NỘI DUNG BUOI 1: DINH LUAT CO BAN VE SU HAP THU ANH SANG - PP DO QUANG - SỬ DUNG PIPET Phuong phap do quang : Phương pháp đo quang có thê được hiểu như sau : sử dụng 1 nguồn sáng cho đi
GIÁ TRỊ THAM KHẢO
LDL-C= tổng cholesterol — lượng cholesterol ở dịch nỗi
Nghi ngờ 150mg¢/dl hay 3,9 mmol/l
Cao 190mg/dl hay 4,9mmoL/I
7, BIEN LUAN Người lớn : Chỉ số LDL trong máu bình thường : 100 mg/dl ~ 129 mg/dl Giới hạn cao : 130 mg/dl ~ 159 mg/dl
Cao : 160 mg/dl ~ 189 mg/dl Rat cao : > 190 mg/dl Tre em:
Binh thuong : < 110 mg/dl Giới hạn cao : 130 mg/dl ~ 159 mg/dl Cao : 130 mg/dl
Nguyên nhân gay tang LDL:
Tang do chế độ ăn, hút thuốc lá, ít vận động
Bệnh lý : tăng huyết áp, đái tháo đường
BUỔI 3: CHƯƠNG PROTID ĐỊNH LƯỢNG CREATININ
ĐẠI CƯƠNG Creatinin là chất còn lại được thải ra từ thận, là sản pham còn lại của quả trình thủy phân
Tai than : Arginine + Glycine } Guanidoacetic acid + omithine : guanidoacetic acid được vận chuyên theo đường máu đến gan
Tại gan : Guanidoacetic acid + methionin dạng hoạt hóa ( S — adenosyl methionin ) 3® Homocystein + Creatin
Creatin “ ( creatin kinase } Creatin Phosphate > Creatinin > Cau than > Ong than >
THUỐC THỨ
Dung dich chuan — 2mg/dl(176.8 umoll )
TIEN HANH - KHOANG TUYEN TINH Tiến hành : Cho 3 ống nghiệm : dng trang, éng chudn, dng do Méi éng bé vao 1ml dung dich thuốc thử Với ống chuẩn bỏ thêm 100 yl dung dich chuan Ong do bé thêm 100 ul dung dich mẫu thử Trộn, ủ trong l phút ở 25 ° C hoặc 30 giây ở 37°C, So sánh mật độ quang ống chuẩn và ống thử với ống trắng
Tuyến tính : nếu giá trị creatinin trong máu hoặc creatinin niệu vượt ngưỡng 20 mg/dl, phải pha loãng mẫu thử với nước muối sinh lý tỷ lệ 1 : 5 và nhân kết quả với 6.
CÁCH TÍNH KET QUA C =2x (mg/dl)
Nước tiểu ( 1 +49 pha loãng ) C = 100 x (mg/dl)
GIA TRI THAM KHẢO Nam: từ 0.6 đến 1.4 mg/dl ( tire 1a 53- 106 mmol/l)
Nữ: từ 0.5 đến 1.2 mg/dl ( tic 1a 44- 97 mmol/l).
BIEN LUAN Nông độ bình thường của creatinin
Nữ: 0.6 — 1.2 mg/dl Thay đối sinh lý : creatinin phụ thuộc vào khối lượng cơ, tuôi tác, giới tính, không phụ thuộc vào chế độ ăn, có thê thay đổi do tác dụng thuốc
Thay đổi bệnh ly : các bệnh nội tiết liên quan đến cơ, tăng ure huyết trước và sau thận, bệnh gout.
DINH LUQNG URE
ĐẠI CƯƠNG
2 NGUYÊN TẮC Urea+2H,O P°3%° 2NH¿*'+2 HCOy ——————*>
2-Oxoglutarate + NH¿' + NADH ————t- L-Glutamate + NAD* + H,O
THUỐC THỨ Thuốc thử RI
DD CHUAN 50 mg/dL (8.33 mmol/L) 4, TIEN HANH - KHOANG TUYEN TINH
Tiến hành : Trộn thuốc thử R2 với R1 theo tỷ lệ 4 : 1 tạo thành phức hợp thuốc thử đơn chức Đề thuốc thử ít nhất 30 phút ở nhiệt độ 15 - 25 Chuẩn bị 3 ống nghiệm : ống trắng, ống chuẩn, ống đo Mỗi ống cho 1ml thuốc thử, éng chuan cho thém 10 ul dung dịch chuẩn, ống đo cho 10 ul huyết thanh Trộn và ủ 5 phút ở 20 - 25 hoặc 3 phút ở 27 Đo mật độ quang của ống chuân và ống đo với ống trắng ở bước sóng
CACH TINH KET QUA Néng d6 ure = (mg/dl)
( néng d6 BUN? = 0,466 x néng dé ure ) 6 GIA TRI THAM KHAO
Chỉ số ure máu ở mức là 2.5 — 7.5 mmol/l 7 BIỆN LUẬN
Ure huyét thay đôi theo tuổi : Người lớn : 0,2 - 0,3 g/1 Người lớn trên 50 tuổi : 0,4— 0,5 g/l
Trẻ em : 0,1 — 0,25 g/l Ưre huyết tăng do : Chế độ ăn giàu protid, người dùng thuốc corticosteroid, tetracyline; giảm khi có thai, khi dùng thuốc chống động kinh, uống rượu, hút thuốc lá
Bênh ly : rối loạn chức năng thận, cầu thận hoặc ống thận bị tốn thương,
Suy tim ứ huyết, lưu lượng máu đến thận giảm
Xuất huyết tiêu hóa, chân thương chảy máu.
XÁC ĐỊNH HOẠT TÍNH GOT 1 ĐẠI CƯƠNG
THUOC THU
3 BUN ( Blood Urea Nitrogen ) : lugng nitơ có trong ure Đo lường lượng nitơ có trong ure (urea nitrogen) chứ không phải toàn bộ phân tử ure trong máu
Buffer (chất đệm) TRIS-Buffer pH 7,8 (30°C) 80.00 mmol/l
TIEN HANH- KHOANG TUYEN TÍNH
Tién hanh : chuan bi mau bénh pham 1a huyét thanh hodc huyét tuong ngudi bénh có chất chống đông heparin hay EDTA Trộn thuốc thử 1 với thuốc thử 2 theo tỷ lệ 5 ; l và làm nguội trước khi sử dụng Tiến hành trên bước sóng 334/340/365 nm tại nhiệt độ 37
Bắt đầu với huyết thanh Hỗn hợp phản ứng 1000
Bắt đầu với thuốc thử 2
Tuyến tính : Giá trị tuyên tính 280 U/1 ở 334/340 nm Đôi với các mẫu xét nghiệm cho kết quả vượt quá giá trị tuyến tính ta cần pha mẫu thử với 200 tl nước muối sinh lý và nhân kết qua voi 11.
CÁCH TÍNH KET QUA Hệ số chuyên đổi
HE SO BAT DAU HUYET THANH
HE SO BAT DAU CHAT NEN THUOC THU 2
TRI THAM KHAO
BIỆN LUẬN Mức bình thường vào khoảng từ 20- 40 UI/L,
Trị số bình thường: ® Nam: < 37 U/L e Nw: < 31 U/L (theo bé kit cha Boehringer Mannheim (Dic) )
Chỉ số GOT tăng nhẹ TB gan bị hoại tử
XÁC ĐỊNH HOẠT TÍNH GPT 1 ĐẠI CƯƠNG
NGUYEN TAC
L-alanin + a-ketoglutarate GOT > Pyruvate + L-glutamate
Pyruvate + NADH +H" LDH L-Lactate + NAD
GPT : Glutamate — pyruvate transaminase LDH : Lactate dehydrogenase
THUOC THU Buffer (chat dém)
4, TIEN HANH - KHOẢNG TUYẾN TÍNH
HE SO BAT DAU BANG HUYET THANH
HE SO CHO CHAT NEN BAT DAU R2
BIỆN LUẬN
Trị số bình thường: ® Nam: < 41 Ư/L ® Nữ: < 32 U/L Viêm gan cấp:
-ALT ( SGPT ) tăng cao thường > 10 lần ULN
~Trong viêm gan cấp do virus: ALT thường tăng không cao
-Trong viêm gan cấp do thuốc, độc tố: ALT tăng rất cao thường > 25 lần ULN
-ALT ( SGPT ) thường tăng mức độ nhẹ và < 10 lần ULN, (thường < 300 U/L)
-Tuy nhiên, trong đợt bùng phát cấp của viêm gan mạn (hepatitis flare), ALT tăng cao nhự viêm gan cap.
ĐỊNH LƯỢNG ACID URIC
4 ĐẠI CƯƠNG Axit nucleic 1a dai phân tử lưu trữ thông tin di truyền và cho phép sản xuất protein Axit nucleic bao gom DNA va RNA Cac phan tir nay duge cầu tạo bởi các chuỗi nucleotide dải.
NGUYEN TAC
Acid uric + O + 2H2O Uricase Allantoin + CO; + H;O;
GLDL 2-Oxoglutarate + NH4+ + NADH > L-Glutamate + NAD+ + H20
THUOC THU
GIA TRI THAM KHAO
Ngườ Nam 3.4- 7.0 202.416 ¡lớn Nữ 24-57 142.339 g/24h mmol/d
7, BIEN LUAN Gia tri bình thường : 3 — 7 mg/dl Yếu tố ảnh hưởng đến acid uric :
Ngoại sinh : acid uric được cung cấp từ bên ngoài, thói quen sinh hoạt, nghiện rượu, ăn nhiều hải san,
Nội sinh : rối loạn tông hợp acid uric trong cơ thé
Thận không thê đảo thải acid uric
20 s® - Bệnh nhận bị sưng, nóng, đỏ, đau ở các đầu chi, đầu ngón tay, ngón chân, ở các mô ® - mềm do sự lắng đọng tỉnh thé cua mudi sodium urat Acid uric bình thường trong cơ thê tồn tại se - dưới dạng phân ly H+, ion urat kết hợp với Na+ tạo thành monosodium urat, lắng đóng theo thời gian tại mô mềm, khớp xương gây nên đau nhức se Bệnh lý vẻ thận se - Điều thị ung thu, hoa tri, xa tri, vo té bao — phóng thích ra các axit nhân gây tăng nồng độ axit uric trong mau.
DINH LUQNG BILIRUBIN TRUC TIEP— TOAN PHAN 1 ĐẠI CƯƠNG
NGUYÊN TÁC DSA ( acid sulfanilic diazote ) : acid sulphanilic + natri nitrite > DSA
Bilirubin trực tiếp : Bilirubin + DSA > Azobilirubin truc tiếp Bilirubin toàn phan : Bilirubin + DSA + DMSO / Caffein > Azobilirubin toan phan
=> DSA sẽ chỉ tác dụng với bilirubin trực tiếp dẫn đến chỉ định lượng được bilirubin trực tiếp nêu như không sử dụng thêm chất xúc tác là DMSO hoặc caffein
Bilirubin truc tiép : Thudc thir A : axit sulfaniluc 29 mmol/l
Thuốc thử B : natri nitrat 72 mmol/l Bilirubin toàn phần :
Chất tây rửa Thuốc thử B
4, TIEN HANH- KHOANG TUYEN TINH
CACH TINH KET QUA Nong d6 bilirubin ( mg/dl ) =A x 13.0
1 ngay tudi 0.05 - 0.1 mg/dL thường do nhiễm trùng đường tiêu do chúng tạo ra loại enzyme chuyên hóa nitrat trong nước tiêu thanh Nitrite
Leukocytes ( LEU ) : LEU > 10 - 25 Lew/UL Bệnh nhân có thê bị nhiễm nắm hoặc nhiễm khuẩn
Glucose ( GLU ) : Khi GLU > 100mg/dL, nguyên nhân do đái tháo đường không kiểm soát, bệnh thận hoặc tốn thương thận
*Lưu ý có trường hợp do dung nạp quá nhiều glucose hoặc thực phẩm chứa glucose cùng một lúc gây nên tình trạng glucose trong nước tiêu cao nhưng sau một thời gian lại bình thường thi đó không phải là bệnh ly đái thảo đường, cần thực hiện lại xét nghiệm sau một khoảng thời gian
Ketones ( KET ) : Khi KET > 5 mg/dL, nguyén nhân có thê do bệnh tiêu đường không kiểm soát tốt, do nhịn ăn trong thời gian đài hoặc người nghiện rượu
*Lưu ý : Đối với thai phụ KET trong máu cao cho thấy nguy cơ mắc tiêu đường hoặc thiếu dinh dưỡng Tình trạng chán ăn lâu dài cũng có thê gây tăng KET cần dùng thuốc hoặc truyền dich hé tro
Protein ( PRO ) : Khi PRO > 20 mg/dL
O người bình thường PRO cao do bệnh lý ở thận, nhiễm trùng hoặc xuất hiện máu truong nước tiêu Ở thai phụ PRO trong nước tiêu cao có thê do thiếu nước, nhiễm trùng đường tiểu, tăng huyết áp, do vấn đề lọc ở thận Đặc biệt lưu ý, nhất là cuối thai kỳ vì thai phụ có nguy cơ bị nhiễm độc huyết, tiền sản giật, nhiễm độc thai nghén, tiểu đường
Urobilinogen ( UBG ) : UBG > 0.2 - 1.0 mg/dL, bệnh nhân có thê đang bị bệnh gan hoặc túi mật như: xơ gan, viêm gan,
Bilirubin ( BIL) : Khi BIL > 0.4 - 0.8 mg/dL BIL trong nước tiêu cao bất thường có thê do bệnh lý túi mật hoặc gan bị tổn thương Đặc biệt nếu kết quả chỉ số BIL va UBG déu bat thường
Mau (BLD ): Khi BLD > 0.062 mg/dL, đây là dâu hiệu của nhiễm trùng đường tiêu, tổn thương thận, niệu quản, niệu dao, bảng quang gây xuất huyết đến nước tiêu
*Lưu ý : đối với BLD cần xác định xem là hemoglobin hay hồng cầu bằng cách soi trên kính hiển vi Đối với riêng mỗi trường hợp sẽ tiên lượng cho một số loại bệnh ly riêng biệt khác nhau.