Khám toàn thân ngoài mặt ngoài trong, độ lung lay răng

2.Khám ngoài mặt:2.3 Khối sưng Khối sưng của môi trên và mất rãnh mũi môi bên trái cho thấy nhiễm trùng răng nanh Mất rãnh mũi môi một bên có thể xem là một dấu hiệu sớm của tình trạng

KHÁM TOÀN THÂN/ NGOÀI MẶT/

NGOÀI/ TRONG,

ĐỘ LUNG LAY RĂNG

GVHD: BS NGUYỄN HỒ PHƯƠNG MAI

THÀNH VIÊN

Lê Dương Chiêu AnKhương Phùng Vân AnhPhạm Mạnh Cường

Phạm Anh ĐứcNguyễn Thị Mỹ HiềnBùi Đình Khánh LinhPhan Nguyễn Ý MỹNguyễn Thị Bích NgọcĐinh Anh Quân

Võ Văn QuốcDương Thị Thu

Nội dung:

Khám toàn thân

1

Khám khớp thái dương hàm và cơ

Khám

toàn thân

01

Khám

ngoài mặt

02

2.Khám ngoài mặt:

2.1 Mặt

Sự cân xứng của khuôn mặt

Khuôn mặt lồi hay lõm hay phẳng

Cảm giác có thể giảm, tăng, hay rối loạn.

Đối với hàm trên, sờ nắn ở vùng dưới hố mắt

Đối với hàm dưới, sờ nắn ở vùng môi cằm

Đánh giá trương lực cơ

+ Niêm mạc mắt , môi có màu sắc bình thường hay không?

+ Sự bám dính da phủ trên khối sưng

+ Cảm giác đau khi sờ

2.Khám ngoài mặt:

2.3 Khối sưng

Khối sưng bên trái mặt bệnh nhân

Mất cân xứng bên trái

Khối sưng vùng răng nanh bên trái bao gồm cả mắt trái.

2.Khám ngoài mặt:

2.3 Khối sưng

Khối sưng của môi trên và mất rãnh mũi môi

bên trái cho thấy nhiễm trùng răng nanh

Mất rãnh mũi môi một bên có thể xem là một dấu hiệu sớm của tình trạng nhiễm trùng khoảng răng nanh

NN gợi ý: Hoại tử tuỷ và bệnh lý cận chóp kết hợp một răng nanh hàm trên

=> Khối sưng ngoài mặt do răng điển hình

là kết quả của một nguyên nhân nội nha

Khám khớp thái dương hàm và cơ

3 Khám khớp TDH và cơ:

Sờ

Sưng, đau

• Đánh giá vận động: há, ngậm, đưa hàm ra trước và sang bên

• Kết hợp hỏi bệnh: đánh giá tình trạng bất thường của khớp TDH như siết chặt quai hàm, nghiên răng, tiếng kêu vùng khớp,…

Khám khớp TDH và cơ:

Khám khớp TDH:

+ Đánh giá chuyển động khớp, đường há miệng, tiếng kêu bất thường

+ Đánh giá lồi cầu nằm trong hay ngoài khớp

+ Ghi nhận vùng sưng đau, cử động không đều, tiếng kêu

Khám trong

miệng

04

• Vùng niêm mạc môi khô: vành môi, vùng/làn môi

đỏ, vùng đường viền da-niêm mạc

• Vùng niêm mạc môi ướt

• Rang giới môi khô-môi ướt

• Vùng khoé mép/ khoé môi

- Sờ nắn hai ngón tay trong và ngoài môi, đánh giá

tính chất bề dày môi

4.1.1 Môi

4 Khám trong miệng:

4.1 Khám mô mềm:

4.1.2 Niêm mạc má:

- Nhìn: Dùng ngón tay/gương banh má để xem rõ

những thay đổi màu sắc (trắng, đỏ bầm, ), tổn thương (loét, vết xuất huyết, ) trên niêm mạc má

- Sờ: bằng kỹ thuật 2 ngón trong và ngoài má để

đánh giá tính chất bề dày má

- Lưu ý ở những vị trí: Ngách hàng lang (trên và

dưới), thắng má, lỗ đổ tuyến nước bọt mang tai,

- Lưu ý các vị trí: nếp lằn ngang khẩu cái, các

tuyến nước bọt phụ và các lỗ đổ của chúng, trũng khẩu cái, rãnh chân bướm hàm, đường đan khẩu cái, gai cửa

4 Khám trong miệng:

4.1 Khám mô mềm:

4.1.4 Khẩu cái mềm, khẩu hầu:

- Nhìn: Dùng gương đè lưỡi để quan sát,

xác định hình dạng, màu sắc tổn thương (đốm xuất huyết, ban xuất huyết, vết

nứt, loét, )

- Sờ: dùng 2 ngón tay ép hướng lên trên

(tránh chạm vào rễ/đáy lưỡi gây nôn)

4 Khám trong miệng:

4.1 Khám mô mềm:

4.1.5 Sàn miệng:

- Nhìn: yêu cầu bệnh nhân đưa lưỡi lên

trên để quan sát sàn miệng trước, kéo

lưỡi ra trước và sang bên để quan sát

sàn miệng sau

- Sờ: dùng 2 ngón tay (1 ngón trong

miệng, 1 ngón ngoài miệng)

- Lưu ý các vị trí: thắng lưỡi, lỗ đổ

Wharton, cục dưới lưỡi, nếp dưới lưỡi

(với các lỗ đổ các tuyến nước bọt dưới

lưỡi),

4 Khám trong miệng:

4.1 Khám mô mềm:

4.1.6 Lưỡi:

- Nhìn: quan sát đầu và lưng lưỡi khi để lưỡi ở tư

thế bình thường; quan sát bụng lưỡi khi cho bệnh nhân cong lưỡi lên; quan sát sự hạn chế khi vận động khi cho lưỡi đưa ra trước và sang bên; quan sát 2 bên bờ lưỡi bằng cách yêu cầu bệnh nhân lè lưỡi, sau đó dùng 2 ngón tay cầm gạc kéo lưỡi ra trước và sang bên; quan sát rễ/đáy lưỡi bằng cách dùng cây đè lưỡi

- Lưu ý các vị trí: thắng lưỡi, gai lưỡi (gai chỉ, gai

nấm, gai đài, gai lá), amidan, lỗ tịt

- Quan sát niêm mạc mặt ngoài và mặt trong xương hàm dưới, niêm mạc khẩu cái.

4 Khám trong miệng:

4.2 Khám xương hàm và niêm mạc phủ:

Phát hiện:

- Tổn thương

- Thay đổi màu sắc

- Bề dày niêm mạc bất thường

- Đường rò bất thường => ghi nhận: số lượng, hình dạng (lỗ dò dẹp hay sùi), dịch dò (mủ, dịch màu vàng chanh)

- cảm giác đau khi khám

- Sự chảu máu lúc khám

4 Khám trong miệng:

4.3 Khám khối sưng:

*Đánh giá tính chất khối sưng

Giới hạn: những giới hạn có rõ ràng không? Mật độ: mềm, chắc, phập phều.

Sự bám dính: niêm mạc phủ trên khối sưng

di động hay bám chặt vào phía dưới, khối sưng có bám chặt vào xương hay không?

Cảm giác sờ: sờ khối sưng có gây đau hay

không?

miệng, răng cối lớn hàm trên

và dưới, niêm mạc tiền đình, niêm mạc má, phía sau sàn miệng, sưng nề sàn miệng.

H1 Khối sưng di động ở khẩu cái trước kết

hợp với bệnh lý cận chóp từ chân răng trong của răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên

H2 Khối sưng di động ở vùng phía sau khẩu cái

liên quan đến bệnh lý quanh chóp của chân trong răng hàm lớn thứ nhất hàm trên

4 Khám trong miệng:

4.3 Khám khối sưng:

*Vị trí

3 Khối sưng trong miệng có mặt ở rãnh niêm mạc miệng có thể do nhiễm trùng liên quan

đến chóp chân răng đổ ra xương ổ răng mặt ngoài và dưới chỗ bám của các cơ hiện diện vùng xương hàm trên Điều này cũng xảy ra với các răng hàm dưới nếu các chóp chân răng cao hơn

so với chỗ bám của các cơ và nhiễm trùng mở ra phần xương mặt ngoài

Khối sưng di động ở rãnh niêm mạc miệng kết hợp với bệnh lý cận chóp từ răng của giữa hàm trên

nguy hiểm do chúng có thể bịt đường thở của bệnh nhân đe dọa mạng sống.

4 Khám trong miệng:

4.3 Khám khối sưng:

*Vị trí

5 Niêm mạc tiền đình sưng nề

xung huyết dọc theo bờ trước cành

lên xương hàm dưới + Bệnh nhân

có khít hàm dữ dội, thường chỉ há

được tối đa 0,5cm -> gợi ý áp xe

vùng cơ cắn

4 Khám trong miệng:

4.3 Khám khối sưng:

*Vị trí

7 Khối sưng ở phía sau sàn miệng dấu hiệu khít hàm dữ dội Xung huyết, nề niêm mạc ngách

tiền đình răng Rãnh bên lưỡi, vùng xa của sàn miệng sưng nề, xung huyết Khi ấn tay vào khối sưng ở phía sau sàn miệng, mặt trong xương hàm thấy mềm, lún, chuyển sóng Trụ trước

amidan xung huyết, phần trước của sàn miệng bình thường.-> gợi ý áp xe dưới hàm

“mào gà”, sờ thấy có một gờ chắc, rất đau, dính vào mặt trong xương tương ứng với răng nguyên nhân

Ấn có dấu hiệu mềm lún hay chuyển sóng, khó nuốt, khó nói, khó nhai Cử động lưỡi khó và đau => gợi ý

áp xe sàn miệng

4 Khám trong miệng:

4.4 Khám nha chu:

- Nướu bình thường:

+ Màu hồng nhạt+ Bề mặt lấm tấm da cam+ Hình dạng: viền nướu mỏng, áp sát vào răng, gai nướu nhọn

+ Độ dai: săn chắc, đàn hồi, bám chặt vào mô cứng bên dưới

+ Khe nướu: 1-3mm, không chảy máu, chảy mủ khi thăm khám

4 Khám trong miệng:

4.4 Khám nha chu:

- Bệnh lý nha chu được đánh giá theo:

+ Lâm sàng: lợi sưng rõ; chảy máu lợi khi

thăm khám nhẹ nhàng; có túi nha chu

+ Chẩn đoán hình ảnh: có sự thay đổi về bề

dày khoảng nha chu; đỉnh xương ổ tụt

xuống so với vùng tiếp giáp men-cement; có

sự hiện diện vôi răng trong vùng chân răng

4 Khám trong miệng:

4.5 Độ lung lay răng:

- Nguyên nhân: viêm nha chu, gãy chân răng ở 1/3 thân hoặc 1/3 giữa, chấn

thương khớp cắn hoặc áp xe quanh chóp

- Thường được ghi nhận lại bằng cách tác động lực trực tiếp lên từng răng với dụng cụ thăm khám và ngón tay

4 Khám trong miệng:

4.5 Độ lung lay răng:

Video thực hiện thăm khám:

https://www.youtube.com/watch?v=YxotJY4Rdh4

4 Khám trong miệng:

4.5 Độ lung lay răng:

- Lung lay răng sinh lý:

+ Mức lung lay sinh lý trung bình trong khoảng 0-0.25mm

+ Răng sữa cũng trở nên lung lay 1 cách tự nhiên trước khi nó rụng đi

- Lung lay bệnh lý: Dựa vào phân độ lung lay răng theo Miller (1950):

Độ 0: Chuyển động bình thường (sinh lý) khi có lực tác dụng.

Độ I: Biên độ vận động lớn hơn vận động sinh lý từ 0,2 – 1mm.

Độ II: Răng có thể di chuyển từ 1mm trở lên theo hướng bên (ngoài trong hoặc

gần xa) Răng không có độ lún theo chiều đứng

Độ III: Răng có thể di chuyển 1mm trở lên theo hướng bên (ngoài trong hoặc

gần xa) Răng bị lún khi ấn theo chiều đứng

Tài liệu tham khảo:

1 Louis H Berman (2020), Cohen's Pathways of the Pulp

Cảm ơn thầy cô và các bạn đã lắng nghe

Thank you