DENGUE XUẤT HUYẾT ( Dengue Haemorrhagic Fever - DHF ) (Kỳ 3) 4. CHẨN ĐOÁN: Dựa vào các yếu tố lâm sàng, xét nghiệm và dịch tễ sau: 4.1. Lâm sàng: theo quy định của Tổ chức Y tế thế giới, có các triệu chứng sau gợi ý đến DXH: - Sốt cấp diễn 2-7 ngày - Có xuất huyết hoặc ít nhất dấu hiệu dây thắt (+) - Gan to - Tiểu cầu giảm - Hematocrit tăng 4.2. Xét nghiệm đặc hiệu: - Phân lập virut: cần làm sớm ở những ngày đầu của bệnh và khó thực hiện vì cần những Labô có đủ điều kiện. - Phản ứng huyết thanh: bằng kỹ thuật ức chế ngưng kết hồng cầu (HI) hoặc ELISA. Cần làm hai lần: lần đầu ở tuần đầu của bệnh, lần thứ hai cách lần đầu 7- 14 ngày. 4.3. Dịch tễ: mùa dịch thường xẩy ra và vùng đang có dịch. 5. ĐIỀU TRỊ: 5.1. Nguyên tắc điều trị: - Bổ sung dịch thể sớm, đủ, tuỳ theo mức độ. - Hạ nhiệt khi sốt cao ³ 40°C (nhất là trẻ em), an thần (nhưng tránh dùng các thuốc có salixylat). - Cần xử trí tốt mọi xuất huyết (nhất là khi có xuất huyết nặng), truyền máu khi xuất huyết phủ tạng nặng và hematocrit không cao - Phát hiện và xử trí sớm sốc. - Nuôi dưỡng, săn sóc hộ lý tốt bệnh nhân. 5.2. Bổ sung dịch thể: tuỳ theo mức độ bệnh: Độ I: chủ yếu uống Độ III: chủ yếu truyền Độ II: uống kết hợp truyền Độ IV: truyền tốc độ nhanh - Uống: ORESOL (NaCL 3,5 g + Tri sodium xitrat 2,9 g + KCl 1,5g + Glucose 20g) pha 1 lít nước sôi để nguội: 1-2 gói/ngày. - Truyền: Ringer lactat + Glucose 5% Natri clorua 0,9% + Glucose 5% (theo tỷ lệ 2/1, 3/1 hoặc 1/1). Khi nhiễm toan: thêm Natri bicacbonat đẳng trương (1,4%). - Lượng dịch bổ sung (kể cả uống và truyền): Bảng tính lượng dịch truyền: theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1986 (đơn vị: ml/kg/24 giờ). Trọng lượng c ơ thể < 7 kg 7-11 kg 12-18 kg > 18 kg Ngày 1 Ngày 3 Ngày 3 220 165 132 165 132 88 132 88 88 88 88 88 - 8 giờ đầu: bổ sung 1/2 số lượng dịch cần thiết, 15 giờ tiếp: 1/2 số lượng dịch còn lại. Hoặc khi huyết áp (HA) = 0: 30 ml/kg/giờ. Khi HA = 80 mmHg, môi hồng, mạch quay đếm được truyền 10-20 ml/kg/giờ. Khi HA = 100 mmHg: truyền duy trì thêm 24-28 giờ. Khi mạch, HA ổn định, đái được, thèm ăn : ngừng truyền. Nếu sốc kéo dài: truyền thêm Plasma hoặc Dextran (10-20 ml/kg) Khi đã bù đủ dịch, áp lực tĩnh mạch trung ương = 8 cm nước mà vẫn sốc: cho Dopamin truyền tĩnh mạch. Nếu xuất huyết nhiều, Hematocrit £ 40%, áp lực tĩnh mạch trung ương bình thường thì có chỉ định truyền máu. 5.3. Hạ sốt cao, an thần: (chú ý đối với trẻ em). - Tốt nhất là hạ nhiệt bằng phương pháp vật lý. - Không dùng thuốc có salixylat, chỉ dùng axetaminophen (paraxetamol) liều: <1 tuổi: 60 mg; 1-3 tuổi: 60-120 mg; 3-6 tuổi: 120 mg; 6-12 tuổi: 240 mg; người lớn: 250-500 mg ´ 2-3 lần/ngày. - An thần nhẹ: Bromua, Diazepam, 5.4. Biện pháp khác: - Nằm nghỉ tại giường - Trợ tim mạch - Nuôi dưỡng, vitamin 5.5. Điều trị DXH bằng thuốc y học dân tộc: chỉ dùng đối với DXH độ I- II. - Thanh nhiệt: Bạc hà, Lá dâu, Núc nác, Lá tre, Sắn dây - Giải độc, chống dị ứng: Cỏ nhọ nồi, Hoa hoè, Kim ngân, Cam thảo - Chống xuất huyết: Cỏ nhọ nồi, Hoa hoè, Trắc bách diệp - Chống rối loạn tiêu hoá: Gừng tươi hoặc khô . DENGUE XUẤT HUYẾT ( Dengue Haemorrhagic Fever - DHF ) (Kỳ 3) 4. CHẨN ĐOÁN: Dựa vào các yếu tố lâm sàng, xét nghiệm và dịch. sau gợi ý đến DXH: - Sốt cấp diễn 2-7 ngày - Có xuất huyết hoặc ít nhất dấu hiệu dây thắt (+ ) - Gan to - Tiểu cầu giảm - Hematocrit tăng 4.2. Xét nghiệm đặc hiệu: - Phân lập virut: cần. trị: - Bổ sung dịch thể sớm, đủ, tuỳ theo mức độ. - Hạ nhiệt khi sốt cao ³ 40°C (nhất là trẻ em), an thần (nhưng tránh dùng các thuốc có salixylat). - Cần xử trí tốt mọi xuất huyết (nhất