Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính Đa dãy Đầu thu trong Đánh giá hình thái và chức năng thận Ở người cho thận sống

Giá trị cÿa chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu trong đánh giá chọn lựa thÁn ghép về hình thái và chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng .... Giá trị cÿa chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu th

Ph°¡ng pháp nghiên cāu

Ph°¡ng pháp nghiên cāu mô tÁ cắt ngang

2.2.2 Ph°¢ng tiÇn nghiên cću

- Máy CLVT-đa dãy đầu thu hiệu Brilliance cÿa hãng Philips - Hoa Kỳ t¿i Khoa Chẩn đoán hình Ánh - Thăm dò chāc năng tim m¿ch, Bệnh viện Trung °¡ng Huế

- Máy x¿ hình chāc năng thÁn SPECT hiệu Brightview XCT cÿa hãng Philips - Hoa Kỳ t¿i khoa Y học h¿t nhân, Bệnh viện Trung °¡ng Huế

- Máy siêu âm ACUSON Antares và ALOKA cÿa hãng Hitachi - NhÁt BÁn t¿i khoa Thăm dò chāc năng, Bệnh viện Trung °¡ng Huế

- Máy X-quang kỹ thuÁt sá CR t¿i Khoa Chẩn đoán hình Ánh, Bệnh viện Trung °¡ng Huế

- Máy xét nghiệm máu hiệu Sysmex XS - 1000i và ADVIA 2120i cÿa hãng

Siemens - Đāc t¿i Khoa Huyết học, Bệnh viện Trung °¡ng Huế

2.2.3 Các b°ác ti¿n hành nghiên cću

Ng°òi cho thÁn đ°ợc làm cỏc xột nghiệm t¿i Bệnh viện Trung °Ăng Huế Đầu tiờn, ng°òi cho thÁn đ°ợc chỉ định làm cỏc xột nghiệm ure, creatinin mỏu, làm siêu âm HTN và chụp phim X-quang HTN không chuẩn bị Khi kết quÁ xét nghiệm ure, creatinin mỏu bỡnh th°òng và kết quÁ siờu õm HTN bỡnh th°òng cho phộp lo¿i trừ ng°òi cho thÁn khụng cú cỏc rỏi lo¿n chāc năng thÁn cấp

Tiếp theo ng°òi cho thÁn đ°ợc chỉ định chụp CLVT đa dóy đầu thu đỏnh giỏ hình thái và chāc năng thÁn Trong quá trình chuẩn bị bệnh nhân tr°ớc chụp sẽ lấy đ°òng truyền đÿ lớn bằng catheter 18G ỏ TM nền khuỷu tay phÁi Kết hợp lấy khoÁng 1,5ml mỏu khi đặt đ°òng truyền TM ngay tr°ớc khi chụp CLVT để làm xột nghiệm công thāc máu (nồng độ Hct cần thiết để điều chỉnh công thāc tính chāc năng lọc cầu luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat thÁn) Ng°òi cho thÁn khụng đ°ợc sử dụng cỏc lo¿i thuỏc lợi tiểu ớt nhất một ngày tr°ớc khi chụp CLVT để tránh Ánh h°áng đến việc tính toán chāc năng lọc cầu thÁn trên máy CLVT

Xột nghiệm x¿ hỡnh chāc năng thÁn SPECT đ°ợc thực hiện ớt nhất 48 giò sau khi chụp CLVT và ng°òi cho thÁn khụng đ°ợc sử dụng cỏc lo¿i thuỏc lợi tiểu ớt nhất một ngày tr°ớc khi làm xét nghiệm x¿ hình chāc năng thÁn để tránh Ánh h°áng đến việc tính toán chāc năng lọc cầu thÁn trên x¿ hình chāc năng thÁn SPECT [85]

Tiếp đến, Hội đồng ghép thÁn Bệnh viện Trung °¡ng Huế lựa chọn vị trí thÁn lấy ghép (thÁn phÁi, thÁn trái) căn cā vào các tiêu chí: Giá trị bài tiết hai thÁn dựa vào kết quÁ x¿ hình chāc năng thÁn (chọn thÁn có chāc năng tát h¡n/kém h¡n), đặc điểm m¿ch máu thÁn dựa trên CLVT (chọn thÁn có hình thái m¿ch máu đ¡n giÁn, chọn thÁn có bất th°òng m¿ch mỏu) ¯u tiờn chọn thÁn cú bất th°òng khỏc nh° sòi thÁn, nang thÁn, bể thÁn đôi…

Cuỏi cựng, tiến hành ph¿u thuÁt lấy thÁn cho mục đớch ghộp đồng thòi đo đ¿c cỏc chỉ sá trong quá trình ph¿u thuÁt luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat

- Công thāc máu: Nồng độ Hct

- Chāc năng thÁn: Nồng độ Ure, Creatinin máu

- Tiến hành siờu õm HTN th°òng quy cho tất cÁ ng°òi cho thÁn

- Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân đ°ợc uáng khoÁng 300ml n°ớc tr°ớc thăm khám khoÁng 30-60 phút để t¿o l°ợng n°ớc tiểu vừa đÿ trong bàng quang

- Ng°òi bệnh nằm ngửa, cú thể nghiờng trỏi hoặc nghiờng phÁi để bộc lộ đ°ợc cÁ hai thÁn Dựng đầu dũ 3,5 - 5MHz quột theo nhiều h°ớng khỏc nhau, liờn tiếp, ng°òi khám có thể khÁo sát toàn bộ cấu trúc thÁn trên mỗi mặt cắt

- Qua hình Ánh siêu âm đánh giá: luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat

+ Tình tr¿ng đài bể thÁn, niệu quÁn

+ Cỏc bất th°òng khỏc nh°: sòi, nang, u…

2.2.4.3 X-Quang h ệ ti ế t ni ệ u không chu ẩ n b ị

- Bệnh nhân nằm ngửa ngay thẳng trên bàn chụp phim, bÁt đèn định vị khu trú chùm tia X lấy từ vòm hoành đến hết khớp mu

- Qua hình Ánh phim HTN đánh giá:

+ Hình Ánh vị trí bóng thÁn

+ Hỡnh Ánh cÁn quang bất th°òng ỏ vựng thÁn và đ°òng d¿n niệu

2.2.4.4 Ch ụ p c ắ t l ớp vi tính đánh giá hình thái và chức năng thậ n

•Chò đỏnh và chỏng chò đỏnh

- Chò đỏnh: Chụp CLVT ỏng°òi cho thÁn sỏng cú hai mục đớch:

+ Đỏnh giỏ hỡnh thỏi thÁn: nhu mụ thÁn, giÁi ph¿u m¿ch mỏu thÁn và đ°òng d¿n niệu

+ Đánh giá chāc năng lọc cầu thÁn cÿa mỗi thÁn riêng biệt

+ Bệnh nhân không hợp tác

+ Dị āng TCQ, tiền sử hen phế quÁn

+ Bệnh nhân suy tim, suy thÁn

+ VÁt liệu kim lo¿i trên vùng cần chụp gây nhiễu Ánh

•Chu¿n báph°¢ng tiÇn, thuác và dăng că

- Ph°¡ng tiện: Hệ tháng máy CT-64 Brilliance cÿa Philips-Mỹ trong tình tr¿ng ho¿t động tát Kiểm tra nguồn điện đÁm bÁo cho máy ho¿t động tát, kiểm tra ho¿t động máy in phim và các thiết bị lắp đặt trong phòng

- Máy b¡m hai nòng Medrad Stellant, TCQ Ultravist 300mgI/ml hoặc Xenetix

300mgI/ml, dung dịch NaCl 0,9%

- Dung dịch sát khuẩn, bông, cồn, kim luồn catheter chính khác

- Ph°¡ng tiện hồi sāc cấp cāu: Máy thá hoặc bình oxy có áng nái, máy đo huyết áp, áng nghe, giá treo dịch truyền, dịch truyền glucose 5%, NaCl 0,9%, hộp thuác cháng sác… luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat

+ Nhịn ăn tr°ớc chụp 4 - 6 giò

+ Khai thác tiền sử kinh nguyệt để xem xét khÁ năng có thai á những phụ nữ ch°a mãn kinh

+ GiÁi thích rõ cho bệnh nhân về lợi ích và sự cần thiết làm thÿ tục cũng nh° các biến chāng và nguy c¡ có thể gặp GiÁi thích về thÿ thuÁt, những cÁm giác khó chịu có thể gặp (đau, nóng, nôn…) khi tiêm TCQ để bệnh nhân yên tâm khi gặp phÁi và bệnh nhân ký giấy cam đoan làm thÿ thuÁt tr°ớc khi tiến hành

+ Đặt đ°òng truyền TM: đÿ lớn bằng catheter 18G ỏ TM nền khuỷu tay phÁi

+ Kết hợp lấy khoÁng 1,5ml mỏu khi đặt đ°òng truyền TM ngay tr°ớc khi chụp để làm xét nghiệm công thāc máu (nồng độ Hct cần thiết để điều chỉnh công thāc tính chāc năng lọc cầu thÁn) [46]

+ Cho bệnh nhân uáng khoÁng từ 750 - 1000ml n°ớc tr°ớc chụp 30 phút và nhịn đi tiểu với mục đích làm căng d¿ dày tránh nhiễu Ánh do h¡i trong d¿ dày và làm căng đ°òng d¿n niệu [65], [74], [78]

+ Dặn bệnh nhân phÁi tuyệt đái nằm yên trong quá trình chụp

•Quy trình chăp CLVT đánh giá hình thái và chćc nng thÃn Đặ t b ệ nh nhân

- Đặt bệnh nhõn lờn bàn chụp sau khi thỏo bò cỏc vÁt dụng cú tớnh cÁn quang ỏ vùng chụp để tránh nhiễu Ánh

- T° thế ng°òi bệnh: Bệnh nhõn nằm ngửa thoÁi mỏi trờn bàn chụp, đầu h°ớng ra ngoài, hai chân duỗi thẳng, hai tay đ°a lên trên đầu Cá định tay và thân mình bằng băng dÁi Gắn dõy nỏi đ°òng truyền TM với mỏy tiờm thuỏc tự động

- H°ớng d¿n bệnh nhân thực hiện hít h¡i vào sâu - nín thá l¿i - thá l¿i bình th°òng một cỏch đều đặn qua cỏc thỡ chụp theo hiệu lệnh tự động cÿa mỏy trong quỏ trình chụp

- NhÁp thông tin bệnh nhân vào máy: tên, tuổi, giới tính cÿa bệnh nhân, sá ID, chọn h°ớng bệnh nhân nằm theo ch°¡ng trình chụp luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat

- Protocol chụp CLVT đa dãy đầu thu đ°ợc sử dụng với mục đích đánh giá đồng thòi hỡnh thỏi và chāc năng lọc cầu thÁn [49], [57] với yờu cầu:

+ Điều chỉnh kVp, mAs tuân thÿ theo nguyên tắc ALARA (The dose should be

As Low As Reasonably Achievable), giÁm liều nhiễm x¿ cho bệnh nhân càng thấp càng tát nh°ng v¿n đÁm bÁo chất l°ợng hình Ánh

+ KhoÁng rộng tr°òng chụp giới h¿n theo yờu cầu cần quan sỏt cÿa từng thỡ chụp

- Ch ụ p thì không tiêm thu ố c

+ Đặt tr°òng chụp Topogram: Lấy từ trờn vũm hoành cho đến hết khớp mu

+ Chọn ch°¡ng trình chụp bụng

+ Tr°òng chụp: Cắt khu trỳ qua hai thÁn

+ Mục đớch: KhÁo sỏt cỏc tổn th°Ăng ỏ nhu mụ hai thÁn nh° sòi, nang, khỏi bất th°òng… và giÁm khoÁng 1/2 liều nhiễm x¿ cho bệnh nhõn so với chụp toàn bộ vựng bụng

• Chiều dày lát cắt 2mm, khoÁng tái t¿o 1 mm

• 120 kVp, 80 mAs, thòi gian búng quay 0,5 giõy, và pitch 1,171

- Ch ụ p thì có tiêm thu ố c

+ Chọn ch°¡ng trình chụp ĐM thÁn: CTA Aorta

+ Tr°òng chụp: Cắt từ vựng cực trờn cÿa hai thÁn đến bò trờn chừm đựi hai bờn lấy hết vịtrí chia đôi cÿa ĐM chÁu gác

So sánh kích th°ớc cÿa thÁn đ°ợc chọn ghép trên siêu âm và CLVT

Ghi chú: Kiểm định dấu và hạng Wilcoxon

Kích th°ớc thÁn phÁi và trái trên siêu âm có sự khác biệt có ý nghĩa (p