luận án tiến sĩ kinh tế nghiên cứu nhu cầu bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh thái bình

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM VŨ NGỌC HUYÊN NGHIÊN CỨU NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TỈNH THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP - 2017... HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP V

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

VŨ NGỌC HUYÊN

NGHIÊN CỨU NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ

CỦA NÔNG DÂN TỈNH THÁI BÌNH

LUẬN ÁN TIẾN SĨ

NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP - 2017

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

VŨ NGỌC HUYÊN

NGHIÊN CỨU NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ

CỦA NÔNG DÂN TỈNH THÁI BÌNH

CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN

MÃ SỐ: 62.31.01.05

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

1 GS.TS NGUYỄN VĂN SONG

2 PGS.TS NGUYỄN THỊ TÂM

HÀ NỘI - 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu đƣợc trình bày trong luận án này là trung thực, khách quan và chƣa từng dùng bảo vệ

để lấy bất kỳ học vị nào

Tôi xin cam đoan mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận án đã đƣợc cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận án đều đƣợc chỉ rõ nguồn gốc

Hà Nội, ngày tháng năm 2017

Tác giả luận án

Vũ Ngọc Huyên

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, tôi xin cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Văn Song và PGS.TS Nguyễn Thị Tâm là thầy cô giáo trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tôi về mọi mặt để hoàn thành luận án tiến sĩ kinh tế này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Nông nghiệp Việt Nam, Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn, Khoa Kế toán và Quản trị kinh doanh, Ban Quản

lý đào tạo, tập thể giáo viên, cán bộ nhân viên Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn, Khoa Kế toán và Quản trị kinh doanh, trực tiếp là các thầy cô giáo Bộ môn Kinh tế Tài nguyên và Môi trường, cùng đồng nghiệp, bạn bè, người thân, đặc biệt là gia đình đã giúp

đỡ tôi về vật chất, tinh thần và thời gian để tôi hoàn thành quá trình học tập và thực hiện luận án

Tôi xin trân trọng cảm ơn sự tận tình giúp đỡ của các đơn vị, tổ chức, Vụ Bảo hiểm – Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội Thái Bình, Bảo hiểm xã hội các huyện, các xã, UBND các huyện của tỉnh Thái Bình, Bệnh viên đa khoa Thái Bình, Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, người nông dân ở các điểm nghiên cứu đã giúp tôi thu thập số liệu và các thông tin cần thiết để hoàn thành luận án

Một lần nữa, tôi xin trân trọng cảm ơn!

Tác giả luận án

Vũ Ngọc Huyên

MỤC LỤC

Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii

Danh mục chữ viết tắt v Danh mục các bảng vi Danh mục các biểu đồ viii Danh mục các hình ix Trích yếu luận án x Thesis Abstract xii PHẦN 1 MỞ ĐẦU 1 1.1 Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu 1 1.2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 5 1.3 Các câu hỏi nghiên cứu 5 1.4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 6 1.5 Những đóng góp mới của luận án 6 PHẦN 2 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NHU

CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 8 2.1 Cơ sở lý luận về nhu cầu bảo hiểm y tế của nông dân 8 2.1.1 Lý luận về bảo hiểm y tế 8 2.1.2 Lý luận về nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế của nông dân 17 2.2 Thực tiễn thực hiện chính sách và tham gia bảo hiểm y tế của nông dân trên

thế giới và ở Việt Nam 30 2.2.1 Kinh nghiệm triển khai bảo hiểm y tế ở một số nước trên Thế giới 30 2.2.2 Thực tiễn thực hiện chính sách, luật bảo hiểm y tế ở Việt Nam 33 2.3 Bài học kinh nghiệm về triển khai bảo hiểm y tế cho nông dân ở Thái Bình 45 PHẦN 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 48 3.1.1 Điều kiện tự nhiên của tỉnh Thái Bình 48 3.1.2 Về kinh tế - xã hội tỉnh Thái Bình 49 3.2 Khung phân tích và cách tiếp cận 52

3.2.1 Khung phân tích của luận án 52 3.2.2 Cách tiếp cận 53 3.3 Phương pháp nghiên cứu của luận án 54 3.3.1 Chọn điểm nghiên cứu 54 3.3.2 Thu thập dữ liệu 55 3.3.3 Xử lý và tổng hợp dữ liệu 58 3.3.4 Phân tích thông tin 59 3.3.5 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 62 PHẦN 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 64 4.1 Thực trạng thực thi chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thái Bình 64 4.1.1 Thực trạng chăm sóc sức khỏe của người dân tỉnh Thái Bình 64 4.1.2 Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thái Bình 65 4.1.3 Thực trạng thu bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thái Bình 67 4.1.4 Tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội tỉnhThái Bình 70 4.2 Thực trạng và nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân trên địa

bàn tỉnh Thái Bình 72 4.2.1 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh Thái Bình 72 4.2.2 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân tỉnh Thái Bình 76 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân

tỉnh Thái Bình 91 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng 91 4.3.2 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới cầu tham gia bảo hiểm y tế của người

nông dân tỉnh Thái Bình 113 4.4 Giải pháp nhằm tăng cường thu hút người nông dân tham gia mua bảo

hiểm y tế 116 4.4.1 Bối cảnh tiếp tục thực hiện tốt bảo hiểm y tế cho nông dân 116 4.4.2 Giải pháp nhằm tăng cường thu hút người nông dân tham gia bảo hiểm y tế 119 PHẦN 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 131 5.1 Kết luận 131 5.2 Kiến nghị 133 Danh mục các công trình đã công bố 135 Tài liệu tham khảo 136 Phụ lục 143

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện

BHYT BB Bảo hiểm y tế bắt buộc

CS Consumer Surplus (Thặng dư người tiêu dùng)

CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu

CSSK

CSXH

Chăm sóc sức khoẻ Chính sách xã hội CSVC Cơ sở vật chất

CVM Contingent Valuation Method (Phương pháp tạo dựng thị trường) DVYT Dịch vụ y tế

HS Học sinh

HTX Hợp tác xã

KCB Khám chữa bệnh

KT Kinh tế

MP Market Price (Giá thị trường)

NĐ Nghị định

NLĐ Người lao động

PS Producer Surplus (Thặng dư của người sản xuất)

SV Sinh viên

TBXH Tiến bộ xã hội

TT Thông tư

TTYT Trung tâm y tế

WTP Willingness to Pay (Mức sẵn lòng chi trả)

XH Xã hội

XHCN Xã hội chủ nghĩa

DANH MỤC CÁC BẢNG

STT Tên bảng Trang 2.1 Tình hình tham gia Bảo hiểm y tế của người dân Việt Nam 38 3.1 Quy mô tăng trưởng kinh tế 50 3.2 Quá trình chuyển dịch cơ cấu kinh tế 50 3.3 Chuyển dịch cơ cấu lao động theo ngành kinh tế 51 3.4 Mẫu điều tra 55 4.1 Tình hình khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế của tỉnh Thái Bình (2010 – 2015) 66 4.2 Tình hình khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế ở các cơ sở khám chữa

bệnh tại Thái Bình năm 2014 67 4.3 Tình hình thu bảo hiểm y tế tại tỉnh Thái Bình 68 4.4 Tình hình chi cho bảo hiểm y tế của tỉnh Thái Bình (2009 - 2015) 71 4.5 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân tỉnh Thái Bình giai

đoạn 2009 – 2015 73 4.6 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của nông dân thuộc các huyện điều tra

tỉnh Thái Bình năm 2014 75 4.7 Thực trạng khám chữa bệnh của người nông dân trên địa bàn tỉnh Thái Bình 76 4.8 Thực trạng khám chữa bệnh của người nông dân tại các huyện điều tra

năm 2014 77 4.9 Kết quả thăm dò ý kiến của người nông dân về chất lượng khám chữa bệnh

tại Trung tâm y tế huyện 79 4.10 Ý kiến của nông dân về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại Trung tâm

y tế các huyện điều tra năm 2014 81 4.11 Ý kiến của nông dân về chất lượng khám chữa bệnh tại Trạm y tế xã, thị trấn 82 4.12 Lý do tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân tỉnh Thái Bình 83 4.13 Lý do thu hút sự tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân tại điểm điều

tra năm 2014 84 4.14 Ý kiến người nông dân so sánh giữa hình thức khám chữa bệnh theo dịch

vụ ngoài và khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế 86 4.15 Ý kiến của người nông dân về mức phí và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm

4.16 Nhận thức của người nông dân về chính sách bảo hiểm y tế 92 4.17 Số người tham gia bảo hiểm y tế theo các lứa tuổi ở các điểm điều tra tỉnh

Thái Bình 94 4.18 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân dưới 30 tuổi 95 4.19 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân trong độ tuổỉ từ 30

đến 45 tuổi 97 4.20 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân trong độ tuổi từ 45

đến 60 tuổi 99 4.21 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân trong độ tuổi trên 60 102 4.22 Ảnh hưởng của thu nhập tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người

nông dân tỉnh Thái Bình 104 4.23 Một số thông tin cơ bản của người được phỏng vấn 106 4.24 Đánh giá của người nông dân về chính sách bảo hiểm y tế 111 4.25 Các yếu tố ảnh hưởng tới cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh

Thái Bình năm 2012 114 4.26 Các yếu tố ảnh hưởng tới cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh

Thái Bình năm 2014 114

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

STT Tên biểu đồ Trang 2.1 Lộ trình bao phủ các đối tượng có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế từ

1992 – 2014 42 4.1 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người nông dân 112 4.2 Ý kiến của người nông dân về giải pháp thu hút người nông dân tham gia

bảo hiểm y tế năm 2014 127

DANH MỤC CÁC HÌNH

STT Tên hình Trang 2.1 Hàm cầu Hicks 20 2.2 Hàm cầu Marshall 21 2.3 Bằng lòng trả (WTP) 26 3.1 Khung phân tích 53

TRÍCH YẾU LUẬN ÁN

Tên tác giả: Vũ Ngọc Huyên

Tên Luận án: Nghiên cứu nhu cầu bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh Thái Bình

Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 62 31 01 05

Tên cơ sở đào tạo: Học viện Nông nghiệp Việt Nam

Mục đích nghiên cứu

(1) Làm rõ cơ sở lý luận và thực tiễn về nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế của nông dân

và một số lý luận liên quan tới phương pháp nghiên cứu;

(2) Đánh giá, phân tích thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của nông dân trong Tỉnh; (3) Xác định nhu cầu tham gia BHYT và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân trong thời gian qua trên địa bàn tỉnh Thái Bình;

(4) Đề xuất một số giải pháp nhằm khuyến khích, tăng cường và thu hút nông dân tham gia BHYT; đưa ra một số kiến nghị đối với chính sách BHYT ở nước ta trong thời gian tới

Phương pháp nghiên cứu

Luận án sử dụng các phương pháp: Phương pháp chọn điểm nghiên cứu; phương pháp thu thập tài liệu, số liệu; phương pháp tạo dựng thị trường (CVM) để điều tra; phương pháp tổng hợp, phân tích và đánh giá (Phương pháp toán học, phương pháp thống

kê mô tả, phương pháp phỏng vấn chuyên gia, phương pháp so sánh, xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân và xây dựng mô hình phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân)

Kết quả chính và kết luận

- Luận án đã nghiên cứu làm rõ các cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn về cầu, nhu cầu;

cơ sở kinh tế xây dựng hàm cầu khi chất lượng và số lượng hàng hoá, dịch vụ thay đổi; nhu cầu (cầu); phương pháp tạo dựng thị trường (CVM); các khái niệm về BHYT; các chính sách, nghiên cứu liên quan tới nhu cầu, cầu BHYT Bên cạnh đó luận án cũng đề cập đến

cơ sở thực tiễn của đề tài và một số lý luận liên quan tới phương pháp nghiên cứu

- Luận án đã sử dụng phương pháp tạo dựng thị trường (CVM) để thu thập thông tin Phương pháp CVM sử dụng kỹ thuật điều tra phỏng vấn mở (openended) trực tiếp người nông dân, cộng đồng dân cư về sự thay đổi của chất lượng hàng hóa, dịch vụ đến sở thích của người được phỏng vấn

- Luận án đã phân tích thực trạng tham gia BHYT của nông dân tỉnh Thái Bình (Nhu cầu tham gia BHYT của người nông dân là rất lớn chiếm trên 85% số nông dân điều tra); mức sẵn lòng chi trả tham gia BHYT của người nông dân Số người tham gia BHYT tăng nhanh trong những năm gần đây

- Luận án phân tích các nhân tố ảnh hưởng tới nhu cầu BHYT của nông dân tỉnh Thái

Bình, bao gồm các yếu tố và nguyên nhân: độ tuổi, trình độ học vấn, thu nhập, mức độ hiểu biết Ở mỗi nhóm độ tuổi, thu nhập khác nhau thì việc ra quyết định tham gia BHYT là khác nhau Ngoài ra còn nhiều nguyên nhân khác xuất phát từ những tồn tại của công tác KCB theo thẻ BHYT như: chất lượng phục vụ chưa tốt, thủ tục KCB khó khăn, rườm rà, chất lượng thuốc không tốt và không có nhiều loại thuốc đặc trị

- Kết quả Luận án chỉ ra rằng, để giải quyết những nguyên nhân ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia BHYT và thu hút người nông dân tham gia BHYT thì cần nâng cao chất lượng phục vụ, nâng cấp CSVC kỹ thuật phục vụ người khám chữa bệnh BHYT, sử dụng danh mục thuốc linh hoạt và theo quy định của Nhà nước; tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp uỷ đảng, chính quyền, nâng cao chất lượng hoạt động của Ban chỉ đạo chăm sóc sức khoẻ nhân dân; cần có các biện pháp tuyên truyền, nâng cao nhận thức của nông dân về tầm quan trọng cũng như tính nhân văn của chính sách BHYT Bên cạnh đó, Nhà nước cũng như tỉnh Thái Bình cần đầu tư phát triển chính sách kinh tế xã hội khác như: xóa đói giảm nghèo, chương trình vay vốn để phát triển kinh tế, áp dụng khoa học

kỹ thuật, phát triển các ngành, nghề trên địa bàn các xã, huyện và tỉnh để từ đó nâng cao mức sống, thu nhập, nhận thức của người dân Đó là vấn đề mấu chốt để tiến hành BHYT cho toàn dân

- Luận án là nguồn cung cấp thông tin khoa học về giải quyết các chính sách bảo hiểm y tế đồng bộ thu hút người nông dân tham gia bảo hiểm y tế cho các nhà nghiên cứu, các cơ quan tham mưu hoạch định chính sách ở Trung ương và địa phương có điều kiện tương tự, các cơ quan thực thi chính sách, quản lý, chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách xã hội đối với nông dân trong cả nước nói chung và nông dân tỉnh Thái Bình nói riêng, đáp ứng yêu cầu đòi hỏi của thực tiễn đất nước thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập kinh tế quốc tế ở nước ta hiện nay

THESIS ABSTRACT

Ph.D Candidate: Vu Ngoc Huyen

Thesis Title: Research on Farmers Demand for Health Insurance in Thai Binh Province Major: Development Economics Code: 62 31 01 05

Educational Organization: Vietnam National University of Agriculture (VNUA)

Research Objectives:

(1) To clarify the theoretical and practical knowledge of need, demand for health insurance and to review of research methods

(2) To estimate and analyse the situation of the participation in health insurance of farmers in Thai Binh province

(3) To identify the demand of participation and analyse the factors effecting the demand of participation in health insurance of farmers in Thai Binh province in recent years

(4) To propose some solutions to encourage, enhance and attract farmers in participation in health insurance as well as to give recommendations for the health

insurance’s policies in Vietnam

Materials and Methods:

The thesis used the following methods: Selection of the study area; Data collection; Contingent Valuation Method; Analysis method (Mathematical methods; descriptive statistic method; In-depth Interview; Comparative method in order to identify the factors effecting the demand of health insurance of farmers as well as to create the model of analyses the factors effecting the demand of health insurance of farmers)

Main findings and Conclusions:

(1) The thesis clarified the theoretical and practical knowledge of demand, need; modeling the demand function as the change of the quality and quantity of goods and services based on economic perspective and Contingent Valuation Method (CVM) Moreover, the thesis elucidated the concepts of health insurance and voluntary health insurance; the policies and the related researches on need and demand on health insurance Besides, the thesis also took part in review of research methods

(2) The thesis used CVM in order to collect data CVM is conducted by using technique of openended direct interview farmers and community about the change of

quality of goods and services to preference of interviewees

(3) The thesis analyzed the situation of the participation in health insurance of farmers in Thai Binh Province (The demand of participation in health insurance of farmers was great, accounted for 85% of interviewees); the willingness to pay for participation in health insurance of farmers The number of farmers who participated in health insurance increased very fast in recent years

(4) The thesis analyzed the factors effecting the demand of the participation in health