+ Chụp X.quang thực quản có uống thuốc cản quang: hình thực quản bị hẹp với bờ viền nham nhở hay chít hẹp ngoằn ngoèo.. + Soi thực quản và sinh thiết khối U: cho chẩn đoán xác định.. Chẩ
Trang 1BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN
(Kỳ 2)
V Chẩn đoán:
1 Chẩn đoán xác định:
+ Nuốt nghẹn tăng dần
+ Chụp X.quang thực quản có uống thuốc cản quang: hình thực quản bị hẹp với bờ viền nham nhở hay chít hẹp ngoằn ngoèo
+ Soi thực quản và sinh thiết khối U: cho chẩn đoán xác định
2 Chẩn đoán phân biệt:
a) Với một số các bệnh thực quản:
+ Co thắt tâm vị:
- Nuốt nghẹn thay đổi theo tính chất vật lý của thức ăn, theo trạng thái thần kinh của bệnh nhân
Trang 2- Chụp X.quang thực quản cản quang: hình chỗ hẹp thực quản có bờ mềm mại, phần thực quản trên chỗ hẹp phình to, không có bóng hơi dạ dày
- Soi thực quản có thể giúp cho chẩn đoán xác định
+ Túi thừa thực quản:
- Chụp X.quang thực quản cản quang: thấy được hình túi thừa thực quản chứa thuốc cản quang
- Soi thực quản giúp chẩn đoán xác định
+ Viêm hẹp thực quản do trào ngược dạ dày-thực quản:
- Cảm giác nóng rát sau xương ức mỗi khi cúi thấp hay thay đổi tư thế (do dịch dạ dày trào ngược lên thực quản)
- Soi thực quản xác định được tình trạng viêm vùng thực quản-tâm vị
+ Sẹo hẹp thực quản (thường do bỏng thực quản):
- Có tiền sử bệnh gây sẹo hẹp thực quản (thường do uống hoá chất có tác dụng gây tổn thương tổ chức mạnh như Axit, Kiềm mạnh)
- Soi thực quản chẩn đoán xác định
b) Với các bệnh ở các cơ quan lân cận:
Trang 3+ Ung thư tâm vị dạ dày:
- Chụp X.quang tư thể Trendelenburg có thể xác định được giới hạn dưới của khối U ở vùng tâm vị dạ dày
- Chụp CT xác định được vị trí, hình thể và tương quan giải phẫu của khối
U
+ Ung thư hầu-thanh quản:
Tiến hành nội soi và sinh thiết để chẩn đoán xác định Khi cần có thể chụp
CT để xác định hình thái và tương quan giải phẫu của khối U với các cơ quan xung quanh
+ U trung thất:
- Chụp X.quang thực quản cản quang: hình thực quản bị chèn đẩy lệch khỏi
vị trí bình thường chứ không phải bị chít hẹp do khối U phát triển từ lòng thực quản gây ra
- Soi thực quản: hình lòng thực quản bị chèn do khối U từ bên ngoài
- Chụp CT: xác định chính xác vị trí, hình thái và tương quan giải phẫu của khối U trung thất
VI Phân loại giai đoạn Ung thư thực quản:
Trang 41 Theo hệ thống T.N.M:
+ Khối U nguyên phát : T (Tumor)
- Tx Không thể xác định được khối U nguyên phát (Khối U dương tính về mặt tổ chức học nhưng không xác định được qua nội soi hoặc xạ hình)
- T0 U nguyên phát không có triệu chứng (ví dụ: sau điều trị bằng tia xạ và hóa chất)
- Tis U in situ
- T1: U đã xâm nhiễm vào lớp dưới niêm mạc nhưng chưa vượt quá lớp này
- T2: U đã xâm nhiễm vào lớp cơ
- T3: U đã xâm nhiễm tới lớp bao ngoài thực quản
- T4: U đã xâm nhiễm vào các cơ quan xung quanh (ví dụ: động mạch chủ, khí-phế quản, cột sống, màng ngoài tim )
+ Hạch bạch huyết khu vực : N ( Node)
- Nx : Không thể xác định được hạch khu vực
Trang 5- N0 : Chưa có di căn hạch khu vực
- N1: Đã có di căn hạch khu vực
+ Di căn xa : M ( Metastasis )
- Mx : Không thể xác định được có di căn xa
- M0 : Chưa có di căn xa
- M1 : Đã có di căn xa