Y Tế - Sức Khỏe - Công nghệ - Môi trường - Y dược - Sinh học Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 1 MỤC LỤC MỤC LỤC ........................................................................................................................... 1 DANH MỤC HÌNH ............................................................................................................ 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ........................................................................................... 6 MỞ ĐẦU ............................................................................................................................. 7 0.1. Thông tin chung ............................................................................................................ 7 0.2. Sự cần thiết của việc thực hiện nhiệm vụ ..................................................................... 7 0.3. Cơ sở pháp lý thực hiện nhiệm vụ ................................................................................ 8 0.4. Mục tiêu của nhiệm vụ. ................................................................................................ 9 0.5. Phương pháp thực hiện ................................................................................................. 9 0.6. Nội dung thực hiện ..................................................................................................... 10 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN VÀ KINH TẾ XÃ HỘI THỊ XÃ BẾN CÁT ..................................................................... 15 1.1. Điều kiện tự nhiên ...................................................................................................... 15 1.1.1. Vị trí địa lý ............................................................................................................... 15 1.1.2. Đặc điểm địa hình, địa mạo ..................................................................................... 16 1.1.3. Đặc điểm khí tượng, thủy văn ................................................................................. 17 1.2. Điều kiện kinh tế - xã hội ........................................................................................... 25 1.2.1. Công nghiệp ............................................................................................................. 25 1.2.2. Dịch vụ, Thương mại - Xuất nhập khẩu - Đối ngoại............................................... 25 1.2.3. Nông nghiệp và phát triển nông thôn ...................................................................... 25 1.2.4. Dân số ...................................................................................................................... 25 1.2.5. Lĩnh vực giáo dục .................................................................................................... 26 1.2.6. Lĩnh vực y tế ............................................................................................................ 26 1.2.7. Hệ thống giao thông ................................................................................................ 26 1.2.8. Hệ thống cấp điện .................................................................................................... 27 1.2.9. Hệ thống cấp nước ................................................................................................... 27 1.2.10. Hệ thống thoát nước .............................................................................................. 27 CHƯƠNG 2. HIỆN TRẠNG CƠ SỞ Y TẾ ...................................................................... 28 TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ BẾN CÁT ............................................................................... 28 2.1. Hiện trạng cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát ....................................................... 28 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 2 2.1.1. Bệnh viện đa khoa Mỹ Phước ................................................................................. 31 2.1.2. Trung tâm Y tế thị xã Bến Cát................................................................................. 36 2.1.3. Các trạm y tếphòng khám đa khoa các xã, phường ................................................ 37 2.1.4. Các phòng khám đa khoa tư nhân ........................................................................... 39 2.1.5. Phòng khám nội tổng hợp ........................................................................................ 40 2.1.6. Nha khoa (chuyên khoa răng hàm mặt) ................................................................... 41 2.1.7. Phòng chẩn trị y học cổ truyền ................................................................................ 42 2.1.8. Phòng khám chuyên khoa sản - phụ khoa ............................................................... 44 2.1.9. Phòng chuẩn đoán hình ảnh ..................................................................................... 45 2.2.10. Cơ sở dịch vụ y tế .................................................................................................. 45 2.1.11. Các cơ sở dịch vụ làm răng giả ............................................................................. 46 2.1.12. Các cơ sở y tế còn lại ............................................................................................. 46 2.2. Đánh giá chung ........................................................................................................... 47 CHƯƠNG 3. CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ BẾN CÁT ............................................... 49 3.1. Hiện trạng thu gom, xử lý nước thải .......................................................................... 49 3.1.1. Nhóm cơ sở y tế có hệ thống xử lý nước thải .......................................................... 51 3.1.2. Nhóm cơ sở y tế không có hệ thống xử lý nước thải............................................... 54 3.2. Hiện trạng quản lý và xử lý chất thải rắn ................................................................... 55 3.3. Hiện trạng tuân thủ trong hoạt động phóng xạ. .......................................................... 60 3.4. Đánh giá việc chấp hành các thủ tục hồ sơ môi trường ............................................. 62 3.5. Hiện trạng chất lượng nước thải y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát .............................. 63 3.5.1. Chất lượng nước thải của các trạm y tếphòng khám đa khoa công lập (nhóm 1) .. 63 3.5.2. Chất lượng nước thải của các phòng khám đa khoa tư nhân ( nhóm 2) .................. 65 2.5.3. Chất lượng nước thải đại diện chuyên khoa răng hàm mặt ( nhóm 3) .................... 67 2.5.4. Kết quả đo phóng xạ ................................................................................................ 69 CHƯƠNG 4. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ BẾN CÁT ............................................... 70 4.1. Về thẩm quyền và thực trạng quản lý ......................................................................... 70 4.2. Công tác thanh, kiểm tra ............................................................................................. 70 4.3 Đánh giá tình hình triển khai các nhiệm vụ bảo vệ môi trường của Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế ................................................................................................................ 71 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 3 4.4. Đánh giá chung về công tác quản lý môi trường đối với các cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát .................................................................................................................... 72 CHƯƠNG 5. ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ BẾN CÁT ........................................................ 73 5.2.1 Tăng cường hiệu lực quản lý nhà nước về quản lý tuân thủ quy định bảo vệ môi trường của các cơ sở y tế ................................................................................................... 74 5.2.2. Đầu tư các hệ thống thu gom, xử lý nước thải đô thị .............................................. 76 5.2.3 Tăng cường hỗ trợ nguồn kinh phí cho các cơ sở y tế phục vụ công tác bảo vệ môi trường ......................................................................................................................... 76 5.2.4 Xử lý chất thải y tế ................................................................................................... 76 5.2.5 Tuyên truyền nâng cao nhận thức và đẩy mạnh xã hội hóa ..................................... 77 CHƯƠNG 6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .................................................................... 79 KẾT LUẬN ....................................................................................................................... 79 KIẾN NGHỊ ....................................................................................................................... 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO ................................................................................................. 82 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 4 DANH MỤC BẢNG Bảng 1. 1. Diện tích các xã, phường thị xã Bến Cát ................................................ 15 Bảng 1. 2. Kết quả phân tích chất lượng nước mặt ................................................. 19 Bảng 1. 3. Các chỉ tiêu hóa lý cơ bản ...................................................................... 22 Bảng 1. 4. Các chỉ tiêu kim loại ............................................................................... 23 Bảng 1. 5. Các chỉ tiêu kim loại và vi sinh............................................................. 24 Bảng 2. 1. Bảng tổng hợp các cơ sở y tế trên địa bàn thị xã .................................... 29 Bảng 2. 2. Bảng tỷ lệ các cơ sở y tế và quy mô ....................................................... 30 Bảng 2. 3. Quy hoạch sử dụng đất bệnh viện........................................................... 31 Bảng 2. 4. Quy mô giường bệnh của bệnh viện ....................................................... 32 Bảng 2. 5. Danh mục máy móc, thiết bị sử dụng trang bị ....................................... 33 Bảng 2. 6. Danh mục máy móc, thiết bị sử dụng trang bị ....................................... 36 Bảng 2. 7. Bảng thống kê quy mô hoạt động các trạm y tế, phòng khám đa khoa xã phường ................................................................................................................. 38 Bảng 2. 8. Danh mục máy móc, thiết bị sử dụng trang bị ....................................... 38 Bảng 2. 9. Bảng thống kê quy mô hoạt động các phòng khám đa khoa tư nhân ..... 39 Bảng 2. 11. Bảng danh mục máy móc thiết bị chuyên khoa răng hàm mặt............. 42 Bảng 2. 11. Bảng danh mục máy móc thiết bị phòng khám y học cổ truyền .......... 43 Bảng 2. 13. Bảng danh mục máy móc thiết bị chuyên khoa sản ............................. 44 Bảng 2. 14. Bảng danh mục máy móc thiết bị phòng chuẩn đoán hình ảnh ............ 45 Bảng 3. 1. Bảng tỷ lệ lưu lượng nước thải ............................................................... 49 Bảng 3. 2. Bảng tổng hợp tình trạng vận hành hệ thống xử lý ................................ 50 Bảng 3. 4. Khối lượng phát sinh chất thải rắn y tế................................................... 56 Bảng 3. 5. Kết quả phân tích chất lượng nước thải các cơ sở y tế nhóm 1 .............. 64 Bảng 3. 5. Kết quả phân tích chất lượng nước thải các cơ sở y tế nhóm 2 .............. 66 Bảng 3. 6. Kết quả phân tích chất lượng nước thải các cơ sở y tế nhóm 3 .............. 68 Bảng 3. 7. Kết quả đo kiểm tra thiết bị X quang Đơn vị: μSvh.............................. 69 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 5 DANH MỤC HÌNH Hình 1. 1. Bản đồ hành chính Thị xã Bến Cát, tỉnh Bình Dương. .......................... 16 Hình 1. 2. Bản đồ mạng lưới sông rạch thị xã Bến Cát ........................................... 18 Hình 2. 1.Biểu đồ tỷ lệ cơ sở y tế theo địa bàn ........................................................ 29 Hình 2. 1.Biểu đồ tỷ lệ cơ sở y tế theo chuyên khoa ............................................... 30 Hình 2. 1. Vị trí khu vực bệnh viện.......................................................................... 31 Hình 3. 1 . Biểu đồ tỷ lệ nước thải các nhóm cơ sở y tế .......................................... 50 Hình 3. 2. Biểu đồ tỷ lệ số cơ sở xây dựng hệ thống xử lý nước thải ...................... 51 Hình 3. 3. Hệ thống xử lý nước thải phòng khám đa khoa An Tây ......................... 53 Hình 3. 4. Hệ thống xử lý nước thải phòng khám đa tư nhân .................................. 54 Hình 3. 5. Biểu đồ chất thải y tế thị xã Bến Cát....................................................... 56 Hình 3. 6. Một số hình ảnh về công tác lưu giữ tại các trạm y tế ............................ 58 Hình 3. 7. Đo phóng xạ tại một số phòng khám đa khoa tư nhân............................ 61 Hình 3. 8. Đo phóng xạ tại phòng chuẩn đoán hình ảnh Phú An............................. 61 Hình 3. 9. Hình ảnh phóng khám RHM Sài Gòn 5 và góc chụp X-Quang ............. 62 Hình 3. 10. Biểu đồ thể hiện tỷ lệ các chỉ tiêu vượt chuẩn ...................................... 67 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 6 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTNMT : Bộ Tài nguyên và Môi trường BYT : Bộ Y tế CCN : Cụm công nghiệp CTNH : Chất thải nguy hại ĐTM (EIA) : Đánh giá tác động môi trường HĐND : Hội đồng nhân dân KCN : Khu công nghiệp KCNĐT : Khu công nghiệp đô thị KT-XH : Kinh tế xã hội NTYT : Nước thải Y tế PTNMT : Phòng Tài nguyên và Môi trường PYT : Phòng Y tế TYT : Trạm Y tế PKĐK : Phòng khám đa khoa QCVN : Quy chuẩn Việt Nam STNMT : Sở Tài nguyên và Môi trường SYT : Sở Y tế UBND : Uỷ ban nhân dân HTXLNT : Hệ thống xử lý nước thải Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 7 MỞ ĐẦU 0.1. Thông tin chung - Tên đề án: Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát. - Thời gian thực hiện: Từ tháng 102018 đến tháng 122018 - Đơn vị chủ quản : Uỷ ban nhân dân thị xã Bến Cát, tỉnh Bình Dương - Đơn vị chủ trì thực hiện: Phòng Y tế thị xã Bến Cát, tỉnh Bình Dương 0.2. Sự cần thiết của việc thực hiện nhiệm vụ Bến Cát nằm ở khu vực trung tâm của tỉnh Bình Dương, phù hợp cho quá trình hội nhập và phát triển về kinh tế. Trên địa bàn thị xã có 08 khu công nghiệp tập trung và 01 cụm công nghiệp với tổng diện tích 4.077,7 ha. Ngoài ra, thị xã Bến Cát còn có hệ thống giáo dục với trường lớp được đầu tư đầy đủ cở sở hạ tầng và trang thiết bị hiện đại phục vụ cho các bậc học từ Mầm non đến Trung học phổ thông; một trường đào tạo nghề cho lao động, hai trường Đại học đang triển khai với quy mô 100 ha và một làng đại học quy mô 200 ha dành cho các trường đại học danh tiếng trong và ngoài nước.1 Đi kèm theo phát triển trên, thị xã Bến Cát thu hút một số lượng lớn lao động nhập cư, các học sinh - sinh viên và các chuyên gia - chuyên viên làm việc trong nhiều lĩnh vực, đây là một nguồn nhân lực rất lớn cho phát triển kinh tế xã hội của thị xã Bến Cát. Nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho lực lượng nhập cư này, ngoài hệ thống trạm y tế, bệnh viện đa khoa và cơ sở y tế nhà nước đầu tư thì hệ thống phòng khám tư nhân (chủ yếu là quy mô nhỏ) đã phát triển rất nhanh chóng. Việc hình thành hệ thống phòng khám tư nhân quy mô nhỏ đáp ứng nhu cầu của xã hội nhưng cũng gây khó khăn nhất định cho công tác quản lý nhà nước trong quá trình phát triển loại hình cơ sở y tế này. Các vấn đề nổi bật như điều kiện cơ sở hạ tầng và vệ sinh môi trường, hạ tầng tiêu thoát nước, thu gom rác thải, chất thải y tế chưa đáp ứng được nhu cầu, tiềm ẩn nhiều nguy cơ về dịch bệnh và chưa đảm bảo an toàn, vệ sinh môi trường. Thực hiện Quyết định số 3049QĐ-UBND ngày 30 tháng 12 năm 2016 của UBND thị xã Bến Cát về việc ban hành Kế hoạch bảo vệ môi trường thị xã Bến Cát giai đoạn 2016 - 2020. Được sự chấp thuận của Ủy ban nhân dân thị xã Bến Cát tại công văn số 1147UBND-VX ngày 11 tháng 5 năm 2018, Phòng Y tế thị xã Bến Cát quyết định thực hiện nhiệm vụ “Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát”. 1 theo Bến Cát và nguồn lực phát triển – Cổng thông tin điện tử tỉnh Bình Dương Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 8 0.3. Cơ sở pháp lý thực hiện nhiệm vụ Cơ sở pháp lý Luật Bảo vệ Môi trường năm 2014 và Nghị định số 192015NĐ- CP của Chính phủ ban hành ngày 14022015 về việc quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ Môi trường; Nghị định số 182015NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 của Chính phủ quy định về quy hoạch bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường và kế hoạch bảo vệ môi trường; Thông tư Số: 272015TT- BTNMT ngày 2952015 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về đánh giá tác động môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường và kế hoạch bảo vệ môi trường. Thông tư 022017TT- BTC ngày 06012017 của Bộ Tài chính Hướng dẫn quản lý kinh phí sự nghiệp môi trường. Thông tư 402017TT- BTC ngày 28042017 của Bộ Tài chính quy định chế độ công tác phí, chế độ chi hội nghị. Quyết định số 3157QĐ- UBND ngày 18102010 của UBND tỉnh Bình Dương về việc ban hành tiêu chí xác định các cơ sở sản xuất gây ô nhiễm môi trường phải di dời ra khỏi các khu dân cư, đô thị trên địa bàn tỉnh Bình Dương; Quyết định số 1748QĐ- UBND ngày 1562011 của UBND tỉnh Bình Dương về việc sửa đổi tiêu chí xác định các cơ sở sản xuất gây ô nhiễm môi trường phải di dời ra khỏi các khu dân cư, đô thị ban hành kèm theo Quyết định số 3157QĐ-UBND ngày 18102010 của UBND tỉnh Bình Dương; Quyết định số 132016 QĐ- UBND ngày 16062016 của UBND tỉnh Bình Dương về việc ban hành quy định Bảo vệ môi trường tỉnh Bình Dương; Quyết định số 202017QĐ- UBND ngày 2182017 của UBND tỉnh Bình Dương về việc quy định nhiệm vụ chi bảo vệ môi trường trên địa bàn tỉnh Bình Dương Quyết định số 322016QĐ- UBND ngày 1982016 của UBND tỉnh Bình Dương ban hành Kế hoạch phát triển KT-XH tỉnh Bình Dương giai đoạn 2016 - 2020. Quyết định số 442012QĐ- UBND ngày 16102012 của UBND tỉnh Bình Dương về việc điều chỉnh quy hoạch phát triển sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh Bình Dương đến 2015, định hướng đến năm 2020. Tài liệu tham khảo Báo cáo hiện trạng môi trường tỉnh Bình Dương giai đoạn 2011 - 2016. Báo cáo kết quả quan trắc chất lượng môi trường nước mặt tỉnh Bình Dương các năm 2012 - 2017; Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 9 Đề án “Xử lý chất thải y tế trên địa bàn tình Bình Dương giai đoạn 2011 - 2015 định hướng 2020, tầm nhìn 2025”. Đề án bảo vệ môi trường của trung tâm y tế thị xã Bến Cát, năm 2016 Niên giám thống kê tỉnh Bình Dương, năm 2017, Chi Cục Thống Kê Bình Dương. Đánh giá tác động môi trường Bệnh viện đa khoa Mỹ Phước, năm 2013 Báo cáo tình hình phát triển Kinh tế - Xã hội - Quốc phòng, an ninh năm 2018 Báo cáo kết quả tổng kết thực hiện công tác năm 2018, phương hướng nhiệm vụ năm 2019, Phòng Tài nguyên và Môi trường thị xã Bến Cát. Báo cáo Công tác quản lý hành nghề Y - Dược tư nhân năm 2018, Phòng y tế thị xã Bến Cát. Báo cáo tổng hợp nhiệm vụ «Lập danh mục các nguồn nước phải lập hành lang bảo vệ nguồn nước trên địa bàn tỉnh Bình Dương»; Xây dựng chương trình tổng thể kiểm soát các nguồn thải gây ô nhiễm các kênh, rạch, sông suối trên địa bàn thị xã Bến Cát; Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ lưu trú và dịch vụ ăn uống trên địa bàn thị xã Bến Cát; Các kết quả thanh kiểm tra các đơn vị về công tác bảo vệ môi trường trên địa bàn thị xã Bến Cát do các cơ quan chức năng thực hiện ; Các quy hoạch phát triển kinh tế xã hội có liên quan đến địa bàn thị xã Bến Cát như Quy hoạch Tài nguyên nước tỉnh Bình Dương đến năm 2025; Quy hoạch thủy lợi tỉnh Bình Dương đến năm 2025. 0.4. Mục tiêu của nhiệm vụ. - Khảo sát công tác xử lý chất thải y tế tại các phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa tư nhân tại thị xã Bến Cát. - Đánh giá hiện trạng công tác thu gom, quản lý, xử lý chất thải y tế trên địa bàn thị xã. Xác định các nguyên nhân chủ quan, khách quan có thể gây khó khăn đến việc triển khai thu gom, quản lý, xử lý chất thải y tế, từ đó có các giải pháp về cơ chế chính sách, giải pháp kinh tế - kỹ thuật - xã hội hiện nay. - Đề xuất ban hành kế hoạch quản lý chất thải y tế phát sinh trên địa bàn 0.5. Phương pháp thực hiện a) Cách tiếp cận Cách tiếp cận dựa vào nhu cầu bức xúc trong công tác quản lý và kiểm soát chất thải y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát. Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 10 Cách tiếp cận mang tính chất hệ thống các vấn đề có liên quan giữa phát triển kinh tế- xã h ội, ô nhiễm và bảo vệ môi trường hướng đến sự phát triển bền vững. Cách tiếp cận dựa vào quy hoạch phát triển ngành y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát. b) Phương pháp thực hiện Phương pháp thống kê, lập phiếu điều tra Phương pháp thống kê được sử dụng để xử lý, phân tích các số liệu thu thập được liên quan đến quá trình phát triển của hoạt động y tế trên địa bàn, quy mô, loại hình, tình hình thực hiện công tác bảo vệ môi trường, chất lượng nước thải của các cơ sở đang hoạt động, chất lượng môi trường nguồn tiếp nhận. Để thu thập thông tin bổ sung, nhiệm vụ đã lập phiếu điều tra; tổ chức thu thập thông tin vào phiếu điều tra. Phương pháp kế thừa Trên cơ sở các kết quả nghiên cứu của các dự án, nhiệm vụ đã thực hiện trong thời gian qua liên quan đến Nhiệm vụ, đã được xem xét và kế thừa chọn lọc cần thiết các số liệu về các nguồn thải phát sinh từ các cơ sở y tế trên địa bàn. Khảo sát thực địa, lấy mẫu phân tích Phương pháp khảo sát thực địa và kế hoạch lấy mẫu được xây dựng trên cơ sở thực tế. Phương pháp lấy mẫu phân tích chủ yếu dựa theo các hướng dẫn cụ thể tại các tiêu chuẩn (TCVN) về môi trường do Bộ Khoa học và Công nghệ ban hành, cũng như trong các quy chuẩn (QCVN) về môi trường do Bộ Tài nguyên và Môi trường ban hành. Lấy ý kiến chuyên gia Phương pháp này sử dụng kiến thức và kinh nghiệm thực tế của các chuyên gia để phân tích, đánh giá hiện trạng hiện trạng xả thải vào nguồn nước; Dự báo những tác động môi trường do phát triển hoạt động y tế; các biện pháp kỹ thuật giảm thiểu ô nhiễm từ hoạt độn g y tế. Phương pháp bản đồ và GIS Phương pháp bản đồ và GIS được sử dụng phục vụ thiết lập các sơ đồ về vị trí nguồn thải, hiện trạng ô nhiễm môi trường. 0.6. Nội dung thực hiện 0.6.1. Thu thập thông tin, tài liệu, số liệu Thu thập thông tin về hiện trạng phát triển ngành y tế thị xã Bến Cát và quy hoạch phát triển ngành y tế thị xã Bến Cát đến năm 2025; Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 11 Thu thập kết quả các dự án, nhiệm vụ liên quan đến việc đánh giá các nguồn thải y tế; Thu thập dữ liệu về công tác quản lý môi trường đối với lĩnh vực y tế; dữ liệu kết quả công tác thanh tra, kiểm tra hoạt động bảo vệ môi trường trong lĩnh vực y tế trên địa bàn thị xã trong thời gian qua; Thu thập thông tin về các nguồn thải từ các khu vực lân cận có liên quan . 0.6.2. Điều tra, khảo sát đánh giá hiện trạng chất thải y tế (1) Công tác chuẩn bị: Thu thập danh sách sơ bộ các cơ sở y tế trên địa bàn thị xã; Lập kế hoạch và phương án lộ trình đi thực địa: - Chuẩn bị biểu mẫu (phiếu điều tra), vật liệu, dụng cụ, máy móc và các trang thiết bị khác phục vụ công tác điều tra. - Liên hệ các địa phương, thông báo bằng văn bản kế hoạch của đoàn điều tra để có sự phối hợp và giúp đỡ của chính quyền địa phương và nhân dân. - Lập danh, phân chia 109 cơ sở y tế cần điều tra, thu thập thông tin theo từng địa bàn xã phườn g và từng chuyên khoa. (2) Công tác điều tra thực địa - Thu thập thông tin về tình hình hoạt động của cơ sở y tế: thời gian hoạt động; chuyên khoa, diện tích, quy mô giường bệnh, máy móc thiết bị, số cán bộ công nhân viên, số lượt khám, thời gian thực hiện, n hu cầu sử dụng nước, nước thải phát sinh... - Thu thập thông tin về tình hình thực hiện công tác bảo vệ môi trường: tình hình tuân thủ các quy định về lập hồ sơ môi trường, hồ sơ khai thác nước, hồ sơ xả thải, quản lý chất thải; - Thu thập thông tin về hiện trạng các công trình bảo vệ môi trường: quy trình công nghệ xử lý nước thải; hiện trạng các công trình xử lý; hiện trạng các công trình lưu giữ chất thải rắn, bùn thải... Kết quả đã điều tra được 109 cơ sở, trong đó có 96 cơ sở đang hoạt động, 8 cơ sở ngưng hoạt động và 5 cơ sơ chuyển sang địa bàn khác. Trong đó, phường Mỹ Phước có 48 cơ sở (chiếm 42 ). Từ kết quả điều tra còn cho thấy tổng lưu lượng nước thải y tế khoảng 387 m3 ngày đêm, trong đó chủ yếu tập trung ở những cơ sở y tế lớn như bệnh viện Mỹ Phước với lưu lượng 190 m3 ngày đêm (chiếm 50 lưu lượng nước thải), Trung tâm y tế với lưu lượng 78 m3 ngày đêm (chiếm 20,5 lưu lượng nước thải), các phòng khám đa khoa, trạm y tế cũng có đóng góp đáng kể lượng nước thải, với lưu lượng nước thải khoảng 57,75 m3 ngày đêm (chiếm 14,9 lưu lượng nước thải). Các cơ sở y tế còn lại gồm nhiều chuyên khoa như răng hàm mặt, nội tổng hợp, ngoại, sản phụ khoa, chuẩn đoán hình ảnh, mắt, nhi, tai mũi hỏng y học cổ truyền tuy có số lượng cơ sở chiếm chủ yếu (8296 cơ sở), nhưng lượng nước thải lại tương đối nhỏ, với lưu Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 12 lượng nước thải khoảng 55,4 m3 ngày đêm (chỉ chiếm 14,7 lưu lượng nước thải. 0.6.3. Đo đạc, lấy mẫu đánh giá chất lượng a) Công tác lấy mẫu nước mặt Sử dụng kết quả quan trắc nước mặt trong chương trình quan trắc nước mặt của tỉnh. Để đảm bảo đánh giá một cách toàn diện chất lượng nước do nguồn thải y tế (bệnh viện Mỹ Phước, trung tâm y tế thị xã Bến Cát) đổ vào sông suối. Nhiệm vụ lấy bổ sung 2 vị trí: Suối Tre: lấy mẫu tại chân Cầu Suối Tre, Suối Bà Lăng: lấy tại bờ phải gần Cầu Quan. Chỉ tiêu lấy mẫu: lấy theo QCVN 08:2015BTNMT, ngày 21122015 quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước mặt, gồm các chỉ tiêu: pH, DO, SS, BOD5, COD, dẫu mỡ, Nitrat, Nitrit, Amoni, Coliform, Fe, Pb, Cd, As, Hg. b) Công tác lấy mẫu nước thải Theo kế hoạch mẫu nước thải được lấy ở những cơ sở đại diện cho 17 nhóm chuyên khoa chính: trung tâm y tế huyện, 8 trạm y tế xã phường, 1 bệnh viện, đại diện của 7 chuyên khoa (Nha khoa: răng hàm mặt, dịch vụ y tế, sản- phụ khoa, cận lâm sàng, chuyên khoa nội, chuyên khoa ngoại, chẩn trị YHCT), mỗi cơ sở lấy 1 mẫu, khối lượng mẫu nước thải là 11 mẫu. Tuy nhiên, từ kết quả điều tra cho thấy có nhiều nhóm ngành hoạt động gần như không có nước thải hoặc nước thải cơ sở không được thu gom. Vì vậy, việc lấy mẫu nước thải được dựa vào tình hình thực tế của các cơ sở, lượng nước thải và tình trạng thu gom của cơ sở, danh sách cơ sở lấy mẫu thể hiện trong bảng dưới sau: Bảng 0. 1. Bảng khối lượng lấy mấu nước thải Stt Các cơ sở lấy mẫu nước thải Xãphường 1 Trạm y tế xã Hòa Lợi Xã Hòa Lợi 2 Phòng khám đa khoa xã Thới Hòa Xã Thới Hòa 3 Phòng khám đa khoa Hòa Hảo Xã Thới Hòa 4 Phòng khám đa khoa Mỹ Phước Xã Thới Hòa 5 Phòng khám đa khoa Trần Đức Minh Phường Mỹ Phước 6 Phòng khám đa khoa Nhân Nghĩa Phường Mỹ Phước 7 Bệnh viện đa khoa Mỹ Phước Phường Mỹ Phước 8 Phòng khám Răng hàm mặt bác sỹ Kha Phường Mỹ Phước 9 Trạm y tế xã An Điền Phường An Điền 10 Phòng khám đa khoa xã An Tây Xã An Tây 11 Phòng khám đa khoa Sài Gòn - An Tây Xã An Tây c) Công tác lấy mẫu nước ngầm Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 13 Theo đề cương phê duyệt mẫu nước ngầm được lấy trong đó có đại diện của 4 cơ sở y tế công lập và 4 cơ sở y tế ngoài công lập. Đối với cơ sở y tế ngoài công lập lấy mẫu đại diện khu vực nông thôn (khu công nghiệp, khu dân cư), thành thị ( khu công nghiệp, khu dân cư). Tuy nhiên, từ kết quả điều tra cho thấy, một số vị trí thay đổi do đã chuyển sang sử dụng nước cấp tập trung . Vì vậy, việc lấy mẫu nước ngầm được dựa vào tình hình thực tế của các cơ sở, danh sách cơ sở lấy mẫu thể hiện trong bảng dưới sau: Bảng 0. 2. Bảng khối lượng lấy mấu nước ngầm Stt Các cơ sở lấy mẫu nước thải Xãphường 1 Trạm y tế xã Hòa Lợi Xã Hòa Lợi 2 Phòng khám đa khoa xã Tân Định Xã Tân Định 3 Phòng khám đa khoa xã An Tây Xã An Tây 4 Trạm y tế xã An Điền Phường An Điền 5 Phòng chẩn trị y học cổ truyền Nguyễn Thành Thu Phường Mỹ Phước 6 Phòng chuẩn đoán hình ảnh Phú An Phường Phú An 7 Phòng khám nội tổng hợp Thái Nguyên Hồng Phường Tân Định 8 Phòng chẩn trị y học cổ truyền Trần văn Lon Xã Thới Hòa d) Công tác đo đạc phóng xạ Theo đề cương phê duyệt mẫu phóng xạ được đo đại diện của 3 cơ sở y tế công lập (PKĐK Thới Hòa, PKĐK An Tây, PKĐK Mỹ Phước) và 3 cơ sở y tế ngoài công lập. Tuy nhiên, từ kết quả điều tra cho thấy, các cơ sở y tế công lập trên các địa bàn tuy có trang bị phòng chụp X Quang, tuy nhiên, do không đáp ứng điều kiện nhân lực phụ trách phòng chụp nên đã ngừng hoạt động khoảng hơn năm nay. Vì vậy, việc đo đạc mẫu phóng xạ được dựa vào tình hình thực tế của các cơ sở có sử dụng phóng xạ, danh sách cơ sở đo đạc phóng xạ thể hiện trong bảng dưới sau: Bảng 0. 3. Khối lượng đo phóng xạ Stt Các cơ sở lấy mẫu nước thải Xãphường 1 Phòng khám đa khoa Trần Đức Minh Phường Mỹ Phước 2 Phòng khám đa khoa Sài Gòn - An Tây Xã Tân Định 3 Phòng khám đa khoa Đại Minh Phước Phường Mỹ Phước 4 Phòng khám đa khoa Nhân Nghĩa Phường Mỹ Phước 5 Phòng khám chuyên khoa răng hàm mặt Sài Gòn 5 Phường Mỹ Phước Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 14 Stt Các cơ sở lấy mẫu nước thải Xãphường 6 Phòng chuẩn đoán hình ảnh Phú An Phường Phú An Như vậy công tác lấy mẫu tuy có thay đổi một số vị trí đo đạc, lấy mẫu, nhưng vẫn đảm bảo tính đại diện và đủ khối lượng so với đề cương đã phê duyệt. 0.6.4. Tổng hợp số liệu viết báo cáo Trên cơ sở kết quả điều tra, khảo sát đánh giá hiện trạng công tác bảo vệ môi trường của các cơ sở y tế, tổng hợp viết báo cáo nhóm nhiệm vụ, báo cáo tổng hợp, cụ thể như sau: - Báo cáo nhiệm vụ cho các trạm y tế (8 trạm) - Báo cáo nhiệm vụ cho Bệnh viện đa khoa Mỹ Phước, Trung tâm y tế thị xã Bến Cát (2 bệnh viện) - Báo cáo nhiệm vụ cho các nhóm chuyên khoa (7 nhóm chuyên khoa) - Báo cáo tổng hợp Như vậy đề án đã thực hiện đầy đủ các dạng công tác, đảm bảo đúng kỹ thuật và chất lượng. Riêng công tác lấy mẫu tuy có thay đổi một số vị trí đo đạc, lấy mẫu, nhưng vẫn đảm bảo tính đại diện và đủ khối lượng so với đề cương đã phê duyệt. Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 15 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN VÀ KINH TẾ XÃ HỘI THỊ XÃ BẾN CÁT 1.1. Điều kiện tự nhiên 1.1.1. Vị trí địa lý Thị xã Bến Cát có tổng diện tích tự nhiên 23.442ha, trong đó đất nông nghiệp là 14.326,49ha (chiếm 61,11), đất phi nông nghiệp là 9.115,75ha (chiếm 38,89) với 208.006 nhân khẩu, bao gồm 08 đơn vị hành chính (Gồm 05 phường: Mỹ Phước, Thới Hòa, Tân Định, Hòa Lợi, Chánh Phú Hòa và 03 xã là An Điền, An Tây và Phú An), dân cư tập trung chủ yếu các khu, cụm công nghiệp - đô thị - dịch vụ như: Mỹ Phước, Thới Hòa, Tân Định, Hòa Lợi, An Tây. Có vị trí địa lý như sau: + Phía Đông giáp huyện Bắc Tân Uyên và thị xã Tân Uyên. + Phía Tây giáp Thành phố Hồ Chí Minh. + Phía Nam giáp Thành phố Thủ Dầu Một. + Phía Bắc giáp huyện Bàu Bàng và huyện Dầu Tiếng. Thị xã có vị trí thuận lợi: Nằm trên tuyến Đại lộ Bình Dương, tiếp giáp với Tp. Hồ Chí Minh. Phía Nam thị xã giáp với sông Sài Gòn, có ý nghĩa quan trọng về giao thông đường thủy, tạo ra mối giao lưu kinh tế - văn hóa xã hội giữa thị xã với thành phố và các vùng lân cận. Chính vì vậy, Bến Cát có vị trí quan trọng về kinh tế, xã hội và an ninh, quốc phòng của tỉnh. Hiện nay, trên địa bàn thị xã có 08 khu công nghiệp và 1 cụm công nghiệp với tổng diện tích khoảng 3.360 ha. Thị xã Bến Cát hiện nay đã thu hút được khoảng 1.200 doanh nghiệp. Toàn tỉnh hiện có 4.065 Dự án đầu tư, bao gồm 3.350 dự án trong nước với tổng số vốn 38.330 tỷ đồng và 715 dự án nước ngoài với 7 tỷ 474 triệu USD. Bảng 1. 1. Diện tích các xã, phường thị xã Bến Cát Đơn vị hành chính Diện tích (ha) Tỷ lệ () Toàn thị xã 23.442 100 Phường Mỹ Phước 2154 9,19 Phường Tân Định 1651 7,04 Phường Thới Hòa 3795 16,19 Phường Hòa Lợi 1690 7,2 Phường Chánh Phú Hòa 4633 19,76 Xã An Điền 3129 13,35 Xã Phú An 1989 8,48 Xã An Tây 4410 18,81 Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 16 Hình 1. 1. Bản đồ hành chính Thị xã Bến Cát, tỉnh Bình Dương. 1.1.2. Đặc điểm địa hình, địa mạo Địa hình: Thị xã Bến Cát có địa hình thấp dần từ Bắc xuống Nam, nền địa hình chuyển tiếp từ vùng cao phía Đông - Bắc xuống Tây - Nam. Vùng đồng bằng hạ lưu hệ thống sông Sài Gòn có cao độ phổ biến từ 5 - 15 m so với mực nước biển. Cao độ địa hình từ 2m tới 32 - 34m tại các khu vực phường Chánh Phú Hòa, phường Thới Hòa, Hòa Lợi, xã An Điền, xã An Tây,... Như vậy, phần lớn diện tích của thị xã Bến Cát có địa hình cao trên 2m, tạo nhiều thuận lợi trong đầu tư phát tri ển các khu công nghiệp và đô thị, đặc biệt là trong bối cảnh biến đổi khí hậu và nước biển dâng diễn biến ngày càng phức tạp. Địa mạo: Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 17 Tài nguyên đất Bến Cát chủ yếu đýợc hình thành bởi trầm tích phù sa cổ (trầm tích Pleistocen muộn). Độ dày của phù sa cổ thay đổi từ 2 -3 đến 5- 7m, vật liệu có màu xám thống trị, có thể gặp những tầng có màu vàng thay đổi. Cấp hạt không đồng nhất, thay đổi từ cát đến sét chặt từ trên xuống d ưới; theo chiều ngang nõi cao thường chứa nhiều cát thô, nõi thấp chứa nhiều sét. 1.1.3. Đặc điểm khí tượng, thủy văn Đặc điểm khí tượng Bến Cát nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm với 2 mùa rõ rệt là mùa mưa từ tháng 5 đến tháng 10 và mùa khô từ tháng 11 đến tháng 4 năm sau. Theo “Niên giám thống kê của tỉnh Bình Dương năm 2014” thì khí hậu của khu vực có đặc điểm như sau: Nhiệt độ: Nhiệt độ trung bình năm 2017 là 27,3OC. Nhiệt độ trung bình tháng cao nhất là 29,2OC (tháng 52014). Nhiệt độ trung bình tháng thấp nhất là 24,7OC (tháng 12014). Chênh lệch nhiệt độ giữa tháng nóng nhất và tháng lạnh nhất là 5OC. Số giờ nắng: Số giờ nắng trung bình trong năm 2017 là 2.202,9 giờ. Số giờ nắng trung bình trong ngày 5,96 giờ. Số giờ nắng trung bình ngày trong tháng cao nhất 8,61 giờ (tháng 3). Số giờ nắng trung bình ngày trong tháng thấp nhất 4,59 giờ (tháng 10). Mưa: Mùa mưa từ tháng 5 đến tháng 10, chiếm 85 - 95 lượng mưa hàng năm.Năm 2017, mưa nhiều nhất vào tháng 7 với 667,8 mm. Lượng mưa trung bình năm 2017: 2.272,0 mm. Độ ẩm không khí: Độ ẩm trung bình năm 2017: 85. Độ ẩm không khí tối thiểu: 73 (tháng 32017). Độ ẩm không khí tối đa: 93 (tháng 72017). Gió: Chế độ gió tương đối ổn định, không chịu ảnh hưởng trực tiếp của bão và áp thấp nhiệt đới.Tốc độ gió trung bình khoảng 0,7ms, tốc độ gió lớn nhất quan trắc được là 12ms thường là Tây - Tây Nam. Bến Cát có hai hướng gió chủ đạo trong năm là gió Tây - Tây Nam và gió Đông - Đông Bắc. Gió Tây - Tây Nam là hướng gió thịnh hành trong mùa mưa và hướng gió Đông - Đông Bắc là hướng gió thịnh hành trong mùa khô. Đặc điểm thủy văn Nước mặt Mạng lưới sông ngòi trên địa bàn thị xã khá phong phú. Ngoài dòng chính là sông Sài Gòn và sông Thị Tính, còn có các sông, suối, rạch khác như: suối Cầu Định, rạch Cây Bàng, rạch Bến Trắc, suối Bông Trang, suối Bến Ván, suối Bến Tượng, suối Tre, suối Bà Lăng, suối Đồng Sổ, suối Bến Củi... Mật độ sông suối trên toàn bộ lưu vực khoảng 0,3 kmkm2 với tổng chiều dài các sông suối là 25 km. Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 18 Sông Sài Gòn bắt nguồn từ khu vực phía Bắc Bình Phước và Tây Ninh, sông chảy qua địa phận tỉnh Bình Dương khoảng 101 km và chảy qua địa phận thị xã Bến Cát ở phía Tây thị xã, thuộc xã An Tây, xã Phú An khoảng 24,4 km, rộng từ 70 -100 m sâu khoảng 7-10 m. Sông Thị Tính bắt nguồn từ vùng Chơn Thành chảy theo hướng Tây Bắc - Đông Nam qua thị trấn Mỹ Phước rồi đổ vào sông Sài Gòn ở Phú An, cách thành phố Thủ Dầu Một khoảng 10 km về phía thượng lưu. Chiều dài toàn bộ sông chính khoảng 80 km, diện tích toàn bộ lưu vực sông Thị Tính khoảng 840 km2 với lưu lượng dòng chảy trung bình khoảng 19,3 - 34,4 m3s. Hệ thống sông Thị Tính chủ yếu phục vụ thoát nước mặt của thị xã. Hình 1. 2. Bản đồ mạng lưới sông rạch thị xã Bến Cát Chất lượng nước mặt - Theo Meybeck et al. (1996), Chất lượng nước thể hiện sự thích hợp củ a nguồn nước để duy trì các chu trình lý - hóa - sinh xảy ra trong nước và phục vụ các mục đích sử dụng khác nhau. - Theo khảo sát thực tế, suối Cầu Tre và suối Bà Lăng hiện là 2 suối tiế p nhận nước thải trực tiếp từ các cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát. Để có cơ sở đánh giá chất lượng nước, Đề Án đã tiến hành lấy mẫu, phân tích chất lượng nước tại suối Cầu Tre và suối Bà Lăng vào ngày 15112018. Kết quả phân tích mẫu nước được thể hiện qua bảng sau: Báo cáo tổng hợp Đề án “ Điều tra, khảo sát hiện trạng và đề xuất các giải pháp bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế trên địa bàn thị xã Bến Cát” 19 Bảng 1. 2. Kết quả phân tích chất lượng nước mặt Stt Chỉ tiêu đơn vị Phương pháp thử thiết bị đo Kết quả QCVN 08-MT: 2015 BTNM T (B1) NM1 NM2 1 Xác định pH TCVN 6492-2011() 7,4 6,8 5,5-9 2 Xác định chỉ số oxy hòa tan (DO) (mgL) TCVN 7325-2005 4,17 4,01 ≥4 3 Xác định hàm lượng Nitrate (NO3 - N) (mgL) TCVN 7323-2-2004 () 0,7 0,7 10 4 Xác định hàm lượng Nitrite (NO2 - N) (mgL) TCVN 6178-1996 () 0,005 0,014 0,05 5 Xác định hàm lượng Amoni (NH3- N) tính theo N (mgL) TCVN 5988-1995 () 21 0,84 0,9 6 Xác định hàm lượng chất rắn lơ lửng (SS) (mgL) TCVN 6625-2000 () 20 52 50 7 Xác định nhu cầu oxy hóa học (COD) (mgO2L) SMEWW 5520 -C- 2012 () 40 13 30 8 Xác định nhu cầu oxy sinh hóa sau 5 ngày (BOD5) (mgO2L) TCVN 6001-1-2008 () 17 6 15 9 Coliform (MPN100mL) TCVN 6187-2-1996 2.800 1.500 7.500 10 Xác định hàm lượng Sắt tổng (Tổng Fe) (mgL) TCVN 6177-1996 () 1,02 1,25 1,5 11 Xác định hàm lượng Thủy ngân (Hg) (mgL) TCVN 7877-2008 ()