2.Khám ngoài mặt:2.3 Khối sưng Khối sưng của môi trên và mất rãnh mũi môi bên trái cho thấy nhiễm trùng răng nanh Mất rãnh mũi môi một bên có thể xem là một dấu hiệu sớm của tình trạng
Trang 1KHÁM TOÀN THÂN/ NGOÀI MẶT/
NGOÀI/ TRONG,
ĐỘ LUNG LAY RĂNG
GVHD: BS NGUYỄN HỒ PHƯƠNG MAI
Trang 2THÀNH VIÊN
Lê Dương Chiêu AnKhương Phùng Vân AnhPhạm Mạnh Cường
Phạm Anh ĐứcNguyễn Thị Mỹ HiềnBùi Đình Khánh LinhPhan Nguyễn Ý MỹNguyễn Thị Bích NgọcĐinh Anh Quân
Võ Văn QuốcDương Thị Thu
Trang 3Nội dung:
Khám toàn thân
1
Khám khớp thái dương hàm và cơ
Trang 4Khám
toàn thân
01
Trang 6Khám
ngoài mặt
02
Trang 72.Khám ngoài mặt:
2.1 Mặt
Sự cân xứng của khuôn mặt
Khuôn mặt lồi hay lõm hay phẳng
Trang 8Cảm giác có thể giảm, tăng, hay rối loạn.
Đối với hàm trên, sờ nắn ở vùng dưới hố mắt
Đối với hàm dưới, sờ nắn ở vùng môi cằm
Đánh giá trương lực cơ
+ Niêm mạc mắt , môi có màu sắc bình thường hay không?
Trang 9+ Sự bám dính da phủ trên khối sưng
+ Cảm giác đau khi sờ
Trang 102.Khám ngoài mặt:
2.3 Khối sưng
Khối sưng bên trái mặt bệnh nhân
Mất cân xứng bên trái
Khối sưng vùng răng nanh bên trái bao gồm cả mắt trái.
Trang 112.Khám ngoài mặt:
2.3 Khối sưng
Khối sưng của môi trên và mất rãnh mũi môi
bên trái cho thấy nhiễm trùng răng nanh
Mất rãnh mũi môi một bên có thể xem là một dấu hiệu sớm của tình trạng nhiễm trùng khoảng răng nanh
NN gợi ý: Hoại tử tuỷ và bệnh lý cận chóp kết hợp một răng nanh hàm trên
=> Khối sưng ngoài mặt do răng điển hình
là kết quả của một nguyên nhân nội nha
Trang 14Khám khớp thái dương hàm và cơ
Trang 153 Khám khớp TDH và cơ:
Sờ
Sưng, đau
• Đánh giá vận động: há, ngậm, đưa hàm ra trước và sang bên
• Kết hợp hỏi bệnh: đánh giá tình trạng bất thường của khớp TDH như siết chặt quai hàm, nghiên răng, tiếng kêu vùng khớp,…
Trang 16Khám khớp TDH và cơ:
Khám khớp TDH:
+ Đánh giá chuyển động khớp, đường há miệng, tiếng kêu bất thường
+ Đánh giá lồi cầu nằm trong hay ngoài khớp
+ Ghi nhận vùng sưng đau, cử động không đều, tiếng kêu
Trang 17Khám trong
miệng
04
Trang 18• Vùng niêm mạc môi khô: vành môi, vùng/làn môi
đỏ, vùng đường viền da-niêm mạc
• Vùng niêm mạc môi ướt
• Rang giới môi khô-môi ướt
• Vùng khoé mép/ khoé môi
- Sờ nắn hai ngón tay trong và ngoài môi, đánh giá
tính chất bề dày môi
4.1.1 Môi
Trang 194 Khám trong miệng:
4.1 Khám mô mềm:
4.1.2 Niêm mạc má:
- Nhìn: Dùng ngón tay/gương banh má để xem rõ
những thay đổi màu sắc (trắng, đỏ bầm, ), tổn thương (loét, vết xuất huyết, ) trên niêm mạc má
- Sờ: bằng kỹ thuật 2 ngón trong và ngoài má để
đánh giá tính chất bề dày má
- Lưu ý ở những vị trí: Ngách hàng lang (trên và
dưới), thắng má, lỗ đổ tuyến nước bọt mang tai,
Trang 20- Lưu ý các vị trí: nếp lằn ngang khẩu cái, các
tuyến nước bọt phụ và các lỗ đổ của chúng, trũng khẩu cái, rãnh chân bướm hàm, đường đan khẩu cái, gai cửa
Trang 214 Khám trong miệng:
4.1 Khám mô mềm:
4.1.4 Khẩu cái mềm, khẩu hầu:
- Nhìn: Dùng gương đè lưỡi để quan sát,
xác định hình dạng, màu sắc tổn thương (đốm xuất huyết, ban xuất huyết, vết
nứt, loét, )
- Sờ: dùng 2 ngón tay ép hướng lên trên
(tránh chạm vào rễ/đáy lưỡi gây nôn)
Trang 224 Khám trong miệng:
4.1 Khám mô mềm:
4.1.5 Sàn miệng:
- Nhìn: yêu cầu bệnh nhân đưa lưỡi lên
trên để quan sát sàn miệng trước, kéo
lưỡi ra trước và sang bên để quan sát
sàn miệng sau
- Sờ: dùng 2 ngón tay (1 ngón trong
miệng, 1 ngón ngoài miệng)
- Lưu ý các vị trí: thắng lưỡi, lỗ đổ
Wharton, cục dưới lưỡi, nếp dưới lưỡi
(với các lỗ đổ các tuyến nước bọt dưới
lưỡi),
Trang 234 Khám trong miệng:
4.1 Khám mô mềm:
4.1.6 Lưỡi:
- Nhìn: quan sát đầu và lưng lưỡi khi để lưỡi ở tư
thế bình thường; quan sát bụng lưỡi khi cho bệnh nhân cong lưỡi lên; quan sát sự hạn chế khi vận động khi cho lưỡi đưa ra trước và sang bên; quan sát 2 bên bờ lưỡi bằng cách yêu cầu bệnh nhân lè lưỡi, sau đó dùng 2 ngón tay cầm gạc kéo lưỡi ra trước và sang bên; quan sát rễ/đáy lưỡi bằng cách dùng cây đè lưỡi
- Lưu ý các vị trí: thắng lưỡi, gai lưỡi (gai chỉ, gai
nấm, gai đài, gai lá), amidan, lỗ tịt
Trang 24- Quan sát niêm mạc mặt ngoài và mặt trong xương hàm dưới, niêm mạc khẩu cái.
4 Khám trong miệng:
4.2 Khám xương hàm và niêm mạc phủ:
Phát hiện:
- Tổn thương
- Thay đổi màu sắc
- Bề dày niêm mạc bất thường
- Đường rò bất thường => ghi nhận: số lượng, hình dạng (lỗ dò dẹp hay sùi), dịch dò (mủ, dịch màu vàng chanh)
- cảm giác đau khi khám
- Sự chảu máu lúc khám
Trang 254 Khám trong miệng:
4.3 Khám khối sưng:
*Đánh giá tính chất khối sưng
Giới hạn: những giới hạn có rõ ràng không? Mật độ: mềm, chắc, phập phều.
Sự bám dính: niêm mạc phủ trên khối sưng
di động hay bám chặt vào phía dưới, khối sưng có bám chặt vào xương hay không?
Cảm giác sờ: sờ khối sưng có gây đau hay
không?
Trang 26miệng, răng cối lớn hàm trên
và dưới, niêm mạc tiền đình, niêm mạc má, phía sau sàn miệng, sưng nề sàn miệng.
Trang 27H1 Khối sưng di động ở khẩu cái trước kết
hợp với bệnh lý cận chóp từ chân răng trong của răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên
Trang 28H2 Khối sưng di động ở vùng phía sau khẩu cái
liên quan đến bệnh lý quanh chóp của chân trong răng hàm lớn thứ nhất hàm trên
Trang 294 Khám trong miệng:
4.3 Khám khối sưng:
*Vị trí
3 Khối sưng trong miệng có mặt ở rãnh niêm mạc miệng có thể do nhiễm trùng liên quan
đến chóp chân răng đổ ra xương ổ răng mặt ngoài và dưới chỗ bám của các cơ hiện diện vùng xương hàm trên Điều này cũng xảy ra với các răng hàm dưới nếu các chóp chân răng cao hơn
so với chỗ bám của các cơ và nhiễm trùng mở ra phần xương mặt ngoài
Khối sưng di động ở rãnh niêm mạc miệng kết hợp với bệnh lý cận chóp từ răng của giữa hàm trên
Trang 30nguy hiểm do chúng có thể bịt đường thở của bệnh nhân đe dọa mạng sống.
Trang 314 Khám trong miệng:
4.3 Khám khối sưng:
*Vị trí
5 Niêm mạc tiền đình sưng nề
xung huyết dọc theo bờ trước cành
lên xương hàm dưới + Bệnh nhân
có khít hàm dữ dội, thường chỉ há
được tối đa 0,5cm -> gợi ý áp xe
vùng cơ cắn
Trang 334 Khám trong miệng:
4.3 Khám khối sưng:
*Vị trí
7 Khối sưng ở phía sau sàn miệng dấu hiệu khít hàm dữ dội Xung huyết, nề niêm mạc ngách
tiền đình răng Rãnh bên lưỡi, vùng xa của sàn miệng sưng nề, xung huyết Khi ấn tay vào khối sưng ở phía sau sàn miệng, mặt trong xương hàm thấy mềm, lún, chuyển sóng Trụ trước
amidan xung huyết, phần trước của sàn miệng bình thường.-> gợi ý áp xe dưới hàm
Trang 34“mào gà”, sờ thấy có một gờ chắc, rất đau, dính vào mặt trong xương tương ứng với răng nguyên nhân
Ấn có dấu hiệu mềm lún hay chuyển sóng, khó nuốt, khó nói, khó nhai Cử động lưỡi khó và đau => gợi ý
áp xe sàn miệng
Trang 354 Khám trong miệng:
4.4 Khám nha chu:
- Nướu bình thường:
+ Màu hồng nhạt+ Bề mặt lấm tấm da cam+ Hình dạng: viền nướu mỏng, áp sát vào răng, gai nướu nhọn
+ Độ dai: săn chắc, đàn hồi, bám chặt vào mô cứng bên dưới
+ Khe nướu: 1-3mm, không chảy máu, chảy mủ khi thăm khám
Trang 364 Khám trong miệng:
4.4 Khám nha chu:
- Bệnh lý nha chu được đánh giá theo:
+ Lâm sàng: lợi sưng rõ; chảy máu lợi khi
thăm khám nhẹ nhàng; có túi nha chu
+ Chẩn đoán hình ảnh: có sự thay đổi về bề
dày khoảng nha chu; đỉnh xương ổ tụt
xuống so với vùng tiếp giáp men-cement; có
sự hiện diện vôi răng trong vùng chân răng
Trang 374 Khám trong miệng:
4.5 Độ lung lay răng:
- Nguyên nhân: viêm nha chu, gãy chân răng ở 1/3 thân hoặc 1/3 giữa, chấn
thương khớp cắn hoặc áp xe quanh chóp
- Thường được ghi nhận lại bằng cách tác động lực trực tiếp lên từng răng với dụng cụ thăm khám và ngón tay
Trang 384 Khám trong miệng:
4.5 Độ lung lay răng:
Video thực hiện thăm khám:
https://www.youtube.com/watch?v=YxotJY4Rdh4
Trang 394 Khám trong miệng:
4.5 Độ lung lay răng:
- Lung lay răng sinh lý:
+ Mức lung lay sinh lý trung bình trong khoảng 0-0.25mm
+ Răng sữa cũng trở nên lung lay 1 cách tự nhiên trước khi nó rụng đi
- Lung lay bệnh lý: Dựa vào phân độ lung lay răng theo Miller (1950):
Độ 0: Chuyển động bình thường (sinh lý) khi có lực tác dụng.
Độ I: Biên độ vận động lớn hơn vận động sinh lý từ 0,2 – 1mm.
Độ II: Răng có thể di chuyển từ 1mm trở lên theo hướng bên (ngoài trong hoặc
gần xa) Răng không có độ lún theo chiều đứng
Độ III: Răng có thể di chuyển 1mm trở lên theo hướng bên (ngoài trong hoặc
gần xa) Răng bị lún khi ấn theo chiều đứng
Trang 40Tài liệu tham khảo:
1 Louis H Berman (2020), Cohen's Pathways of the Pulp
Trang 41Cảm ơn thầy cô và các bạn đã lắng nghe
Thank you