phân tích case lâm sàng bệnh nhân lò thị t nữ 58 tuổi bệnh nhân bị đau khớp khớp gối trái bị sưng và cứng khớp vào buổi sáng những triệu chứng này tăng dần và nặng hơn đã nhiều tuần qua

Một số tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thể baogồm phản ứng dị ứng, huyết áp thấp, tổn thương gan và thận, và các vấn đề về huyếtđồ.- Chỉ định: Captopril được chỉ định cho điều trị cao h

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

KHOA Y HỌC CƠ SỞ

BÀI THI KẾT THÚC HỌC PHẦN MÔN DƯỢC LÂM SÀNG

===*===

Phân tích case lâm sàng: Bệnh nhân Lò Thị T, Nữ, 58 tuổi Bệnh nhân bị đau khớp, khớp gối trái bị sưng và cứng khớp vào buổi sáng Những triệu chứng này tăng dần và nặng hơn đã nhiều tuần qua Bệnh nhân đi khám và được chỉ định dùng các thuốc uống:

Hydroclorothiazid 25mg/ Ngày uống buổi sáng

Captopril 50mg/ngày

Nabumeton (NSAID) 1500mg/ngày uống buổi tối trước khi đi ngủ

Prednisolon 5mg/ngày buổi sáng

Methotrexat 15mg/1 lần trong tuần

Kali clorid 1000mg/ngày.

Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ DUYÊN

Mã học viên: 2300106Ngày tháng năm sinh: 10/08/1981Lớp CH10: HP1

Nam Định, ngày tháng năm 2024

PHỤ LỤC

I ĐẶT VẤN ĐỀ 3

II NỘI DUNG 4

2 Tương tác thuốc 12

III KẾT LUẬN 16

Từ trường hợp lâm sàng trên chúng tôi kết luận được 6 cặp tương tác thuốc cần được theo dõi và kiểm soát chặt chẽ 16

IV TÀI LIỆU THAM KHẢO 18

Trước thực trạng đáng báo động này, việc đặt vấn đề về các bệnh khớp là vôcùng cấp thiết Cần có những giải pháp hiệu quả để phòng ngừa, điều trị và giảm thiểugánh nặng bệnh tật do các bệnh khớp gây ra.

Cứng khớp là tình trạng khó khăn hoặc không thể cử động khớp một cách bìnhthường Tình trạng này có thể xảy ra ở bất kỳ khớp nào trong cơ thể, thường gặp nhất ởcác khớp lớn như khớp vai, khớp hông, khớp gối và khớp cổ tay Cứng khớp khiếnngười bệnh khó cử động các khớp gối, giảm độ linh hoạt của khớp cũng như mất tầmvận động, mất cân bằng cơ, gân và mô mềm xung quanh khớp gối đặc biệt là vùng bắpchân và đùi, thậm chí gây cản trở những hoạt động thường ngày có sử dụng đến sự coduỗi gối Khớp gối là bộ phận kết nối đầu dưới xương đùi và đầu trên xương cẳngchân Các bộ phận này phối hợp nhịp nhàng giúp khớp gối vận động linh hoạt, gậpduỗi dễ dàng Tuy nhiên, khớp gối cũng là nơi dễ gặp chấn thương và mắc các bệnh lýnhư thoái hóa khớp, viêm khớp, bong gân, rách dây chằng Các vấn đề về khớp gốiảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng vận động, sinh hoạt và chất lượng cuộc sốngcủa người bệnh Do vậy, hầu hết các hình thức vận động hằng ngày và các bài tập thểthao như đi bộ, chạy, đạp xe, bơi lội, đều có sự tham gia của khớp gối Đầu gối là khớpnối quan trọng giữa đùi và cẳng chân, đóng vai trò then chốt trong việc di chuyển, chịu lực

và giữ thăng bằng cho cơ thể Cấu tạo của đầu gối bao gồm: xương khớp, sụn khớp, dâychằng, gân, bao hoạt dịch và các cơ bắp xung quanh Các bộ phận phối hợp nhịp nhànggiúp đầu gối gập duỗi linh hoạt, thực hiện các hoạt động như đi lại, chạy nhảy, squat, Đầu gối khỏe mạnh phải đáp ứng được tính linh hoạt, có thể duỗi thẳng chân ở tư thế 0

độ, gấp gối tối đa khoảng 150 độ, đồng thời, có thể đảm bảo được động tác xoay ngoài

và xoay trong linh hoạt Tuy nhiên, do cấu tạo phức tạp và chịu tải trọng lớn, đầu gối dễgặp tổn thương và mắc các bệnh lý như thoái hóa khớp, viêm khớp, bong gân, rách dâychằng Ban đầu, cứng khớp đầu gối sẽ gây khó chịu cho người bệnh, đôi khi ảnhhưởng đến sức khỏe tổng thể do khó khăn khi di chuyển Tuy nhiên, nếu không được

can thiệp điều trị kịp thời, bệnh có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm như dínhkhớp, giảm/mất khả năng vận động, teo cơ, thiểu dưỡng mô mềm chi dưới hoặc thậmchí có thể dẫn đến tàn phế

Sưng đầu gối (Swollen Knees) là tình trạng đầu gối bị sưng to, gây đau nhức, khóchịu do dịch nhờn tích tụ quá mức xung quanh khớp Hiện tượng này thường xảy ra do cácnguyên nhân như: chấn thương, bong gân, rách dây chằng, viêm khớp, thoái hóa khớp, béophì, mang vác vật nặng Sưng đau khớp gối khiến các hoạt động và chức năng của chân

bị hạn chế như: không thể duỗi thẳng/ cong chân hoàn toàn, đi lại khó khăn, đau nhứckhi hoạt động thể thao… Tình trạng sưng đầu gối cần được thăm khám và chữa trị kịpthời, nếu không sẽ dẫn đến những biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng tới người bệnh vàlàm giảm chức năng vận động của khớp gối

II NỘI DUNG

số thông tin cụ thể về thuốc Hydrochlorothiazide:

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Hydrochlorothiazide là một thuốc lợi tiểu

thiazide, tăng cường sự loại nước và muối qua thận bằng cách ngăn chặn tái hấp thụnước và muối trong cơ thể Điều này giúp giảm lượng nước trong cơ thể, giảm áp lựctrong động mạch, và cải thiện chức năng thận

- Dược động học: Thuốc thường được hấp thụ hoàn toàn từ đường tiêu hóa sau

khi uống và đạt liều cao đạt được sau khoảng 2-5 giờ Hydrochlorothiazide được chủyếu đào thải qua thận và có thời gian bán hủy khoảng 6-15 giờ

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ có thể gặp khi sử

dụng Hydrochlorothiazide bao gồm: đau đầu, chóng mặt, tiểu đường, tăng nguy cơ độtquỵ, tăng uric acid trong máu (gây bệnh gút), tăng cholesterol và triglycerides, rối loạnđiện giải, buồn nôn, nôn mửa và tăng cân

- Chỉ định: Hydrochlorothiazide được chỉ định cho việc điều trị cao huyết áp,

sưng do suy tim, sưng do suy thận, tiểu đường insipidus tại giai đoạn tiểu đường ấnđịnh, và các trường hợp khác do tăng lượng nước trong cơ thể

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều thông thường là 25-100 mg mỗi ngày, tùy

thuộc vào tình trạng bệnh và phản ứng của bệnh nhân Thường được uống một lần mỗingày vào buổi sáng để tránh tác dụng thất thường trong việc ngủ Bạn cần tuân thủđúng hướng dẫn của bác sĩ hoặc nhà thuốc Bảo quản thuốc ở nhiệt độ phòng, tránhánh sáng và ẩm ướt

1.1.2 Thuốc Captopril 50mg.

Captopril là thuốc có thành phần gây ức chế enzym chuyển hóa thành angiotensin

I Thuốc có tác dụng trong điều trị vấn đề như cao huyết áp, suy tim

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Captopril là một loại thuốc chẹn enzym chuyển

angiotensin (ACE inhibitor), được sử dụng để điều trị cao huyết áp (hypertension), suytim và bệnh thận do đái tháo đường Captopril hoạt động bằng cách ngăn chặn enzymchuyển angiotensin, làm giảm sản xuất angiotensin II, một chất gây co hẹp động mạch

và tăng huyết áp

- Dược động học: Captopril thường được hấp thụ nhanh chóng sau khi uống, đạt

đỉnh huyết tương trong vòng 1-2 giờ Độc tính của thuốc không bị ảnh hưởng bởi thức

ăn, nhưng sự hấp thụ có thể giảm khi được uống cùng với thức ăn Thời gian bán hủycủa Captopril là khoảng 2-3 giờ

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ thường gặp khi sử

dụng Captopril bao gồm: ho, đau họng, chóng mặt, đau đầu, mệt mỏi, buồn nôn, nônmửa, tiêu chảy, và tăng enzym gan Một số tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thể baogồm phản ứng dị ứng, huyết áp thấp, tổn thương gan và thận, và các vấn đề về huyếtđồ

- Chỉ định: Captopril được chỉ định cho điều trị cao huyết áp (hypertension), suy

tim (heart failure), sau cơn đau tim (post-myocardial infarction), bảo vệ thận trongbệnh thận tiểu đường, và điều trị các vấn đề về thận do huyết áp cao

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều khuyến nghị thường là 25-50mg mỗi ngày,

có thể chia thành 2 hoặc 3 lần uống trong ngày Bạn nên tuân thủ đúng hướng dẫn củabác sĩ hoặc nhà thuốc Thuốc thường được uống trước khi ăn để tăng sự hấp thụ Bảoquản thuốc ở nhiệt độ phòng, tránh ánh sáng và ẩm ướt

1.1.3 Thuốc Nabumeton (NSAID) 1500mg.

Nabumeton (NSAID) 1500mg là nhóm thuốc giảm đau, kháng viêm thườngđược chỉ định trong các bệnh lý cơ xương khớp, viêm khớp dạng thấp

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Nabumetone là một loại thuốc chống viêm

không steroid (NSAID), được sử dụng để giảm đau và viêm trong các trường hợp nhưviêm khớp, viêm xương khớp và các vấn đề về xương khớp khác Cơ chế hoạt độngchính của Nabumetone là làm giảm sản xuất các chất gây viêm (prostaglandins) trong

cơ thể

- Dược động học: Nabumetone được hấp thụ tốt từ đường tiêu hóa và chuyển

hóa thành một chất hoạt động tương tự như các NSAID khác trong cơ thể Thời gianđạt liều cao đạt được là khoảng 2-4 giờ sau khi uống Thời gian bán hủy là khoảng 24giờ

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ thường gặp của

Nabumetone bao gồm: đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, đau dạ dày, tiêu chảy, tăng mengan, và dị ứng da Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thể bao gồm tổn thương dạ dày,xuất huyết tiêu hóa, và tăng nguy cơ đột quỵ và huyết áp cao

- Chỉ định: Nabumetone được chỉ định cho việc giảm đau và viêm trong các

trường hợp như viêm khớp, viêm xương khớp, đau cơ, và các vấn đề liên quan đếnxương khớp

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều khuyến nghị thường là 1000-2000mg mỗi

ngày, chia thành 1 hoặc 2 lần uống Bạn nên uống Nabumetone với thức ăn hoặc sữa

để giảm nguy cơ kích thích dạ dày Bạn cần tuân thủ đúng hướng dẫn của bác sĩ hoặcnhà thuốc Bảo quản thuốc ở nhiệt độ phòng, tránh ánh sáng và ẩm ướt

1.1.4 Thuốc Prednisolon 5mg.

Prednisolon 5mg là thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch nên có hiệu quảtrong việc điều trị các bệnh về lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp, hen phế quản

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Prednisolone là một loại corticosteroid tổng

hợp, có tác dụng chống viêm, giảm đau và ức chế phản ứng miễn dịch của cơ thể Cơchế hoạt động chính của Prednisolone là giảm sản xuất và phản ứng của các chất gâyviêm như prostaglandins và cytokines

- Dược động học: Prednisolone được hấp thụ tốt từ đường tiêu hóa và đạt liều

cao đạt được sau khoảng 1-2 giờ sau khi uống Nó chủ yếu được chuyển hóa trong ganthành các chất chuyển hóa hoạt động, và thời gian bán hủy là khoảng 2-4 giờ

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ thường gặp của

Prednisolone bao gồm tăng cân, tăng huyết áp, đường huyết tăng, rối loạn tiêu hóa,tiểu đường, giảm khả năng miễn dịch, tăng nguy cơ nhiễm trùng, đổ mồ hôi nhiều, vàtăng nguy cơ loét dạ dày

- Chỉ định: Prednisolone được chỉ định cho nhiều tình trạng y tế, bao gồm viêm

khớp, viêm da, viêm nhiễm đường hô hấp, viêm mắt, viêm dạ dày-tá tràng, viêm gan

và tổn thương gan, bệnh thận, tiểu đường, bệnh tim mạch, và nhiều tình trạng khác cómức độ viêm và phản ứng miễn dịch cao

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều khuyến nghị thường là 5-60mg mỗi ngày,

tùy thuộc vào tình trạng bệnh và phản ứng của bệnh nhân Bạn cần tuân thủ đúng hướng

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Methotrexate là một loại thuốc chống ung thư

và chống viêm, được sử dụng rộng rãi trong điều trị các bệnh viêm khớp như viêmkhớp dạng thấp và viêm khớp dạng dạng thấp Nó hoạt động bằng cách ức chế sự pháttriển của tế bào ung thư và tế bào miễn dịch có liên quan đến viêm

- Dược động học: Methotrexate có thể được uống hoặc tiêm dưới dạng thuốc

lỏng Sau khi uống hoặc tiêm, nó được hấp thụ nhanh chóng từ đường tiêu hóa hoặc da

và có thể đạt liều cao đạt được trong một vài giờ Thời gian bán hủy của Methotrexatedao động từ 3 đến 10 giờ

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ thường gặp của

Methotrexate bao gồm: suy hô hấp, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, lệch đường tiêuhóa, rụng tóc, và tăng nguy cơ nhiễm trùng Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thểbao gồm tổn thương gan, tác động đến tủy xương, và tăng nguy cơ gây ra các vấn đềtim mạch

- Chỉ định: Methotrexate được chỉ định cho việc điều trị một loạt các bệnh lý bao

gồm các bệnh viêm khớp (như viêm khớp dạng thấp và viêm khớp dạng dạng thấp) vàcác loại ung thư như ung thư hạch lympho, ung thư da và ung thư vú

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều khuyến nghị thường dao động từ 7,5 đến

25mg mỗi tuần, tùy thuộc vào loại bệnh và phản ứng của bệnh nhân Bạn cần tuân thủđúng hướng dẫn của bác sĩ hoặc nhà thuốc Bảo quản thuốc ở nhiệt độ phòng, tránhánh sáng và ẩm ướt

1.1.6 Thuốc Kali clorid 1000mg.

Kali clorid thường được lựa chọn để điều trị hạ kali máu và ion clorid cũng cần

để điều chỉnh giảm clorid máu thường xảy ra cùng với giảm kali máu

- Tác dụng và cơ chế tác dụng: Kali clorid, hay còn được gọi là clo kali, là một

dạng kali của clo được sử dụng để bổ sung kali trong cơ thể Kali là một khoáng chất

10quan trọng cho cơ thể, đóng vai trò trong việc duy trì cân bằng nước và điện giữa các

tế bào

- Dược động học: Kali clorid được hấp thụ nhanh chóng từ đường tiêu hóa sau

khi uống và nhanh chóng đi vào cân bằng nước và điện trong cơ thể Thời gian hấp thụthường diễn ra trong vòng vài phút đến một giờ sau khi uống

- Tác dụng không mong muốn (ADR): Một số tác dụng phụ có thể gặp khi sử

dụng kali clorid bao gồm: đau dạ dày, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, tăng kali trongmáu (hyperkalemia), và tăng nguy cơ đột quỵ và nhồi máu cơ tim

- Chỉ định: Kali clorid được chỉ định để điều trị hoặc ngăn chặn thiếu hụt kali

trong cơ thể, đặc biệt là trong trường hợp thiếu hụt kali do các điều kiện y tế như tiêuchảy, nôn mửa, hoặc sử dụng thuốc làm mất kali

- Cách dùng-Chú ý-Bảo quản: Liều khuyến nghị thường là 20-100mmol kali

mỗi ngày, tùy thuộc vào mức độ thiếu hụt kali và hướng dẫn của bác sĩ Bạn nên uốngkali clorid với một ly nước để giảm nguy cơ kích thích dạ dày Bạn cần tuân thủ đúnghướng dẫn của bác sĩ hoặc nhà thuốc Bảo quản thuốc ở nhiệt độ phòng, tránh ánh sáng

- Suy gan nặng: Trong trường hợp suy gan nặng, chức năng gan bị suy giảm,

làm giảm khả năng cơ thể xử lý và loại bỏ thuốc Điều này có thể dẫn đến tích tụ củaHydrochlorothiazide và tăng nguy cơ tác dụng phụ Việc điều chỉnh liều lượng là cầnthiết để tránh tăng nguy cơ gây hại cho gan và tác dụng phụ khác

- Suy thận nặng: Trong trường hợp suy thận nặng, chức năng thận bị suy giảm

đáng kể, làm giảm khả năng loại bỏ thuốc Điều này có thể dẫn đến tăng huyết tươngcủa Hydrochlorothiazide và nguy cơ tăng kali trong máu (hyperkalemia) Việc sử dụngHydrochlorothiazide ở bệnh nhân suy thận nặng cần được thận trọng và cần phải điềuchỉnh liều lượng hoặc cân nhắc ngưng sử dụng thuốc

- Kết luận: Trong cả hai trường hợp suy gan nặng và suy thận nặng, việc điều

chỉnh liều lượng của Hydrochlorothiazide là cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu quả

trong điều trị Bác sĩ cần thận trọng trong việc quyết định sử dụng thuốc ở các bệnhnhân có suy gan hoặc suy thận, và cần tiến hành giám sát chặt chẽ để theo dõi các biếnđổi trong dược động học và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Trong một số trườnghợp, việc thay thế hoặc điều chỉnh phương pháp điều trị có thể cần thiết để đảm bảo antoàn và hiệu quả cao nhất cho bệnh nhân.

1.2.2 Thuốc Captopril 50mg.

Sự thay đổi dược động học của thuốc Captopril trên bệnh nhân suy gan nặng vàsuy thận nặng có thể ảnh hưởng đến cách thuốc được xử lý trong cơ thể và có thể tăngnguy cơ tác dụng phụ Dưới đây là một số điểm cần lưu ý:

- Suy gan nặng: Trong trường hợp suy gan nặng, chức năng gan bị suy giảm, dẫn

đến khả năng giảm tiết ra và loại bỏ thuốc khỏi cơ thể Điều này có thể dẫn đến tích tụcủa Captopril trong cơ thể, tăng nguy cơ tác dụng phụ như hypotension (huyết áp thấp)

và hyperkalemia (kali máu cao)

- Suy thận nặng: Trong trường hợp suy thận nặng, chức năng thận bị suy giảm

đáng kể, làm giảm khả năng loại bỏ thuốc từ cơ thể Điều này có thể dẫn đến tích tụcủa Captopril và các chất chuyển hóa trong cơ thể, gây nguy cơ tăng kali máu,hypotension và các vấn đề liên quan đến chức năng thận

- Kết luận: Trong cả hai trường hợp suy gan nặng và suy thận nặng, cần thận

trọng khi sử dụng Captopril Liều lượng cần được điều chỉnh dựa trên mức độ suygiảm chức năng gan và thận Điều này thường đòi hỏi giảm liều hoặc kéo dài thời giangiữa các liều, hoặc thậm chí cần phải ngưng sử dụng thuốc trong một số trường hợpnghiêm trọng Bác sĩ cần tiến hành theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn và hiệu quảtrong quá trình điều trị

1.2.3 Thuốc Nabumeton (NSAID) 1500mg.

Sự thay đổi dược động học của thuốc Nabumetone trên bệnh nhân suy gan nặng vàsuy thận nặng có thể ảnh hưởng đến cách thuốc được xử lý trong cơ thể và có thể tăngnguy cơ tác dụng phụ Dưới đây là một số điểm cần lưu ý: