Luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh: Nâng cao hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương

Song để quản lý và hoạt động có hiệu quả đòi hỏi đơn vị sự nghiệp y tế có năng lực và quản lý tốt từng bước đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện chia sẻ giữa người khỏe v

Tr-ờng đại học hải phòng

BùI THị HƯƠNG

NÂNG CAO HIệU QUả DịCH Vụ KHáM CHữA

BệNH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA

HUYệN AN DƯƠNG

LUậN VĂN THạC Sỹ QUảN TRị KINH DOANH

CHUYÊN NGàNH: Quản trị kinh doanh MÃ SỐ: 60.34.01.02

Người hướng dẫn khoa học:

TS Bựi Bỏ Khiờm

HẢI PHềNG - 2016

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn “Nâng cao hiệu quả dịch vụ khám chữa

bệnh tại Bệnh viện đa khoa huyện An Dương” là công trình nghiên cứu của

riêng tôi

Các số liệu trong đề tài này được thu thập và sử dụng một cách trung thực Kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn này không sao chép của bất cứ luận văn nào và cũng chưa được trình bày hay công bố ở bất cứ công trình nghiên cứu nào khác trước đây

Hải Phòng, ngày 06 tháng 11 năm 2016

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

Bùi Thị Hương

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện luận văn, ngoài sự cố gắng lỗ lực của bản thân, tôi còn nhận được sự giúp đỡ của rất nhiều tổ chức, cá nhân khác Tôi xin chân thành bày tỏ sự cảm ơn sâu sắc của tôi tới:

Khoa Kinh tế và Quản trị kinh doanh, Phòng Quản lý sau đại học và các thầy, cô giáo Trường Đại Học Hải Phòng đã giảng dạy tận tình, tạo điều kiện cho tôi hoàn thành chương trình đào tạo nâng cao kiến thức cơ bản, cũng như kiến thức chuyên ngành của mình và hoàn thành luận văn đúng tiến độ, đảm bảo các yêu cầu đề ra

Ban lãnh đạo và các cán bộ công chức Bệnh viện đa khoa huyện An Dương, thành phố Hải Phòng, đã động viên, tạo điều kiện thuận lợi về thời gian và hỗ trợ mọi mặt giúp tôi hoàn thành xong khóa học

TS Bùi Bá Khiêm đã tận tình hướng dẫn để luận văn hoàn thành theo đúng các yêu cầu đề ra

Bạn bè, các đồng nghiệp và người thân đã giúp đỡ, động viên trong suốt quá trình học tập và làm luận văn

Mặc dù đã hết sức cố gắng, song do thời gian và năng lực có hạn, không tránh khỏi những thiếu sót, khiếm khuyết, tác giả rất mong nhận được

sự quan tâm, tham gia góp ý, xây dựng của các nhà khoa học, các chuyên gia kinh tế và các bạn đồng nghiệp để bản luận văn được hoàn thiện hơn

Xin chân thành cảm ơn !

Hải Phòng, ngày 11 tháng 06 năm 2016

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

Bùi Thị Hương

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC BẢNG vi

DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ vi

LỜI MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN, MÔ HÌNH, QUY TRÌNH VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4

1.1 Khái quát về dịch vụ khám chữa bệnh 4

1.1.1 Khái niệm, vai trò và chức năng của dịch vụ khám chữa bệnh 4

1.2 Nội dung dịch vụ khám chữa bệnh các đơn vị y tế sự nghiệp 8

1.3 Đánh giá hiệu quả và các nhân tố ảnh hưởng tới dịch vụ khám chữa bệnh 10

1.4 Kinh nghiệm các bệnh viện trong việc thực hiện dịch vụ khám chữa bệnh 13

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN DƯƠNG 17

2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Dương 17

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện 17

2.1.2 Đặc điểm kinh doanh và các dịch vụ khám chữa bệnh 17

2.1.3 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của bệnh viện 23

2.1.4 Các loại khách hàng chủ yếu của bệnh viện 24

2.2 Thực trạng về dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện An Dương 24

2.2.1 Cơ sở vật chất của bệnh viện ( yếu tố đầu vào ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ của bệnh viện đa khoa An Dương) 24

2.2.2 Quá trình thực hiện và các dịch vụ khám chữa bệnh 29

2.2.3 Thông tin trong dịch vụ khám chữa bệnh 32

2.2.4 Đánh giá thực trạng công tác dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viên đa khoa An Dương 33

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN DƯƠNG 42

3.1 Bối cảnh và đinh hướng phát triển của bệnh viện An Dương 42

3.1.1 Bối cảnh của bệnh viện đa khoa An Dương 42

3.1.2 Định hướng mục tiêu phát triển dịch vụ khám chữa bệnh 51

3.2 Biện pháp nâng cao hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện An Dương 53

3.2.1 Đổi mới công tác lập kế hoạch 53

3.2.2 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực 54

3.2.3 Cải cách thủ tục hành chính dịch vụ khám chữa bệnh 57

3.2.4 Lập kế hoạch bảo dưỡng, đầu tư mua săm vật tư, thiết bị y tế 59

3.2.5 Quan tâm chỉ đạo công tác tài chính kế toán 60

3.2.6 Tăng cường hợp tác quốc tế và đẩy mạnh xã hội hóa các dịch vụ khám chữa bệnh 61

3.2.7 Ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý các dịch vụ khám chữa bệnh 61

3.3 Một số kiến nghị 62

KẾT LUẬN 63

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 65

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TTLT BYT – BTC -

BLĐTBXH

Thông tư liên tịch Bộ y tế - Bộ tài chính – Bộ lao

động thương binh xã hội

Sơ đồ 2.1 Cơ cấu Bệnh viện đa khoa huyện An Dương, thành phố

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hoạt động y tế và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh có vai trò không thể thiếu được đối với cuộc sống của mỗi người Vì thế đầu tư cho lĩnh vực y tế thực chất là đầu tư chăm sóc sức khỏe con người Tuy nhiên cùng với sự phát triển về khoa học kỹ thuật nhu cầu khám chữa bệnh của con người ngày càng tăng lên Để đáp ứng nhu cầu tăng lên đó đòi hỏi phải phát triển nhanh các dịch vụ y tế, y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới các cơ sở

y tế Tất cả những vấn đề này đòi hỏi phải có khối lượng vốn đầu tư rất lớn Trước tình hình đó nhu cầu xã hội hóa y tế trở thành yêu cầu cấp bách của Nhà nước và toàn dân Thực tế đã chứng minh chỉ có xã hội hóa y tế mới có điều kiện để phát triển Con người là vốn quý nhất, vừa là động lực vừa là mục tiêu phát triển của kinh tế xã hội, sức khỏe là vốn quý nhất của con người

và toàn xã hội Bảo vệ sức khỏe và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động trực tiếp đảm bảo nguồn lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Thành phố Hải Phòng nói chung và huyện An Dương nói riêng đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng hiệu quả và phát triển nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi người dân được bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe

và chất lượng ngày càng cao phù hợp với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước Hiện nay tình hình dịch bệnh đang phải đối mặt với những vấn đề môi trường phức tạp, môi trường lao động bị ô nhiễm, rác thải và nguồn nước sinh hoạt chưa được quản lý, bảo vệ tốt, với nhiều loại dịch bệnh như dịch cúm gia cầm, sốt xuất huyết, dịch tả có dấu hiệu quay trở lại và làm ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của người dân sinh sống trên địa bàn Bệnh viện đa khoa huyện An Dương nằm tại trung tâm thị trân huyện An Dương là một lợi thế giúp công tác khám chữa bệnh đến được người bệnh hơn.Tuy nhiên trong bối cảnh dịch bệnh gia tăng bệnh viện cần có biện pháp nâng cao chuyên môn trong công tác phòng bệnh cũng như chữa bệnh cho người dân và góp phần

nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi gia đình và của mỗi người dân thành phố

Song để quản lý và hoạt động có hiệu quả đòi hỏi đơn vị sự nghiệp y tế

có năng lực và quản lý tốt từng bước đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu người nghèo, trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công bằng đãi ngộ đối với cán bộ y tế, gắn phòng bệnh và chữa bệnh phục hồi chức năng và luyện tập thể dục thể thao nâng cao sức khỏe kết hợp với y tế chuyên sâu, y tế hiện đại với y học cổ truyền dân tộc đa dạng hóa các hình thức chăm sóc sức khỏe, các dịch vụ y tế nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân, chống mọi biểu hiện thương mại hóa các dịch vụ y tế, làm thiệt hại đến sức khỏe

người bệnh và của ngành y tế Vì vậy tôi chọn đề tài “Nâng cao hiệu quả

dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa huyện An Dương”

2 Mục đích nghiên cứu của đề tài

Hệ thống hóa cơ sở lý luận về dịch vụ khám chữa bệnh và hiệu quả khám chữa bệnh Phân tích thực trạng hệ thống quản lý nói chung và hệ thống quản lý các đơn vị sự nghiệp y tế nói riêng, tiến hành đánh giá thực trạng năng lực và chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa huyện An Dương và đề xuất một số biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu người dân địa phương và khai thác tiềm năng của Bệnh viện

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa huyện An Dương

- Phạm vi nghiên cứu: Tại Bệnh viện đa khoa huyện An Dương trong khoảng thời gian 2011 – 2015

4 Phương pháp nghiên cứu

Ngoài việc vận dụng phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch

sử, còn sử dụng phương pháp phân tích thống kê, phương pháp so sánh,

phương pháp phân tích tổng hợp, phương pháp diễn giải quy nạp, phương pháp mô hình để thực hiện nghiên cứ đề tài

5 Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về dịch vụ y tế và phát triển dịch vụ y tế

- Đề xuất một số giải pháp nhằm phát triển dịch vụ y tế tại Bệnh viện

đa khoa Huyện An Dương, thành phố Hải Phòng trong thời gian tới

6 Cấu trúc luận văn

- Luận văn gồm: Phần mở đầu, phần nội dung, phần kết luận

- Trong nội dung gồm có ba chương như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh của các các

đơn vị sự nghiệp y tế

Chương 2: Thực trạng hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện

đa khoa An Dương

Chương 3: Một số biện pháp nâng cao hiệu quả dịch vụ khám chữa

bệnh tại bệnh viên đa khoa An Dương

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN, MÔ HÌNH, QUY TRÌNH VÀ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Khái quát về dịch vụ khám chữa bệnh

1.1.1 Khái niệm, vai trò và chức năng của dịch vụ khám chữa bệnh

1.1.1.1 Khái niệm về dịch vụ khám chữa bệnh

Dịch vụ y tế chính là một loại hàng hóa dịch vụ công đặc thù, đáp ứng những nhu cầu cơ bản của người dân và cộng đồng bao gồm hai nhóm dịch vụ thuộc khu vực công mở rộng và nhóm dịch vụ y tế công cộng

Trong cuộc sống, con người luôn luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ không những của bản thân mà của cả gia đình Không chỉ khi mắc bệnh thì con người mới có nhu cầu được chạy chữa mà ngay cả lúc khoẻ mạnh chúng

ta vẫn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ

Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO): “Dịch vụ y tế bao gồm tất cả các dịch vụ về chẩn đoán, điều trị bệnh tật và các hoạt động chăm sóc, phục hồi sức khoẻ Chúng bao gồm các dịch vụ y tế cá nhân và các dịch vụ y tế công cộng”

Theo PGS.TS Lê Chi Mai: “Dịch vụ y tế bao gồm dịch vụ về khám chữa bệnh, tiêm chủng, phòng chống bệnh tật… Đây được xem như một quyền cơ bản của con người, vì vậy không thể để cho thị trường chi phối mà

đó là trách nhiệm của nhà nước” [20, tr10]

Tóm lại, có nhiều quan niệm về dịch vụ y tế được phát biểu dưới những góc độ khác nhau nhưng tựu chung thì: Dịch vụ y tế chính là một loại hàng hóa dịch vụ công đặc thù, đáp ứng những nhu cầu cơ bản của người dân và cộng đồng bao gồm hai nhóm dịch vụ thuộc khu vực công mở rộng: Nhóm dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu (mang tính chất hàng hóa tư nhiều hơn

có thể áp dụng cơ chế cạnh tranh trong thị trường này) và nhóm dịch vụ y tế công cộng như phòng chống dịch bệnh (mang tính chất hàng hóa công nhiều hơn)…do Nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm

1.1.1.2 Vai trò của dịch vụ khám chữa bệnh

Đời sống kinh tế – xã hội là hình thức biểu hiện cao nhất, tiến bộ nhất của con người, khác xa với các hoạt động khác có trong thế giới tự nhiên ở chỗ con người nhận thức được thực tại khách quan và các quy luật tự nhiên

Để phát triển kinh tế – xã hội thì yếu tố quyết định phải chính là con người và mục tiêu của phát triển kinh tế – xã hội phải hướng tới duy trì sự tồn tại, phát triển của con người Muốn vậy, con người phải có được một thể lực và trí lực thích hợp nhất, trong đó thể lực lại là tiền đề cho tạo ra và nâng cao trí lực

Thể lực thể hiện sự ngày càng thích nghi với môi trường sống của con người và chính con người lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua các hoạt động y tế của mình Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ và bảo vệ con người trước những tác động tiêu cực của môi trường sống Khi có được sức khoẻ tốt nhất, con người có điều kiện để tiếp thu và phát triển trí thức cho mình nhằm xây dựng, nâng cao chất lượng cuộc sống của mình ngày càng tốt hơn

Các hoạt động y tế là phần không thể thiếu được trong xã hội loài người, con người luôn luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ không những của bản thân mà của cả gia đình mình Không một ai lại sống mà luôn luôn khoẻ mạnh cả bởi sự thay đổi thường xuyên của môi trường sống cùng với sự vận động của thế giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà con người sáng tạo ra cũng chính nhằm mục đích điều hoà những tác động không tốt của môi trường sống tới con người

Do đó, các hoạt động y tế là không thể thiếu được trong đời sống con người Tuy mỗi con người có cuộc sống khác nhau nhưng các hoạt động y tế lại đóng vai trò tác động chung tới từng người nhằm duy trì và phát triển giống nòi Qua những tác động to lớn của y tế tới đời sống con người như vậy cho nên mỗi quốc gia trong quá trình phát triển kinh tế, xã hội cần phải chú trọng và lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho con người làm gốc, định hướng cho các chương trình kinh tế – xã hội khác vì một mục tiêu chung là phát triển

bền vững Điều này cũng được thể hiện xuyên suốt trong đường lối xây dựng

và phát triển đất nước của Đảng và Nhà nước ta, khẳng định một cách rõ ràng trong Nghị quyết TW4 của Ban chấp hành trung ương Đảng khoá VII: Con người là nguồn tài nguyên qúi báu nhất của xã hội, con người quyết định sự phát triển của đất nước, trong đó sức khoẻ là vốn qúi nhất của mỗi con người

và của toàn xã hội Do vậy, với bản chất nhân đạo và định hướng XHCN trong nền kinh tế thị trường, ngành y tế phải đảm bảo sự công bằng và hiệu qủa trong chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân [12, tr6]

1.1.1.3 Chức năng của dịch vụ khám chữa bệnh

Mục tiêu và bản chất nền kinh tế thị trường định hướng XHCN có sự quản lý của Nhà nước ở nước ta, một Nhà nước “của dân, do dân và vì dân”, phải coi y tế là một sự nghiệp chung cũng giống như sự nghiệp cách mạng, sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc của chúng ta vậy

Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân là một trong những công việc hết sức

to lớn, quan trọng mang lợi ích chung và lâu dài cho toàn bộ xã hội Với phương châm xây dựng một xã hội XHCN bền vững và phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố quyết định là con người thì không thể đặt các hoạt động y tế ngoài sự nghiệp chung của toàn xã hội được

Do vậy, sự nghiệp y tế là yêu cầu tất yếu khách quan của chế độ xã hội

ở nước ta và phải nhằm thực hiện những mục tiêu đem lại những kết quả về chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao nhất Phấn đấu để mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi

Trong điều kiện hiện nay, khi chuyển cơ chế mới thì sự nghiệp y tế được xác định là loại hình sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên hay là loại hình sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, cụ thể được xác định như sau:

- Việc phân chia loại hình sự nghiệp có thu được cụ thể hoá trong Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính phủ và Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 của Bộ tài chính

- Tổng số thu sự nghiệp của đơn vị bao gồm:

+ Tiền thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nước ( phần được để lại đơn

vị thu theo quy định): Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu được để lại đơn vị

sử dụng và nội dung chi thực hiện theo quy định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đối với từng loại phí, lệ phí

+ Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: Mức thu từ các hoạt động này do Thủ trưởng đơn vị quyết định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ

+ Các khoản thu sự nghiệp khác theo quy định của pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thường xuyên của đơn vị theo chức năng, nhiệm

vụ được cấp có thẩm quyền giao và chi cho các hoạt động có thu sự nghiệp, bao gồm:

+ Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền công; các khoản phụ cấp lương; các khoản trích bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, kinh phí công đoàn theo quy định

+ Chi quản lý hành chính: vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, công tác phí, hội nghị phí

+ Chi các hoạt động nghiệp vụ

+ Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí

+ Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể cả chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định)

+ Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thường xuyên cơ sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị

+ Chi khác

+ Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên:

Là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo được toàn bộ chi phí hoạt động

thường xuyên, ngân sách không phải cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đây là những đơn vị có tỷ lệ A lớn hơn hoặc bằng 100%)

+ Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên: Là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp chưa tự trang trải toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước cấp một phần chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đây là những đơn vị có tỷ lệ A nhỏ hơn 100%)

Theo đó, các đơn vị sự nghiệp y tế hiện nay được chủ động hơn trong hoạt động của mình khi áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần nào giảm bớt đi gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước và thể hiện sự đổi mới trong quản

lý các đơn vị sự nghiệp có thu nói chung cũng như sự nghiệp y tế nói riêng [ 2, tr29]

1.2 Nội dung dịch vụ khám chữa bệnh các đơn vị y tế sự nghiệp

Xuất phát từ nhu cầu các dịch vụ y tế của con người và các nhu cầu này lại có khả năng chi trả từ phía các cá nhân cho nên các mức giá và sản lượng tương ứng sẽ được xác định, theo đó hình thành nên cầu về các dịch vụ y tế

Có cầu thì có cung đó là điều mà các nhà kinh tế học đã chứng minh: Cung các dịch vụ y tế là cung hạn chế bởi tính đặc thù và chuyên môn cao vốn có của ngành y tế Khi cung và cầu về y tế gặp nhau hình thành nên thị trường các dịch vụ y tế

Điều quan trọng ở đây không phải là chúng ta đi tìm hiểu xem thị trường các dịch vụ y tế hoạt động ra sao, mà điểm cốt lõi là đặc trưng của thị trường này có gì khác biệt với các thị trường khác, nhằm định hướng cho công tác triển khai các hoạt động trong sự nghiệp y tế với nền kinh tế thị trường định hướng XHCN có sự quản lý của Nhà nước

Trong nền kinh tế thị trường thì mọi hàng hoá, dịch vụ được định giá bởi thị trường nhưng dịch vụ y tế lại không nên để thị trường kiểm soát mà phải có sự quản lý của Chính phủ và được trợ cấp bởi Chính phủ theo một số điểm quan trọng sau:

+ Thị trường dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, nhất là đối với xã hội XHCN tồn tại ở nước ta Nếu giá cả và khối lượng dịch

vụ y tế được xác định hoàn toàn bởi thị trường thì gây ra tình trạng mất công bằng, chỉ có những người có đủ tiền mới được hưởng những dịch vụ y tế có thể với chi phí cao mà những người có thu nhập thấp hơn không thể có được

+ Để đạt được công bằng trong thị trường các dịch vụ y tế thì phải mất

đi tính hiệu quả tương ứng với công bằng đạt thêm được, cho nên đóng vai trò kiểm soát thị trường Chính phủ đứng ra trợ cấp để phát triển các dịch vụ y tế ngày một tốt hơn thông qua những chính sách của mình bằng nguồn Ngân sách Nhà nước

+ Dịch vụ y tế không thể là hàng hoá công cộng thuần tuý mà chỉ gần gũi với hàng hoá công cộng thuần tuý ( vẫn tồn tại sự cạnh tranh nhưng rất hạn chế ) bởi đây là một yếu tố kích thích và tích luỹ cho thị trường dịch vụ y

tế phát triển Hơn nữa, đời sống con người ngày một nâng cao nên có thể trang trải một phần chi phí cho việc sử dụng các dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước

+ Thị trường y tế phát triển kém hơn các thị trường khác do thiếu động

cơ lợi nhuận là điều dễ hiểu nhưng cần phải duy trì thị trường này bởi tính đặc biệt của nó là chăm sóc sức khoẻ và liên quan trực tiếp đến tính mạng con người Khi thị trường các dịch vụ y tế bị thu hẹp thì sẽ tạo điều kiện cho kiểm soát và định hướng theo các mục tiêu của Nhà nước về quản lý nền kinh tế, xã hội dễ dàng hơn

Do có những điểm khác biệt so với các thị trường khác nên việc quản

lý và định hướng phát triển thị trường các dịch vụ y tế phải được coi là một trong những chương trình, chiến lược quốc gia quan trọng nhất Ngoài ra, cần phải hạn chế những tiêu cực do thông tin không tương xứng đối với người sử dụng các dịch vụ y tế được cung cấp trên thị trường, người sử dụng dịch vụ y

tế không biết được chính xác thông tin về bác sĩ, về thuốc men, về bệnh viện

do không dễ gì có được trình độ chuyên môn phù hợp [19, tr10]

1.3 Đánh giá hiệu quả và các nhân tố ảnh hưởng tới dịch vụ khám chữa bệnh

Theo WHO cho rằng: Chất lượng chăm sóc y tế là mức độ mà dịch vụ

y tế cho cá nhân và cho công chúng nâng cao khả năng đạt được các mong muốn về sức khỏe và tương đồng với kiến thức chuyên môn hiện đại[54] Theo định nghĩa này, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bao gồm cả hai nội dung: sự gắn bó chặt chẽ giữa những hướng dẫn dựa trên bằng chứng và những khuyến cáo thực hành, hiệu quả trong việc cải thiện những kết quả về sức khỏe và quá trình chăm sóc y tế

Đối với cá nhân và công chúng, chất lượng chăm sóc liên quan đến những kỳ vọng và kinh nghiệm của hệ thống y tế và một mức độ nhất định mà một người được trao quyền để đạt được trạng thái sức khỏe tốt hơn[54] Đối với những dịch vụ đòi hỏi có sự tham gia ý kiến của người tiêu dùng như dịch

vụ khám chữa bệnh thì đơn vị cung cấp dịch vụ ít thực hiện việc kiểm soát, quản lý về chất lượng vì người tiêu dùng ảnh hưởng đến quá trình này Trong trường hợp như vậy, ý kiến của bệnh nhân mô tả các triệu chứng bệnh cho bác

sĩ, sự tham gia ý kiến của bệnh nhân trở nên quan trọng đối với chất lượng của hoạt động dịch vụ

Để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, ngày nay các bệnh viện đang thực hiện chăm sóc toàn diện Quy chế bệnh viện nêu rõ: Chăm sóc toàn diện là sự chăm sóc và điều trị của bác sĩ và điều dưỡng nhằm đáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh cả về thể chất tinh thần trong thời gian điều trị tại bệnh viện Gia đình người bệnh chỉ được tham gia chăm sóc khi được bác sĩ điều trị yêu cầu và được điều dưỡng hướng dẫn[3] Một định nghĩa khác về chăm sóc toàn diện dựa theo lý thuyết hệ thống và chủ nghĩa nhân văn là bao gồm các hoạt động điều trị, theo dõi và chăm sóc nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh về thể chất và tinh thần trong thời gian điều trị tại bệnh viện Một cách khác, chăm sóc người bệnh toàn diện là sự kết hợp hài hòa các hoạt động của thầy thuốc, của điều dưỡng

và các hoạt động hỗ trợ khác nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản về vật chất và tinh thần của người bệnh Có thể mô hình hóa chăm sóc toàn diện như sau:

Hình 1.1 Chăm sóc toàn diện[13]

Như vậy, kết quả đầu ra của chăm sóc toàn diện ngoài mô hình chăm sóc, chất lượng chăm sóc, quy trình chăm sóc chuẩn, kỹ thuật, kỹ năng và thái

độ chăm sóc còn có thêm một yếu tố là sự hài lòng của người bệnh

Institute of Medicine cho rằng, người bệnh hay “khách hàng” theo thuật ngữ của chiến lược tiếp thị hiện đại ngày càng quan tâm đến chất lượng dịch

vụ chăm sóc sức khỏe, với 3 lý do là: ngày càng có nhiều phương pháp điều trị bệnh khác nhau; số lượng người bệnh mắc các bệnh mãn tính ngày càng nhiều và tổng chi phí cho chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng Mặc dù vậy, hệ thống y tế ở các quốc gia trên thế giới lại ít thay đổi để đáp ứng với những nhu cầu về chất lượng chăm sóc sức khỏe ngày càng gia tăng của người bệnh

Nghiên cứu về chất lượng chăm sóc sức khỏe do đó là vấn đề quan trọng trong các hệ thống y tế nhằm nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế được cung cấp cho khách hàng Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu vẫn chưa thống nhất

về một phương pháp đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các ý kiến bất đồng, tranh luận là về những khía cạnh đo lường chất lượng cũng như đối tượng nào để đánh giá: người nhận dịch vụ hay người cung cấp dịch vụ Đặc biệt là sự khác nhau giữa chất lượng “chuyên môn” và chất lượng “chức

năng”.Theo Gronroos, chất lượng “chuyên môn” là mức độ tuân thủ các quy định, nguyên tắc, quy trình về chuyên môn, kỹ thuật, còn chất lượng “chức năng” là cách thức, môi trường mà các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp

Mặc dù thế, nhiều nghiên cứu về quản lý chất lượng thông qua sự hài lòng của khách hàng là đối tượng chính để đánh giá chất lượng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp Ward, Rolland & Patterson nghiên cứu thấy rằng: Vì bệnh nhân không thể đánh giá được chất lượng chuyên môn do ở vị trí người nhận dịch vụ, người bệnh cho rằng đa số nhân viên y tế có trình độ chuyên môn như nhau Như vậy, có nhiều phương thức để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế, nhưng ngày nay, sự hài lòng của người bệnh là một nội dung quan trọng của chất lượng bệnh viện

Theo Donabedian (1980) có 3 nhóm tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng:

- Nhóm tiêu chuẩn cấu trúc: các tiêu chuẩn tổ chức, mô hình quản lý, trang thiết bị, cơ sở vật chất cho chăm sóc

- Nhóm tiêu chuẩn quy trình: các tiêu chuẩn thực hành nghề nghiệp

- Nhóm tiêu chuẩn kết quả: tình trạng sức khỏe của người bệnh, những lợi ích mà người bệnh nhận được từ dịch vụ chăm sóc y tế, sự hài lòng của người bệnh

Ke Ping, Yang, Lillian và Chen cho rằng để đánh giá chất lượng chăm sóc y tế thì sự hiểu biết của người bệnh là phán quyết chủ quan còn sự hài lòng của người bệnh là phán quyết khách quan

Các nhân tố ảnh hưởng tới dịch vụ khám chữa bệnh

- An toàn, cung cấp dịch vụ y tế với sự giảm thiểu rủi ro và nguy hại cho người sử dụng dịch vụ

- Hiệu quả, cung cấp dịch vụ y tế dựa vào cơ sở bằng chứng và đem lại các kết quả cải thiện sức khỏe cho các cá nhân và cộng đồng, dựa trên nhu cầu

- Người bệnh là trung tâm, cung cấp dịch vụ y tế có tính đến sở thích và nguyện vọng của người sử dụng dịch vụ cá nhân và các nền văn hóa của các cộng đồng;

- Kịp thời, dịch vụ y tế được cung cấp kịp thời, hợp lý về mặt địa lý, và trong các cơ sở có kỹ năng và nguồn lực phù hợp với yêu cầu y học;

- Hiệu suất, cung cấp dịch vụ y tế với việc sử dụng nguồn lực có hiệu quả tối đa và tránh lãng phí;

- Công bằng, cung cấp dịch vụ y tế không có khác biệt về chất lượng theo các đặc điểm cá nhân người bệnh như giới tính, chủng tộc, dân tộc, vị trí địa lý, hoặc tình trạng kinh tế xã hội [21, tr29]

1.4 Kinh nghiệm các bệnh viện trong việc thực hiện dịch vụ khám chữa bệnh

Để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tại bệnh viên đa khoa tỉnh Phú Yên đã chú trọng vào các việc như:

Giải pháp phát triển nguồn nhân lực

Công tác phát triển nguồn nhân lực phải được quan tâm nhất quán từ khâu đau tiên đen khâu cuối cùng

Trước tiên, công tác tuyển dụng của bệnh viện cần được quan tâm xem xét trên cơ sở thành lập bộ phận tuyển dụng chuyên trách Bệnh viện đã có phòng Tổ chức hành chính đảm bảo nhiệm vụ tuyển dụng nhân viên và phân

bổ về các khoa và các phòng Với tình hình này, cần thành lập bộ phận tuyển dụng chuyên nghiệp, chịu trách nhiệm ra đề thi và các bài phỏng vấn phù hợp vời từng vị trí tuyển dụng nhằm đánh giá chính xác, khách quan từng ứng cử viên Với các chức danh quan trọng, có thể thuê chuyên gia từ các đơn vị tuyển dụng uy tín để tìm được người xứng đáng, đủ năng lực đảm nhiệm vị trí được giao

Sau quá trình tuyển dụng, công tác đào tạo được xác định là rất quan trọng Các ứng cử viên khi được tuyển dụng đều có thời gian thử việc để làm quen với công việc trong môi trường mới Để hỗ trợ các nhân viên mới và

nâng cao khả năng chuyên môn của nhân viên, nhất thiết phải có trung tâm đào tạo Hiện tại, Bệnh viện phải liên kết các trung tâm đào tạo tại Hà Nội và

Hồ Chí Minh, các nhân viên cần tuyển đều phải trải qua giai đoạn đào tạo để nắm bắt một số thông tin, kiến thức cơ bản về quản lý nhà nước và các nghiệp

vụ chuyên môn Tuy vậy, Bệnh viện chỉ mới làm nhiệm vụ cung cấp các kiến thức cơ bản cho nhân viên tân tuyển, trong khi các nghiệp vụ của y học càng lúc càng phát triển, nhiều chương trình mới được áp dụng Do đó, định kỳ 6 tháng, Bệnh viện cần sắp xếp thời gian để kiểm tra kỹ năng chuyên môn, kiến thức của các nhân viên, từ đó bổ sung và cập nhật kiến thức mới cho các nhân viên để giúp họ nâng cao khả năng và trình độ của bản thân, phục vụ tốt hơn hoạt động của Bệnh viện

Hàng năm, cần tổ chức các buổi giao lưu, nói chuyện với các chuyên gia y khoa trong ngành để giúp các nhân viên có thêm nhiều kinh nghiệm quý giá, phát triển khả năng tư duy và kích thích ước mơ đạt được những thành công Định kỳ hàng năm, Bệnh viện cần tổ chức các buổi kiểm tra để đánh giá

và xếp loại nhân viên Những nhân viên giỏi, xuất sắc cần được ưu tiên tăng lương, bồi dưỡng để nắm giữ vị trí lãnh đạo trong tương lai, những nhân viên yếu kém sẽ bị giảm lương và loại bỏ dần Việc làm này sẽ kích thích các nhân viên tập trung làm việc, phát huy tốt khả năng của mình vì mục tiêu tồn tại và phát triển trong nền kinh tế thị trường hiện nay, tránh tình trạng người làm nhiều, người giỏi và xuất sắc cũng chỉ hưởng những kết quả như những người yếu kém sẽ làm họ mất động lực làm việc, phấn đấu và cống hiến

Với kết quả nghiên cứu và phản ứng của khách hàng, các thành phần

“Tin cậy”, “Đảm bảo” và “Nhiệt tình” giữ vai trò quan trong liên quan đến mặt nhân sự của Bệnh viện, vì vậy, trong công tác tuyển dụng, đào tạo, Bệnh viện cần hết sức chú ý đến vấn đề này Do đó, Bệnh viện cần quy định, hướng dẫn và đào tạo nhân viên luôn thực hiện công việc nhanh chóng, đúng hạn; nhiệt tình giúp đỡ bệnh nhân khi bệnh nhân có thắc mắc phải trả lời thỏa đáng;

hỗ trợ khách hàng hoàn thiện đầy đủ hồ sơ theo quy định và sẵng sàng đến tận

nơi của khách hàng để tư vấn, hỗ trợ Phải xây dựng được phong cách, tác phong làm việc để tạo sự tin tưởng cho người bệnh; lịch sự, nhã nhặn; luôn chính xác và chuyên nghiệp khi thực hiện các nghiệp vụ; có đạo đức nghề nghiệp, không vòi vĩnh bệnh nhân và có tinh thần trách nhiệm cao trong công việc là những yếu tố rất quan trọng

Nói chung, Bệnh viện cần tập trung phát triển nguồn nhân lực; chăm lo xây dựng đội ngũ cán bộ y tế, đặc biệt là cán bộ làm công tác chuyên môn, kiện toàn đội ngũ cán bộ y tế cả về số lượng lẫn chất lượng và cơ cấu, đáp ứng nhu cầu về cán bộ phù hợp với quy hoạch Ngoài ra, Bệnh viện cũng cần tăng cường mối quan hệ hợp tác với các bệnh viện tuyến trên như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Trung ương Huế để tranh thủ sự hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, hỗ trợ đào tạo áp dụng được nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật mới góp phần nâng cao chất lượng phòng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân

Giải pháp nâng cấp cơ sở vật chất

Cơ sở vật chất cũng là một phần bộ mặt của Bệnh viện khi tiếp nhận bệnh nhân Việc nâng cấp cơ sở vật chất nhằm giúp cho bệnh nhân vững tin hơn về sự an toàn cá nhân, tạo cảm giác thoải mái, tự tin và yên tâm trong chữa bệnh Vì vậy, yêu cầu nâng cấp cơ sở vật chất của Bệnh viện phải đảm bảo mang tính hiện đại, khoa học, thuận tiện và đồng bộ Nơi khám và điều trị phải rộng rãi, thoáng mát, tiện nghi đầy đủ để tạo sự thoải mái cho bệnh nhân trong thời gian nằm viện Cần có phòng tiếp khách để tạo sự riêng tư khi bệnh nhân cần có những nhu cầu tư vấn Lắp đặt và cung cấp một số phương tiện thư giãn như truyền hình, âm nhạc, máy chơi điện tử, báo chí, bánh kẹo, trái cây, nước uống, để bệnh nhân cũng như người nhà đến chăm sóc cảm thấy thư giãn trong thời gian điều trị

Trước mắt, Bệnh viện cần tăng cường đầu tư, bổ sung trang thiết bị đầy

đủ theo Danh mục trang thiết bị y tế của bệnh viện tuyến tỉnh ban hành kèm theo Quyết định 437/QĐ-BYT (kể cả chủng loại và số lượng) Tiếp theo, Bệnh viện cần tranh thủ các nguồn vốn đầu tư của Chính phủ, của UBND tỉnh

và các Dự án ODA để từng bước thực hiện chương trình hiện đại hóa trang thiết bị Do đặc thù của ngành, Bệnh viện nên đề nghị UBND tỉnh và các ban ngành liên quan hỗ trợ kinh phí để bệnh viện mua một số trang thiết bị cần thiết, đồng thời tạo điều kiện để bệnh viện huy động vốn hoặc liên kết với các

tổ chức, cá nhân lắp đặt máy để thực hiện kỹ thuật cao theo cơ chế hạch toán

để đảm bảo cho thiết bị y tế duy trì hoạt động và phục vụ tốt, kịp thời cho công tác khám và điều trị bệnh nhân [22, tr29]

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN DƯƠNG 2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Dương

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương được thành lập theo Văn bản số 06/YT ngày 15/07/1989 của Giám đốc Sở y tế Hải Phòng Bệnh viện là cơ sở

y tế được tổ chức có các chuyên khoa, có phòng mổ, có các phương tiện phục

vụ cho việc chẩn đoán bệnh, có đội ngũ cán bộ y tế gồm các bác sĩ, y sĩ, y tá Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương là một bệnh viện công lập được xếp hạng III theo quy định của Bộ Y tế, có nhiệm vụ khám và điều trị bệnh, CSSK cho nhân dân trong huyện và những khu vực lân cận

2.1.2 Đặc điểm kinh doanh và các dịch vụ khám chữa bệnh

Bệnh viện có 07 chức năng và nhiệm vụ chính: Khám bệnh, chữa bệnh; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Phòng bệnh; Hợp tác quốc tế và Quản lý kinh tế trong bệnh viện

(1) Cấp cứu — khám bệnh — Chữa bệnh:

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện tuyến dưới chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước

- Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật của các Bệnh viện tỉnh

và thành phố ở tuyến dưới gửi đến

- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố, trung ương hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

(2) Đào tạo cán bộ y tế:

- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học, sau đại học và trung học

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn

(3) Nghiên cứu khoa học vềy học:

- Tổ chức nghiên cứu, hợp tác các đề tài y học ở cấp nhà nước, cấp bộ, hoặc cấp cơ sở, chú trọng nghiên cứu về y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

- Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành

- Kết hợp với bệnh viện bạn và các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành

để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

(4) Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật:

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (trung tâm y tế huyện, các trạm y

tế xã, thị trấn) thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn

- Kết hợp với bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu trong địa bàn huyện và các ngành

- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, BHYT, đầu tư nước ngoài và của các tổ chức kinh tế khác

- Để thực hiện những nhiệm vụ trên, Nhà nước khuyến khích các bệnh viện thực hiện chủ trương xã hội hóa công tác y tế theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch

vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước (Chính phủ, 2006)

Một số dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương:

- Dịch vụ khám sức khỏe tiền hôn nhân: Tại Bệnh viện Đa Khoa huyện

An Dương, thành phố Hải Phòng, Với đội ngũ y bác sĩ giỏi chuyên môn và giàu kinh nghiệm, trang thiết bị y tế hiện đại, bạn có thể hoàn toàn yên tâm khi thực hiện gói khám sức khỏe tiền hôn nhân tại đây Các chuyên gia luôn sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bạn miễn phí trên hệ thống

- Quản lý bệnh mãn tính: Phòng bệnh hơn chữa bệnh” là câu nói được

đúc kết từ ngàn xưa để lại không những phù hợp với việc chăm sóc sức khỏe nói chungvà càng thiết thực với các bệnh mạn tính nói riêng Việc theo dõi điều trị bệnh mạn tính giúp cho người bệnh dung thuốc điều trị tại nhà, hạn chế hoặc làm chậm xuất hiện các biến chứng gây ra Bệnh nhân được nằm viện và điều trị kịp thời khi cần thiết, rút ngắn thời gian cũng như giảm chi phí nằm viện Phụ trách các phòng quản lý bệnh mạn tính đều là các chuyên gia giỏi, và có nhiều kiến thức rất chuyên sâu về các bệnh mạn tính, do đó, các bệnh nhân được điều trị tốt hơn Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính khi tham gia dịch vụ được hướng dẫn và tư vấn về bệnh của mình mắc phải Có thể phát hiện những dấu hiệu tái phát hoặc dấu hiệu nặng của bệnh để có thể tới viện hoặc tới trung tâm quản lý để được tư vấn kịp thời Do được theo dõi, điều trị đúng phác đồ, do đó, người bệnh thường không cần làm thêm nhiều xét nghiệm, không phải làm thêm những xét nghiệm không cần thiết, được dùng đúng và đủ thuốc, do đó, kết quả điều trị tốt hơn, mà chi phí lại thấp hơn

khi so với những trường hợp không được theo dõi, điều trị tại các phòng quản

lý bệnh mạn tính

Nhằm giúp quản lý và điều trị tốt hơn các bệnh mạn tính, Bệnh viện đa khoa huyện An Dương đã mở các phòng quản lý bệnh mạn tính sau:

 Phòng quản lý và điều trị viêm gan vi rút

 Phòng quản lý và điều trị đái tháo đường

 Phòng quản lý và điều trị tăng huyết áp

 Phòng quản lý và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản

Trực tiếp quản lý và thực hành khám, điều trị cho những bệnh nhân tại các phòng này là các bác sỹ, chuyên gia đầu ngành về các bệnh lý tương ứng

- Phẫu thuật nội soi: Phẫu thuật nội soi ngày càng được triển khai rộng

rãi So với phẫu thuật thông thường, phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm vượt trội:

 Không phải rạch mở các phần cần phẫu thuật: chẳng hạn không phải rạch mở bụng, ngực, khớp …

 Thời gian nằm viện ngắn: thường chỉ sau 1 – 3 ngày là người bệnh đã được xuất viện;

 Thời gian phục hồi ngắn: do không phải rạch mở các phần cơ thể, nên phẫu thuật nội soi ít gây ảnh hưởng tới sức khỏe chung của người bệnh;

 Bảo đảm thẩm mỹ: do không phải rạch rộng, nên nhìn chung các vết sẹo do phẫu thuật nội soi rất nhỏ khi so với phẫu thuật thông thường;

 Chi phí chung cho phẫu thuật thấp hơn nhiều so với phẫu thuật thông thường

- Quản lý thai nghén:

 Sản khoa: Khám và quản lý thai nghén; Tư vấn làm các xét nghiệm sàng lọc trước sinh để chẩn đoán dị tật thai sớm; Siêu âm thai 4 chiều, siêu âm thai có quay video; Tư vấn và điều trị những trường hợp sản bệnh; Dịch vụ sinh thường, sinh không đau, sinh mổ; Có phòng đẻ gia đình cho phép người thân cùng tham gia trong quá trình sinh thường của sản phụ; Dịch vụ chăm sóc hậu sản, hậu phẫu, chăm sóc sơ sinh

 Kế hoạch hóa gia đình: Tư vấn và thực hiện các biện pháp tránh thai; Thực hiện các thủ thuật phá thai an toàn; Tư vấn phá thai bằng thuốc

 Phụ khoa: Khám và điều trị các bệnh phụ khoa thông thường; Xét nghiệm chẩn đoán sớm và xác định ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, ung thư buồng trứng… Phẫu thuật thường

và phẫu thuật nội soi điều trị các bệnh phụ khoa như: u xơ tử cung, u nang buồng trứng, phẫu thuật chửa ngoài tử cung… Làm lại tầng sinh môn

 Hỗ trợ sinh sản: Khám, tư vấn và điều trị cho những trường hợp hiếm muộn con; Thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản IUI

- Lấy mẫu bệnh phẩm tại nhà: Để nâng cao chất lượng phục vụ công

tác chăm sóc sức khỏe người dân trên địa bàn huyện An Dương và các khu vực lân cận, Bệnh viện đa khoa huyện An Dương triển khai dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm tại nhà cho mọi đối tượng có nhu cầu sống ở trên địa bàn huyện

An Dương và trong nội thành thành phố

- Nội soi gây mê: Hiện nay, hầu hết các cơ sở y tế đều thực hiện nội soi

khi người bệnh hoàn toàn tỉnh, gây khó chịu cho người bệnh Nhiều bệnh nhân không chấp nhận thực hiện nội soi để chẩn đoán và điều trị bệnh Bệnh viện đa khoa huyện An Dương, Hải Phòng đã triển khai nội soi dưới gây mê Đây là phương pháp người bệnh được thực hiện nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, hoặc nội soi phế quản trong tình trạng người bệnh được ngủ mê với

thuốc Người bệnh được thực hiện thủ thuật nội soi mà không hề có cảm giác khó chịu, tỉnh dậy khi thủ thuật nội soi đã thực hiện xong

- Dịch vụ chuẩn đoán hình ảnh: Là chuyên ngành Y khoa rất quan

trọng, sử dụng các kỹ thuật hình ảnh (như X quang, Siêu âm, Chụp cắt lớp xử

lý vi tính – CT, Cộng hưởng từ – MRI…) cho phép bác sỹ “thấy” được hình thái và chức năng các cấu trúc trong cơ thể người Những hình ảnh này là cơ

sở thiết yếu giúp bác sỹ chẩn đoán và điều trị các bệnh trong cơ thể Khoa Chẩn đoán Hình ảnh thực hiện nhiều kỹ thuật hình ảnh với chất lượng cao cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú mọi lứa tuổi Đội ngũ nhân viên của khoa là các kỹ thuật viên và bác sỹ Chẩn đoán Hình ảnh lành nghề được đào tạo chuyên khoa

- Tiêm vaccin phòng bệnh: Bệnh viện nhận tiêm hầu hết các vaccine,

trong đó, các vaccine thường xuyên được tiêm chủng bao gồm: cúm, phế cầu, lao, sởi, uốn ván, ho gà, bạch hầu, bại liệt, viêm gan vi rút A, B, C, thuỷ đậu, quai bị, viêm não nhật bản B…

- 05 Phòng chức năng gồm: Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tổ chức hành chính, Phòng tài chính kế toán, Phòng điều dưỡng, phòng vật tư- thiết bị

y tế

- 17 khoa lâm sàng gồm: Khoa khám bệnh, khoa hồi sức cấp cứu, khoa phẫu thuật gây mê hồi sức, khoa ngoại tổng quát, khoa ngoại chấn thương, khoa nội A, khoa nội B, khoa răng hàm mặt, khoa tai mũi họng, khoa mắt, khoa y học cổ truyền PHCN, khoa phụ sản, khoa nhiễm, khoa nhi, khoa lao, khoa vật lý trị liệu, khoa điều trị theo yêu cầu

- 06 khoa cận lâm sàng : Khoa dược, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa giải phẩu bệnh, khoa chống nhiễm khuẩn, khoa dinh dưỡng

Giống như tất cả các bệnh viện khác trong cả nước, Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương cũng thực hiện đầy đủ 07 chức năng và nhiệm vụ chính: Khám bệnh, chữa bệnh; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Phòng bệnh; Hợp tác quốc tế và Quản lý kinh tế trong bệnh viện như đã nêu ở trên (Bộ Y tế, 2007)

2.1.3 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của bệnh viện

Sơ đồ 2.1 Cơ cấu Bệnh viện đa khoa huyện An Dương, thành phố Hải

- Khoa Hồi sức cấp cứu

- Khoa phẫu thuật gây mê hồi sức

- Khoa ngoại tổng quát

- Khoa ngoại chấn thương

Khoa nhiễm Khoa nhi Khoa lao Khoa vật lý trị liệu Khoa điều trị theo yêu cầu

- Khoa dược

- Khoa xét nghiệm

- Khoa chẩn đoán hình ảnh

- Khoa giải phẩu bệnh

- Khoa chống nhiễm khuẩn

- Khoa dinh dưỡng

2.1.4 Các loại khách hàng chủ yếu của bệnh viện

Khách hàng chủ yếu của bệnh viện đa khoa huyện An Dương có thể chia thành một số nhóm sau:

- Nhóm bệnh nhân theo nhóm tuổi:

+ Bệnh nhân từ 0 – 5 tuổi

+ Bệnh nhân từ 6 – 14 tuổi

+ Bệnh nhân từ 15 đến 59 tuổi

+ Nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi

- Nhóm bệnh nhân phân chia theo nghề nghiệp:

+ Nghề nông + Học sinh + Cán bộ công chức + Thủ công

+ Nhóm khác

- Nhóm bệnh nhân phân chia theo thu nhập:

+ Những người có thu nhập cao + Những người có thu nhập trung bình + Nhóm bệnh nhân có thu nhập thấp

2.2 Thực trạng về dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện

An Dương

2.2.1 Cơ sở vật chất của bệnh viện ( yếu tố đầu vào ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ của bệnh viện đa khoa An Dương)

Yếu tố con người:

Bệnh viện Đa khoa An Dương có quy mô 250 giường bệnh nhưng tổng

số NVYT toàn bệnh viện chỉ là 276 người (thiếu 20 nhân viên so với quy định,

mặc dù bệnh viện đã có đến 55 NVYT hợp đồng)

Bảng 2.1: Nguồn nhân lực y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Dương

2 Cơ cấu chuyên môn

- Tỷ số Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế

khác (ĐD, NHS, KTV) 1/3 - 1/3,5 122/342 (1/2,8)

- Tỷ số Dược sĩ Đại học/Bác sĩ 1/1,5 - 1/8 02/122 (1/61)

- Tỷ số Dược sĩ Đại học/DS trung học 1/2 - 1/2,5 02/22(1/11)

( Nguồn: Phòng Tổ chức – hành chính Bệnh viện đa khoa huyện An Dương)

(*) Biên chế được tính theo định mức theo Thông tư liên tịch số 08/2015/TTLT- BYT-BNV, ngày 05 tháng 12 năm 2015 của liên Bộ Nội vụ

và Bộ Y tế, về hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước

Cơ cấu theo bộ phận cho thấy tỷ lệ nhân viên các bộ phận lâm sàng, cận lâm sàng và hành chính tương đối hợp lí theo quy định với các tỷ lệ lần lượt là: 64%: 19,5%: 16,5%

Cơ cấu theo chuyên môn cho thấy tỷ lệ bác sĩ so với các chức danh chuyên môn khác (bao gồm điều dưỡng, NHS, KTV) tại bệnh viện hiện nay là khá thấp (1/2,8) so với quy định là 1/3 - 1/3,5 Điều đặc biệt là tỷ lệ dược sĩ/bác

sĩ là 1/61 - quá thiếu so với quy định là từ 1/1,5 - 1/8 Tỷ lệ dược sĩ đại học/dược sĩ trung học chỉ là 1/11, còn thiếu nhiều so với qui định (tỷ lệ này là

1/2 - 1/2,5) Theo ý kiến của lãnh đạo Bệnh viện thì: “nếu nhìn về tỷ số thì không quá thiếu nhân lực nhưng do ở đây là thiếu cả BS và các chức danh y tế khác nên thực chất tỷ số này cần phải lưu ý”

Bảng 2.2: Cơ sở vật chất của Bệnh viện đa khoa An Dương thành phố

18 Monotor theo dõi bệnh nhân đa thông số 1 1 1 1 1

22 Bộ đại phẫu chấn thương 1 1 1 1 1

(Nguồn số liệu: Phòng tài chính – kế toán Bệnh viện đa khoa An Dương)

Hiện nay, Bệnh viện đa khoa huyện An Dương đã tập trung đầu tư đủ nguồn nhân lực chủ yếu, nguồn cơ sở vật chất khang trang và thiết bị y tế hiện đại đáp ứng cho sự hoạt động thường xuyên của một bệnh viện hạng III và tiến tới năm 2020, Bệnh viện xây dựng trở thành bệnh viện đa khoa khu vực

và hướng tới một chuyên khoa thế mạnh của mình dần xây dựng thành bệnh viện hạng II của Thành phố Hải Phòng

Yếu tố tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Dương

Bệnh viện An Dương là một đơn vị sự nghiệp, hoạt động nhờ nguồn ngân sách nhà nước cấp, thu một phần viện phí, bảo hiểm y tế Hàng năm, Bệnh viện lập dự toán ngân sách hoạt động, ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với BHXH thành phố, thực hiện theo Nghị định số : 43/2006/NĐ-CP, ngày 25 tháng 4 năm 2006 của Chính Phủ về việc Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Bệnh viện đã phối hợp với các tổ chức Quốc tế tranh thủ sự viện trợ để phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh phục vụ bệnh nhân

Bảng 2.3 Báo cáo hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện đa khoa An Dương,

thành phố Hải Phòng Phần thu

Thu năm nay 93.059.169.072 93.192.246.216 1/

Tổng số kinh phí ngân sách nhà nước

cấp

26.609.126.120 25.158.997.000

A Kinh phí thực hiện tự chủ 24.017.193.000 23.228.997.000

B Kinh phí không thực hiện tự chủ 2.591.933.120 1.930.000.000

2 Thu sự nghiệp (Thu một phần viện phí ) 65.427.095.452 63.118.784.427 Trong đó

3 Thực hiện kinh phí KCB cho trẻ em < 6

I Thanh toán cá nhân 33.134.469.918 27.303.609.143

II Nghiệp vụ chuyên môn 54.569.991.533 58.577.262.766 Dịch vụ công cộng 1.470.800.596 1.619.296.400

Vật tư văn phòng 145.750.189 132.479.496 Thông tin liên lạc 134.435.553 114.216.200

Chi cho nghiệp vụ chuyên môn 51.504.725.075 56.439.131.462 III Chi mua sắm sửa chữa 1.154.213.275 1.202.239.957 Chi sửa chữa lớn thường xuyên 1.116.203.275 741.676.319

(Nguồn: Báo cáo tổng kết năm 2015 của Bệnh viện đa khoa An Dương )

Từ bảng 2.3 ta thấy, Tổng thu năm 2015 tăng so với năm 2014 tăng 2.218.617.952 đồng, tương đương 102,3 %; chủ yếu thu từ bệnh nhân và thu

từ BHYT Tổng chi năm 2015 so với năm 2014 tăng 1.081.293.096 đồng, tương đương 101,2% Chi cho con người năm 2015 so với năm 2014 tăng 5.830.860.775 đồng; Tuy nhiên giá cả ngoài thị trường tăng liên tục nên đời sống một bộ phận CBVC vẫn còn khó khăn Tình hình tài chính của đơn vị tốt, luôn thanh toán kịp thời các chế độ chính sách đối với CBVC Biên chế luôn được giữ vững, đội ngũ cán bộ, viên chức không ngừng học tập, nâng cao trình độ, tích cực phát huy kiến thức nhằm phục vụ nhân dân tốt hơn

2.2.2 Quá trình thực hiện và các dịch vụ khám chữa bệnh

Tại Bệnh viện đa khoa An Dương có đầy đủ những gói kiểm tra sức khoẻ, có tiêu chuẩn cũng như những điều chỉnh khiến cho việc kiểm tra sức khoẻ luôn phù hợp với các bệnh nhân

Quy trình khám chung

Bệnh viện đa khoa An Dương có bố trí một bàn tiếp đón các bệnh nhân (trên bàn có đề biển có tên đơn vị của các bệnh nhân: nếu là khám sức khoẻ theo từng cơ quan), các bệnh nhân đến bàn đó, đọc tên và lấy hồ sơ, nhân viên của bệnh viện sẽ hướng dẫn cho các bệnh nhân phải đi đâu, làm gì trong quá trình khám sức khoẻ

Ngoài ra trong hồ sơ của các bệnh nhân có phiếu chỉ định các mục khám sức khoẻ, những mục nào đã làm đều được bệnh viện đánh dấu, các bệnh nhân dựa vào phiếu chỉ định để biết mình sẽ còn phải làm những mục gì tiếp theo

Bên cạnh đó bệnh viện có một bảng hướng dẫn quy trình khám sức khoẻ rất rõ ràng treo ngay tại trước cửa phòng thu ngân, các bệnh nhân có thể tham khảo tại đó

Khi đã kết thúc việc khám và làm các xét nghiệm, các bệnh nhân nộp lại hồ sơ tại bàn ban đầu mà các bệnh nhân đã lấy hồ sơ khi đến Bệnh viện sẽ tập hợp kết quả, kết luận và khuyến nghị cho mỗi cá nhân trong hồ sơ và trả

về công ty khi mọi thứ đã hoàn tất

Những bệnh nhân nào cần làm thêm xét nghiệm hoặc dịch vụ nào ngoài danh mục mà công ty đã cho thì đề nghị với nhân viên ngồi bàn đưa hồ sơ để được làm thêm, kết quả sẽ được trả về cùng với hồ sơ khám sức khoẻ của các bệnh nhân

Khám tổng quát:

- Cân đo trọng lượng, chiều cao

- Kiểm tra huyết áp

- Khám nội

- Khám ngoại

- Khám da liễu

- Khám mắt