Gây mê (Kỳ 6) 6.3. Thuốc giãn cơ: Sự mềm cơ hoàn toàn và nhanh chóng là điều mà các phẫu thuật viên mong đợi vì những lợi ích của nó trong phẫu thuật bụng, xương, lồng ngực Nhờ các máy móc hiện đại đảm bảo điều khiển hô hấp cho bệnh nhân, người ta có thể sử dụng thuốc giãn cơ vì mục đích này. Có 2 loại thuốc giãn cơ: + Thuốc giãn cơ có tác dụng giống cholin thường dùng là: - Succinylcholine, huyorelaxxyl. - Breratonal. - Decamethonium. + Thuốc giãn cơ cạnh tranh thường dùng là: - D. tubocurarine, tricuran. - Flaxedil. - Mediatonal. - Pavilon, arduan. - Mới nhất hiện nay là tracium, novcuron. 6.4. Thuốc an thần: Rất quan trọng khi phối hợp với các thuốc giảm đau làm cho bệnh nhân hoàn toàn vô cảm trước các kích thích của cuộc phẫu thuật. Những thuốc này được phân loại như sau: + Nhóm phenothiazine: largactil, nozinan + Các dẫn chất của thioxanthine: taractan + Nhóm bytyrophenone: haloperidol, sedalande 6.5. Thuốc liệt hạch: Các thuốc này được sử dụng trong các phẫu thuật chảy máu nhiều. Sử dụng chúng nhằm mục đích làm hạ huyết áp, điều khiển được và phục hồi dễ dàng nhằm giảm chảy máu tại vùng mổ. Thường dùng là các thuốc sau: Arfonad, pendiomite, hexamethonium, loxen Theo cách phân loại như vậy các thuốc liệt hạch tạo ra những điều kiện thuận lợi cho gây mê và việc sử dụng phối hợp chúng là cơ sở của khái niệm mới về gây mê tiềm năng. 7. Một số biến chứng, tai nạn và phiền nạn của gây mê. 7.1. Tai biến về tim mạch : Bên cạnh một số tai biến ít nhiều gây khó chịu như: rối loạn nhịp tim, một vài dạng ngoại tâm thu, nhịp nhanh xoang hoặc nhịp nhanh thất, cần phải chú ý đến một số loại tai biến làm ngừng tim đột ngột cụ thể là: + Ngừng tim nguyên phát ngay khi khởi mê sau vài nhịp thở: mạch tăng rất nhanh, sau đó ngừng đột ngột, đồng tử giãn và chết tức khắc mà các phương pháp điều trị hầu như không có kết quả. + Ngừng tim thứ phát: là tai biến của việc dùng quá liều thuốc mê, với các biểu hiện trước khi ngừng tim như rối loạn nhịp tim, mạch yếu dần, đồng tử giãn nhanh, giảm và suy thở, thậm chí ngừng thở kéo dài. Trong trường hợp này cần phải ngừng ngay thuốc mê thể khí, cho bệnh nhân thở oxy, tiến hành ngay các kỹ thuật hồi sức về tim mạch như ép tim ngoài lồng ngực hoặc bóp tim trực tiếp trong lồng ngực (đối với các phẫu thuật mở lồng ngực). Ngất thứ phát hoặc do thiếu oxy cơ tim mà nguyên nhân chủ yếu là do tim hoặc do phổi, hoặc do dùng quá liều thuốc thuộc họ halogone (chlorophorme, chlorure - etyle, cyclopropane). - Có 4 trạng thái thường gặp khi ngừng tim: + Mềm nhẽo. + Giảm. + Co cứng. + Rung cơ tim. Các cách điều trị ngừng tim là khác nhau. Điều cần lưu ý không chỉ đơn thuần là ngừng tim mà thời gian ngừng tim. Não sẽ không thể phục hồi khi thiếu oxy quá 3 đến 5 phút. - Khi phát hiện ngừng tim cần phải tiến hành điều trị cấp cứu nhanh và có hiệu quả: . Ngừng gây mê ngay lập tức. . Cho bệnh nhân thở oxy 100%. . Thực hiện hồi sức tim. + Bên cạnh tự trụy tim, trụy mạch cũng là hiện tượng thường gặp. Những nguyên nhân chính dẫn đến trụy mạch là: - Quá liều thuốc mê, dẫn đến tụt huyết áp. - Thiếu oxy kéo dài. - Không bù đủ khối lượng máu tuần hoàn trong các phẫu thuật mất nhiều máu. - Tăng CO 2 máu ở giai đoạn cuối. - Các phản xạ đả kích quá mức do gây mê nông, nhất là trong các phẫu thuật gây đau. - Truyền nhầm nhóm máu. Sự trụy mạch là dấu hiệu thường thấy khi: . Sử dụng hỗn hợp các thuốc ức chế thần kinh. . Sử dụng các thuốc liệt hạch. + Tăng huyết áp liên quan tới: - Giai đoạn đầu của tăng CO 2 máu. - Truyền quá nhiều máu hoặc dịch. + Sự suy tim mẫn cảm tiến triển bởi các thuốc gây mê là ngoại lệ và chỉ thấy trên các bệnh nhân có bệnh tim mạch từ trước. . những điều kiện thuận lợi cho gây mê và việc sử dụng phối hợp chúng là cơ sở của khái niệm mới về gây mê tiềm năng. 7. Một số biến chứng, tai nạn và phiền nạn của gây mê. 7.1. Tai biến về tim. Gây mê (Kỳ 6) 6.3. Thuốc giãn cơ: Sự mềm cơ hoàn toàn và nhanh chóng là điều mà các phẫu thuật viên. máu. - Tăng CO 2 máu ở giai đoạn cuối. - Các phản xạ đả kích quá mức do gây mê nông, nhất là trong các phẫu thuật gây đau. - Truyền nhầm nhóm máu. Sự trụy mạch là dấu hiệu thường thấy khi: