Tỷ Lệ Mắc Và Một Số Nguyên Nhân Gây Tổn Thương Thận Cấp Ở Trẻ Sơ Sinh Tại Trung Tâm Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Trung Ương.pdf

Tổn thương thận cấp là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột và nhất thời, làm mất khả năng điều hòa số lượng và thành phần nước tiểu để duy trì tình trạng nội môi của cơ thể [1-2]. Những nghiên cứu gần đây cho thấy rằng tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury - AKI) ngày càng tăng, kể cả ở các nước phát triển và đang phát triển [3], đặc biệt tỷ lệ mắc AKI được báo cáo ở trẻ sơ sinh còn cao hơn nhiều so với nhiều quần thể bệnh nhân lớn hơn khác [4]. Các nghiên cứu đơn trung tâm của tác giả Charlton J.R.và cộng sự năm 2019 của tổ chức AWAKEN cho thấy rằng AKI chiếm 18% –70% trẻ sơ sinh bị bệnh nặng và tử vong cao [5-6], một một phần ba trong số đó là những trẻ sinh non. Mặc dù được điều trị tích cực nhưng tử vong ở trẻ sơ sinh mắc AKI có thể lên tới 60%, tỷ lệ này cao gấp 4 lần trẻ không có AKI và còn tăng lên nữa khi kết hợp với dị tật tim bẩm sinh hoặc các dị tật quan trọng về thận. Có khoảng 10% trẻ sơ sinh có AKI phát triển thành bệnh thận mạn tính (CKD) và tỷ lệ này có mối tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của AKI [7].

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian 06 tháng từ 01/01/2022 đến hết 30/6/2022 Địa điểm: Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương.

Thiết kế nghiên cứu

Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

Các bệnh nhân được theo dõi trong vòng 07 ngày từ lúc vào điều trị tai Trung tâm Sơ sinh.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng cho 1 tỷ lệ Cỡ mẫu được tính theo công thức sau:

𝒅 𝟐 Trong đó: n là số cá thể cần tính để quy ra cỡ mẫu, p =0,21 là tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp sơ sinh theo nghiên cứu Charlton J.R và cộng sự năm 2019 trên các đối tượng trẻ sơ sinh ở 24 trung tâm hồi sức cấp cứu sơ sinh trên thế giới [31]; d là độ chính xác tương đối mong đợi (d=0,06) và độ tin cậy ở mức 95% (1-α=0,95) Từ đó ta tính được cỡ mẫu tối thiểu: 177 bệnh nhân

Cách chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, lấy các bệnh nhân nhập khoa điều trị tại Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu thì dừng lại.

Các chỉ số nghiên cứu

2.6.1 Các chỉ số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 1:

Mỗi trẻ sơ sinh vào điều trị tại Trung tâm Sơ sinh đều có một hồ sơ bệnh án riêng Mỗi trẻ được theo dõi trong vòng 07 ngày từ lúc nhập khoa

+ Các chỉ số nghiên cứu về dịch tễ: tuổi thai, địa dư, giới tính

+ Tỷ lệ tử vong của AKI

2.6.2 Các chỉ số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 2:

+ Chỉ số nghiên cứu về triệu chứng lâm sàng gồm: ý thức, màu sắc da, tình trạng phù, trương lực cơ, nhịp tim, refill, nhịp thở, co giật

+ Chỉ số nghiên cứu về triệu chứng cận lâm sàng và siêu âm: Chỉ số hyết

Trẻ vào Trung tâm Sơ sinh

Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn lựa chọn:

Thời gian nằm điều trị tại khoa

≥ 24 giờ, được làm creatinin máu ít nhất 2 lần

Creatinin máu ≥ 0,3 mg/dl trong

48 giờ hoặc tăng ≥ 1,5 lần so với

Nguyên nhân AKI học gồm số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố Chỉ số sinh hóa máu gồm ure, creatinin máu, protein toàn phần, albumin, điện giải đồ máu (natri, kali, canxi máu) Chỉ số về tình trạng ống động mạch trên siêu âm tim

2.6.3 Các chỉ số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 3:

+ Tiền sử mẹ trước sinh: tiền sản giật, sốt trước sinh, thuốc dùng trước sinh (thuốc steroid, nonsteroid, kháng sinh), tiền sử mắc covid, tiền sử cuộc đẻ: cách thức sinh, lần sinh thứ mấy, số thai, ối vỡ sớm

+ Tiền sử hồi sức sau sinh của trẻ: đặt nội khí quản, bóp bóng qua mask, ép tim ngoài lồng ngực

+ Các bệnh lý kèm theo của trẻ: nhiễm trùng sơ sinh, tim bẩm sinh, đẻ ngạt, vàng da, dị tật bẩm sinh, xuất huyết não, rối loạn chuyển hóa nội tiết di truyền, các bệnh lý mắc phải tại phổi

+ Can thiệp điều trị trong quá trình điều trị từ khi nhập khoa đến ngày thứ 07, bao gồm: thở máy, thở CPAP, sử dụng surfactant, thuốc vận mạch, thuốc lợi tiểu, thuốc kháng sinh độc với thận.

Các biến số nghiên cứu

2.7.1 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 1:

+ Phân loại trẻ sơ sinh theo Tổ chức y tế thế giới (WHO):

Trẻ sơ sinh là trẻ từ 0 đến 28 ngày tuổi Theo độ tuổi thai, trẻ được chia thành 3 nhóm: trẻ đủ tháng (tuổi thai từ 37 đến 42 tuần), trẻ non tháng (tuổi thai dưới 37 tuần) và trẻ già tháng (tuổi thai trên 42 tuần).

+ Tuổi thai: tính tuổi thai sản khoa nếu sản phụ nhớ ngày kinh cuối cùng rõ và kinh nguyệt đều, đồng thời tính tuổi thai nhi khoa theo thang điểm New Ballard (phụ lục 1) So sánh: Nếu khác biệt > 2 tuần: lấy tuổi thai nhi khoa Nếu khác biệt ≤ 2 tuần: lấy tuổi thai sản khoa

2.7.2 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 2:

+ Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng đa cơ quan của Goldstein, suy chức năng cơ quan khi có một trong các dấu hiệu ở Bảng 2.1 [44,45]:

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng cơ quan của

Goldstein Rối loạn chức năng cơ quan

- Huyết áp tâm thu < bách phân vị thứ 5 hoặc < 2 SD

- Cần dùng thuốc vận mạch để duy trì huyết áp bình thường (Dopamin ≥ 5àg/kg/ph hoặc Dobutamin, Epinephrin, Norepinephrin ở mọi liều)* hoặc:

- Hai trong các tiêu chuẩn sau:

+ Toan chuyển hóa không giải thích được: base thâm hụt > 5 mEq/L

+ Chênh lệch nhiệt độ ngoại vi trung tâm > 3°C + Tăng lactat máu hơn 2 lần bình thường

+ Thiểu niệu: thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg /giờ + Thời gian phục hồi mao mạch ≥ 5 giây

- PaO2/FiO2 < 300 mmHg (không có bệnh tim bẩm sinh tím)

- Cần nhu cầu oxy với FiO2 > 50% để độ bão hòa oxy ≥ 92%

Huyết học - Tiểu cầu < 80.000/mm3*

- INR > 2 (* là các tiêu chuẩn được sử dụng để chẩn đoán trong nghiên cứu này) + Đánh giá dinh dưỡng: đánh giá về mặt dinh dưỡng của trẻ theo tuổi thai dựa vào biểu đồ Fenton: đối chiếu cân nặng so với tuổi thai với đường biểu diễn percentin [42] Trẻ nhẹ cân khi cân nặng dưới đường biểu diễn 10 percentine Trẻ bình thường khi cân nặng trên đường biểu diễn 10 percentine và dưới đường biểu diễn 90 percentine Trẻ quá cân khi cân nặng trên đường biễu diễn 90 percentine

+ Co giật: Quan sát các cử động bất thường của trẻ trong thời gian nằm viện, đánh giá co giật toàn thể hay khu trú (nửa người, tay, chân, các cơ vùng mặt, các cơ vận nhãn)

+ Ý thức: Trẻ tỉnh: trẻ khóc to cử động tốt đáp ứng với kích thích tốt Trẻ li bì: trẻ kém vận động, kém thức tỉnh (nhăn mặt, khóc yếu khi kích thích rồi lại ngủ tiếp) Trẻ hôn mê: trẻ không khóc, không thể đánh thức, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất kém với kích thích

+ Phù: ấn vùng da ở 1/3 dưới mặt trước trong cẳng chân rồi thả ra và quan sát Khi dấu ấn lõm thì xem là có phù

+ Đánh giá thời gian phục hồi mao mạch (Capillary refill time - CRT): ấn vùng da mà tổ chức dưới da không dày như ở xương ức, lòng hoặc mu bàn tay, chân, móng tay, móng chân trong 5 giây (lưu ý trẻ phải đang được giữ ấm) CRT bình thường: màu sắc da về bình thường trong ≤ 2 giây CRT kéo dài: màu sắc da về bình thường > 2 giây [43]

Hạ Canxi máu: canxi toàn phần < 1,75 mmol/l ở trẻ đẻ non hoặc < 2 mmol/l ở trẻ đủ tháng, canxi ion < 1 mmol/l

Hạ Natri máu: nồng độ Natri < 135 mmol/l [47]

Tăng Kali máu: nồng độ Kali > 6 mmo/l [48]

+ Creatinin máu: là biến liên tục, được sử dụng để chẩn đoán AKI theo tiêu chuẩn KDIGO sửa đổi cho sơ sinh năm 2015

2.7.3 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 3:

- Nhiễm trùng sơ sinh: bao gồm NTSS sớm và NTSS muộn, khi trẻ có biểu hiện lâm sàng gợi ý và thay đổi về mặt xét nghiệm [32]

- Tim bẩm sinh: dựa vào siêu âm Dopler tim

- Bất thường hệ tiết niệu bẩm sinh: dựa vào siêu âm hệ tiết niệu

Trẻ sơ sinh được coi là bị ngạt thở nếu không thở sau khi sinh và cần phải thực hiện các biện pháp hồi sức Việc chẩn đoán ngạt thở dựa trên điểm số Apgar được đo lúc 1 phút sau sinh, nếu điểm số ≤ 7 thì trẻ được xác định là ngạt thở.

- Dị tật bẩm sinh khác: sự không nguyên vẹn về hình thái, cấu trúc cơ quan được phát hiện bên ngoài, bên trong cơ thể Ngoại trừ bất thường ở tim và hệ tiết niệu

- Vàng da: Vàng da tăng bilirubin bệnh lý khi bilirubin trong máu:

 Trên 10% trọng lượng cơ thể nếu trẻ có cân nặng 2500gr

 Trờn 250 àmol/l đối với trẻ cú cõn nặng > 2500gram

Bilirubin (mg/dl) > cân nặng lúc sinh (kg) x 5 + 5 (không có yếu tố nguy cơ); Bilirubin (mg/dl) > cân nặng lúc sinh (kg) x 5 + 2 (nếu có yếu tố nguy cơ)

- Xuất huyết não màng não: dựa vào lâm sàng và siêu âm qua thóp

- Suy hô hấp không do nhiễm trùng:

Sử dụng phân loại của WHO xác định trẻ sơ sinh bị khó thở: tần số thở ≥ 60 lần/phút hoặc < 30 lần/phút; tím trung tâm (dưới lưỡi hoặc môi); rút lõm lồng ngực; thở rên, ngừng thở > 20 giây (Bảng 2.3)

Bảng 2.2 Phân độ khó thở ở trẻ sơ sinh theo tổ chức y tế thế giới [46] Tần số thở lần/phút

Thở rên hoặc rút lõm lồng ngực Phân loại

> 90 l/p Không Khó thở trung bình

60 - 90 l/p Có Khó thở trung bình

Hội chứng suy hô hấp sẽ có triệu chứng khó thở biểu hiện bằng rút lõm, thở rên, thường kèm ngưng thở Tình trạng trẻ sẽ nặng hơn trong suốt 2 ngày đầu, cầm chừng ngày thứ 3, bắt đầu cải thiện từ ngày thứ 4 - ngày thứ 7 Không có yếu tố nguy cơ, cận lâm sàng đủ tiêu chuẩn nhiễm trùng Hội chứng suy hô hấp thường điển hình ở trẻ sơ sinh đẻ non và nhẹ cân < 2500g, khởi phát những giờ sau sinh

Sử dụng thuốc vận mạch là chỉ định bắt buộc trong tất cả các trường hợp hạ huyết áp tâm thu < 2 độ lệch chuẩn (SD) so với tuổi hoặc huyết áp tâm thu < 5 phần trăm so với giới hạn dưới ở mỗi tuổi, cả hai trường hợp đều không liên quan đến tình trạng mất dịch Mục đích của việc sử dụng thuốc vận mạch là để duy trì huyết áp ở mức bình thường.

Phương pháp tiến hành nghiên cứu

* Hỏi tiền sử (hoặc ghi nhận tiền sử qua hồ sơ bệnh án)

+ Các bệnh lý: đái tháo đường, tiền sản giật

+ Yếu tố nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh: ối vỡ sớm, mẹ sốt trước sinh

+ Cách thức sinh: sinh thường, sinh mổ

+ Lần sinh: con đầu lòng hay con thứ

+ Can thiệp sau sinh: Đặt nội khí quản, ép tim ngoài lồng ngực, bóp bóng qua mask hay không can thiệp

- Cân nặng lúc sinh: đơn vị gram

- Đánh giá dinh dưỡng theo biểu đồ Fenton

- Tuổi thai và nhóm tuổi thai

- Quan sát màu da: hồng, tím, xanh tái hay vàng

- Đánh giá tím: đánh giá khi trẻ không thở oxy Vị trí quan trọng cần chú ý là tím ở môi, dưới lưỡi hoặc đầu chi

- Khám vàng da: ấn nhẹ da tại vị trí khám rồi thả ra, quan sát màu sắc

- Khám phù: ấn vùng da ở 1/3 dưới mặt trước trong cẳng chân rồi thả ra và quan sát Khi dấu ấn lõm thì xem là có phù

- Ghi nhận các triệu chứng về thần kinh, hô hấp, tuần hoàn

* Làm các xét nghiệm cận lâm sàng

- Xét nghiệm công thức máu: Được thực hiện bởi máy xét nghiệm Sysmex XS-800i

- Xét nghiệm sinh hóa máu:

Xét nghiệm trên sẽ được thực hiện trên máy sinh hóa tự động Olympus AU640 của Nhật Bản, khoa Sinh hóa bệnh viện Nhi Trung ương

Kết quả được ghi nhận trên máy phân tích điện giải của khoa Sinh hóa bệnh viện Nhi Trung ương

- Siêu âm tim: sử dụng máy siêu âm HD của khoa chẩn đoán hình ảnh

Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

- Thu thập số liệu dựa trên phiếu điều tra bằng phương thức phỏng vấn bà mẹ, khám lâm sàng, ghi nhận kết quả cận lâm sàng và thông tin khác qua tham khảo hồ sơ bệnh án

- Số liệu thu thập được kiểm tra, làm sạch, mã hóa và tiến hành thực hiện nhập liệu 2 lần có so sánh để hạn chế sai sót trong quá trình nhập liệu

- Số liệu được nhập bằng phần mềm SPSS 25.0

- Các số liệu nghiên cứu được xử lý bằng các thuật toán thống kê y học dựa trên phần mềm SPSS 25.0 (Statistical Package for the Social Sciences)

- Tính tỷ lệ phần trăm cho các biến định tính như: giới, tuổi thai, các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng …

- Biến định lượng: Ure máu, Creatinine máu, Protein toàn phần máu, Albumin máu, số lượng Hồng cầu, số lượng Bạch cầu và Tiểu cầu máu được trình bày theo giá trị trung vị và bách phân vị thứ 25 và 75 hoặc trung bình và độ lệch chuẩn

- Đánh giá mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và tổn thương thận cấp ta dùng test Khi bình phương (χ 2 ) để so sánh hai tỉ lệ

Giá trị Cramer’s V được sử dụng để đánh giá độ mạnh mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ và tổn thương thận cấp tính Giá trị này được sử dụng cho hai biến định tính khi cần đánh giá mức độ liên quan giữa chúng.

Giá trị Cramer’s V (V) sử dụng trong trường hợp bảng lớn hơn hoặc bằng 2x2 Được tính bằng công thức:

Bảng 2.3 Độ mạnh trong liên hệ của Cramer’s V [49]

Cramer’s V Độ mạnh liên kết

2.10 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự cho phép của Hội đồng đạo đức Trường Đại học

Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội

- Nghiên cứu được sự đồng ý của gia đình bệnh nhân

- Nghiên cứu của chúng tôi không can thiệp vào quá trình điều trị, không ảnh hưởng đến kết quả điều trị, không gây hại gì cho bệnh nhân

- Các thông tin thu thập về đối tượng nghiên cứu được hoàn toàn bảo mật

- Kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu để xác định tỉ lệ mắc và một số nguyên nhân gây tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh Ngoài ra không nhằm mục đích nào khác.

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Chỉ số

Nữ 28 (30,1) 36 (33,6) >0,05 Tuổi thai Non tháng 57 (61,3) 53 (49,5) < 0,05 Đủ tháng 34 (36,6) 52 (48,6) > 0,05 Già tháng 2 (2,1) 2 (1,9) > 0,05 Địa dư Thành thị 37 (39,8) 41 (38,3) > 0,05

Nông thôn 33 (35,5) 34 (31,8) > 0,05 Miền núi 23 (24,7) 32 (29,9) > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ trẻ non tháng ở nhóm mắc tổn thương thận cấp chiếm 61,3% cao hơn nhóm không mắc tổn thương thận cấp với 49,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tỷ lệ phân bố giới tính và phân bố địa dư giữa nhóm mắc tổn thương thận cấp và nhóm không mắc tổn thương thận cấp không có sự khác biệt Ở nhóm mắc tổn thương thận cấp, trẻ nam chiếm nhiều hơn với 69,9%; trẻ nữ chiếm 30,1%; trẻ ở khu vực thành thị chiếm cao hơn với 39,8%; khu vực nông thôn chiếm 35,5%; còn khu vực miền núi chiếm 24,7%

Bảng 3.2 Tuổi chẩn đoán tổn thương thận cấp Tuổi chẩn đoán tổn thương thận cấp Ngày

Trung vị tuổi chẩn đoán AKI là 5 ngày tuổi.

Tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh tại Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương

Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc AKI Tổn thương thận cấp (AKI) Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Nhận xét: Tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp trong mẫu nghiên cứu là 46,5 %

Bảng 3.4 Tỷ lệ tử vong trong 7 ngày

Tình trạng Phân loại AKI

Tỷ lệ tử vong ở nhóm trẻ sơ sinh mắc AKI cao hơn nhóm không AKI Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p 0,05

Hô hấp Suy hô hấp

Tỷ lệ trẻ sơ sinh mắc AKI có biểu hiện phù và da xanh tái chiếm 38,7% và 18,3% cao hơn so với nhóm không mắc AKI là 4,7% và 3,7%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ trẻ li bì ở nhóm AKI là 54,8%, cao hơn nhóm không AKI là 20,6%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Bảng 3.8 Đặc điểm rối loạn điện giải máu

Tỷ lệ hạ Natri máu ở nhóm AKI là 43,0% cao hơn nhóm không AKI là 17,8%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Tỷ lệ hạ Canxi máu ở nhóm AKI là 35,5%, cao hơn nhóm không AKI là 3,7%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Tỷ lệ tăng Kali máu ở nhóm AKI là 12,9%, cao hơn nhóm không AKI là 0,9%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm máu và siêu âm

< 0,05 Siêu âm Kích thước OĐM

Trung vị số lượng tiểu cầu ở nhóm AKI là 133 (10̂ 3/uL), thấp hơn nhóm không AKI là 262 (10̂ 3/uL), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Trung vị ure và creatinin ở nhóm AKI là 7,9 mmol/l và 112,5 μmol/l đều cao hơn nhóm không AKI với 2,9 mmol/l và 58,6 μmol/l , sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Trung vị kích thước OĐM ở nhóm AKI là 3,4 mm cao hơn nhóm không AKI là 1,3 mm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05

Trung vị hồng cầu, bạch cầu, protein và albumin không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm.

Nguyên nhân và một số yếu tố liên quan tới tổn thương thận cấp sơ sinh 41 1 Đặc điểm tiền sử của mẹ

3.4.1 Đặc điểm tiền sử của mẹ

Bảng 3.10 Đặc điểm tiền sử bệnh tật của mẹ

Sốt lúc sinh 1 (1,1) 2 (1,9) > 0,05 Đái tháo đường 5 (5,4) 4 (3,7) > 0,05

Mắc covid khi mang thai (đã khỏi trước khi sinh) 26 (28,0) 35 (32,7) > 0,05

Mẹ mắc covid trong lúc sinh 15 (16,1) 6 (5,6) < 0,05 Ối vỡ sớm 15 (16,1) 13 (12,1) > 0,05

Dùng thuốc Kháng sinh 16 (17,2) 2 (1,9) < 0,01 Nhận xét:

Tỷ lệ trẻ có mẹ mắc covid trong lúc sinh (mẹ F0) ở nhóm AKI là 16,1%, cao hơn nhóm không AKI là 5,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tỷ lệ trẻ có mẹ dùng thuốc steroid ở nhóm AKI là 12,9%, cao hơn nhóm không AKI là 1,9%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ trẻ có mẹ dùng thuốc kháng sinh ở nhóm AKI là 17,2%, cao hơn nhóm không AKI là 1,9%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Các tiền sử bệnh tật khác của mẹ không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm

Bảng 3.11 Số lần sinh, số thai và cách sinh

Số lần sinh/Số thai

Con thứ ≥2 49 (52,7) 61 (57,0) > 0,05 Đơn thai 79 (84,9) 93 (86,9) > 0,05 Đa thai 14 (15,1) 14 (13,1) > 0,05 Đẻ thường 36 (38,7) 49 (45,8) > 0,05

Nhận xét: Không có sự khác biệt về số lần sinh và số thai và cách thức sinh giữa hai nhóm

3.4.2 Đặc điểm của trẻ lúc sinh

Bảng 3.12 Đặc điểm cân nặng

Nhận xét: Tỷ lệ trẻ < 1000gram ở nhóm AKI là 14,0%, cao hơn nhóm không AKI là 4,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05

Bảng 3.13 Đặc điểm tuổi thai

Tỷ lệ trẻ < 28 tuần ở nhóm AKI là 16,1%, cao hơn nhóm không AKI là 7,5%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ trẻ 28 - 31 tuần ở nhóm AKI là 26,9%, cao hơn nhóm không AKI là 14%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.14 Đánh giá dinh dưỡng

Không có sự khác biệt về dinh dưỡng của trẻ giữa hai nhóm

Bảng 3.15 Hồi sức sau sinh

Số lượng % Đặt nội khí quản 40 (43,0) 31 (18,9) < 0,01 Ép tim ngoài lồng ngực 9 (9,7) 4 (3,7) < 0,05

Tỷ lệ trẻ đặt nội khí quản, ép tim ngoài lồng ngực, bóp bóng qua mask ở nhóm AKI đều cao hơn nhóm không AKI, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

3.4.3 Một số nguyên nhân của AKI liên quan tới các can thiệp điều trị sau sinh

Bảng 3.16 Một số nguyên nhân liên quan tới can thiệp điều trị

Số lượng % Kháng sinh Vancomycin 10 (10,8) 18 (16,8) > 0,05 Kháng sinh Aminoglycosides 63 (67,7) 48 (44,9) < 0,05 Kháng sinh Levofloxacin 6 (6,5) 4 (3,7) > 0,05

Sử dụng surfactant 33 (35,5) 19 (17,8) < 0,05 Thuốc vận mạch 58 (62,4) 22 (20,6) < 0,01 Lợi tiểu Furosemide 71 (76,3) 22 (10,6) < 0,01 Nhận xét:

Tỷ lệ thở máy, sử dụng thuốc vận mạch, kháng sinh Aminoglycosides và thuốc lợi tiểu Furosemide ở nhóm bệnh nhân suy thận cấp (AKI) đều cao hơn đáng kể so với nhóm không AKI, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

3.4.4 Đặc điểm bệnh lý của trẻ sơ sinh

Bảng 3.17 Đặc điểm bệnh lý

3 Xuất huyết não màng não 29 (31,2) 18 (16,8) < 0,05

7 Rối loạn chuyển hóa – Nội tiết 14 (15,1) 10 (9,3) > 0,05

10 Bất thường bẩm sinh hệ tiết niệu 4 (4,3) 2 (1,9) > 0,05

11 Dị tật bẩm sinh khác 9 (9,6) 17 (15,9) > 0,05

12 Còn ống động mạch đơn thuần 40 (43,0) 25 (23,4) < 0,05

13 Còn ống động mạch phối hợp các dị tật tim bẩm sinh khác 16 (17,2) 9 (8,4) < 0,05 Nhận xét:

Tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh ở nhóm AKI là 80,6%, cao hơn nhóm không AKI là 55,1%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ tim bẩm sinh ở nhóm AKI là 21,5% cao hơn nhóm không AKI là 7,5%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Tỷ lệ còn ống động mạch đơn thuần đơn thuần ở nhóm AKI là 43,0%, cao hơn nhóm không AKI là 23,4%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05

3.4.5 Mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và tổn thương thận cấp

Bảng 3.18 Liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và tổn thương thận cấp

Mẹ mắc covid trong lúc sinh 15 6 8,1 (0,04) 0,20

Nhiễm trùng sơ sinh, tim bẩm sinh, còn ống động mạch, cân nặng dưới 1000 gam và kháng sinh aminoglycoside là những yếu tố nguy cơ cao liên quan đến tổn thương thận cấp Xuất huyết não, hồi sức sau sinh và mẹ mắc COVID-19 khi sinh là những yếu tố nguy cơ thấp hơn.

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Theo kết quả ở bảng 3.1, tỷ lệ phân bố giới tính giữa hai nhóm mắc AKI và không mắc AKI không có sự khác biệt Ở cả hai nhóm, trẻnam chiếm cao hơn so với trẻ nữ Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác: tác giả Nguyễn Thị Xuân Hương (2012) tại khoa sơ sinh bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tỷ lệ nam, nữ là 59,9% và 40,1% [50]; tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy (2013) tại khoa sơ sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định tỷ lệ nam, nữ là 59,3% và 40,7% [51], nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017) tỷ lệ nam, nữ là 56,5% và 43,5% [23] Tùy theo mỗi quốc gia, mỗi địa phương, sự khác biệt về điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội, phong tục tập quán khác nhau mà tỷ lệ sơ sinh nam hay nữ cũng có sự thay đổi Trong những năm gần đây, sự mất cân bằng về giới tính giữa nam và nữ ở nước ta kéo theo tỷ lệ nam: nữ trong mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh cũng tăng lên

Cũng theo kết quả bảng 3.1, tỷ lệ trẻ non tháng ở nhóm AKI cao hơn nhóm không AKI Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Ta thấy ở nhóm AKI, trẻ non tháng chiếm tỷ lệ cao nhất 61,3%, trẻ đủ tháng 36,6% và trẻ già tháng chiếm tỷ lệ ít nhất với 2,2% Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Xuân Hương (2012) cũng cho kết quả tương tự: tỷ lệ trẻ non tháng 53,95% cao hơn trẻ đủ tháng là 41,51% [50], nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017) tỷ lệ trẻ non tháng là 59%, đủ tháng là 41% [23] Điều này phù hợp với lý thuyết trẻ non tháng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn trẻ đủ tháng và thực tiễn ở nước ta tỷ lệ đẻ non đang gia tăng trong những năm gần đây [52]

Bảng 3.1 cho thấy phân bố địa lý của nhóm mắc AKI và nhóm không mắc AKI không có sự khác biệt Cả hai nhóm đều có trẻ ở thành thị chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là trẻ ở nông thôn, và thấp nhất là trẻ ở miền núi Tuy nhiên, kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thủy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, trong đó trẻ ở nông thôn có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất.

4.1.4 Tuổi chẩn đoán tổn thương thận cấp

Bảng 3.2 cho thấy trung vị tuổi chẩn đoán AKI là 5 ngày Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác: tác giả Vesna Stojanović ghi nhận AKI chủ yếu xảy ra ở ngày thứ 5 của đời sống (5,56 ± 3,24) [8]; tác giả Doaa Youssef ghi nhận ngày tuổi trung bình chẩn đoán AKI là 3,5 ± 5,3 ngày [53]; tác giả Prayong Vachvanichsanong ghi nhận 65% trường hợp AKI xảy ra ở tuần đầu [10].

Tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Trung ương

4.2.1 Tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp

Tỷ lệ AKI trong mẫu nghiên cứu của tôi là 46,5% Tỷ lệ này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017), tỷ lệ mắc AKI theo trung tâm thay đổi từ 2,5% đến 74,1%, trung bình là 29,9% [23] Tuy nhiên tỷ lệ AKI này trong NC của tôi lại cao hơn các tác giả như Doaa Youssef (2015) ở Ai Cập với tỷ lệ 10,8% [53]; Ankur Patel (2015) ở Ấn Độ với tỷ lệ 10,67% [54], Prayong Vach-vanichsanong (2012) tại bệnh viện trung tâm Thái Lan với tỷ lệ 6,3% [10]; Satvik Chaitanya BanSal (2017) tại đơn vị sơ sinh ở phía Tây Ấn Độ với tỷ lệ 4,24%; Vesna Stojanović (2014) ở Serbia với tỷ lệ 26% [8] Tỷ lệ AKI tại các đơn vị hồi sức sơ sinh còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố như điều kiện kinh tế, mô hình bệnh tật, trình độ y tế tại đơn vị…

4.2.2 Mức độ tổn thương thận cấp

Bảng 3.5 cho thấy trẻ sơ sinh mắc AKI ở giai đoạn 1 chiếm phần lớn với 66,7% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017), trẻ sơ sinh mắc AKI ở giai đoạn 1chiếm tỷ lệ cao nhất với 46,5% [23]

4.2.3 Tỷ lệ tử vong trong vòng 7 ngày

Bảng 3.4 và 3.5 cho thấy Tỷ lệ tử vong ở nhóm trẻ sơ sinh mắc AKI khá cao, chiếm 25,8% Trong đó AKI ở giai đoạn 1 có tỷ lệ tử vong cao nhất với 66,7%, sau đó là AKI ở giai đoạn 2 với 33,3%, AKI giai đoạn 3 không có trẻ tử vong trong vòng 7 ngày Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017), tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh mắc AKI là 9,7%, tuy nhiên tỷ lệ tử vong ở trẻ mắc AKI giai đoạn 1(với 44%) cũng vẫn cao hơn giai đoạn 2 (17%) và giai đoạn 3 (39%) (cả hai p 2s chiếm 21,5% cao hơn trẻ không mắc AKI là 3,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Refill kéo dài > 2s ở những trẻ tổn thương thận cấp có thể do rối loạn huyết động do sự giảm mức lọc cầu thận gây ra Không có sự khác biệt có ý nghĩa về nhịp tim giữa hai nhóm Kết quả này khác với ghi nhận của tác giả Lê Văn Trí tỷ lệ trẻ rối loạn nhịp tim ở nhóm AKI là 6,4% [39]

Tỷ lệ trẻ suy hô hấp ở nhóm AKI là 93,5%, cao hơn nhóm không AKI là 66,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Satvik Chaitanya BanSal ghi nhận tỷ lệ trẻ ở nhóm AKI có tỷ lệ suy hô hấp cao hơn [55], nghiên cứu của tác giả Doaa Youssef cũng ghi nhận có 55,6% trẻ suy hô hấp trong nhóm AKI [53]

4.3.5 Rối loạn chức năng cơ quan

Bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng tim mạch ở nhóm AKI là 54,8% cao hơn nhóm không AKI là 18,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Tỷ lệ rối loạn chức năng hô hấp ở nhóm AKI là 91,4%, cao hơn nhóm không AKI là 49,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ rối loạn chức năng huyết học ở nhóm AKI là 34,4%, cao hơn nhóm không AKI là 6,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Lê Văn Trí [39], còn tác giả Ankur Patel ghi nhận tỷ lệ suy chức năng tim mạch ở nhóm trẻ AKI thấp hơn nghiên cứu của tôi là 30% [54].

Đặc điểm cận lâm sàng

Theo kết quả bảng 3.9, trung vị số lượng tiểu cầu ở nhóm AKI là 133 (10̂ 3/uL), thấp hơn nhóm không AKI là 262 (10̂ 3/uL) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05

Cũng theo kết quả bảng 3.9, trung vị ure và creatinin ở nhóm AKI đều cao hơn nhóm không AKI Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ hạ Na + ở nhóm AKI là 43,0% cao hơn nhóm không AKI là 17,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ hạ Ca ++ ở nhóm AKI là 35,5%, cao hơn nhóm không AKI là 3,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ tăng K + ở nhóm AKI là 12,9%, cao hơn nhóm không AKI là

0,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Hạ Natri máu, hạ Canxi máu và tăng Kali máu là những rối loạn điện giải có thể gặp trong AKI Nghiên cứu của tác giả Lê Văn Trí ghi nhận tỷ lệ hạ Natri máu là 63,8%, hạ Canxi máu 21,3%, tăng Kali máu 48,9% [39].

Một số nguyên nhân của tổn thương thận cấp sơ sinh

4.5.1 Đặc điểm tiền sử của mẹ

 Tiền sử bệnh lý của mẹ

Bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ trẻ có mẹ F0 (mẹ mắc covid trong lúc sinh) ở nhóm AKI là 16,1%, cao hơn nhóm không AKI là 5,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Như vậy tỷ lệ trẻ có mẹ mắc covid là rất cao, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về AKI sơ sinh liên quan tới mẹ mắc covid trước đó Các tiền sử của mẹ về tiền sản giật, sốt lúc sinh, đái tháo đường và tình trạng ối vỡ sớm không khác biệt có ý nghĩa Kết quả này khác với kết quả của tác giả Fatih Bolat và cộng sự (2013) nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ ghi nhận tỷ lệ mẹ bị tiền sản giật ở nhóm trẻ AKI là 19,6%; cao hơn nhóm không AKI là 9% [56] Kết quả này cũng khác với nghiên cứu của tác giả David J Askenazi, tỷ lệ mẹ tiền sản giật ở nhóm không AKI là 43%; nhóm AKI là 0% [30]

Bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ trẻ có mẹ sử dụng thuốc steroid ở nhóm AKI cao hơn nhóm không AKI, tương tự với tỷ lệ trẻ có mẹ sử dụng thuốc kháng sinh Kết quả này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, chỉ ra tác động tiêu cực của việc sử dụng steroid trước sinh đối với trẻ, bao gồm cân nặng thấp và ảnh hưởng đến sự hình thành cơ quan Sử dụng NSAID trước sinh cũng có thể gây hậu quả nghiêm trọng do ức chế enzym COX và làm giảm lưu lượng máu đến thai nhi Tuy nhiên, không có trường hợp nào sử dụng NSAID trong nghiên cứu này Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh trong thai kỳ có thể ảnh hưởng đến chức năng thận ở trẻ sơ sinh.

 Số lần sinh và số thai và cách sinh

Bảng 3.11 cho thấy không có sự khác biệt về số lần sinh, số thai và cách thức sinh giữa hai nhóm Trong số trẻ mắc AKI thì tỷ lệ mẹ mang đa thai chiếm thấp hơn với 15,1%, tỷ lệ này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017) tỷ lệ mẹ mang đa thai là 11% [23] Ở nhóm AKI, tỷ lệ sinh mổ chiếm cao hơn với 61,3%, sinh thường chiếm ít hơn với 38,7% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Fatih Bolat ghi nhận ở nhóm trẻ AKI tỷ lệ trẻ sinh mổ cũng chiếm cao hơn với 76,2% [56]

4.5.2 Đặc điểm của trẻ lúc sinh

Bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ trẻ < 1000gram ở nhóm AKI là 14,0%, cao hơn nhóm không AKI là 4,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017) tỷ lệ trẻ < 1000 ở nhóm AKI là 20%, cao hơn nhóm không AKI là 8% [23] Kết quả này cũng phù hợp với tác giả Vesna Stojanović ghi nhận trẻ có cân nặng < 1000g ở nhóm AKI là 94,8% cao hơn nhóm không AKI là 53,1%; p < 0,01 [8]; tác giả Fatih Bolat ghi nhận trẻ < 1000g ở nhóm AKI là 34,5%, cao hơn nhóm không AKI là 15,9%; p < 0,05 Cho đến nay, đã có một số nghiên cứu đơn lẻ lớn đánh giá AKI ở trẻ sơ sinh có cân nặng rất thấp (500 – 1500 gram): Năm 2011, tác giả Koralkar và cộng sự báo cáo nghiên cứu trên

229 trẻ có cân nặng rất thấp theo dõi từ khi sinh cho đến 36 tuần tuổi, tỷ lệ AKI là 18% Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh có AKI cao hơn đáng kể so với những trẻ không AKI (42% so với 5%, p < 0,001) Phân tích đa biến cho thấy trẻ AKI có nguy cơ chết cao hơn 2,4 lần (khoảng tin cậy 95% CI: 0,95 - 6,0; p < 0,06) [26] Tác giả Viswanathan (2012) và cộng sự trong một nghiên cứu hồi cứu trên trẻ sơ sinh có cân nặng rất thấp, có 12,5% (59/472) trẻ AKI và tỷ lệ tử vong ở những trẻ này cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (70% so với 22%) [59] Năm 2014 tác giả Carmody và cộng sự nghiên cứu trên 455 trẻ sơ sinh có cân nặng rất thấp ghi nhận tỷ lệ AKI là 39,8% Trong nghiên cứu này, AKI làm tăng nguy cơ tử vong (OR = 4,0; 95% CI 1,4 – 11,5) và thời gian nằm viện

Tỷ lệ trẻ sinh non < 28 tuần và 28 - 31 tuần ở nhóm trẻ bị AKI cao hơn đáng kể so với nhóm trẻ không bị AKI Cụ thể, tỷ lệ trẻ < 28 tuần ở nhóm AKI là 16,1% so với 7,5% ở nhóm không AKI, tỷ lệ trẻ 28 - 31 tuần ở nhóm AKI là 26,9% so với 14% ở nhóm không AKI (p < 0,05).

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết quả này phù hợpvới nghiên cứu của tác giả Vesna Stojanović, nghiên cứu này ghi nhận trẻ < 28 tuần ở nhóm AKI chiếm tỷ lệ 64,1% cao hơn nhóm không AKI với tỷ lệ 21,6%; p < 0,01 [8] Rất nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng non tháng có liên quan đến AKI Một vài lí do dẫn đến nguy cơ AKI ở những trẻ non tháng đã được ghi nhận: những đứa trẻ này có thể chịu đựng những ảnh hưởng trong quá trình bên trong tử cung như chậm phát triển trong tử cung, thiếu dinh dưỡng từ nhau thai, nhiễm trùng, thuốc của mẹ sử dụng trong thai kỳ; sau khi sinh ra trẻ đẻ non thường dễ bị giảm thể tích tuần hoàn, thiếu máu, hạ huyết áp và nhiễm trùng Các yếu tố này làm cho trẻ non tháng dễ bị tổn thương thận hơn trẻ đủ tháng [56]

Bảng 3.14 cho thấy không có sự khác biệt về dinh dưỡng của trẻ giữa hai nhóm Tỷ lệ nhẹ cân ở nhóm AKI và không AKI lần lượt là 10,8% và 16,8% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017), ghi nhận không có sự khác biệt giữa hai nhóm về dinh dưỡng Tỷ lệ nhẹ cân ở nhóm AKI và không AKI là 19% và 22% Kết quả này khác với tác giả Fatih Bolat, ghi nhận tỷ lệ trẻ nhẹ cân ở nhóm AKI là 33,3% cao hơn nhóm không AKI là 15% [56]

Theo kết quả bảng 3.15, tỷ lệ trẻ đặt nội khí quản ở nhóm AKI là 43,0%, cao hơn nhóm không AKI là 18,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01

Tỷ lệ trẻ phải ép tim ngoài lồng ngực ở nhóm AKI là 9,7%, cao hơn nhóm không AKI là 3,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tỷ lệ trẻ phải bóp bóng qua mask ở nhóm AKI là 72% cao hơn nhóm không AKI là 91,6%

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01 Hồi sức sau sinh rõ ràng có liên quan đến nguy cơ AKI Theo nghiên cứu của tác giả Trần Văn Hòa, nồng độ trung bình Creatinine máu ở nhóm trẻ phải hồi sức do ngạt nặng cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ngạt trung bình (p < 0,05) [40] Nghiên cứu của tác giả Fatih Bolat tỷ lệ trẻ đặt nội khí quản khi sinh ở nhóm AKI là 26,8%, cao hơn nhóm không AKI là 12,1%, p < 0,05 [56] Từ đó cho thấy mức độ hồi sức ảnh hưởng đến chức năng thận của đứa trẻ, cần phát huy ưu điểm của mô hình kết hợp sản nhi để trẻ sơ sinh được tiếp cận và xử trí bởi các bác sỹ Nhi khoa sớm, nhờ vậy thực hiện được các bước hồi sức sơ sinh ngay từ phòng sinh, nâng cao tỷ lệ sống cũng như giảm các biến chứng về sau

4.5.3 Các nguyên nhân của AKI liên quan đến can thiệp điều trị sau sinh: Kết quả bảng 3.16 cho thấy tỷ lệ dùng kháng sinh Aminoglycosides ở nhóm AKI là 67,7%, cao hơn nhóm không AKI là 44,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tỷ lệ thở máy ở nhóm AKI là 91,4%, cao hơn nhóm không AKI là 47,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ dùng thuốc vận mạch ở nhóm AKI là 62,4%, cao hơn nhóm không AKI là 20,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ dùng thuốc lợi tiểu Furosemide ở nhóm AKI là 76,3%, cao hơn nhóm không AKI là 10,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Kết quả của tôi tương tự với tác giả Fatih Bolat, tỷ lệ trẻ thở máy ở nhóm AKI cao hơn nhóm không AKI, p < 0,05 [56] Tác giả Vesna Stojanović cũng ghi nhận tỷ lệ thở máy ở nhóm AKI là 100% cao hơn nhóm không AKI là 81%, p < 0,01; tỷ lệ trẻ dùng thuốc vận mạch ở nhóm AKI là 66,6%, cao hơn nhóm không AKI là 31,5%, p < 0,001 [8] Nghiên cứu của tôi về tỷ lệ dùng lợi tiểu loại Furosemide, surfactant và kháng sinh Vancomycin khác với ghi nhận của tác giả Fatih Bolat và Vesna Stojanović, các nghiên cứu này không cho thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm [8],[56] Các nghiên cứu trong và ngoài nước chưa đề cập đến sự khác biệt về việc dùng kháng sinh Levofloxacin và thở CPAP giữa hai nhóm Nghiên cứu của tôi ghi nhận không có sự khác biệt

Bảng 3.17 cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh ở nhóm AKI là 80,6%, cao hơn nhóm không AKI là 55,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tỷ lệ xuất huyết não màng não ở nhóm AKI là 31,2%, cao hơn nhóm không AKI là 16,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Tỷ lệ tim bẩm sinh ở nhóm AKI là 21,5% cao hơn nhóm không AKI là 7,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết quả này tương tự với nghiên cứu của tác giả Vesna Stojanović: tỷ lệ NTSS nhóm AKI là 64,1%, cao hơn nhóm không AKI là 21,6%, p < 0,001; tỷ lệ xuất huyết não màng não ở nhóm AKI là 71,7%, cao hơn nhóm không AKI là 50,4% [8] Nghiên cứu của tác giả Jetton J.G và cộng sự thuộc tổ chức AWAKEN (2017) ghi nhận tỷ lệ tim bẩm sinh ở nhóm AKI là 8% cao hơn nhóm không AKI là 2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh ở nhóm AKI là 52%, cao hơn nhóm không AKI là 45% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 [23] Nghiên cứu của tác giả Satvik Chaitanya BanSal cũng cho thấy tỷ lệ NTSS ở nhóm AKI là 91,9% cao hơn nhóm không AKI 62,2% với p < 0,01 [55], tuy nhiên lại không ghi nhận sự khác biệt về tỷ lệ tim bẩm sinh giũa hai nhóm

Tỷ lệ NTSS ở trẻ AKI trong nghiên cứu của tôi là 80,6%, cũng phù hợp với các tác giả khác: Ankur Patel 73% [54]; Doaa Youssef 63% [53]; Hossein Emad Momtaz 77,5% [9]; Vesna Stojanović 64,1% [8]; Prayong Vachvanichsanong 65,1% Nhiễm trùng sơ sinh là một vấn đề được quan tâm hàng đầu hiện nay trong lĩnh vực sơ sinh, ở bệnh viện nơi tôi nghiên cứu đã áp dụng nhiều biện pháp nhằm tăng cường vấn đề vô khuẩn trong chăm sóc trẻ sơ sinh tuy nhiên tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh vẫn còn cao

Tỷ lệ tim bẩm sinh ở nhóm AKI trong nghiên cứu của tôi là 21,5% cao hơn so với các nghiên cứu khác: tác giả Fatih Bolat ghi nhận trong nhóm AKI có 5,9% tim bẩm sinh [56], Doaa Youssef ghi nhận 7,4% tim bẩm sinh [53]

Do ngày nay với sự phát triển của các phương pháp sàng lọc trước sinh cũng như sàng lọc sau sinh đã giúp phát hiện sớm rất nhiều dị tật tim bẩm sinh