Luận văn thạc sĩ Thú y: Phẫu thuật điều trị trật khớp háng trên chó bằng phương pháp tạo dây chằng giả và chốt

TÓM TẮTĐề tài nghiên cứu “Phẫu thuật điều trị trật khớp háng trên chó bằng phươngpháp tạo dây chang giả và chốt” được tiến hành tại Bệnh viện Thú Y Pet ProTp.HCM chi nhánh quận Tân Phú t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP HCM

NGUYEN THỊ HOANG ANH

PHẪU THUẬT ĐIÊU TRỊ TRẬT KHỚP HÁNG

TRÊN CHÓ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẠO

DAY CHANG GIA VÀ CHÓT

LUAN VAN THAC Si KHOA HOC NONG NGHIEP

Thanh phố Hồ Chí Minh — 09/2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP HCM

NGUYÊN THỊ HOÀNG ANH

PHẪU THUẬT ĐIÊU TRỊ TRẬT KHỚP HÁNG TREN CHO BẰNG PHƯƠNG PHAP TẠO

DAY CHANG GIA VÀ CHOT

PHẪU THUẬT ĐIÊU TRỊ TRẬT KHỚP HÁNG

TRÊN CHÓ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẠO

DAY CHANG GIA VÀ CHOT

NGUYEN THI HOANG ANH

Hội dong cham luận van:

1 Chi tich: PGS TS VO TAN DAI

Trường Đại hoc Nông Lam TP HCM

2 Thư ký: TS HOÀNG THANH HẢI

Trường Đại học Nông Lâm TP HCM

3 Phản biện 1: = TS NGUYEN VĂN DUNG

Chi cục Thú y TP.HCM

4 Phản biện 2: TS NGUYEN THỊ THƯƠNG

Trường Đại học Nông Lâm TP HCM

5 Ủy viên: TS NGUYÊN VĂN PHÁT

Hội Chăn nuôi Thú y

LÝ LỊCH CÁ NHÂN

Tên tôi là Nguyễn Thị Hoàng Anh, sinh ngày 10 tháng 11 năm 1985 tại Đồng

Tháp Con ông Nguyễn Quốc Tuấn và bà Đặng Thị Hiệp

Tốt nghiệp Phổ thông trung học vào năm 2002 tại trường Trung học phố thông

Tân Châu, Thị xã Tân Châu, tỉnh An Giang.

Tốt nghiệp đại học chuyên ngành Thú Y, hệ vừa học vừa làm khóa 2003-2009,tại Khoa Chăn Nuôi Thú Y, Trường Đại Học Nông Lâm, Thành Phó Hồ Chí Minh

Tháng 2 năm 2020 theo học Cao học ngành Thú Y tại trường Đại Học Nông

Lâm TP Hồ Chí Minh, thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh

Địa chỉ liên lạc: Số 236A Hòa Bình, phường Hiệp Tân, Quận Tân Phú, Thành

Phó Hồ Chí Minh

Điện thoại: 083.845.2278

Email: nguyenthihoanganh8585@gmail.com

il

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu của cá nhân tôi dưới sự hướng dẫn khoa

học của PGS.TS Lê Quang Thông Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là qua

thực tế thực nghiệm, trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất ky công

trình nào khác ở trong nước.

1P.HCM ngày 10 tháng 03 năm 2023

Học viên thực hiện

Nguyễn Thị Hoàng Anh

11

LỜI CẢM ƠN

Trân trọng và chân thành cảm ơn đến:

Ban Giám Hiệu trường Đại học Nông Lâm TP Hồ Chi Minh, quý Thay, CôPhong Sau Dai Học, Ban chủ nhiệm khoa và quý Thầy — Cô khoa Chăn nuôi Thú y

đã truyền đạt kiến thức cho tôi trong thời gian học tại trường

PGS.TS Lê Quang Thông đã tận tình hướng dẫn và chỉ bảo cho tôi trongsuốt thời gian thực hiện đề tài tốt nghiệp và hoàn thành bản luận văn thạc sĩ này

TS Tran Văn Chính đã nhiệt tình giúp đỡ, cố van cho tôi các phương phápphân tích xử lý số liệu thống kê khoa học của đề tài

Ban Lãnh đạo Bệnh viện thú y Pet Pro, ThS Bác sĩ Thú Y Thái Thị Mỹ

Hạnh, Bác sĩ Thú Y Mai Ngọc Tường Minh và Bác sĩ Thú Y Nguyễn Hoàng Vũ đãcho phép hỗ trợ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt thời gian tiễn hành thựchiện dé tài nghiên cứu dé tôi hoàn thành được luận văn tốt nghiệp này

Gia đình đã luôn chia sẻ những khó khăn, vất vả cũng như luôn bên cạnh động

viên tÔI.

TP.HCM ngày 10 tháng 03 năm 2023

Nguyễn Thị Hoàng Anh

1V

TÓM TẮT

Đề tài nghiên cứu “Phẫu thuật điều trị trật khớp háng trên chó bằng phươngpháp tạo dây chang giả và chốt” được tiến hành tại Bệnh viện Thú Y Pet ProTp.HCM (chi nhánh quận Tân Phú) từ tháng 5 năm 2020 đến tháng 03 năm 2021.Mục tiêu của dé tài là điều tra khảo sát về tình trạng bệnh lý tôn thương phần mềm,

xương, khớp và đặc biệt là bệnh trật khớp háng trên chó theo giống, độ tuổi, trọng

lượng và giới tính; đồng thời tiến hành thử nghiệm 561 con chó chan thương trong

đó điều trị bệnh trật khớp háng cho 21 con chó với 6 con bằng phương pháp nắn kínbăng Ehmer và 15 con bằng phương pháp phẫu thuật tạo day chang gia và chốt.Đánh giá hiệu quả điều trị trật khớp háng trên chó bằng phương pháp nắn kín băng

Ehmer và phương pháp phẫu thuật tạo dây chang gia và chốt

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ các bệnh về chấn thương phần mềm(58,11%), viêm khớp (22,10%), gay xương (8,91%), yếu chân do di truyền (7,13%)

và trật khớp háng (3,74%) so với tất cả các chó được khảo sát 561 con

Tỷ lệ trật khớp háng xảy ra trên số chó khảo sát nhiều nhất ở giống chó ngoạitầm vóc lớn con chiếm tỷ lệ cao nhất (16,67%) và ít nhất ở giống chó nội Việt Nam(1,40%), nhiều nhất trên chó cái (4,31%) và ít hơn ở chó đã triệt sản (2,22%), nhiềunhất ở độ tudi 1,5-3 năm tudi (47,62%) và ít nhất ở độ tuổi trên 7 năm tuôi (9,52%)

và chó có thé trọng 11-26kg bị trật khớp hang lại nhiều nhất (12%) (Santo, 2021),

kế đến là chó có trọng lượng dưới 5kg (3,38%) và ít nhất ở chó có trọng lượng nặng

từ 5- 10 kg (3,31%) với (P<0,05).

Điều trị trật khớp háng trên chó bằng phương pháp tạo dây chằng giả và chốt

có thời gian thực hiện dai hơn (119,6 phút) so với phương pháp nan kin băng Ehmer(38 phút) P=0,001, chi phí thực hiện 1 ca điều trị của phương pháp tạo dây changgiả và chốt cao hơn (1.873.000 đồng) so với phương pháp nắn kín băng Ehmer(1.005.666,7 đồng) nhưng thời gian chó chạm đất (4,25 ngày), thời gian chó di lạiđược (5,08 ngày) ngắn hơn so với phương pháp nắn kín băng Ehmer tương ứng là

15 ngày và 16 ngày Điểm đau sau điều trị chênh lệch không đáng kể với 5,05 điểm

(phương pháp nắn kín) và 5,95 điểm (phẫu thuật tạo dây chang gia và chốt) P>0,05

Đặc biệt, tỷ lệ thành công của phương pháp tạo dây chang giả và chốt là 80,00%,cao hơn nhiều so với phương pháp nắn kín băng Ehmer (16,67% )

The research topic "Surgical treatment of canine hip dislocation by the

method of toggle rod fixation" was conducted at Pet Pro Veterinary Hospital Ho

Chi Minh City (Tan Phu district branch) from May 2020 to March 2021 The

objective of the study was to investigate the pathological status of soft tissue, bone,

joint and especially hip dislocation in dogs according to breed, age, weight and sex.

At the same time, a trial was conducted on 561 traumatized dogs Then compare the

efficacy of treatment of canine hip dislocation in 21 dogs, include of 6 dogs by

close reduction with Ehmer sling method and 15 dogs by the surgical method of

toggle rod fixation.

Research results show that the rate of soft tissue injuries (58.11%), arthritis

(22.10%), bone fractures (8.91%), genetic weakness (7.13%) ) and hip dislocation

(3.74%) of all dogs surveyed.

The rate of hip dislocation occurring in the number of surveyed dogs is

highest in large foreign dog breeds (16.67%) and the least in Vietnamese domestic

dog breeds (1.40%) highest in female dogs (4.31%) and less in sterilized dogs

(2.22%), most at the age of 1.5-3 years old (47.62%) and least at the age above 7

years old (9.52%) and dogs weighing 11-26kg have the most hip dislocations (12%)

(Santo, 2021), followed by dogs weighing less than 5kg (3.38%) and the least

common in dogs with heavy weight from 5 to 10 kg (3.31%) with (P<0.05).

Treatment of hip dislocation in dogs with toggle rod fixation has a longer

implementation time (119.6 minutes) than the closed reduction with Ehmer sling

method (38 minutes) with P = 0.001, cost of toggle rod fixation method was higher

(1,873,000 VND) compared with Ehmer sling method (1,005,666.7 VND) but the

time when the dog’s limb touched the ground (4.25 days) and when the dog started

to walk (5.08 days) was shorter than the Ehmer sling method, which was 15 days

and 16 days, respectively Pain score after treatment did not differ significantly with

5.05 points (Ehmer sling method) and 5.95 points (toggle rod fixation) In

particular, the success rate of the method of toggle rod fixation is very high

(80.00%) compared with the method of Ehmer sling (16.67%).

VI

MỤC LỤC

Trang tựa

Thương GHƯẾN TY seseeonkkhangnHHH HH IE0100853010040013003000110130405409001.0800134610H208G0-812051000005300000 00 1

Ty ]ich:Gá:THẩTisseeieeeeeseiesieedssceotg8t 602 S0nL58n8530568500-2501G88g00/00nì28009:81g46E8x0g030/309700009388)130:3 0228745800101 il

LO1 CaM GOAN 11

DO CATT snc isnw nesses onsen stoi nesennsnineisnnntneis tinea hnetrnndind natin ctesinciopnninabionainnnsiinrtl 1V

TH THAI sung hgithhg1ASE18813955130801G12008381653IE4683503515884S500585.48ã.l33 L30800:3:90.L3890003883gi080.u.nga0SseasaioasỦ v

SUMMIALY se ássbosesspsesisssbisgltscksgsEtsitgssgEspoarssssitinuiisisSinxEsstflistrggssgs.kEeqtt:.3tt4iRandgrbism VI

lý [Ho lt Cee eee ee eee vil

Danh sách các chữ viết tắt -2-222222222122222212211211211211211111211211211211 21 xe x

Danh sach 0u 1s 0 XI

ah: SH ser (cd ital ee eee er Te er ee re ett eer Xl

;71//272100000000Ẻ00 y1 1Chương 1 TONG QUAN -2-5+225S<©<+zs+ExeEretrxerrsereerrsrrsrrrerrserserrsrree 31.1 Cấu tạo xương chậu - 2-22 2222222222E22EE2212212221221 2112212122

1.2 Chức năng của khớp háng - - + 52 +1 +22 1221 231221 211221 91 1221111 re 5

1.8 Bệnh lý Khơi Han? ncescssscore en sen eeenentenrr iene 5

1.4 Nguyên nhân gây bệnh lý khớp háng - ++-++++£++£+ze+reezeerrrrrrrrxre 6

LAL Yeu t6 di ao caấấảáấắảầâả4 6

1.4.2 Cac nguyén nhan khac an 7

1.5 Phuong pháp chan đốn trật khớp hang cc cecceccececesessessessessessesseeseeseeseenees 81.5.1: Chân đọãn ]ơti BR eseesnssesnnnreiendoeioadbioaneti§osersiietstisrtoossersgustenribosgaosigpoxr 8

DSc Bồi DSA SU oxcictsereamn rotenone ass ier sneer nate 8

1.5.1.2 Chan đốn bằng quan sát -2-©222222+2222+22EE2222E22E1222112721 222.2 re 81.5.1.3 Chan đốn sờ nắn trực tiẾp -2-©2222222222222221222212231222122221 221.2 8

1.5.1.4 Chan đốn bang phương pháp Ortolani - 2 22©-2+22+22++z+zzzzzzxez 915.2 Chín đốn căn TÂm SỐ eres cccravacenreencesrinecenummverrsimominenscesmnennaveenemeneces 10Cease G-[HÙNP: se ceeceeeckceenikusEDiiErsEDUE307ng01230gag7121g-B010g120ngi01302ag52//0.c7 10

vil

DBD, Brig ni KƯỜờNNG ốố ốố số ans nin 111.6 Điều trị trật khớp háng -2- 2-52 5222E22E22E2212121221221212121212121 212 xe 12

1.6.1 Phương pháp phẫu thuật - ¿2 222 S2+E2S2SE2E£EE2E£EESE2EEEE2E2EE2E2E222Ez2ezee 14

1.6.2 Các biến chứng phát sinh - 2 2522 ©22222£2E2EE22E22EEEEEEEerkrrrrrrrees 19Chương 2 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 2-22-©22+22++22++E2++2E+2EE+zzxrzrxrzrxrr 21

2.2 Đối tượng nghiên cứu - 2 ©2¿22222222122E22E122122112212211211221211211 21 2E re 21

2.3 DIOI XIit1ØTTPHISHT CUinso acme men meee as em EET 21

2Z.B.L NOG Mung T0 ố ÔÒỎ 21

2.4 Trang thiết bị và vật LGU oo cecceccccceccecsessesseesessessessessessessesseseessesseseeesessesseeseess 212.4.1 Trang thiết bị dé chân đoán - 2 2 2+SE2SE+2E22E22E22E221212122121221222-2e 21

2.4.2 Dụng cụ chan đoán lâm sàng và phẫu thuật -. -2 22-©2scscce- 22

2.4.3 Vat LGU ii^.4 ÔÒỎ 22

OO THÍ B seseexeeeeeeetonukenodzucotiodôgeirntgtidtingrdpLotagrsgfiomtindiitogptingzbrkstrztrrltrbicindsrgnirzme 22

3.5 Phong pla tHIỂG BiG sss sassix 11140465610 166:0806S0888388280G8138003801088853683G803305888.45g8:.00008 23

De UUNO1:010MfT19), leo eee 23

“Su CS TAớốAaớớớớốẽốẽố Gv 23

2.6 Các chỉ tiêu theo dõi va công thức HÍNH:‹:-is:cessseccesixssssssssksbiiEESEE11351111601381380 18 31 2.6.1 Tỷ lệ các bệnh xương khớp trên chó (⁄%) -<+-<<<-ce<ec cexees-ee2 Ï

2.6.2 Tỷ lệ chó trật khớp háng theo nhóm giống, giới tính, trọng lượng, độ tuôi (%)

2:60:35: THhối;eTan thực hiện/(pHHÍ) sesesszsscseseseskeibgsssiitbrskgdibxg5S65508g0368:L85EA040EP36s6xgrsszs.2lL

2.6.4 Đánh giá tình trạng đau sau điều trị 2- 252222222222E+22E22Ez2EE.zxezzrsre 312.6.5 Thời gian chạm đất (ngày) cccccscssessesssecsssssesssssseeseescesecssceneessesseesecseceseess 31

2.0.6 THÔI @14h Gi lại đư0G (HÃY ]ccsccsaiekceno ta toát 00 11114511168356 66 c0 C04815830335⁄ 31

267 Te lẽ điều trị Hii (8) necdnasocipiEOdiosdngoigSuoS810010388381640483-4Gi0ng ine2.6.8 Tỷ lệ biến chứng trong khi điều trị (%6) 2-©22©22222222+22222E+2Ezzzzzzzxszez 322.6.9 Tỷ lệ bién chứng sau khi điều trị (%) 2- 2-22 5222+S222E22E2Ezzzzzxzxezez 32

Vill

l1 thì, Mi | sseesekieuidhuhoiuroaduesrkdgidisgdSfSioidGi2ug08082i0408/.đ0,20425,3Qãndgdirdul 32

2.7 Phương pháp xử lý số liệu - 2 2¿22222E22EE2EE22E2EEeEErzrrrrrrrrrrrce 32Chương 35 KET QUÁ VÀ THẢO TUẦN sásaaknheeeoioidoistioodsnieiiosagiisgse 33

3.1 Khảo sát bệnh lý chấn thương phần mềm, xương và khớp trên chó bệnh được

mang đến khám va điều trị 2- 2-2 S2 2S+2E+2E+EE+EE+2Et2EEEZEZEzEzxerrree 33

3.1.1 Tỷ lệ bệnh ly chan thương phần mềm, xương và khớp trên chó 33

3.1.2 Tỷ lệ trật khớp hang trên chó theo giống -: 2+52-++2e++zcezzzx 34

3.1.3 Tỷ lệ trật khớp hang trên chó theo giới tính - -=++<<<<<-c+<eexe+-.2'

3.1.4 Ty lệ trật khớp hang trên chó theo tuổi 2-2¿555s+2sessessessess.-s. +37

3.1.5 Ty lệ trật khớp hang trên chó theo trọng lượng - - Ö8

3.2 Đánh giá tình trang đau sau điỀu trị -2- ¿522 22+2E+2E+2E+2E2E2Ezxzxezxrzex 39

3.2.1 Ty lệ điều trị thành côngg - 2 2 22+22+EE+2EE2EE+2E22EE225222127122212212222 xe 423.2.2 Thời gian chạm dat va thời gian đi lại bình thường - - 43

3.2.3 Biến chứng trong và sau khi điều trị - 22 2¿22+2E+2z+2E+2E2E+zxzxzzzezez 443.2.3.1 Biến chứng trong điều trị - 2+ 52+2E2E+2E22E22E22E22E221221221221222222 2e 443.2.3.2 Biến chứng sau điều trị -2-©2¿522222E22E22E2E2E23221212112121212.xer 443.7.4 Chí phí điều trị - c2 0001100 1101000110802 10110018 0004010 se 45KET LUẬN VÀ DE NGHỊ - 22 5£©s£©s£E+£txetzserxetrserxerrserserrerrsere 47TÀI LIEU THAM KHẢO -5- 5< 5£ 5< 5S ©SES£EE£E+£EEeEseEEeEsersersersersre 49

TH TG ki nngnngt n0 160146155155066823438535466353ESSSSEG53SKk5E085g55.866030A488003S3uãSkã88iAgngassasl 56

1X

DANH SÁCH CAC CHỮ VIET TAT

CT: Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính)

CHD: canines hip dysplasia (loạn san xương hông hay khớp hang

trên chó)

HD: hip dysplasia (loạn sản khớp hang)

MRI: Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ)

OA: Osteoarthritis (viêm xương khớp)

TT: Thể trọng

CS: Cộng sự

Danh sách chó bố trí thi nghiệm điều trị trật khớp háng 24

Ty lệ bệnh các loại bệnh chấn thương, xương và khớp 33

Tỷ lệ trật khớp hang trên chó theo giống, - 2 222522552552: 34

Ty lệ trật khớp hang trên chó theo giới tính - - 3Ó

Tỷ lệ trật khớp hang trên chó theo tuôi - 2-22 52222z+2z+22zzz+2 37

Ty lệ trật khớp hang trên chó theo trọng lượng - - 38

Điểm dau của chó sau điều trị + + s+Ss+E+EE£E2EEEEEEEEEEEEerxrrrrkerres 40

Ty lệ điều trị thành gông HH1 00115046.0s5 42Thời gian cham đất — Thời gian đi lại bình thường 43

Chi phí điều trị 1 ca trật khớp hang trên chó -2 2- 22552: 45

XI

Hình 1.1.

Hình 1.2.

Hình 1.3.

Hình 1.4.

Hình 1.5.

Hình 1.6.

Hình 1.7.

Hình 1.8.

Hình 1.9.

Hình 2.1.

Hình 2.2.

Hình 2.3.

DANH SÁCH CÁC HÌNH

TRANG

Einiaw]firỎiinHllliuaeeeeagaetsototdtrigiageGrgtieitgngioeBtsieruisegsazooprueoi 4

Giải phẫu bệnh loạn sản khớp hang -~.-2 -52-. e 6

Phương pháp chan đoán Ortolani - 2-22 ©2222++2222E++£E2Ezzxzzxzred 9

Các mốc co thé học dùng dé đánh giá loạn sản xương hông ở cho 10

Các phép đo và mô hình ba chiều dé đánh giá loạn sản xương hông l1 Châm cứu và cấy hạt vàng vào huyệt đạo -22-552222c2czccc+2 12 X-quang minh họa thay toàn bộ khớp hang hai bên - 16

Minh họa phương pháp phẫu thuật tạo dây chang giả và chốt 17

Minh họa về sự cố định trong điều trị trật khớp háng - 18

Phương pháp nắn kín băng Ehmer cố định khớp háng - 26 Dua chốt và chỉ xuyên qua 6 khớp chén -222©22©52©5225e2 27 Phương pháp tao day chang giả và ChOt 0.ccccccccscseseessesseesteseeeseessees 30

Xil

MỞ DAU

Đặt vấn đề

Trật khớp háng ở chó là một bệnh lý đang được quan tâm trong nhiều nghiêncứu lĩnh vực thú y Trật khớp háng chiếm tỷ lệ 90% các trường hợp trật khớp trênchó (Piemattei và cs, 2006) Trật khớp háng thường gặp ở mọi lứa tuổi của chó,nguyên nhân chủ yêu là do tai nạn, căn nhau, do di truyền, thoái hóa khớp, hậu quacủa những bệnh về xương khớp Chan thương này làm cho chó đau đớn khi vận

động, co hắn một chân và mắt ổn định của khớp hang

Điều trị trật khớp hang có thé áp dụng bằng cách nắn khớp kín hoặc phẫuthuật hở Phương pháp nắn kín băng Ehmer kết hợp thuốc giảm đau thường được sửdụng Tuy nhiên, chân sau khi được nắn thường cần phải dùng băng Ehmer từ 10-15

ngày gây sự bất tiện sự đi lại sinh hoạt bình thường của chó và không thành công

trong trường hợp bị tôn thương dây chang biến dang 6 khớp Phương pháp phẫuthuật khớp hang bằng phương pháp tạo dây chang giả và chốt được sử dụng trong

thời gian gần đây dé điều trị trật khớp hang (Demko, 2006 va cs; Kieves, 2021)

Tuy nhiên, phương pháp này hiện nay chưa được nghiên cứu, ứng dụng và phổ biếntrong điều trị thú y cho chó tại Việt Nam Được sự chấp thuận của khoa Chăn Nu6i-Thú y, Trường Dai Học Nông Lâm-Thành phố Hồ Chí Minh và Bộ Môn Thú y lâmsàng, chúng tôi thực hiện đề tài “Phẩu thuật điều trị trật khớp hang trên chó bằngphương pháp tao dây chang giả và chốt" tại Bệnh Viện Thú Y PetPro dưới sự

hướng dẫn của PGS.TS Lê Quang Thông

Mục đích nghiên cứu

Khảo sát tình trạng trật khớp háng xảy ra trên chó nuôi khi được đem tới

khám tại hệ thống bệnh viện thú y Pet Pro thành phố Hồ Chí Minh và đánh giá hiệuquả điều trị trật khớp hang trên chó bằng phương pháp nan kin băng Ehmer vàphương pháp phẫu thuật tạo dây chang giả và chốt

Yêu cầu nghiên cứu

Theo dõi tỷ lệ trật khớp hang trên chó liên quan đến các yếu tô như giốngchó, độ tuôi, giới tính và trọng lượng cơ thé chó

Bồ trí thí nghiệm điều trị chó trật khớp háng bằng hai phương pháp khác

nhau: phương pháp nắn kín băng Ehmer và phương pháp phẫu thuật tạo dây chang

giả và chốt ghi nhận kết quả qua thời gian thực hiện, điểm đau, tỷ lệ thành công,thời gian chạm đất, thời gian chó đi lại được, biến chứng sau điều trị và chi phí 1 cađiều trị của 2 phương pháp

Chương 1

TỎNG QUAN

1.1 Cau tạo xương chậu

Xương chậu của chó được cấu tạo bởi 3 xương: xương hông, xương tọa vàxương mu Cả 3 xương này kết hợp với nhau hình thành nên ô khớp chén hay còngọi là 6 chảo (cối) Khớp hang là khớp hoạt dịch, hình chom cầu nằm giữa xương

chậu và xương đùi cùng hệ thống các dây chằng Đây là một khớp sâu và là khớp

duy nhất cho toàn bộ các chuyền động của cơ thể đặc biệt là gập và dudi Khớp

hang bao gồm đầu (chỏm) xương đùi hình cầu và 6 khớp chén của xương chậu Đây

là một khớp tròn rất vững chắc, ngoài ra trong khớp có áp suất âm nên phải có một

lực khá mạnh tác động thì khớp mới trật ra được Độ lõm của khớp phụ thuộc vào

đầu xương đùi Sun khớp của 6 khớp chén có hình móng ngựa, dày phía trên dophải chịu lực nặng khi di chuyền (1,75mm-2,5mm), mong nhất ở phía dưới mặttrong (0,75mm-1,25mm) Ô khớp chén có sụn viền giống như sụn viền khớp vai,sụn viền làm cho 6 khớp chén sâu hơn và làm khớp chậu được vững chắc hơn Sụnviền rộng nhất ở phía sau dưới của 6 khớp chén (6,4mm + 1,7mm) và dày nhất ởphía trên dưới của 6 khớp chén (5,5 mm + 1,5 mm) Chom xương đùi bằng 2/3 hìnhcầu nhưng không tròn hoàn toàn như hình cầu Chỏm xương đùi hướng lên trên và

đi vào trong, ở gần đỉnh của chỏm cầu có hõm để dây chằng chỏm đùi bám vào

Chom xương dui được bao bởi một lớp sụn khớp trừ vùng có dây chang tròn, nơidày nhất của lớp sụn là ở phía bên trong hơi sau (dày khoảng 2,5mm), đây là nơichịu nhiều lực khi hoạt động Bao khớp háng gồm hai lớp là bao xơ và bao hoạtdịch Bao xơ bám vào vành 6 khớp chén và mặt ngoài sụn viền ở phía xương chậu,

còn ở phía xương đùi bao xơ phía trước bám vào đường gian mau, phía sau bám vào

đường nối 1⁄4 ngoài và ?⁄4 trong cô xương đùi Bao hoạt dịch phủ mặt trong của bao

xơ va sụn viền Ở 6 khớp chén, bao hoạt dịch bọc dây chang chỏm đùi nên dâychang chỏm đùi nằm trong bao xơ và nằm ngoài bao hoạt dịch Ở xương đùi, bao xơ

bám vào xương đùi, bao hoạt dịch lật lên bọc xương đùi tới rìa sụn khớp.

có động mạch đi từ hé 6 khớp chén dé nuôi chỏm xương đùi Dây chang ngoài bao

khớp ở mặt trước của hai dây chang gồm dây chang chậu đùi và dây chang mu đùi,

dây chang chậu đùi đi từ đai chậu trước dưới đến đường gian mau xương đùi tạothành hình tam giác có hai cạnh day hơn Còn dây chang mu dui đi từ ngành trên

xương mu đến mau bé xương đùi Mặt sau có một dây chang là day chang tọa đùi đi

từ xương tọa đến mau chuyên bé xương đùi Khớp hang chịu một lực rất lớn khi di

chuyên chịu lực Khớp háng có thể chịu được các lực này một phần là do các sớxương được sắp xếp theo các đường chịu lực, các sớ xương này không có khi mới

sinh ra, khi trưởng thành thì các sé này ngày càng nhiều lên và khi lớn tuổi thì cùng

với mức độ loãng xương, các sớ này mất dần Khớp háng được chia làm 3 nhóm

theo chức năng là gap-dudi, dang-khép, xoay tròn-xoay khớp hang Các cơ lớn cầnchú ý là cơ thắt lưng chậu gập khớp háng, cơ mông cạn duỗi khớp háng, cơ mông

giữa khớp háng, cơ khép dài khép lớn áp khớp háng.

1.2 Chức năng của khớp háng

Khung chậu giúp làm trụ đỡ cho phần phía sau của cơ thể cùng khớp háng và

khớp gối Khớp hang chịu lực tác động rất lớn khi thú đi đứng hoặc chạy nháy Léicầu trên của xương đùi khớp với xương chậu ở 6 khớp chén và được giữ cô địnhbang dây chang Khớp nối giữa đầu trên của xương đùi va 6 khớp chén gọi là khớp

háng Đầu của xương đùi và mặt trong của ô khớp chén được bao bọc bởi một lớp

sụn Chính nhờ có sụn bao bọc nên khớp giữa đầu trên của xương đùi và mặt trongcủa 6 khớp chén rất khít nhau Hon thế, trong xoang khớp luôn luôn có một chất

hoạt dịch làm cho mặt khớp luôn được bôi trơn, khớp vận động rất dễ dàng Chứcnăng bình thường của khớp có thé bị ảnh hưởng bởi (1) sự loạn sản của các tế bàoxương và tế bào sụn, (2) chấn thương hoặc (3) các bệnh mắc phải như viêm xươngkhớp, thấp khớp v.v

1.3 Bệnh lý khớp háng

Theo Fujiki và cs (2007), trượt chỏm xương đùi và sự chậm trễ trong quá

trình hóa thành bờ chỏm xương đùi thường có thé nhìn thay được sau 8 tuần tudi, va

trong nhiều trường hợp, sự trồi ra của chỏm xương đùi tăng lên khoảng 12 tuầntuổi Thoái hóa và đứt gãy vi mô sụn khớp, dày lên, viêm và thoái hóa bao khớp,

chèn gân và dây chang thường rõ ràng khi chó 5 tháng tuổi (Riser, 1975) Khi xảy

ra tình trạng loạn sản ở xương hông, thường xuất hiện 2 tình trạng bất thường: Đầutrên của xương đùi không được “ôm” khít bởi 6 khớp chén, xoang khớp trở nênnông Do vậy, liên kết ở khớp 6 khớp chén trở nên lỏng lẻo hơn Đầu trên củaxương đùi và mặt trong của 6 khớp chén mắt đi tính trơn nhẫn và tròn, trở nên xd xì

Vì vậy, khi khớp vận động sẽ có sự cọ xát giữa đầu trên xương đùi và mặt trong 6

khớp chén (hay tăng lực ma sát giữa các xương) Phan ứng của cơ thé trước nhữngbiến đổi tại khớp chậu đùi diễn ra theo một số cách Đầu tiên, có sự sản sinh lớp tếbào sụn mới để thay thế Tuy vậy, quá trình tu sửa lớp sụn này diễn ra một cách

chậm chap bởi tuần hoàn máu tới tô chức sụn và xương ít phát triển Hậu quả làkhớp bị thoái hóa do sự chà xát giữa các đầu xương, khớp không còn khả năng chịuđựng sức nặng của cơ thé Quá trình viêm, tôn thương lớp sụn và phản ứng đau cứthé tiếp diễn, dẫn tới ton thương ở khớp ngày càng trầm trọng

Ghi chú: (A — C) X-quang mở rộng khớp hang và hình ảnh tương ứng của các

khớp (D — F) từ các cá nhân khác nhau cho thay khớp bênh lý nhẹ (A và D), bệnh ly

trung bình (B và E) và bệnh lý nặng (C và F) những thay đổi Hình ảnh dưới kính

hiển vi của sụn khớp bình thường (G) và sụn khớp (H, mũi tên)

1.4 Nguyên nhân gây bệnh lý khớp háng

1.4.1 Yếu tố di truyền

Loạn sản là tình trạng lỏng lẻo của khớp được nhìn thấy ở nhiều giống chó.Các giống chó lớn xuất hiện bệnh lý loạn sản khớp háng (HD) nhiều hơn, nhiều con

đã thé hiện các triệu chứng lâm sang mặc du không tìm thấy các dấu hiệu trên phim

X-quang Phương thức di truyền lai được cho là một tính trạng trội về đa gen với sự

thâm nhập không hoàn toàn Rất ít gen ảnh hưởng đến khung xương chậu, chủ yếuliên quan đến xương đùi Những thay đổi trong xương chỉ phản ánh những thay đổi

xảy ra trong phần mềm mô (sụn, mô liên kết và cơ) Có rất ít nghỉ ngờ rằng môi

trường hoạt động trong kết hợp với kiểu gen dé tạo ra kiều hình Kết quả là các yếu

tố như dinh dưỡng, tốc độ phát triển và chấn thương / vận động có thể ảnh hưởng

sự phát triển của chứng loạn sản Gần đây, đã có những gợi ý rằng phương thức di

truyền có thé nằm trong cấu tạo của dịch khớp Người ta đã giả thuyết rằng một kết

quả giảm nồng độ axit hyaluronic khi giảm độ nhớt của chất lỏng Giảm sự gắn kết

tự nhiên giữa các bề mặt khớp và dẫn đến mối nối lỏng lẻo Thú bị ảnh hưởng có

khớp háng bình thường khi mới sinh Trong năm đầu tiên của cuộc đời, bộ xươngphát triển nhanh hơn các khối cơ hỗ trợ Kết quả là các mô mềm không có đủ sức

mạnh dé duy trì sự đồng dạng giữa các bề mặt sụn của chỏm xương đùi va 6 khớp

chén Bởi vì điều này, đầu xương đùi và 6 khớp chén kéo ra va kích hoạt một loạtcác sự kiện kết thúc bằng chứng loạn sản xương hông và viêm xương khớp

Các bệnh lý đã được nghiên cứu chỉ tiết bởi (Riser, 1973) người đã ghi lạinhững thay đổi đã thấy trong năm đầu tiên của cuộc đời 0-2 tháng: Dây chang tròn

(teres ligament) và bao khớp kéo dài vành 6 khớp chén về phía trước mặt lưng

(craniodorsal) trở nên ít hơn sắc bén chỏm xương đùi nằm dưới 2-5 tháng: Đầu và

cô xương đùi dây chang tròn đầu xương đùi và bao khớp dày lên, phía trước mặt

lưng vành khớp chén trở nên tròn trịa hơn.

1.4.2 Các nguyên nhan khác

Theo Leppänen và cs (2000) cho rằng sự lỏng lẻo ở khớp và quá trình cốt

hóa sụn không đều Theo Todhunter và cs (2003), cấu trúc hông hóa thành xương

có thể bị biến dạng trong quá trình phát triển do các lực căng ở các khớp bị chậmquá trình cốt hóa sụn Theo Madsen, (1991); và Vanden Berg-Foels, (2006), cácthành phần khớp có thể dễ bị biến dạng và hư hỏng hơn trước khi chúng được hóa

cứng hoàn toàn Theo Madsen va cs (1991); Todhunter va cs (1997); Fuyiki va cs(2007), quá trình cốt hóa sun bat thường va chậm phát triển ở khớp hang đã được

xác định ở những con chó 15 ngày tuổi phát triển HD vào thời điểm chúng được 12tháng tuổi Theo Grant, và Prockop (1972), thành phan collagen dang nang bị thayđổi đã được xác định ở chó bị trật khop hang bam sinh và chó bị lỏng khớp háng(Skirving và cs, 1984) Madsen (1997), cho rằng các sợi collagen dạng bao khớp

được phát hiện không đồng nhất ở chó Labrador Retriever 8 tháng tuổi bị lỏng khớpháng Theo Todhunter, và Lust (2003), thành phần collagen bất thường được cho làgóp phần làm giảm độ cứng của bao khớp, góp phần gây ra chuyên động quá mứccủa chỏm xương đùi Theo thời gian, các lực bất thường dẫn đến sự biến dạng củacác cấu trúc khớp Các khớp bị ảnh hưởng thường phát triển ở các mức độ khácnhau như viêm hoạt dịch, ton thương sụn khớp, xơ cứng và tái tạo xương dưới sụn

(Barr và cs, 1987; Buckwalter, và Martin, 2006).

1.5 Phương pháp chan đoán trật khớp hang

1.5.1 Chan đoán lâm sàng

1.5.1.1 Hỏi bệnh sử

Thăm hỏi chủ nuôi: tình trạng sức khỏe của chó đi khập khiếng bao lâu? Còn

ăn hay đã bỏ ăn? Nguyên nhân nào chó bị tình trạng khập khiéng? chó có di lại haynằm yên? Đau nhiều hay không?

1.5.1.2 Chan đoán bằng quan sát

Chó đi khập khiéng, không vững hai chân sau, đôi khi là một chân vững chân

không Quan sát khối cơ của chi sau đối diện nhau có bị sưng hay teo cơ Hai chân saukhông có sự luân chuyên khi đi nhanh, chó có tư thế nhảy như thỏ, đi lắc lu Bước chânsau đi ngắn và chụm lại Chó không thê đứng vững bằng bốn chân, khi đứng hoặc dichuyền có tiếng kêu rắc rắc của khớp Trọng lượng cơ thể chúng dồn về nửa phần thân

trước.

1.5.1.3 Chân đoán sờ nắn trực tiếp

Chó được đặt tư thế nằm nghiêng, tay phải của bác sỹ khám tác động lựctheo chiều đài của xương đùi từ khủy về phía khung chậu tay trái nẹp mặt lưng phía

trên xương cùng Bắt đầu di chuyển chỏm xương đùi và thu nhỏ khớp từ từ Tay

phải nâng cao xương đùi ngón tay cái của tay trái đây xương đùi tạo lực đây xương

đùi ra khỏi hướng lưng với áp lực di chuyên lớn hơn Lúc này cảm giác tay nghe rắcrắc Bác sỹ tiếp tục chỉ định chụp X-quang dé kiêm tra vùng khớp hang

1.5.1.4 Chan đoán bằng phương pháp Ortolani

Phương pháp Ortolani là một đánh giá chủ quan về sự lỏng lẻo của khớp háng

ban đầu được dé chân đoán trật khớp hang bam sinh ở người vào những năm 1930

(Chalman va Butler, 1985; Ginja va cs, 2010) Chó được đặt ở tư thế nằm nghiêng;

một tay của người khám được sử dụng để tác động lực dọc theo chiều dài của

xương đùi từ khủy về phía khung chậu trong khi tay kia nẹp giữ lưng ngay phía trênxương cùng Theo Fry va Clark (1992), động tác này nhằm mục đích di chuyểnchỏm xương đùi Sau đó nam khủy chân sau dang ra từ từ dé thu nhỏ khớp Mộttiếng bật có thé nghe thấy hoặc sờ thấy khi xương dui trượt trở lại vào khớp đượccoi là một dấu hiệu Ortolani cho thay lỏng khớp Theo Ginja va cs (2010), khi chó ở

tư thế nằm nghiêng sang một bên, xương đùi gần như được nâng cao so với cơ thể

Khi nâng cao xương đùi, ngón trỏ của bàn tay còn lại được sử dụng dé đây xươngđùi ra khỏi khớp theo hướng lưng với áp lực lên phần di chuyên lớn hơn Các kỹ

thuật này được sử dụng như một phần của quá trình kiểm tra toàn diện trên chó con

hoặc chó nghi ngờ có đặc điểm lỏng khớp quá mức của HD Tuy nhiên, phương

pháp này không đủ dé chân đoán HD (Bardens va Hardwick, 1968)

Ghi chú: Hình ảnh cho thấy khớp xương đùi trước khi bị dịch chuyên (A),

trong khi lực được tác dụng từ khớp gối về phía hông doc theo trục của xương dui

để dịch chuyên chỏm xương đùi (B), trong khi dang khớp háng (C), và khi chỏmxương dui trở lại vi trí bằng một tiếng lách cách, tức là dấu hiệu Ortolani (D) Các

mũi tên chỉ hướng của lực tác dụng.

1.5.2 Chan đoán cận lâm sang

1.5.2.1 Chan đoán X-quang

Được thực hiện sau khi đã an thần hoặc gây mê toàn thân bởi ba bác sỹ quang độc lập được hội đồng chứng nhận Dựa trên đánh giá chủ quan của chín

X-thông số khớp, vành hồ chén hai bên (1), ria hỗ chén (2), chỏm xương đùi (3), viêmmao mạch chỏm đầu xương đùi (4), vành hố chén (5), bờ sau hố chén (6), bờ hố

chén ở mặt lưng (7), chỗ nối của đầu và cô xương đùi (8), và hố xương chậu (9)

Hình 1.4 Các mốc cơ thé học dùng dé đánh giá loạn sản xương hông ở chó

(Nguồn: Schachner và Lopez, 2015)

10

Hiệp hội Thú y Anh duy trì hệ thống đánh giá “đạt / không đạt” đượcthiết lập vào năm 1965 và cập nhật vào năm 1984.

1.5.2.2 Chụp cắt lớp vi tính

D’Amico và cs (2011), cho rằng hình anh chụp cắt lớp vi tính (chụp cắt lớphay chụp CT) hai chiều và mô hình ba chiều được tạo ra từ hình ảnh CT có thểđược sử dụng dé dự đoán sự hiện diện của thoái hóa khớp khi trưởng thành TheoAndronescu và cs (2015), các phép đo CT hai chiều bao gồm phần trăm độ che phủ

của chỏm xương đùi, chi số 6 khớp chén, và các góc sau: góc nghiêng trước ô khớp

chén (acetabular anteversion), bung, lưng, va 6 khớp chén nằm ngang Các phép đotrên mô hình ba chiều bao gồm thé tích đầu và cỗ xương đùi, bán kính đầu và cổ

xương đùi, và góc cô xương đùi.

Hình 1.5 Các phép đo và mô hình ba chiều đề đánh giá loạn sản xương hông

(Nguồn: Schachner và Lopez, 2015)

lãi

1.6 Điều trị trật khớp háng

Theo Kirkby và Lewis (2012), thuốc kháng viêm không steroid thường được

sử dụng dé giảm đau liên quan đến khớp nghiêm trọng ở chó Nhiều nghiên cứu chi

ra rằng đạt được và duy trì trọng lượng cơ thé khỏe mạnh góp phan làm chậm khởiphát và giảm các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến đau khớp háng (Pollmeier và cs,

2006) Các chất b6 sung thực phẩm khác nhau được ghi nhận là làm giảm bớt các

dấu hiệu đau khớp hang do viêm khớp từ vem xanh (Perna channeliculus)

(Impellizeri và cs, 2001; Kealy va cs, 2000; Smith va cs, 2006) Các chất bổ sung vatiêm polysulfated glycosaminoglycan đã được khuyến cáo dé phòng ngừa và điều trị

viêm khớp ở chó và các động vật có vú khác (Hielm-BJörkman và cs, 2012) Tiêmbắp (White và cs, 2007), và tiêm trong khớp (Lust và cs, 1992) cũng đã được báocáo, nhưng đáp ứng khác nhau (Fujiki va cs, 2007) Theo Kirkby va Lewis (2012),các phương pháp thay thế cũng đã được nghiên cứu để điều trị các khớp háng bị đau

bao gồm châm cứu và cấy hạt vàng Việc cấy các hạt vàng vào các huyệt đạo đãđược phát triển ở Hoa Kỳ vào những năm 1970 và được thực hiện ở một mức độhạn chế trong y học thú y vào những năm 1990 dé điều trị đau do bệnh thoái hóakhớp (Durkes, 1992; Jaeger và cs, 2006) Các kết quả khác nhau, với một số nghiên

cứu cho thấy cải thiện lâm sàng (Jaeger va cs, 2006; Jaeger va cs, 2007) vanhững nghiên cứu khác không cho thấy hiệu quả rõ rệt (Bollinger, Decamp, Stajich

và cs, 2002).

Duy trì trọng lượng cơ thể tối ưu từ lâu đã được coi là một trong những

phương pháp hiệu quả nhất để giảm các dấu hiệu liên quan đến chứng loạn sản và

12

viêm khớp Theo Impellizeri và cs (2001), việc han chế chế độ ăn uống suốt đời làmchậm sự xuất hiện của viêm khớp cũng như cường độ của các dấu hiệu lâm sảng với

tỷ lệ 25% Smith và cs (2006), cho rằng việc giảm cân kết hợp với vật lý trị liệu bao

gồm kích thích dây thần kinh bằng điện qua da đã cải thiện kết quả lâm sàng cho

những con chó béo phì với các dấu hiệu X-quang của viêm khớp Gần đây, độc tố

botulinum A trong khớp đã được báo cáo là làm giảm cơn đau liên quan đến viêm

khớp dựa trên những cải thiện trong việc sử dụng chân tay (tức là kiểu dáng đi)được đo bằng một nền tảng lực (Mlacnik va cs, 2006) Heikklä, Hielm-BJörkman,

Morelius và cs (2014), cho rằng hiện tại, có rất it báo cáo về các nghiên cứu dai hạn

liên quan đến hiệu qua của điều trị không phẫu thuật hoặc điều trị các thay đổi khớp

HD Những nghiên cứu này có thé bị hạn chế bởi những thách thức về giám sát và

báo cáo nhất quán bởi nhiều chủ sở hữu và cá nhân, cũng như một loạt các mức độnghiêm trọng của bệnh và tính cách của chó.

Tuy nhiên, một báo cáo hồi cứu gần đây chỉ ra rằng kiểm soát thé trọng vàkhông phẫu thuật (tức là kiểm soát cân nặng, tập thể dục và dùng thuốc giảm đau)của 74 con chó trong suốt 13 năm đã không cải thiện chất lượng cuộc sống như dự

đoán từ các báo cáo trước đó (Farrell, Clements, Mellor và cs, 2007) Có sự quan

tâm đáng kể đến việc sử dụng thuốc tái tạo để điều trị các dấu hiệu của HD và thoáihóa khớp Tuy nhiên, nhiều thông tin được báo cáo là chủ quan về bản chất Hiệntại, nhiều thử nghiệm lâm sàng, tiền lâm sảng và có kiểm soát đang được tiễn hành

có thể cung cấp rõ hơn về giá trị của công nghệ mới này Tiêm vào khớp các tế bàogốc có nguồn gốc từ mô mỡ được coi là một phương pháp điều trị an toàn dé điều

trị các triệu chứng liên quan đến viêm khớp (Marx, Silverira, Selbach và cs, 2014).Các nghiên cứu sơ bộ cho thấy việc tiêm tế bào gốc có nguồn gốc từ mỡ vào các

khớp bị ảnh hưởng có thể làm giảm các dấu hiệu lâm sàng của đau khớp háng (tức

là khập khiéng) dựa trên các đánh giá lâm sàng chủ quan va phân tích nền tảng lực

đi So sánh ngẫu nhiên giữa một lần tiêm tế bào gốc có nguồn gốc từ mỡ hoặc huyếttương giàu yếu tố tăng trưởng trong khớp cho thay cả hai phương pháp điều trị đều

làm giảm đau, nhưng tê bào gôc có nguôn gôc từ mỡ dường như có hiệu quả hơn

13

trong tối đa 6 tháng sau xử ly (Vilar, Batista, Morales và cs, 2014; Vilar, Morales,

Santana va cs, 2013).

Phương pháp nan kin băng Ehmer được thực hiện tốt nhất trong 48 giờ kế từkhi phát hiện bất thường khớp háng nhưng chống chỉ định khi có biến chứng Conchó được gây mê và đặt ở vị trí tư thế nằm nghiêng với phần trên của chân bị ảnh

hưởng Một dây đeo khăn được đặt dưới chân và được cố định hoặc được giữ bởi

một kỹ thuật viên Tương tự như cách trong một sợi dây được cô định bên dưới đùi.Lực kéo được tác động theo hướng bụng Điều này có thể cho phép đầu xương đùiđược nâng lên trên vành 6 khớp chén và một tiếng kêu cảm giác thường có théđược đánh giá là đầu xương đùi vào ô khớp chén (Evers và cs, 1997) Nếu như lựckéo không gây ra điều này thì ngón tay cái áp lực có thể được áp dụng tác động lớnhơn dé hỗ trợ vấn dé này

1.6.1 Phương pháp phẫu thuật

Có rất nhiều cuộc phẫu thuật dé ngăn chặn sự tiến triển của những thay đổithoái hóa khớp hoặc giảm đau và phục hồi chức năng khớp (Bergh, Budsberg,2014) Một số thủ thuật phẫu thuật được thực hiện dé ngăn ngừa sự khởi phát củathoái hóa khớp háng được xác định là có khuynh hướng phát triển (Manley và cs,

2007), bao gồm phẫu thuật cắt xương chậu đôi và ba, phẫu thuật cắt bỏ và phẫu

thuật tạo hình khớp, cắt xương đùi và khớp háng ở chó nhỏ Kết quả của cácphương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau còn hạn chế Các báo cáo sơ bộ chỉ ra

rằng phẫu thuật khớp háng chó nhỏ và phẫu thuật cắt xương chậu 3 lần ảnh hưởng

tối thiểu đến sự lỏng lẻo và bao phủ đầu xương đùi khi được thực hiện ở 5 thangtuôi trở lên (Borostyankoi va cs, 2003; Rose va cs, 2012)

Thay khớp chậu đùi toàn phan thường được áp dụng trong các trường hopthoái hóa khớp tiễn triển và được coi là một thủ thuật cứu cánh Theo Fitzpatrick va

cs (2014), không có hướng dan rõ ràng về thời gian tốt nhất dé thực hiện thay toàn

bộ khớp háng, nhưng thời gian trung bình từ khi bắt đầu có dấu hiệu đến khi phẫu

thuật là 10 tháng Quy trình thay khớp háng toàn phần ở chó bắt đầu vào những năm

1970, và một hệ thống mô-đun đã được giới thiệu vào giữa những năm 1990 kết

14

hop cấy ghép xương đùi bằng hợp kim coban-crom đơn khối cô định với 6 khớpchén dé có định bằng xi măng (Lockwood và es, 2011) Những cải tiến hơn nữa đốivới toàn bộ mô cấy thay thế khớp hông đã góp phần vào tỷ lệ hồi phục lâm sàngcao, với việc lỏng lẻo ỗ khớp chén và mòn 6 khớp chén được ghi nhận là một số

biến chứng phổ biến nhất (Allen, 2012) Gần đây, phương pháp cố định không xi

măng đã được phát triển và được báo cáo là có kết quả khả quan (Allen, 2012) Như

tên của nó, cay ghép xương đùi và mô đệm được gắn vào xương dé thay thế toàn bộkhớp háng bằng xi măng Ngược lại, cô định không dùng xi măng sinh học hoặc cấy

ghép sinh học để xương có thể phát triển lên phần phục hình Việc nới lỏng cốc

được báo cáo là ít hơn so với cấy ghép bằng xi măng (Fitzpatrick va cs, 2014) Mốiquan tâm hàng đầu liên quan đến việc thay toàn bộ khớp háng là khả năng gây raphản ứng viêm đối với các mảnh vụn mài mòn của mô cấy từ việc nới lỏng mô cấy

vô trùng (Fitzpatrick va cs, 2014; Morshed và cs, 2007) Một lưu ý khác là sự dai

dang của tinh trang lỏng lẻo khớp hang có thé ảnh hưởng đến kết quả của việc thaytoàn bộ khớp háng (Harris và cs, 2001) Nỗ lực tiếp tục được cải thiện dựa trên các

bộ phận cấy ghép thay thé toàn bộ hông có sẵn cho chó Một hệ thong kết hợp giữakhông xi măng và mô cấy ghép xương đùi có xi măng đã được áp dụng thành côngtrên chó tương đối gần đây (Hayes va cs, 2009) Tái tạo bề mặt hông dé chỉ thay thé

bề mặt khớp so với toàn bộ khớp ở chó (Gemmill, Pink, Renwick va cs, 2010) đang

được phát triển, nhưng các thử nghiệm lâm sàng vẫn chưa được báo cáo (Bozic và

cs, 2010) Các nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu quy mô lớn vẫn chưa được thực hiện

để so sánh các kết quả lâu dài đối với các thủ thuật phẫu thuật khác nhau và xử tríkhông phẫu thuật (Allen, 2012) Do đó, việc chăm sóc chó vẫn chủ yếu dựa vào

kinh nghiệm của bác sỹ (Bergh và Budsberg, 2014).

15

Hình 1.7 X-quang minh họa thay toàn bộ khớp háng hai bên.

(Nguồn: Schachner va Lopez, 2015)Phẫu thuật tao day chang giả và chốt Kỹ thuật này liên quan đến việc thay thécác dây chang tròn với cân mac (Knowles va cs, 1953), chi nylon (Lawson, 1965;Minter, 1973), dây thép không gi hoặc chi phẫu thuật bang polyester (Leonard,

1971) hoặc da (Zakiewicz, 1967) Flynn (1994) đã nghiên cứu các khía cạnh của co

sinh học liên quan đến hướng chốt và sự cố định Một vết rạch da được thực hiệntrực tiếp trên u xương đùi và kéo xuống đến nửa dưới xương đùi (Hình 1.8a) Cân

mạc đùi được rạch đọc theo rìa với cơ nhị đầu đùi và được kéo về phía sau dé bộc

lộ u lớn xương đùi Dây thần kinh tọa được xác định nằm ở phía sau với trục xương

đùi giữa cơ nhị đầu đùi và cơ bán màng (Hình 1.8b) Thần kinh tọa được bảo vệ cân

thận trong khi bộc lộ lộ khớp chén từ phía sau Tách chỗ bám của cơ mông cạn, cơđôi và cơ bịt trong (Hình 1.8c) Kéo các cơ này va đầu xương đùi về phía trước sẽcho phép bộc 16 6 khớp chén Thực hiện khoan xuyên qua hé 6 khớp chén tại vị trí

gốc của dây chang tròn (Hình 1.9a) Sử dụng chỉ thép Kirschner đường kính 1,6mmlàm thành chốt tạo thành một vòng với sợi chi nylon đường kính 0,7mm được gấpđôi (Hình1.9b) Nếu chó nhỏ vóc có thé sử dụng chỉ thép Kirschner 1,1mm và mộtsợi chỉ nylon đường kính 0,7mm Sử dụng kẹp mạch máu đưa chốt qua lỗ vừa

khoan trên hồ chén sau đó được đây vào kênh chậu bằng cách sử dụng đầu cùn củamột mũi khoan có đường kính nhỏ hơn Vừa dùng lực kéo chỉ với sự hỗ trợ của cây

16

khoan sẽ giúp chốt xoay ngang và nằm đúng vị trí mặt sau của ô khớp chén (Hình1.9c) Đầu xương đùi được xoay ra ngoài về phía sau, sử dụng cây banh Hohmann

dé nâng đầu xương đùi lên Phan còn lại của dây chang tròn (day chang đầu xươngđùi) được cắt bỏ, thực hiện khoan một đường ham từ vị trí bám của dây chang tronhướng xuống cổ xương đùi (Hình 1.9d) Khoan đường thứ hai xuyên qua u lớn

xương đùi, sử dụng một vòng dây và hai đầu được buộc chặt tại cạnh bên của u lớn

(Hình 1.9e) Thao tác hướng dẫn chỏm xương đùi vào 6 khớp chén trước khi mayđóng vết thương, bắt đầu bằng việc may từ phía sau đến hông Chụp cat lớp (CT)hoặc chụp cộng hưởng (MRI) dé xác nhận mức giảm phù hợp được thực hiện Mộtchiếc băng Ehmer được áp dụng trong 5 ngày và hạn chế sử dụng trong 1 tháng, sau

đó là dần dần trở lại bình thường trong tháng thứ hai

Cơ bán mạc

Cơ hai đầu đùi

(b) Cơ bên

Hình 1.8 Minh họa phương pháp phẫu thuật tao dây chang gia và chốt

(Nguồn: Denny và Butterworth, 2000)Ghi chú: (a) Đường rạch da, (b) dây thần kinh hông được xác định (c) Sự cắt

ngang của cơ mông ngoài +/- cơ đuôi của hông.

17

Hình 1.9 Minh họa về sự cố định trong điều trị trật khớp háng.

(Nguồn: Denny va Butterworth, 2000)Ghi chu: (a) Một đường ham được khoan xuyên qua hố 6 khớp chén Có théthực hiện chốt bằng cách tạo một vòng lặp trong dây Kirschner (thường là dây

1,6mm) và đặt một sợi chỉ đôi đường kính 0,7mm Ethibond (Ethicon) (b) các bước

thực hiện chốt (c) Chốt được đây qua đường ham 6 khớp chén và sau đó chạm vàovách của khung xương chậu khi có lực kéo (d) Một đường hầm được khoan qua đầu

và cô xương đùi (e) một vòng dây được rút qua đường hầm xương đùi, một đầu được

đưa qua một đường ham thứ hai được thực hiện thông qua u lớn xương đùi và đượccột chặt.

18

1.6.2 Các biến chứng phát sinh

Nếu chốt ra khỏi đầu chỏm xương đùi khác với tại chỏm đầu đùi, vì nó thường

vẫn xuyên qua hố hõm khớp chén nhưng khi làm như vậy sẽ tạo ra một sự bán trật

khớp Nếu đỉnh di chuyền, cho phép chuyên tiếp nếu chốt bị gãy, việc loại bỏ phần

xa kết thúc rất khó khăn, mặc dù điều này thường không cần thiết Nếu chốt bị uốn

cong, việc loại bỏ nó rất khó khăn (Allen và Chambers,1986) Hai vít xương với

vòng đệm có gai được đặt ở mặt lưng của 6 khớp chén ở vị trí 10 giờ và 1 giờ, trong

trường hợp của hông bên trái, hoặc vi trí 11 giờ và 2 gid, trong trường hợp của hông

bên phải Vít thứ ba cố định có thể được đặt trong u lớn xương đùi hoặc thôngthường hơn là một đường ham xương được khoan theo hướng từ trước ra sau thôngqua mặt lưng của cô xương đùi Một hoặc hai chỉ khâu bằng chỉ nylon 0,7mm(Ethibond, Ethicon) sau đó được đặt qua đường ham xương đùi va xung quanh

Tinh trạng khớp biến dang có thé tiến triển ngày càng trầm trọng hơn hoặc duytrì ở tình trạng không biến đổi Kết quả chụp X-quang vùng xương chậu-đùi có thérất tốt và chó chưa từng có biểu hiện đau hoặc kết quả chụp X-quang cho thấy có sựthoái hóa và chó hầu như không có biểu hiện bệnh lý Tình trạng của xương hông

chỉ là một nhân tố giúp xác định mức độ tôn thương lớn trong đó loạn sản xương

gây nên các cơn đau hoặc ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống Trong trường hợptình trạng loạn sản xương tiến triển ở thể nhẹ hoặc trung bình thường gây ra ảnhhưởng thứ phát tới biến đổi mặt khớp Những giống chó to lớn thường hay mắc

chứng loạn sản xương hông như: Cocker Spaniels, Shetland Sheepdogs Mèo cũng

có thé mắc chứng bệnh này, đặc biệt là giống mèo Xiêm Dé tránh những cơn đau,

chó mắc bệnh thường lười vận động như chạy, nhảy hoặc di chuyển gần như đồng

thời hai chân sau (bunny hopping), thậm chí không thê đứng trên hai chân sau Kéotheo sự bất bình thường trong khả năng vận động của chi sau, các vấn đề về cộtsong, khuỷ chân sau, mô mềm bắt đầu phát triển

Chứng loạn sản xương hông ở chó cũng thường xảy ra ở hầu hết những giốngchó có khối lượng trung bình như German Shepherd, Labrador, Golden Retriever,

Rottweiler, Mastiff; nhưng cũng có thé xảy ra ở những giống chó nhỏ như Spaniel

19

(tình trạng bệnh nhẹ hơn) Chứng khập khiéng chân sau tiến triển được thấy ở chó

từ khoảng 5 tháng tuổi Nếu vấn đề là song phương sau đó có thé nhìn thấy sự khập

khiéng chuyên dịch hoặc nêu không, con chó có thé áp dụng tu thế thu mình lại vàdáng đi của thỏ Các giống được ghi nhận là có bị ảnh hưởng bao gồm: Poodle tiny,

Toy Poodle, Cairn Terrier, Yorkshire Terrier, Manchester Terrier, Lakeland Terrier,

Pinscher, Pug (Robinson, 1992), (Pidduck va Webbon, 1978), (Wallin, 1986; va

Robinson, 1992), (Vasseur, 1989) chi ra rang tính khả thi đã được chứng minh cho

ý kiến của giống chó này và chỉ ra rằng bằng chứng gợi ý nhiều về tình trạng di

truyền trong giống chó này

20

Chương 2

NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: từ tháng 5/2020 đến 03/2021

Địa điểm: bệnh viện thú y PetPro, 192/7 Phú Thọ Hòa, Phường Phú Thọ

Hòa, Quận Tân Phú.

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Những chó có bệnh lý về trật khớp háng được đem tới khám và điều trị tạibệnh viện Bệnh viện thú y PetPro là 561 con chó Trong đó có 21 chó được tiếnhành điều trị trật khớp háng bằng phương pháp nắn kín Ehmer và phương pháp

phẫu thuật tạo dây chang gia (sợi polyester) và chốt

2.3 Nội dung nghiên cứu

pháp của Denny và Butterworth (2000).

2.4 Trang thiết bị và vật liệu

2.4.1 Trang thiết bị dé chan đoán

Máy chụp X-quang (X-RAY CONTROLLER 2018)

21

2.4.2 Dụng cụ chan đoán lâm sàng và phẫu thuật

Các dụng cụ chẩn đoán: cân, nhiệt kế, ống nghe Các dụng cụ phẫu thuật:dao mỏ, cán dao, kéo m6 đầu nhọn 16cm, kéo mô đầu tù 16cm, kẹp 12cm, kẹp16cm, kẹp cầm kim 14cm, kẹp cầm máu 12cm, dao mé điện cam máu, kẹp mô12cm, kẹp khăn 12cm, nhíp có mau 14cm, dung cu banh vết mồ, vải trùm phẫuthuật tiệt trùng, máy khoan xương chuyên dụng, chốt, và kém

2.4.3 Vật liệu

Một số vật liệu dùng trong phẫu thuật và điều trị: Gạc tiệt trùng, povidon

iodine 10%, nước muối sinh lý 0,9%, chỉ monocryl 1/0, chỉ Nylon hoặc chỉ

Polyester bén 1/0, chi catgut, chỉ polylactin 910 2/0 và 3/0 Chốt là loại đinhKirschner có kích thước 0,16mm Chất sát trùng vết thương chlorhexidine

gluconate, day truyén dich, kim bướm, kim luồn, ống tiêm lcc, ống tiêm 3cc, ốngtiêm 5cc, găng tay phẫu thuật, khăn trùm phẫu thuật,

2.4.4 Thuốc thú y

Bio-Vitamm K và Bio-Atropm (công ty Bio-Pharmachemie), tiêm dưới da 15

phút trước khi gây mê với liều 0,1mg/kg thể trọng

Thuốc tiền mê XYL-M2 (công ty VMD Livestock pharma), liều tiêm bắpxylazine 0,15mg/kg hoặc tiêm tĩnh mạch 0,05 mg/kg thé trọng

Thuốc mê Zoletil 50 (công ty Virbac), gồm 2 thành phan tiletamine 125mg vàzolazepam 125mg Liều tiêm tĩnh mạch cho chó là 5-10 mg/kg thé trong

Kháng sinh Hanmolin LA (công ty HanVet), amoxicillin 15% - liều tiêm bắpImg/10kg thé trọng kéo dài 48 giờ

Kháng viêm Bio-Dexa (công ty Bio-Pharmachemie), dexamethasol 152mg

chó 1mg/10-15kg thể trọng, tiêm bap

Thuốc giảm đau Bio-Anazine (công ty Bio-Pharmachemie), dipyrone 20g, chóImg/7kg thé trọng tiêm bap

22

Thuốc trợ lực Bio- B.Complex (công ty Bio-Pharmachemie), vitamine BI, B2,B6, B12 chó Img/10kg thé trọng tiêm bắp hoặc tiêm dưới da.

Thuốc tan máu bam VMD CHYMOSIN thành phần alphachymotrypsin, ở liều1mg/10-20kg thé trọng, tiêm bắp lặp lại sau 24 giờ

2.5 Phương pháp thực hiện

2.5.1 Nội dung 1

Điều tra cắt ngang các trường hợp có bệnh lý chung về xương khớp và trật

khớp háng 561 con chó được đem tới khám và điều trị tại bệnh viện bệnh viện thú yPetPro trong khoảng thời gian từ thang 5/2020 đến thang 3/2021

2.5.2 Nội dung 2

Bồ trí thí nghiệm điều trị các trường hợp chó bị trật khớp háng bằng 2 phươngpháp: nan kin băng Ehmer và phẫu thuật tạo dây chang giả (soi polyester) và chốt

theo phương pháp của Denny và Butterworth (2000).

Phương pháp thực hiện và số lượng chó điều trị được trình bày qua bảng 2.1

23

Bảng 2.1 Danh sách chó bồ trí thí nghiệm điều trị trật khớp háng

Số thứ tự Phương pháp Trọng Giới tính Giống

chó điều trị luong(kg) Năm tuổi

1 Nan kin 10 3 Duc Phóc sóc

2 Nắn kín 12 2 Duc Husky

3 Nan kin 5 4 Duc Poodle

4 Nan kin 6 6 Duc Lai

5 Nan kin 3 9 Cai Việt Nam

6 Nan kin 8 3 Duc Poodle

7 Phau thuat 5 3 Duc Lai

8 Phau thuat 6 4 Cai Beagle

9 Phau thuat 9 3 Cai Lai

10 Phau thuat 18 LS Cai Baset1] Phẫu thuật 5 2 Duc Lai

12 Phau thuat 10 3 Cai Husky

13 Phau thuat 4 5 Cai Beagle

14 Phau thuat 3 10 Cai Poodle

15 Phau thuat 3 4 Đực Phóc sóc

16 Phau thuat 18 3 Duc Viét Nam

17 Phau thuat ie 2 Duc Viét Nam

18 Phau thuat 12 3.5 Cai Chihuahua

19 Phau thuat 25 2 Cai Lai

20 Phau thuat 75 6 Duc Phóc sóc

21 Phẫu thuật AT 5 Cai Lai

Ghi chit:

- Nan kin: phương pháp nan kin băng Ehmer

- Phau thuật: phương phẫu thuật tao dây chang giả (sợi polyester) và chốt theo

Denny và Butterworth (2000).

24

Chan đoán lâm sàng

Các phương pháp kiểm tra thường được áp dụng trong chân đoán trật khớpháng bao gồm hỏi bệnh sử, quan sát ở mặt bên và từ phía trước hoặc phía sau củathú Giảm biên độ vận động co duỗi và không thể duỗi thắng hai chi sau khi chạm

đất Vùng chậu dao động lắc lư và hạ thấp nếu bị HD cả hai bên, nếu bị một bên thì

trục cơ thé bị lệch về phía chân khỏe mạnh Quan sát khối cơ của chi sau đối diệnnhau (đánh giá sự sưng hay teo cơ) (Ann, 2005) Quan sát tư thế thú nằm và khiđứng dậy, thú bị đau thường lười đứng và hay nằm Bước chân sau ngắn liên quanđến các bệnh về khớp như loạn sản xương hông

Chân đoán cận lâm sàng

X-quang được chỉ định kiểm tra tất cả các trường hợp chó được mang đến khám có

liên quan đến sự bất thường ở các chi Thú được nằm ngửa trên bàn, duỗi chân nghingờ ton thương và chụp tại vùng chậu, các gốc chụp: mặt bên, đối diện, và phan

trung tâm vùng chậu đùi Quan sát những tôn thương vùng chậu đùi, sự lệch chỏmxương đùi ra khỏi 6 khớp chén X-quang hỗ trợ cao trong việc chân đoán sự 6n địnhhay những bắt thường các bệnh vùng chậu

(1) Phương pháp nắn kín băng Ehmer

Chó được tiêm thuốc an thần Xylazin hoặc gây mê toàn thân bằng Zoletil 50 Dùngtay sờ nan kiểm tra khớp hang bị trật khớp, đặt chi bị thương để đai địu Ehmer có

thé sử dụng được, trước tiên khớp bị trật phải được đặt trở lại vị trí cũ Đặt con chónằm nghiêng, nhẹ nhàng hạ chó xuống tư thế thư giãn với hai chân duỗi thắng hoàntoàn Chân bị thương nên ở trên cùng Dùng tay đỡ chi bang một tay dé giữ cho nó

không bị hạ xuống Quan phần dưới của chân bị thương bằng gạc dé làm đệm Một

lớp bổ sung sẽ cách nhiệt với băng và ngăn không cho băng dính vào lông chó Uốn

cong chân bị thương về phía cơ thể của con chó Can thận uốn cong khớp gối sao

cho hông nằm phẳng so với mép ngoài của bụng dưới Hông hơi kéo vào trong, đầugối hướng vào giữa bụng Cô định băng xung quanh mặt sau của chân bị thương Sửdụng một băng dính chắc chắn, không co giãn, đủ xốp để cho lớp da bên dưới băng

có thê thở được Gấp đầu lỏng của băng quanh căng chân ngay phía trên bàn chân

và ép ca hai mặt dính của băng dính lại với nhau Can thận không quan quá chặt dé

25

quá trình lưu thông máu đến các chi dé dàng Sau đó băng qua khớp hông Giữ chân

bị thương ở tư thế uốn cong, kéo đầu còn lại của băng lên và xung quanh nếp gấpnơi đùi tiếp xúc với bụng quấn vòng đến nơi bắt đầu ban đầu tạo một vòng lặp lại.Lúc này, chân sẽ ở trạng thái cong, giúp giám căng cơ và gân Lặp lại 2-3 lần đểdam bảo lớp bọc được có định chắc chắn Tiếp theo quấn băng quanh vùng bung

dưới Sau khi có định cang chân, đưa cuộn lên và qua lưng dưới và xung quanh phía

trước đến bung Lap lại kiểu quan này nhiều lần dé cũng cố băng Khi kết thúc chân

bị thương sẽ được bat động hoàn toàn va sẵn sang để bắt đầu hồi phục Thực hiệnbằng phương pháp nắn kín băng Ehmer dé cố định chân chó trong 15 ngày (Hình

2.1) Sau thời gian đó khớp phải đủ chắc dé đỡ trọng lượng của chó khi đi bộ quãngđường ngắn Kiểm tra hằng ngày tại vị trí băng cang chân, đùi và bụng của chó sung

tây, kích ứng da Nếu kiểm tra phát hiện bất kỳ vấn đề nào trong số này tháo dâyđeo ngay lập tức.

Hình 2.1 Phương pháp nắn kín băng Ehmer cố định khớp háng

(Nguôn:https:/www.cliniciansbrief.com/article/ehmer-sling-canine-orthopedic-surgery)

(2) Phương pháp phẫu thuật có định bang dây chang gia và chốt

Chuẩn bị chó trước khi phẫu thuật

Trong trường hợp chỉ định phẫu thuật, chó phải nhịn ăn 6-8 giờ và nhịn uống 4 giờtrước khi tiến hành phẫu thuật, tiền mê thuốc xylazin 0,15mg/kg tiêm bắp trước 15

phút, tiêm vitamin K va atropine 15 phút.

26