Vàng da (Kỳ 1) 1. Đại cương. 1.1. Định nghĩa: Vàng da (hoàng đản) là trạng thái bệnh lý biểu hiện da, niêm mạc có màu vàng đồng thời bilirubin toàn phần trong máu tăng trên 17 mcmol/lít. 1.2. Phân loại: * Có 2 cách phân biệt: + Phân loại lấy gan làm mốc: - Vàng da trước gan (trên gan): vàng da do huyết tán. - Vàng da tại gan (tổn thương nhu mô gan): viêm gan siêu vi trùng. - Vàng da sau gan (dưới gan): sỏi mật chủ (ống Choledoque). + Phân loại theo bilirubin nào tăng trong máu: - Vàng da do tăng bilirubin trực tiếp( kết hợp): sỏi mật, viêm gan… - Vàng da do tăng bilirubin tự do( gián tiếp): huyết tán. * Các hội chứng trong bệnh học về gan: + Ứ mật (cholestase). Biểu hiện của ứ mật: - Ứ mật không vàng da. - Ứ mật có vàng da. - Ứ mật kéo dài. + Suy nhu mô gan (insuffisance hepaticellulaine): Biểu hiện vàng da nhẹ, mệt mỏi. + Tăng áp lực cửa (hypertension portale): Biểu hiện: - Bloc dưới gan. - Bloc trong gan. - Bloc trên gan. 2. Biểu hiện triệu chứng. 2.1. Lâm sàng: + Cơ năng: - Ngứa da, ngứa toàn thân,càng gãi càng ngứa, thuốc chống ngứa vô hiệu. - Ngày ngủ gật, đêm ít ngủ (vì ngứa phải gãi). - Thường chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng, đau tức hạ sườn phải. - Nước tiểu đỏ như nước vối thường xuyên. - Phân bạc màu, phân lỏng, sống phân. + Thực thể (quan trọng): - Nhìn da, niêm mạc bệnh nhân có màu vàng (dưới ánh sáng ban ngày). - Nhiều vết xước bị nhiễm khuẩn trên da (do gãi vì ngứa). - Trên da có những u vàng (xanthoma), mảng vàng (xanthelasma) giả thiết cho rằng đó là những mảng ứ đọng cholesterol màu vàng nhạt trên mặt da, mi mắt, dái tai, tay… - Mạch quay dưới 50 nhịp/phút. - Gan to chắc, bờ tù, nhẵn, ấn tức. - Túi mật to và đau. 2.2. Xét nghiệm: + Xét nghiệm máu: - Bilirubin máu trên 17 micromol/l. - Cholesterol máu loại toàn phần tăng trên 5,2 mmol/l. - Photphataza kiềm tăng trên 170 U/l. - Tỉ lệ prothombin máu giảm dưới: 75%, với test Kohler (+). + Nước tiểu, phân: - Nước tiểu: muối mật, sắc tố mật (+). - Phân: stercobilin giảm hoặc mất. + Các xét nghiệm khác khẳng định nguyên nhân tắc mật: - Siêu âm: thấy sỏi. - X quang bụng không chuẩn bị, hoặc chụp đường mật có cản quang. - Xạ đồ gan mật. - Soi ổ bụng. - Lấy dịch mật xét nghiệm. + Xét nghiệm miễn dịch: - HbsAg (+) viêm gan (HBV, HCV…), IgM (ứ mật tiên phát: Hanot). - Nghiệm pháp: Coombs (+) huyết tán. - Nghiệm pháp: Waaler-Latex (VGM). . Vàng da (Kỳ 1) 1. Đại cương. 1.1. Định nghĩa: Vàng da (hoàng đản) là trạng thái bệnh lý biểu hiện da, niêm mạc có màu vàng đồng thời bilirubin toàn phần. + Phân loại lấy gan làm mốc: - Vàng da trước gan (trên gan): vàng da do huyết tán. - Vàng da tại gan (tổn thương nhu mô gan): viêm gan siêu vi trùng. - Vàng da sau gan (dưới gan): sỏi mật chủ. (cholestase). Biểu hiện của ứ mật: - Ứ mật không vàng da. - Ứ mật có vàng da. - Ứ mật kéo dài. + Suy nhu mô gan (insuffisance hepaticellulaine): Biểu hiện vàng da nhẹ, mệt mỏi. + Tăng áp lực cửa (hypertension