Sốc tim ( Cardiogenic shock) (Kỳ 2) doc

Sốc tim ( Cardiogenic shock) (Kỳ 2) TS. Ng. Oanh Oanh (Bệnh học nội khoa HVQY) 6. Điều trị cấp cứu. + Ngay lập tức tiến hành cấp cứu tổng hợp; nhằm mục đích: - Đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc. - Điều trị nguyên nhân sốc. - Tránh sốc tái phát. + Cấp cứu nhằm 3 mục tiêu: - Bảo đảm thông khí tốt. - Bù đủ khối lượng máu lưu hành. - Bảo đảm chu kỳ co bóp của tim. 6.1. Các biện pháp cụ thể: - Thở ôxy qua mũi, hoặc hô hấp hỗ trợ qua mask, thông khí nhân tạo qua nội khí quản. - Dùng thuốc trợ tim và nâng huyết áp để tăng cung lượng tim và tăng huyết áp. - Dùng các thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốc chống đông máu (tùy theo nguyên nhân gây sốc). - Điều trị rối loạn nhịp tim: điều trị bằng thuốc hoặc bằng sốc điện. - Điều chỉnh cân bằng nước và điện giải. 6.2. Các thuốc thường dùng: - Dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin, isuprel là các thuốc được xem xét dùng trong từng trường hợp cụ thể để nâng huyết áp, điều trị các rối loạn nhịp tim. . Adrenalin 0,05-0,1mg, tiêm tĩnh mạch, có thể tiêm nhắc lại nhiều lần. . Isuprel 0,2- 0,4mg, truyền tĩnh mạch cùng với huyết thanh ngọt 5%. . Dobutamin 250 mg, truyền tĩnh mạch cùng với huyết thanh ngọt 5%, liều từ 2,5-5-10 àg/kg/ phút cho đến khi huyết áp tâm thu trên 100 mmHg. . Atropin 0,5-1mg, tiêm tĩnh mạch khi có mạch chậm hoặc cơn Adams- Stokes. - Truyền dịch: theo dõi qua đo áp lực tĩnh mạch trung ương. Nếu áp lực tĩnh mạch trung ương < 7cm H2O thì có chỉ định truyền dịch; duy trì áp lực tĩnh mạch trung ương từ 7-11cm H2O. - Nếu có rối loạn nhịp tim: dùng digoxin đối với các trường hợp có rối loạn nhịp nhanh trên thất hoặc cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có rối loạn huyết động. . Digoxin 1/4 mg-1/2 mg + 10 ml glucoza, tiêm tĩnh mạch chậm. . Cordaron 150 mg, truyền tĩnh mạch cùng với huyết thanh ngọt 5% ~ 250 ml với liều5mg/kg/2giờ. . Rythmonorm 150 mg, pha với huyết thanh ngọt, truyền tĩnh mạch. - Nếu rối loạn nhịp thất: dùng lidocain, amiodaron, sốc điện. . Lidocain 1mg/kg, tiêm tĩnh mạch; sau đó duy trì truyền tĩnh mạch 20- 50àg/kg/phút. . Cordaron 150 mg, truyền tĩnh mạch 5 mg/kg/2 giờ. - Nếu rối loạn dẫn truyền: blốc nhĩ-thất độ II, III; nhịp tim chậm < 50 ck/phút; thì dùng atropin 0,5-1 mg, tiêm tĩnh mạch hoặc đặt máy tạo nhịp. - Nếu do chèn ép tim cấp tính: chọc tháo dịch màng ngoài tim cấp cứu. - Nếu tắc mạch phổi cấp, nhồi máu cơ tim cấp: dùng thêm thuốc chống đông hoặc thuốc tiêu fibrin: Sintrome 1mg/ngày. . Fraxiparin 0,3-0,4 ml/ngày, tiêm dưới da; hoặc streptokinase 1500 đơn vị, truyền tĩnh mạch, chỉ định cụ thể theo từng bệnh nhân. 7. Tiên lượng và biến chứng. Tiên lượng của sốc tim phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và việc tổ chức cấp cứu kịp thời. Nói chung, bệnh nhân đều có tiên lượng nặng, nếu được cấp cứu kịp thời thì bệnh nhân sẽ thoát sốc. Nếu sốc không hồi phục sẽ dẫn đến tử vong. Biến chứng có thể gặp: suy tim cấp tính nặng, suy thân chức năng dẫn đến suy thân thực thể, ngừng tuần hoàn và tử vong. . Sốc tim ( Cardiogenic shock) (Kỳ 2) TS. Ng. Oanh Oanh (Bệnh học nội khoa HVQY) 6. Điều trị cấp cứu. + Ngay lập tức tiến. trợ tim và nâng huyết áp để tăng cung lượng tim và tăng huyết áp. - Dùng các thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốc chống đông máu (tùy theo nguyên nhân gây sốc) . - Điều trị rối loạn nhịp tim: . tình trạng sốc. - Điều trị nguyên nhân sốc. - Tránh sốc tái phát. + Cấp cứu nhằm 3 mục tiêu: - Bảo đảm thông khí tốt. - Bù đủ khối lượng máu lưu hành. - Bảo đảm chu kỳ co bóp của tim. 6.1.