ÐỘNG KINH (Kỳ 5) doc

ÐỘNG KINH (Kỳ 5) 2.3. Ðiều trị trạng thái động kinh: - Xử trí chung như trong hôn mê: hồi sức hô hấp, tim mạch, nuôi dưỡng, chống loét, chống bội nhiễm - Thuốc lựa chọn là Rivotril 1-2 mg hoặc Valium 10mg tiêm tĩnh mạch chậm, sau 1 giờ có thể lặp lại một lần nữa rồi cho 50mg Valium hoặc 4-5mg Rivotril trong dung dịch Glucose 5% truyền tĩnh mạch X-XV giọt/phút. Kết hợp với Phenobarbital 200mg tiêm bắp, phác đồ này là của P. Augustin đơn giản nhưng mang lại kết quả cao. - Nếu không cắt cơn có thể dùng Thiopental bằng cách tiêm tĩnh mạch 25- 100 mg liều ban đầu rồi hoà 1g vào 500ml Glucose 5% x 2 lần/ngày. - Ngoài tác dụng kháng động kinh còn có tác dụng chống phù não. - Ðiều trị phụ trợ những yếu tố gây động kinh: Chống phù não, hạ sốt, khống chế nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa, điện giải, Ngoài ra cần tích cực tìm nguyên nhân để can thiệp kịp thời. Xử trí trạng thái động kinh theo thời gian: Thời gian (phút ) Thái độ xử trí 0 - 10 Ðảm bảo chức năng sống: - Khai thông đường thở bằng nằm nghiêng, đầu thấp và ngửa ra sau, không đặt một vật gì vào trong miệng bệnh nhân. - Thở O2 (mặt nạ / xông mũi / thông khí nhân tạo). - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, đồng thời lấy máu xét nghiệm (glucose, điện giải, khí máu, nồng độ thuốc kháng động kinh, CTM, chức năng gan thận ). Nếu hạ glucose máu truyền Dextrose 50% + Vitamin B1 2 mg/kg. - Theo dõi điện tim bằng monitoring, đo HA, nhiệt độ, khám, nếu được là đo ÐNÐ. 0 - 20 - Diazepam (0,3-0,5 mg/kg) / Clonazepam (0,03-0,05 mg/kg) / Lorazepam (0,1 mg/kg tốc độ 1-2 mg/phút). 20 - 40 - Nếu còn co giật sau tiêm 1 trong 3 thuốc trên thì Phenytoin 20 mg/kg tĩnh mạch (TM) 50mg/phút trên 30 phút và theo dõi tim bằng monitoring. Có loạn nhịp hay hạ huyết áp thì không dùng hay ngưng thuốc. 40 - 50 - Nếu co giật tồn tại 10-20 phút sau tiêm Phenytoin thì bổ sung thêm Phenytoin với liều 10mg/kg. 50 - 70 - Nếu co giật tồn tại sau khi thêm Phenytoin thì đặt nội khí quản và Phenobarbital tĩnh mạch 10-20 mg/kg với tốc độ 50-100 mg phút khi chưa sử dụng vào thời điểm 0-20 phút. - Xem xét kết quả xét nghiệm để điều chỉnh các bất thường. 70-90 - Ðối với TTÐK bất trị thì dùng Pentobarbital liều đầu tĩnh mạch 5-10 mg/kg sau đó duy trì 0,05 mg/kg/giờ hay Propofol truyền 1-2 mg/kg lúc đầu sau đó 3-10 mg/kg/giờ hoặc Midazolam 0,15-0,20 mg/kg rồi duy trì 0,06-1,1 mg/kg/giờ. 2.4. Ðiều trị phẫu thuật: - Ðộng kinh cục bộ không có tổn thương lan rộng. - Ðộng kinh cục bộ toàn bộ hóa. - Dị dạng mạch ở nông, u não. 2.5.Thái độ xử trí: - Ðộng kinh mới (lần đầu): Dùng một thuốc. - Ðộng kinh toàn thể: cơn lớn, co giật cơ và hoặc là cơn bé nên dùng Dépakine sau khi đã loại trừ tổn thương gan. Cơn co giật toàn thể thì có thể chọn Phenobarbital hoặc Dépakine. - Ðộng kinh cục bộ: Tégrétol. - Hội chứng West: Dépakine hoặc Rivotril hoặc Urbanyl kết hợp với Corticoides hoặc ACTH. - Ðộng kinh cũ (đã điều trị): Phải kiểm tra tìm các yếu tố khởi phát như uống rượu, mất ngủ, uống thuốc có đúng theo chỉ dẫn hay ngừng thuốc đột ngột hay không (tốt nhất là định lượng nồng độ thuốc kháng động kinh trong máu để kịp thời điều chỉnh liều). - Khám kỹ lâm sàng, xét nghiệm glucose máu, ion đồ máu, làm lại điện não, chụp não cắt lớp vi tính nếu cần để điều trị nguyên nhân hoặc thay thuốc khác. Nếu ảnh hưởng tâm lý thì cần tiến hành tâm lý liệu pháp. . - Ðộng kinh cục bộ không có tổn thương lan rộng. - Ðộng kinh cục bộ toàn bộ hóa. - Dị dạng mạch ở nông, u não. 2.5.Thái độ xử trí: - Ðộng kinh mới (lần đầu): Dùng một thuốc. - Ðộng kinh. ÐỘNG KINH (Kỳ 5) 2.3. Ðiều trị trạng thái động kinh: - Xử trí chung như trong hôn mê: hồi sức hô hấp, tim mạch, nuôi. Phenobarbital hoặc Dépakine. - Ðộng kinh cục bộ: Tégrétol. - Hội chứng West: Dépakine hoặc Rivotril hoặc Urbanyl kết hợp với Corticoides hoặc ACTH. - Ðộng kinh cũ (đã điều trị): Phải kiểm