hoặc với các triệu chứng thiếu sót (liệt ½ người). Sau khoảng 1 tuần, những dấu hiệu thần kinh khu trú xuất hiện rõ nét hơn. 5/ Chảy máu màng não: a. Dấu lâm sàng: - Giai đoạn khởi đầu: Đột ngột đau đầu dữ dội rồi mất ý thức (cũng có khi khởi đầu từ từ với nhức đầu nhiều, nôn, chóng mặt, rồi tri thức u ám dần, cũng có khi khởi đầu với rối loạn tâm thần với lú lẫn, kích động. - Giai đoạn toàn phát: * Rối loạn ý thức: thường là lơ mơ, ngủ gà. Nếu có hôn mê thì thường là nông, có thể xen kẽ trạng thái kích thích vật vã, ít gặp hôn mê sâu, kèm rối loạn thực vật trầm trọng. * Hội chứng màng não: nhức đầu, cứng gáy, cứng cột sống, sợ ánh sáng và tiếng động. * Dấu thần kinh: phản xạ gân xương có thể giảm hoặc mất (thường là tăng), Babinski thường (+) cả 2 bên, ít gặp tổn thương dây sọ não. Nếu thấy liệt dây III, nên nghĩ đến vỡ túi phình động mạch cảnh hoặc động mạch thân nền. * Rối loạn thực vật: như vạch màng não, sốt … b. Dấu cận lâm sàng: - Máu: * Đường huyết tăng có thể lên đến 300 - 400 mg% kèm theo đường niệu và ceton niệu. * Urê huyết có thể tăng tới 100 mg%. * Bilirubin, SGOT, CPK đều có thể tăng. - Dịch não tủy: lúc đầu đỏ, có nhiều hồng cầu. Sau 10 ngày, chuyển sang màu vàng, có bạch cầu tăng nhẹ, đạm tăng (300 - 500 mg%). NHỮNG KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN MỚI. Về mặt chẩn đoán đối với TBMMN, cần tìm cách chẩn đoán chính xác tính chất tổn thương (chảy máu não, nhũn não, khối máu tụ …) diện tích thương tổn. Hiện nay có những kỹ thuật có thể giúp đạt được mục tiêu này như: - Chụp cắt lớp điện toán (CT. scanner). - Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI). - Chụp quét cắt lớp bằng tia photon hoặc tia positron. - Chụp lấp lánh mạch não. B- THEO YHCT: TBMMN biểu hiện trên lâm sàng phong phú, dưới nhiều dạng vẻ khác nhau từ những triệu chứng không đặc hiệu như hoa mắt, chóng mặt, cảm giác tê ở một phần cơ thể cho đến hôn mê, liệt ½ người. Vì thế, việc mô tả toàn bộ các thể lâm sàng YHCT của TBMMN không thật sự dễ dàng. Thông thường, có thể thấy xuất hiện những thể lâm sàng sau đây: 1/ Trong đợt tai biến mạch máu não: a. Trúng lạc (Trúng phong ở lạc): Bệnh nhân nhân đột ngột ghi nhận da tê dại kèm các chứng đầu váng, đau, hoa mắt. Triệu chứng này có thể thoáng qua rồi biến mất hoặc kéo dài. b. Trúng kinh (Trúng phong kinh lạc): - Bệnh tại kinh mạch, người bệnh không mê man, tuy nhiên tình trạng ý thức thật sự cũng bị ảnh hưởng, có thể lơ mơ, li bì. - Bại liệt ½ người, chân tay tê dại, miệng nhiễu đàm giải, nói năng không trôi chảy. - Rêu lưỡi trắng dày, mạch huyền hoạt. c. Trúng phong Tạng phủ: - Trúng phủ (Trúng phong ở phủ): Bệnh nhân mê man, xuất hiện các triệu chứng bại liệt nửa người, miệng mắt méo lệch, nói năng ú ớ hoặc đàm lấp thanh khiếu, nói không được, đại tiểu tiện nín không được hoặc bí kết. - Trúng tạng (Trúng phong ở tạng): Bệnh nhân đột nhiên ngã ra mê man bất tỉnh. Trong nhóm bệnh này lại chia ra 2 nhóm nhỏ: * Chứng bế: + Dương bế: Bệnh nhân đột nhiên ngã ra mê man bất tỉnh, hàm răng cắn chặt, tay nắm chặt, mặt đỏ, thở ồn ào, tiếng thở khò khè, lưỡi rút lại. Đại tiểu tiện đều bế, rêu vàng nhầy, mạch huyền hoạt sác. + Âm bế: Bệnh nhân đột nhiên ngã ra mê man bất tỉnh, hàm răng cắn chặt, tay nắm chặt, mặt trắng nhợt, môi bầm, tiếng thở khò khè, chân tay lạnh, rêu lưỡi trắng nhầy, mạch trầm hoạt. * Chứng thoát: Bệnh nhân đột nhiên ngã ra mê man bất tỉnh. Hôn mê rất sâu, mắt nhắm, mồm há, hô hấp yếu. Chân tay lạnh, hai bàn tay xòe ra, đái són, vã mồ hôi đọng từng giọt hoặc nhờn như dầu. Lưỡi nhạt, rêu trắng trơn, mạch vi tuyệt. . ĐẠI CƯƠNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) 4/ Chảy máu não - màng não: Dấu lâm sàng: Có 2 dạng biểu hiện: chảy máu từ não tràn vào màng não (Thể não - màng não) và chảy máu từ màng não. não - màng não) và chảy máu từ màng não tràn vào não (Thể màng não - não) . - Thể não - màng não: gồm 3 bệnh cảnh khác nhau: * Thể tối cấp (Lụt não thất): Thường bắt đầu đột ngột, tri thức u. Trong đợt tai biến mạch máu não: a. Trúng lạc (Trúng phong ở lạc): Bệnh nhân nhân đột ngột ghi nhận da tê dại kèm các chứng đầu váng, đau, hoa mắt. Triệu chứng này có thể thoáng qua rồi biến mất