Xử trí cấp cứu Tăng huyết áp

Tăng huyết áp cấp cứu là tình trạng nguy hiểm, đe dọa trực tiếp đến tính mạng nếu không được xử trí kịp thời. Bài viết này phân tích chi tiết các nguyên tắc đánh giá và điều trị tăng huyết áp cấp cứu, tập trung vào bảo vệ các cơ quan đích và ngăn ngừa biến chứng. Với kinh nghiệm lâm sàng và cập nhật từ các hướng dẫn mới nhất, đây là tài liệu hữu ích dành cho bác sĩ và nhân viên y tế trong thực hành cấp cứu

ThS.BS Nguyễn Huỳnh Quang Tín

XỬ TRÍ CẤP CỨU TĂNG HUYẾT ÁP

1

THUẬT NGỮ

• Hypertensive Crisis: Cơn THA nguy kịch

• Hypertension Emergency: Cấp cứu THA

• Emergency Hypertension: THA cấp cứu

• Urgency Hypertension: THA khẩn cấp

• Malignant Hypertension: THA ác tính

• Resistant Hypertension: THA kháng trị

• Difficult to Control Hypertension: THA khó kiểm soát

• Uncontroled Hypertension: THA chưa kiểm soát được

• Severe Hypertension: THA nặng nề

• Secondary Hypertension: THA thứ phát

ESC 2018 và VNHA 2018

5

ĐỊNH NGHĨA

• Huyết áp tăng rất cao phối hợp với tổn thương cơ quan đích cấp đang tiến triển do THA (thông thường HATT ≥ 180 và/hoặc HATTr ≥ 120, riêng phụ nữ mang thai HATT ≥ 160 và/hoặc HATTr ≥ 110 )

• Cơ quan đích chủ yếu là: tim, võng mạc, não, thận và động mạch lớn

• Việc giảm HA ngay lập tức cần thiết để giảm sự lan rộng hoặc thúc đẩy quá trình thoái lui của tổn thương cơ quan đích

• Kiểu tổn thương cơ quan đích là yếu tố quyết định then chốt cho việc chọn lựa chiến lược điều trị, huyết áp mục tiêu và khung thời gian thực hiện hạ áp

• Bệnh nhân với THA cấp cứu phải được nhập viện để theo dõi sát vàtrong phần lớn trường hợp, điều trị bằng thuốc hạ áp đường tĩnhmạch mới đạt được mục tiêu trong thời gian dự kiến như khuyến cáo

THA cấp cứu (Emergency Hypertension)

ĐỊNH NGHĨA

THA khẩn cấp (Urgency Hypertension)

• Huyết áp tăng rất cao (> 180/120 mmHg) nhưng bệnh nhân ổn định, không kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển

• Thường gặp ở những bệnh nhân THA mạn không tuân thủ điều trị,hoặc tự ngưng thuốc hạ áp đang dùng, ở những bệnh nhân lo lắngquá độ hoặc những người có chất lượng giấc ngủ rất kém khoảngmột tuần lễ

• Thường không có triệu chứng hoặc kèm đau đầu, chóng mặt, chảy máu mũi, lo lắng

• Huyết áp ở những mức rất cao này thường gây lo lắng cho cácbác sĩ; tuy nhiên không có biến chứng cấp tính, do đó hạ HA ngaylập tức là không cần thiết vì không có bằng chứng về lợi ích mà có thể làm tăng nguy cơ thiếu máu não hoặc thiếu máu cơ tim, chỉ nên hạhuyết áp từ từ trong 24 - 48 giờ

• Bệnh nhân nên được bắt đầu điều trị phối hợp ít nhất 2 thuốcđường uống và tiếp tục theo dõi sát ở cơ sở ngoại trú

PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP

- Nghỉ ngơi trong phòng yên tĩnh ít nhất 5-10 phút trước khi đo huyết áp

- Không dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc, rượu bia) trước đó 2 giờ

- Tư thế đo chuẩn: người được đo huyết áp ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng trên bàn, nếp khuỷu ngang mức với tim

- Bề dài bao đo (nằm trong băng quấn) tối thiểu bằng 80% chu vi cánh tay, bề rộng tối thiểu bằng 40% chu vi cánh tay Quấn băng quấn đủ chặt, bờ dưới bao đo trên nếp lằn khuỷu 2 cm Đặt máy ở vị trí để đảm bảo máy hoặc mốc 0 của thang đo ngang mức với tim

PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP

- Phải xác định vị trí động mạch cánh tay để đặt ống nghe Bơm hơi thêm 30 mmHg sau khi không còn thấy mạch đập Xả hơi với tốc độ 2-3 mmHg/nhịp đập HA tâm thu tương ứng với lúc xuất hiện tiếng đập đầu tiên( pha I của Korotkoff) và HA tâm trương tương ứng với khi mất hẳn tiếng đập( pha V của Korotkoff)

- Không nói chuyện khi đang đo huyết áp

- Lần đo đầu tiên cần đo HA ở cả hai cánh tay, tay nào có chỉ số HA cao hơn sẽ dùng để theo dõi HA về sau

- Nên đo HA ít nhất hai lần,mỗi lần cách nhau ít nhất 1-2 phút Nếu số đo

HA giữa 2 lần đo chênh nhau trên 10mmHg, cần đo lại một vài lần sau khi đã nghỉ trên 5 phút Giá trị HA ghi nhận là trung bình của 2 lần đo cuối cùng

10

TIẾP CẬN

11

VNHA 2018

TIẾP CẬN

12

VNHA 2018

TIẾP CẬN

13

VNHA 2018

TIẾP CẬN

14

ĐIỀU TRỊ

15

ESC 2018

ĐIỀU TRỊ

16

ESC 2018

ĐIỀU TRỊ

17

SE= 6 ml/h (40µg/min)Sau 5-15p => 9 ml/h (60µg/min)Max => 30 ml/h (200µg/min)Duy trì 3 ml/h (20µg/min)

Y lệnh thuốc:

Tại sao không nên hạ huyết áp nhanh?

- Thiếu máu não cục bộ

- Đột quỵ

- Gây hạ huyết áp nặng

- Nhồi máu cơ tim

- Rối loạn dẫn truyền

- Suy thai

- Tử vong

ĐIỀU TRỊ

18

Thuốc điều trị tăng huyết áp khẩn cấp

biểu hiện suy tim,…)

Có nên dùng Nifedipine tác dụng nhanh ngậm dưới lưỡi?

- Tác dụng hạ HA nhanh và mạnh, tác dụng sau 5-10 phút, tác dụng đỉnh sau 30-60 phút, kéo dài 6-8 giờ

- Hạ HA mạnh và không kiểm soát được có thể gây ra biến cố thiếu máu não và tim

- Không có chứng cứ về lợi ích của Nifedipine

- Không có khuyến cáo dùng Nifedipine trong điều trị THA khẩn trương

ĐIỀU TRỊ

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

20

Đặc điểm:

-THA là YTNC chính của đột quỵ kể cả xuất huyết não lẫn thiếu máu não.-HA tăng cao thường hiện diện trong đột quỵ não cấp nhưng thường sẽ giảm xuống mà không cần can thiệp

-Trong Xuất huyết não, HA tăng cao là phổ biến kết hợp với việc làm lan rộng vùng xuất huyết, tăng tử suất và tiên lượng hồi phục thần kinh kém

và tăng mức phụ thuộc sau đột quỵ-Trong Nhồi máu não, HA tăng cao trong 80% trường hợp nhưng thường

tự giảm trong vòng 1-2 giờ.Điều trị tích cực tình trạng HA cao ban đầu có thể dẫn đến làm xấu hơn các dấu chứng thần kinh do làm giảm áp lực tưới máu vùng não bị thiếu máu dẫn đến làm xấu hơn tình trạng thiếu oxy của tế bào thần kinh

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

VNHA 2018

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

22

Xử trí hạ HA cho ĐQ xuất huyết não giai đoạn cấp chỉ nên xem xét cho BN đến sớm trong vòng 6 giờ từ khởi phát khi khối máu

tụ chưa lớn Khi đến trễ quá 6 giờ khối máu tụ thường lớn, phù não và tăng áp lực nội sọ, cần áp lực tưới máu não cao nên cần tránh tụt HA hoặc hạ HA đột ngột

VNHA 2018

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

23

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

VNHA 2018

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

26

THA TRONG ĐỘT QUỴ NÃO

- THA cấp cứu cần hạ áp “an toàn’’ bằng các thuốc hạ áp đường tĩnh mạch Cần cá thể hoá từng trường hợp.

- THA khẩn trương điều trị bằng các thuốc hạ áp đường uống, không cần vào viện nhưng cần theo dõi sát

- Chẩn đoán và điều trị đúng giúp giảm biến cố và tử vong cho bệnh nhân

28

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

29