Mụn trứng cá (Kỳ 2) D. ĐIỀU TRỊ 1. Các thuốc điều trị: BẢNG 2: THUỐC ĐIỀU TRỊ THEO CƠ CHẾ BỆNH SINH Tăng tiết bã Tăng sừng Tăng sinh P. acné Viêm Thoa tại chỗ Tretinoin Adapalene Tazaroténe Benzoyl Không Không biết Không Có Có Có Có Không biết Không biết Không Không Có thể Không Có thể peroxide Erythromycine Sulfacetamide sulfur Acide azelaic Không Không Không Không (gián tiếp) Không Không Có biết Có Có Có Có Có thể Không Có thể Toàn thể Thu ốc ngừa thai Erythromycine Tetracycline Isotretinoin Có (gián tiếp) Không Không Có Không Không Không Có Không Có Có Có (gián tiếp) Không Có thể Có Có Tại chỗ Retinoids Có 3 chất là Tretinoin, Adapalene, và Tazarotene. a. Tretinoin + Tác dụng: tiêu comedon và ngăn sự hình thành comedon. + Thời gian: trong vòng 3 tháng cho kết quả đáng kể. + Thoa thuốc vào buổi chiều và dùng ít nhất 6 tuần mới thấy kết quả rõ. + Tác dụng thứ phát: khô da, kích thích da, hồng ban tróc vẩy, tăng mụn trứng cá tạm thời (2 – 3 tuần đầu điều trị). + Gần đây có dạng Tretinoin vi tinh thể hoặc polymer có tác dụng tốt như tretinoin nhưng tác dụng phụ ít hơn do thuốc xuyên qua lớp thượng bì và ngấm thẳng vào nang lông. b. Adapalene Là một retinoid thế hệ mới trong điều trị mụn trứng cá tại chỗ với đặc điểm: + Ổn định với ánh sáng và oxygen ® không bị phân hủy bởi ánh sáng và oxygen nên có thể thoa ban đêm hoặc buổi sáng. + Hấp thu qua da thấp ® thấm vào nang bã nhờn và hoạt động tại vị trí mụn trứng cá. + Tính kết hợp thụ thể chuyên biệt trong tế bào sừng ® giúp cho adapalene ít có tác dụng phụ. Tác dụng phụ giống như tretinoin, nhưng tỷ lệ gặp ít hơn. + Có thể có hoạt tính kháng viêm. c. Tazarotene Là một retinoide tổng hợp được sử dụng trên thị trường từ năm 1997 để điều trị bệnh vẩy nến. Sau khi thoa tại chỗ sẽ chuyển thành một chất biến dưỡng hoạt động là acide tazarotenic. Có hai dạng chế phẩm được sử dụng trong điều trị mụn là dạng gel và cream, tuy nhiên Tazarotene 0.1% gel có tác dụng hiệu quả hơn nhưng phản ứng đỏ da và kích ứng thường gặp hơn. Dạng cream cũng được dung nạp tốt. Tazarotene 0.1% gel được thoa 1-2 lần/ngày, lưu ý nếu thoa 2 lần/ngày thì sau 2-5 phút phải rửa mặt bằng nước ấm. Một khảo sát gần đây tại Mỹ (2003) so sánh hiệu quả giữa Tazarotene và Adapalene cho thấy Tazarotene có tác dụng nhanh và mạnh hơn Adapalene nhưng tác dụng phụ tương đương nhau. Nhóm Retinods có tác dụng tiêu comedons, ngăn sự hình thành comedons, chống viêm… nhưng do tác dụng phụ của nhóm thuốc này rất nhiều nên hạn chế dùng trên lâm sàng, thường chỉ dùng cho những trường hợp comedons đơn thuần; trường hợp có viêm thì thường sử dụng kháng sinh trước sau đó mới dùng. Tác dụng phụ thường gặp nhất của nhóm thuốc này là: khô da, đỏ da, kích ứng da, hồng ban tróc vẩy, nhạy cảm ánh sáng… Tác dụng phụ thường gặp trong tháng đầu điều trị nhưng cũng có thể gặp trong suốt quá trình điều trị nhất là những bệnh nhân sử dụng thuốc không đều. Benzoyl peroxide Là một chất có khả năng diệt khuẩn với phổ tác dụng rộng. Thuốc ở dạng cream, gel và chất làm sạch có nồng độ từ 2.5-10%. Thuốc làm giảm đáng kể P. acnes và acide béo tự do ở tuyến bã, ngoài ra thuốc còn có tác dụng chống viêm và tiêu comedons. Tác dụng phụ thường gặp nhất là khô da và nhạy cảm ánh sáng. Nên dùng thuốc buổi chiều để làm giảm nhạy cảm ánh sáng. . Mụn trứng cá (Kỳ 2) D. ĐIỀU TRỊ 1. Các thuốc điều trị: BẢNG 2: THUỐC ĐIỀU TRỊ THEO CƠ CHẾ BỆNH SINH Tăng tiết. mới thấy kết quả rõ. + Tác dụng thứ phát: khô da, kích thích da, hồng ban tróc vẩy, tăng mụn trứng cá tạm thời (2 – 3 tuần đầu điều trị). + Gần đây có dạng Tretinoin vi tinh thể hoặc polymer. bì và ngấm thẳng vào nang lông. b. Adapalene Là một retinoid thế hệ mới trong điều trị mụn trứng cá tại chỗ với đặc điểm: + Ổn định với ánh sáng và oxygen ® không bị phân hủy bởi ánh sáng