Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2Nghiên cúu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Tính cấp thiết của đề tài
Đái tháo đường là một trong những bệnh không lây nhiễm phổ biến trên toàn thế giới trong thời đại ngày nay Với tốc độ gia tăng nhanh chóng, đái tháo đường đã trở thành vấn đề sức khỏe khẩn cấp trên toàn cầu Theo số liệu thống kê của Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế, năm 2021 có 537 triệu người trong độ tuổi 20 - 79 trên toàn thế giới đang bị tác động bởi đái tháo đường, trong đó đái tháo đường típ 2 chiếm trên 90% trường hợp Theo dự tính, đến năm 2045, số người bị đái tháo đường sẽ gia tăng thêm 46% [80] Tình trạng tăng glucose máu mạn tính của đái tháo đường sẽ gây tổn thương nhiều cơ quan trọng yếu của cơ thể như tim, não, thận, mắt, mạch máu [155] Các nghiên cứu gần đây đã ghi nhận, hậu quả tim mạch, nhập viện, tử vong và tiên lượng ở bệnh nhân đái tháo đường xấu hơn so với những người không bị đái tháo đường [45], [86], [100] Trên thực tế lâm sàng, cũng đã có quan điểm cho rằng “Đái tháo đường cũng là bệnh lý tim mạch” [70] Đặc biệt, đái tháo đường típ 2 được xem là yếu tố nguy cơ lớn của các bệnh lý tim mạch và các bệnh lý tim mạch cũng chính là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở người bệnh đái tháo đường típ 2 [57], [97] Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường típ 2 đang bị tác động bởi các biến cố tim mạch dao động từ 32,2 - 38,8% [57], [106], [128] Trong đó, suy tim, hậu quả tất yếu của các biến cố tim mạch, xuất hiện với tần suất cao gấp 2,5 lần ở bệnh nhân đái tháo đường khi so sánh với những người không bị đái tháo đường [113] Tình trạng suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường, ngoài nguyên nhân mạch máu lớn là tăng huyết áp và bệnh lý động mạch do xơ vữa, thì nguyên nhân vi mạch là bệnh cơ tim đái tháo đường cũng góp phần không nhỏ dẫn đến các bất thường chức năng tim [51], [59], [158]
Tình trạng tăng glucose máu, tăng insulin máu và kháng insulin làm tăng quá trình oxy hóa axit béo tự do, tăng các cytokine tiền viêm, tăng quá trình tích tụ các sản phẩm glycation hóa bậc cao Những bất thường này dẫn đến thay đổi sự trao đổi chất, tái cấu trúc tế bào, stress oxy hóa và viêm Cuối cùng, bệnh cơ tim đái tháo đường xuất hiện là hậu quả của những rối loạn chuyển hóa này [28], [39] Ở giai đoạn ban đầu, bệnh cơ tim đái tháo đường đặc trưng bởi tình trạng xơ hóa cơ tim, tái cấu trúc và rối loạn chức năng tâm trương kèm theo, sau đó là rối loạn chức năng tâm thu và cuối cùng là suy tim lâm sàng [81] Để đánh giá chức năng thất trái, có thể sử dụng nhiều phương tiện như điện tâm đồ, siêu âm tim, thông tim, chụp mạch, cộng hưởng từ, y học hạt nhân [50], [74], [88], [157] Cộng hưởng từ tim hiện được xem là một kỹ thuật không xâm lấn giúp đánh giá chính xác cấu trúc và chức năng tim.Tuy nhiên, với chi phí cao, tốn nhiều thời gian thực hiện và không sẵn có nên ứng dụng của cộng hưởng từ tim vẫn còn hạn chế trên thực hành lâm sàng [7], [26] Do vậy, cho đến hiện nay, để phát hiện sớm những bất thường chức năng thất trái, siêu âm tim vẫn được xem là lựa chọn hàng đầu [7], [17], [51] Gia tăng khối lượng cơ thất trái, rối loạn chức năng tâm trương, giảm biến dạng thất trái là những rối loạn sớm xuất hiện ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2, có thể phát hiện được trên siêu âm tim ngay cả khi bệnh nhân chưa có triệu chứng lâm sàng [51], [61], [65], [111]
Trong những năm gần đây, siêu âm đánh dấu mô cơ tim ra đời Đây là một kỹ thuật mới, không phụ thuộc vào góc và chuyển động tịnh tiến của tim [17], [62] Đã có nhiều bằng chứng cho thấy thông số biến dạng toàn bộ theo trục dọc trên siêu âm đánh dấu mô cơ tim nhạy hơn phân suất tống máu để đánh giá rối loạn chức năng thất trái, đồng thời cung cấp thêm thông tin để tiên lượng [56], [99], [116], [138] Đồng thời, nhờ vào nguyên lý đánh dấu và theo dõi mô cơ tim trong suốt chu chuyển của cơ tim, siêu âm đánh dấu mô cơ tim giúp phát hiện sự biến dạng cơ tim Đây cũng là một trong những rối loạn xuất hiện ở giai đoạn sớm ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 [51], [99]
Trên thế giới, đã có những nghiên cứu sử dụng siêu âm đánh dấu mô cơ tim để phát hiện sớm rối loạn chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 như nghiên cứu của Naika H [109], Ernande L [60], Abd El Moneum [19], Ng A C
T [112], Li Z [92] Tuy nhiên, hầu như các nghiên cứu này cũng chủ yếu tập trung vào thông số biến dạng dọc toàn bộ và thực hiện trên từng phân nhóm bệnh nhân đái tháo đường típ 2 với yếu tố liên quan riêng lẻ mà chưa có một nghiên cứu tổng thể trên tất cả bệnh nhân đái tháo đường có nhiều yếu tố liên quan [61], [92], [109], [140]
Tại Việt Nam, sử dụng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim để phát hiện sớm các bất thường chức năng thất trái đã được các tác giả thực hiện nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh mạch vành, vận động viên [3], [4], [12], [15], [18] Tuy nhiên, sử dụng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim để phát hiện sớm các bất thường chức năng thất trái trên đối tượng bệnh nhân đái tháo đường típ 2 hiện vẫn chưa được chú trọng Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu chức năng tâm thu thất trái bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 ”.
Mục tiêu nghiên cứu
2.1 Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim 2D ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
2.2 Khảo sát mối liên quan giữa các thông số biến dạng tâm thu thất trái với các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Ý nghĩa khoa học và thực tiễn
Siêu âm đánh dấu mô cơ tim là một kỹ thuật tương đối mới, không xâm lấn cho phép đánh giá khách quan và định lượng chức năng cơ tim từng vùng cũng như chức năng cơ tim toàn bộ [17], [62] Việc đánh giá biến dạng toàn bộ theo trục dọc từ việc phân tích theo dõi đốm của siêu âm tim 2 chiều đã trở thành phương pháp khả thi về mặt lâm sàng để khắc phục những hạn chế của thông số phân suất tống máu [99], [121] Siêu âm đánh dấu mô cơ tim có thể giúp phát hiện sớm các rối loạn chức năng tâm thu thất trái tiền lâm sàng, xác định sự suy giảm chức năng tim kín đáo, ngay cả khi phân suất tống máu còn trong giới hạn bình thường [99], [121]
Siêu âm tim là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn, giá thành không cao, có giá trị trong phát hiện sớm các rối loạn chức năng tim Những kết quả biến dạng thất trái trên siêu âm tương đồng với kết quả của cộng hưởng từ, phương pháp được coi là "tiêu chuẩn vàng" trong đánh giá biến dạng cơ tim Trong thực tế tại Việt Nam, các kỹ thuật cao như cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt hay y học hạt nhân không thể áp dụng rộng rãi.
Vì vậy, việc sử dụng các thông số biến dạng thất trái trên siêu âm đánh dấu mô cơ tim có thể giúp phát hiện sớm các rối loạn chức năng thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 Điều này sẽ giúp các nhà lâm sàng vạch ra chiến lược điều trị tối ưu, nhờ đó làm giảm biến cố suy tim cũng như tỷ lệ tử vong liên quan đến tim mạch và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trên 192 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại Khoa Nội Tổng hợp - Nội tiết - Cơ xương khớp, Phòng Khám Nội, Khoa Nội Tim mạch và 119 đối tượng thuộc nhóm chứng tại phòng Siêu âm tim, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế
Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ típ 2 dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2020 [24] và hướng dẫn “Chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2” của Bộ Y tế 2020 [2] Trong đó:
- Chẩn đoán xác định ĐTĐ nếu có một trong các tiêu chuẩn dưới đây:
+ Nồng độ glucose huyết tương lúc đói (G0) ≥ 126 mg/dL (≥7mmol/L) (Đói có nghĩa là không được cung cấp đường trong vòng ít nhất 8 giờ) *(1) HOẶC
+ Nồng độ glucose huyết tương 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống (G2) ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose phải được thực hiện theo đúng mô hình của Tổ chức Y tế Thế giới, sử dụng 75 gam glucose hòa trong nước *(2) HOẶC
+ HbA1c ≥6,5% (48mmol/mol) Xét nghiệm được thực hiện tại phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp đã được phê duyệt và chuẩn hóa theo phương pháp thực hiện trong nghiên cứu DCCT *(3) HOẶC
+ Nồng độ glucose huyết tương bất kì trong ngày ≥ 200 mg/dL (≥11,1 mmol/L) kèm theo các triệu chứng lâm sàng điển hình của hội chứng tăng glucose máu hoặc của cơn tăng glucose máu cấp
Trong chẩn đoán đái tháo đường type 2, nếu xét nghiệm glucose máu không rõ ràng, cần lập lại xét nghiệm trên cùng mẫu máu hoặc lấy mẫu máu tại thời điểm khác để xác định chẩn đoán Đối với bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường type 2 và có sổ theo dõi quản lý của cơ sở y tế, kết quả xét nghiệm sẽ được sử dụng để theo dõi bệnh và điều chỉnh phác đồ điều trị.
- Chẩn đoán ĐTĐ típ 2: dựa theo tiêu chuẩn ADA 2020 [24], và hướng dẫn
“Chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2” của Bộ Y tế 2020 [2]
Bảng 2.1 Phân biệt ĐTĐ típ 1 và ĐTĐ típ 2 [2] Đặc điểm ĐTĐ típ 1 ĐTĐ típ 2
Tuổi xuất hiện Trẻ, thanh thiếu niên Tuổi trưởng thành
Khởi phát Các triệu chứng rầm rộ
Chậm, thường không rõ triệu chứng
Biểu hiện lâm sàng - Sút cân nhanh chóng
- Bệnh diễn tiến âm ỉ, ít triệu chứng
- Thể trạng béo, thừa cân
- Tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ típ 2
- Đặc tính dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh cao
- Hội chứng buồng trứng đa nang
Nhiễm ceton, tăng ceton trong máu, nước tiểu
Dương tính Thường không có
Insulin/C-peptid Thấp/không đo được Bình thường hoặc tăng
Kháng thể: Kháng đảo tụy (ICA), Kháng
(IAA), Kháng Tyrosine phosphatase (IA-2),
Dương tính Âm tính Điều trị Bắt buộc dùng insulin
Thay đổi lối sống, thuốc viên và/ hoặc insulin
Cùng hiện diện với bệnh tự miễn khác
Các bệnh lý đi kèm lúc mới chẩn đoán: THA,
Không có Nếu có, phải tìm các bệnh lý khác đồng mắc
Thường gặp, nhất là hội chứng chuyển hóa
Trong thực tế, việc tiến hành xét nghiệm như kháng thể, C-peptid, insulin còn nhiều hạn chế Do đó, chẩn đoán đái tháo đường tuýp 2 dựa trên các đặc điểm: tuổi xuất hiện, tính chất khởi phát, biểu hiện lâm sàng, bệnh lý đi kèm, đặc biệt là việc đã hoặc đang kiểm soát glucose máu ở mức đạt bằng chế độ ăn, thay đổi lối sống hoặc thuốc viên hạ glucose máu.
Chúng tôi loại khỏi nghiên cứu những trường hợp sau:
- Bệnh nhân có tiền sử bệnh lý tim mạch trước đó không liên quan ĐTĐ như bệnh van tim, bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim giãn, đột quỵ
- Bệnh nhân ung thư có hóa trị, xạ trị
- Chất lượng hình ảnh siêu âm tim xấu (mất >3 đoạn cơ tim/1 mặt cắt hoặc không phân tích được một mặt cắt trong 6 mặt cắt), bờ nội mạc không rõ
- Điện tâm đồ bị nhiễu
- Nhịp tim không đều như ngoại tâm thu dày, rung nhĩ, block nhĩ thất
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2.1 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng
Nhóm chứng là những người đi kiểm tra siêu âm tim tại Phòng Siêu âm tim Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế, có sự tương đồng về tuổi và giới, thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:
- Không có tiền sử bệnh lý tim mạch trước đó, hiện tại chỉ số huyết áp trong giới hạn bình thường và không có triệu chứng liên quan đến các bệnh lý tim mạch
- Không mắc ĐTĐ: không có tiền sử chẩn đoán, điều trị ĐTĐ típ 2 trước đó Hiện tại, có kết quả xét nghiệm glucose máu ở trong giới hạn bình thường
- Các chỉ số siêu âm tim bình thường theo tiêu chuẩn của ASE và Hiệp hội Hình ảnh Tim mạch Châu Âu (EACVI) 2015: thất trái không giãn, thành thất trái không dày, EF >50%, có chỉ số thể tích nhĩ trái bình thường, không có tổn thương van gây hẹp van, không hở van hai lá và van động mạch chủ mức độ từ vừa trở lên, không có bất thường vận động vùng [88]
2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm chứng
- Những trường hợp có hình ảnh siêu âm tim xấu (mất > 3 đoạn cơ tim/1 mặt cắt hoặc không phân tích được một mặt cắt trong 6 mặt cắt), bờ nội mạc không rõ
- Điện tâm đồ bị nhiễu
- Nhịp tim không đều như ngoại tâm thu dày, rung nhĩ, block nhĩ thất
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiêng cứu mô tả cắt ngang có đối chứng
2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu mô tả cắt ngang Công thức tính cỡ mẫu: n = Z 1−α/2 2 p(1−p) d 2
- Z: trị số từ phân phối chuẩn
- α: xác suất sai lầm loại I Ở đây, chúng tôi chọn α = 5% nên giá trị tương ứng của Z1-α/2 là 1,96
- p: trị số mong muốn của tỷ lệ (tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có bất thường giá trị biến dạng dọc toàn bộ thất trái trên siêu âm đánh dấu mô) Trong nghiên cứu của chúng tôi, p được chọn là 0,43 (dựa theo kết quả công bố trong nghiên cứu của tác giả Abd El Moneum MS và cộng sự (2018), có đến 43% bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có bất thường GLS [19])
- d: độ chính xác (sai số cho phép) Chọn d = 0,07
Thay vào công thức, tính ra n = 192 Như vậy, số lượng bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tối thiểu phải đưa vào nghiên cứu là 192 bệnh nhân Đối với nhóm chứng, trong điều kiện thực tiễn của nghiên cứu, cỡ mẫu của nhóm chứng được thu thập dựa trên phương pháp thuận tiện toàn bộ
2.2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế
- Thời gian thu thập số liệu từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2023
- Máy đo huyết áp cánh tay OMRON
- Máy đo điện tâm đồ 6 cần
- Máy siêu âm tim Philips Affiniti 70, đầu dò S5-1
Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ được đưa vào nghiên cứu
- Sử dụng bộ câu hỏi đã được phê duyệt để phỏng vấn bệnh nhân các vấn đề về tiền sử bệnh tật, các YTNC có liên quan
- Thực hiện thăm khám các dấu hiệu nhân trắc, triệu chứng tim mạch liên quan
- Sau khi thăm khám, bệnh nhân sẽ được chỉ định các cận lâm sàng Các chỉ định cận lâm sàng bao gồm: glucose máu, HbA1c, lipid máu, NT-proBNP, điện tâm đồ, siêu âm tim
2.2.6 Phương pháp thu thập và đánh giá các biến số trong nghiên cứu
Tuổi là biến liên tục Dựa vào tuổi dương lịch, tuổi được tính bằng cách lấy năm hiện tại trừ năm sinh
Giới là biến nhị phân Gồm 2 giá trị:
Thời gian phát hiện đái tháo đường (TGPHĐTĐ) là khoảng thời gian từ khi bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc bệnh đái tháo đường típ 2 đến thời điểm nghiên cứu TGPHĐTĐ là một biến liên tục, được đo bằng đơn vị năm bằng cách lấy năm hiện tại trừ cho năm được phát hiện đái tháo đường.
- Đánh giá: Phân tầng nguy cơ dựa theo đồng thuận của Hội Tim mạch Châu Âu và Hiệp hội Nghiên cứu ĐTĐ Châu Âu (ESC-EASD) năm 2019 [51] và hướng dẫn “Chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2” của Bộ Y tế Việt Nam 2020: TGPHĐTĐ ≥10 năm được đánh giá là có nguy cơ cao [2] Phân chia bệnh nhân thành 2 nhóm:
- Bệnh nhân được gọi là ĐTĐ đơn thuần khi không có tiền sử hoặc không đang có kèm bất kỳ tình trạng sau: THA, BMV, rối loạn nhịp tim (xác định khi khám lâm sàng có nhịp tim không đều, điện tâm đồ ghi nhận có rối loạn nhịp tim), bệnh van tim (xác định khi khám lâm sàng và siêu âm tim ghi nhận có bệnh van tim), rối loạn chức năng thận (xác định dựa vào khám lâm sàng, kết quả các xét nghiệm sinh hóa và tính mức lọc cầu thận), RLLM (dựa vào kết quả xét nghiệm lipid máu), BMI mức thừa cân - béo phì
- Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tuân thủ điều trị khi có các hành vi như dùng thuốc, tuân theo chế độ ăn kiêng, sống một lối sống lành mạnh tương ứng với khuyến nghị của nhân viên y tế [122] Không tuân thủ điều trị khi bệnh nhân không một trong các hành vi trên
Hút thuốc lá là biến nhị phân Chúng tôi phân đối tượng nghiên cứu thành làm
2 nhóm dựa theo đồng thuận của ESC-EASD năm 2019, các chương trình bỏ hút thuốc dưới 12 tháng thì có lợi ích thấp [51] Cụ thể:
- Không hút thuốc lá: chưa từng hút thuốc lá hoặc có hút thuốc nhưng thời gian ngưng hút thuốc lá ≥12 tháng
- Hút thuốc lá: đang hút hay thời gian ngưng hút thuốc lá 125 pg/ml)
+ Có ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn thêm vào sau: dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái và/hoặc rối loạn CNTTr Cụ thể:
• Độ dày thành tương đối >0,42
• Chỉ số thể tích nhĩ trái >34 ml/m 2
• E/e’ ≥13, e’ vách < 7 cm/s hoặc e’ bên < 10 cm/s
• Vận tốc tối đa dòng chảy hở 3 lá >2,8 m/s
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu thực hiện sau khi được thông qua Hội đồng Y đức của Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Các bước thực hiện tuân thủ các tiêu chí về đạo đức trong nghiên cứu y học:
- Nghiên cứu không can thiệp vào quá trình điều trị
- Trước khi đưa vào nghiên cứu, các đối tượng nghiên cứu được giải thích cụ thể về mục đích, lợi ích và quy trình tham gia nghiên cứu và có quyền từ chối nếu không muốn tham gia Thông tin nghiên cứu đã thu thập được bảo mật nhằm tôn trọng bí mật riêng tư của đối tượng tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu đem lại nhiều lợi ích cho người tham gia nghiên cứu, bao gồm cả nhóm bệnh và nhóm tham chiếu Với việc sử dụng máy siêu âm tim hiện đại, người tham gia được siêu âm tim sớm, giúp đánh giá chi tiết hơn về hình thái và chức năng tim Điểm nổi bật của nghiên cứu là an toàn tuyệt đối đối với những người tham gia thuộc nhóm tham chiếu vì họ chỉ được siêu âm tim mà không thực hiện các kỹ thuật xâm lấn.
- Chi phí xét nghiệm NT-pro BNP do người nghiên cứu tự chi trả, người tham gia nghiên cứu không phải đóng bất kỳ khoản phí nào
- Các số liệu thu thập nói trên chỉ nhằm mục đích nghiên cứu và kết quả nghiên cứu nhằm đưa ra các kiến nghị giúp ích cho công tác chẩn đoán, điều trị bệnh nhân sau này
Sơ đồ 2.3 Sơ đồ nghiên cứu
311 đối tượng nghiên cứu thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ
1 Tiền sử ĐTĐ, THA, BMV, RLLM, lối sống tĩnh tại, hút thuốc lá
2 Lâm sàng: tần số tim, huyết áp, chiều cao, cân nặng, vòng bụng, triệu chứng suy tim
3 Ghi nhận kết quả từ hồ sơ: điện tâm đồ, G0, HbA1c, lipid máu
1 Lâm sàng: tần số tim, huyết áp, chiều cao, cân nặng, vòng bụng
2 Ghi nhận các xét nghiệm từ hồ sơ (nếu có): G0.
Mục tiêu 1 Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim 2D ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Mục tiêu 2 Khảo sát mối liên quan giữa các thông số biến dạng tâm thu thất trái với các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm bệnh
Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 65,84 ± 8,12 tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ 37% và nữ giới chiếm tỷ lệ 63% Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi và giới giữa nhóm bệnh nhân ĐTĐ típ 2 và nhóm chứng (p>0,05)
3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Một số đặc điểm nhân trắc của đối tượng nghiên cứu
Tần số tim (lần/phút) 81,93 ± 15,70 74,52 ± 11,87 79,09 ± 14,79