BÀI BÁO VIẾT VỀ DƯỢC Tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch phát hiện từ một nghiên cứu quan sát tiền

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC          BÀI BÁO VIẾT VỀ DƯỢC GVHD: Ts DS Nguyễn Hữu Khánh Quan Sinh viên thực hiện: Phan Hồ Xuân Thuỷ - 2100013278 Hoàng Thị Ánh Hồng – 2100013246 Nguyễn Hữu Có - 2111552716 Tp Hồ Chí Minh, năm 2024 Tươ ng tác thuốc-thuốc tiềm ẩn ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch: phát hiện từ một nghiên cứu quan sát tiền cứu Bối cảnh: Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) có nguy cơ cao gặp phải tươ ng tác thuốc-thuốc (DDI) Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tần suất, mức độ và các yếu tố nguy cơ liên quan đến DDI tiềm ẩn (pDDI) ở bệnh nhân CVD nhập viện tại khoa tim mạch của hai bệnh viện chăm sóc cấp ba ở Quetta, Pakistan Phươ ng pháp: Trong nghiên cứu quan sát tiền cứu hiện tại, tổng cộng 300 bệnh nhân nội trú CVD đủ điều kiện đã được đánh giá pDDI bằng cách sử dụng Lexicomp Interact® Các pDDI được phân loại vào loại A (không có tươ ng tác đã biết); B (không cần thực hiện hành động nào); C (theo dõi liệu pháp: đã được ghi nhận rằng lợi ích của việc tươ ng tác lớn hơ n nguy cơ , hãy theo dõi liệu pháp điều trị một cách thích hợp để tránh các kết quả bất lợi tiềm ẩn); D (xem xét việc điều chỉnh liệu pháp: có tài liệu ghi nhận rằng phải thực hiện các hành động thích hợp để giảm độc tính do tươ ng tác); X (tránh kết hợp: nguy cơ tươ ng tác lớn hơ n lợi ích và thường bị chống chỉ định) Phân tích hồi quy logistic nhị phân đa biến được sử dụng để tìm các yếu tố liên quan đến sự hiện diện của pDDI Loại D và/hoặc X Giá trị p 65 tuổi) có 8 bệnh đi kèm đồng thời và dùng trung bình 13 loại thuốc [2] Tươ ng tự như vậy, việc kê đơ n một số lượng lớn các loại thuốc khác nhau (khoảng 2–24 loại thuốc) cho bệnh nhân CVD đã được báo cáo bởi các nghiên cứu được thực hiện ở nơi khác [3–9] Sự hiện diện của nhiều nguyên nhân, các bệnh đi kèm đồng thời, chế độ dùng thuốc phức tạp và loại thuốc Tỷ lệ pDDI được báo cáo trước đây ở bệnh nhân CVD dao động từ 21,3 đến 96,9% [3–8, 14– 16] Như trong các tài liệu đã xuất bản, pDDI được thừa nhận là những nguyên nhân có thể dự đoán và tránh được gây ra các tác dụng phụ của thuốc (ADE); do đó, các tiêu chuẩn hiện hành trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng tập trung và nhấn mạnh vào việc nhận biết và thực hiện các hành động để tránh pDDI và do đó tránh các ADE có thể phòng ngừa được Thật không may, với tỷ lệ hiện mắc ước tính là 17,5%, Pakistan là quốc gia có gánh nặng bệnh tim mạch cao, nơ i 29% tử vong do mọi nguyên nhân là do bệnh tim mạch [17] Rất ít nghiên cứu đánh giá tần suất, mức độ nghiêm trọng và các yếu tố nguy cơ liên quan đến pDDI ở bệnh nhân CVD ở Pakistan Trong các nghiên cứu này, tỷ lệ pDDI được báo cáo dao động từ 42 đến 96,5% [3, 6, 14, 18] Một nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân CVD nhập viện tại Bệnh viện Ayub Teaching, Abbottabad, Pakistan, đã báo cáo rằng 91,6% bệnh nhân có ít nhất một pDDI [3] Trong tổng số 5109 pDDI được quan sát, hầu hết (55%) có mức độ nghiêm trọng trung bình hoặc nặng (45%) và các biến số về độ tuổi của bệnh nhân ≥60 tuổi, thời gian nằm viện ≥7 ngày và sử dụng ≥7 loại thuốc có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ mắc pDDI [3] Tỷ lệ pDDI cao tươ ng tự (96,5%) cũng được quan sát thấy ở những bệnh nhân CVD được điều trị tại các đơ n vị chăm sóc đặc biệt (ICU) của Bệnh viện Khyber Teaching (KTH) và Tổ hợp y tế Hayatabad (HMC), Peshawar, Pakistan [6] Trong nghiên cứu nói trên, dùng ≥3 loại thuốc nổi lên như là yếu tố nguy cơ duy nhất gây ra tỷ lệ mắc pDDI ở cả KTH và HMC [6] Thông tin về pDDI trong bất kỳ bối cảnh lâm sàng nào đều có khả năng giúp các bác sĩ lâm sàng hạn chế sự phơ i nhiễm của bệnh nhân với ADE và cải thiện kết quả điều trị của họ 4 Sự khác biệt về tỷ lệ pDDI được báo cáo do sử dụng các công cụ sàng lọc, phươ ng pháp, bối cảnh và mô hình kê đơ n khác nhau ủng hộ rằng điều quan trọng là phải đánh giá tỷ lệ mắc pDDI ở các bối cảnh lâm sàng khác nhau để có thể tạo ra, tổng hợp và tóm tắt bằng chứng ở mỗi quốc gia Hơ n nữa, các biện pháp can thiệp được thiết kế để giảm tần suất pDDI tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe của một quốc gia có thể sẽ hiệu quả hơ n nếu trước khi triển khai, tỷ lệ mắc, mô hình và các yếu tố rủi ro của pDDI được xác định chính xác Tuy nhiên, theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, hoàn toàn thiếu thông tin được công bố về pDDI ở bệnh nhân CVD từ Balochistan, tỉnh lớn nhất của Pakistan theo khu vực Vì vậy, nghiên cứu hiện tại được thực hiện với mục tiêu cung cấp thông tin về tần suất, mức độ và các yếu tố rủi ro liên quan đến pDDI ở bệnh nhân CVD nhập viện được điều trị tại hai bệnh viện chăm sóc cấp ba ở Quetta, Balochistan Thiết kế nghiên cứu và bối cảnh nghiên cứu Đây là một nghiên cứu quan sát tiền cứu được thực hiện từ ngày 1 tháng 10 năm 2020 đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 tại khoa tim mạch của Bệnh viện Tổ hợp Y tế Bolan (BMCH) và Bệnh viện Tỉnh Sandeman (SPH) Quetta, Balochistan Te BMCH và SPH là các bệnh viện giảng dạy chăm sóc đại học công lập lớn nằm ở thủ phủ của tỉnh (thành phố Quetta) và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho 2,2 triệu người Quetta Ngoài ra, là bệnh viện giảng dạy chăm sóc sức khỏe đại học công lập lớn ở Balochistan, cả hai bệnh viện đều có phạm vi tiếp nhận rộng khắp toàn tỉnh và các khu vực biên giới lân cận Afghanistan và Iran Năm 2018, có khoảng 515.953 bệnh nhân được khám tại khoa ngoại trú của BMCH và 23.418 bệnh nhân được điều trị nội trú [19]; trong khi đó, SPH là bệnh viện 800 giường cung cấp dịch vụ y tế cho 8000 đến 10.000 bệnh nhân mỗi ngày [20] 5 Bệnh nhân CVD nhận được khiến họ trở Thiết kế nghiên cứu và bối cảnh nghiên cứu thành nhóm có nguy cơ cao về tỷ lệ tươ ng tác thuốc-thuốc (DDI) được định nghĩa là “sự Đây là một nghiên cứu quan sát tiền cứu được thay đổi tác dụng thực hiện từ ngày 1 tháng của một loại thuốc (thuốc đối tượng) do sử 10 năm 2020 đến ngày 31 tháng 12 năm dụng đồng thời một loại thuốc khác (tiền chất)” [3– số 8] Trong DDI thực tế, sự thay 2020 tại khoa tim mạch của Bệnh viện Tổ đổi có ý nghĩa lâm sàng về tác dụng của thuốc đối tượng sẽ dẫn đến kết quả có hại hoặc có hợp Y tế Bolan (BMCH) và Bệnh viện lợi [7] Sự hiện diện của DDI có hại không chỉ cản trở mục tiêu điều trị mong muốn mà còn Tỉnh Sandeman (SPH) dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí chăm sóc sức khỏe [3–8, 10] Các nghiên Quetta, Balochistan Te BMCH và SPH là cứu được công bố trước đây đã báo cáo rằng các bệnh viện giảng dạy chăm sóc đại học 17–27% biến chứng ở bệnh nhân nhập viện là công lập lớn nằm ở thủ phủ của tỉnh do DDI [11, (thành phố Quetta) và cung cấp dịch vụ 12] Trong một nghiên cứu ở Serbia, 9,69% chăm sóc sức khỏe cho 2,2 triệu người số ca nhập viện là do DDI [4] Mặt khác, Quetta Ngoài ra, là bệnh viện giảng dạy DDI tiềm năng (pDDI) xảy ra khi hai loại chăm sóc sức khỏe đại học công lập lớn ở thuốc được biết là có tương tác được sử dụng Balochistan, cả hai bệnh viện đều có đồng thời, bất kể hậu quả có ý nghĩa lâm phạm vi tiếp nhận rộng khắp toàn tỉnh và sàng có xảy ra hay không và về cơ bản các khu vực biên giới lân cận Afghanistan chúng xảy ra trước DDI thực tế [13] điều và Iran Năm 2018, có quan trọng là phải khoảng 515.953 bệnh nhân được khám tại khoa ngoại trú của BMCH và 23.418 bệnh 6 nhân được điều trị nội trú [19]; trong khi đó, SPH là bệnh viện 800 giường cung cấp dịch vụ y tế cho 8000 đến 10.000 bệnh nhân mỗi ngày [20] nghiên cứu thí điểm [theo tỷ lệ 1, nếu 20%, p=0,2 Vì vậy, tần suất ước tính của pDDI ở bệnh nhân nội trú CVD là 91,6% hoặc 0,916 [3], d=sai số tuyệt đối hoặc độ chính xác Lexicomp Interact® [22] đã được sử (theo tỷ lệ 1, nếu 5%, d=0,05) Vì vậy, dụng để sàng lọc pDDI bằng cách đặt các giá trị này vào công Nó là một công cụ sàng lọc DDI cụ thức nêu trên, cỡ mẫu phải là 120 bệnh thể, có độ nhạy cao và được sử nhân mỗi bệnh viện Những bệnh nhân dụng rộng rãi [5, 23–25] Lexicomp đến khoa tim mạch với tư cách là bệnh Interact® phân loại pDDI dựa trên nhân ngoại trú và ở lại khoa tim mạch mức độ nghiêm trọng thành nhỏ dưới 24 giờ đã bị loại khỏi nghiên cứu (tươ ng tác bất tiện hoặc ít ảnh hưởng), vừa (làm tình trạng bệnh Thu thập dữ liệu nhân xấu đi) và nặng (đe dọa tính mạng hoặc gây tổn thươ ng vĩnh Một biểu mẫu thu thập dữ liệu được thiết viễn) Dựa trên mức độ khẩn cấp và kế có mục đích dựa trên các nghiên cứu phản hồi kịp thời đối với những tươ đã được công bố trước đó và đề xuất của ng tác này, danh mục xếp hạng rủi các bác sĩ ro được đưa ra trong Lexicomp tươ lâm sàng tại địa điểm nghiên cứu đã được ng tác® Bao gồm loại A (không sử dụng để thu thập dữ liệu biết có tươ ng tác), B (không cần Biểu mẫu thu thập dữ liệu chứa các biến số hành động), C (theo dõi liệu pháp: liên quan đến dữ liệu nhân khẩu học xã hội, có tài liệu cho thấy lợi ích của tươ lâm sàng, xét nghiệm và thuốc của bệnh ng tác lớn hơ n nguy cơ , theo dõi nhân Chẩn đoán chính và bệnh đi kèm của liệu pháp thích hợp để tránh các kết bệnh nhân được ghi lại trên cơ sở thông tin quả bất lợi tiềm ẩn), D (xem xét được ghi trong biểu đồ y tế của họ Thuốc kê điều chỉnh liệu pháp: có tài liệu ghi đơ n cho bệnh nhân được ghi theo tên gốc và nhận rằng phải thực hiện các hành phân loại theo nhóm dược lý tươ ng ứng Mỗi động thích hợp để giảm độc tính do nửa hoạt tươ ng tác), X (tránh kết hợp: nguy tính của sự kết hợp liều cố định được ghi lại cơ tươ ng tác lớn hơ n lợi ích và dưới dạng một loại thuốc riêng lẻ thường bị chống chỉ định) [22] Sàng lọc các tương tác thuốc tiềm ẩn 7 X pDDI, tất cả các biến có giá trị p 12 loại thuốc ra Chúng tôi cũng không đánh giá cơ Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ mắc pDDI loại D chế và thời điểm và/hoặc X ở bệnh nhân MI cao đáng kể Nó khởi phát pDDI phù hợp với một nghiên cứu được thực hiện ở nơ i khác [5] và có thể được giải Phần kết luận thích bởi thực tế là những bệnh nhân này sử dụng chỉ số điều trị hẹp như thuốc chống Nghiên cứu hiện tại tiểu cầu và thuốc chống đông máu, là cho thấy tỷ lệ pDDI những loại thuốc tươ ng tác phổ biến nhất cao ở bệnh nhân trong pDDI loại D Phát hiện hiện tại về CVD được điều trị mối liên hệ tích cực có ý nghĩa thống kê tại hai bệnh viện giữa việc tăng số lượng thuốc được kê đơ n giảng dạy chăm sóc (>12) và tỷ lệ mắc bệnh pDDI loại D cấp ba lớn của và/hoặc X cao hơ n phù hợp với các nghiên Balochistan Phần cứu được thực hiện ở Pakistan [3, 6], Serbia lớn các pDDI có [5], Ethiopia [ 7] và Thụy Sĩ [42], đồng thời mức độ nghiêm bổ sung cho phát hiện được báo cáo rộng trọng vừa phải Tỷ rãi về việc dùng nhiều loại thuốc như một lệ mắc pDDI loại D yếu tố rủi ro đối với tỷ lệ mắc pDDI Ngược và/hoặc X cao đáng lại với các nghiên cứu khác [3, 7, 42], kể chúng tôi không tìm thấy bất kỳ mối liên hệ nào giữa tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện o những bệnh nhân bị MI và đã dùng của pDDI loại D và/hoặc X >12 loại thuốc Thuốc chống Giới hạn nghiên cứu Kết quả của nghiên cứu hiện tại nên được giải thích với những hạn chế chính của việc tuyển chọn bệnh nhân bằng phươ ng 13 3 và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe Khoa Thực hành Dược Hơ n nữa, thông tin cơ bản thu được qua nghiên cứu này có thể được sử tiểu cầu, thuốc chống đông máu, PPI, dụng trong tươ ng lai để thiết kế các thuốc chủ vận β và thuốc đối kháng có biện pháp can thiệp liên quan đến pDDI loại D và/hoặc X nhằm giảm tần suất pDDI và thúc đẩy thực hành kê đơ n hợp lý ở Dược sĩ lâm sàng là các chuyên gia về những bệnh nhân này trị liệu bằng thuốc và xác định, ngăn ngừa và giải quyết các vấn đề về điều Các từ viết tắt trị bằng thuốc (DTP) bao gồm cả DDI PDDI: Tươ ng tác thuốc-thuốc tiềm Việc Teir trở thành thành viên chính ẩn; DDI: Tươ ng tác thuốc-thuốc; thức của nhóm đa ngành có thể cải CVD: Bệnh tim mạch; ADE: Tác thiện kết quả của bệnh nhân bằng cách dụng phụ của thuốc; Hoa Kỳ: Hợp phát triển dịch vụ chăm sóc dược chủng quốc Hoa Kỳ; MI: Nhồi phẩm máu cơ tim; HTN: Tăng huyết áp; DM: Đái tháo đường Việc cung cấp các công cụ sàng lọc pDDI, phần mềm hỗ trợ quyết định lâm Sự nhìn nhận sàng, hệ thống cảnh báo của bác sĩ, xây Các tác giả xin chân thành cảm ơ n dựng và thực hiện các hướng dẫn đội ngũ y tế và hỗ trợ của BMCH phòng ngừa, quy định bổ nhiệm dược và SPH đã giúp đỡ họ trong quá sĩ lâm sàng trong các cơ sở chăm sóc trình thu thập dữ liệu sức khỏe và tích hợp họ với tư cách là thành viên đầy đủ của nhóm chăm sóc Tác giả đóng góp sức khỏe đã đóng góp đáng kể vào việc ZA và NA đã lên ý tưởng và thiết kế giảm DTP, cải thiện kết quả của bệnh nghiên cứu này ZA đã thu thập và nhân và giảm chi phí chăm sóc sức nhập dữ liệu ZA và NA đã phân tích khỏe [43–48] Vì vậy, ở các nước đang phát triển như Pakistan, đề xuất kết hợp các chiến lược nêu trên với sự sẵn có của các dược sĩ lâm sàng được đào tạo bài bản tại các khoa để giảm tỷ lệ mắc pDDI, cải thiện kết quả của bệnh nhân 14 dữ liệu ZA và NA viết bản thảo Tất cả Khoa Dược, Đại học Islamia Bahawalpur, các tác giả đều phê bình phê bình bản Bahawalpur, Pakistan thảo Tuyên bố Đã nhận: ngày 1 tháng 4 năm 2021 Được chấp nhận: ngày 15 tháng 7 năm Phê duyệt đạo đức và đồng ý tham gia 2021 Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban Nghiên cứu và Đạo đức Người giới thiệu của Khoa Khoa học Dược và Sức 1 Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng khỏe, Đại học Balochistan, Quetta, Pakistan M, Biryukov S, Marczak L, và những người khác Gánh nặng toàn cầu về Tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện cùng tăng huyết áp và huyết áp tâm thu ít với những người ủng hộ điều trị sẵn nhất là 110 đến 115 mm Hg, 1990– sàng tham gia vào nghiên cứu bằng văn 2015 JAMA 2017;317(2):165–82 bản hoặc bằng miệng (trong trường hợp 2 LIseenttasrzBJL,AS,cHhoenadtoenlmAeHye, rWSaWdd, AWrtBz,MvàB, bệnh nhân mù chữ hoặc những người những người khác Kết quả kinh tế và ủng hộ điều trị của họ) đều được đưa lâm sàng của các dịch vụ quản lý vào nghiên cứu Sự chấp thuận cho việc điều trị bằng thuốc: kinh nghiệm của thu thập dữ liệu cũng được lấy từ các Minnesota J Am Pharm PGS bộ phận hành chính của cả hai bệnh 2008;48(2):203– 14 viện 3 Murtaza G, Khan MYG, Azhar S, Khan SA, Khan TM Đánh giá khả Đồng ý xuất bản năng tươ ng tác thuốc-thuốc và các Không áp dụng được yếu tố liên quan ở bệnh nhân tim nhập viện Saudi Pharm J Cạnh tranh lợi ích 2016;24(2):220–5 Nhiều tác giả tuyên bố rằng họ không 4 RaKdovančeoviić MS,,SVtevzmanaorvKićoPv,ačević S, có hứng thú với việc cạnh tranh 15 Miljković B Phản ứng có hại của 8 Sharma S, Chhetri HP, Alam K Một thuốc do tươ ng tác thuốc-thuốc ở bệnh nghiên cứu về tươ ng tác thuốc-thuốc nhân mắc bệnh tim mạch: giới thiệu tiềm ẩn giữa các bệnh nhân tim nhập một công cụ dự đoán đơ n giản sử dụng viện tại một bệnh viện giảng dạy ở các mục cơ sở dữ liệu sàng lọc điện tử Tây Nepal Dược Curr Med Res và Ý kiến phẩm Ấn Độ J 2014;46(2):152–6 2019;35(11):1873–83 [ Bài viết miễn phí của PMC ] [ PubMed ] 5 Kovačević M, Vezmar Kovačević S, 9 Abdela OA, Bhagavathula AS, Miljković B, Radovanović S, Getachew H, Kelifa Stevanović P Tỷ lệ hiện mắc và khả năng phòng ngừa các tươ ng tác thuốc- Y Các yếu tố nguy cơ phát triển thuốc có khả năng liên quan ở những các vấn đề liên quan đến thuốc ở bệnh nhân nhập viện vì bệnh tim mạch: bệnh nhân mắc bệnh tim mạch một nghiên cứu cắt đang điều trị tại Bệnh viện Đại ngang Thực hành lâm sàng Int J học Gondar Khoa học sinh học J 2017;71(10): e13005 https://doi.org/10 Pharm 2016;8(4):289–95 1111/ijcp.13005 10 Ernst FR, Grizzle AJ Tỷ lệ mắc 6 Shakeel F, Khan JA, Aamir M, Hannan PA, bệnh và tử vong liên quan đến Zehra S, Ullah I Rủi ro thuốc: cập nhật mô hình chi phí Tươ ng tác thuốc-thuốc tiềm ẩn trong bệnh tật J Am Pharm PGS các đơ n vị chăm sóc đặc biệt về tim: 2001;41(2):192–9 phân tích so sánh giữa 2 bệnh viện chăm sóc cấp ba Saudi Med J 11 Krähenbühl-Melcher A, Schlienger 2018;39(12):1207–12 R, Lampert M, Haschke M, Drewe J, Krähenbühl 7 Diksis N, Melaku T, Assefa D, S Các vấn đề liên quan đến ma túy Tesfaye A Tươ ng tác thuốc-thuốc trong bệnh viện Thuốc an toàn tiềm ẩn và các yếu tố liên quan ở 2007;30(5):379–407 bệnh nhân tim nhập viện tại Trung tâm Y tế Đại học Jimma, Tây Nam 12 Janchawee B, Wongpoowarak W, Ethiopia SAGE mở Med Owatranporn T, 2019;7:2050312119857353 Chongsuvivatwong V Nghiên cứu dịch tễ học dược lý về tươ ng tác thuốc tiềm ẩn ở bệnh nhân ngoại trú 16 tại một bệnh viện đại học ở Thái Lan 15 Patel VK, Acharya LD, Rajakannan J Clinic Pharm có 2005;30(1):13– T, Suruliverajan M, Guddattu V, 20 Padma-kumar R Tươ ng tác thuốc tiềm ẩn ở những bệnh nhân nhập 13 Zheng WY, Richardson L, Li L, Day viện khoa tim mạch của một bệnh R, Westbrook J, Baysari M Tươ ng tác viện giảng dạy phía nam Ấn Độ thuốc- thuốc và tác hại của chúng ở Austaras Med J 2011;4(1):9–14 bệnh nhân nhập viện: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp Eur J 16 Namazi S, Moosavi N Đánh giá ClinPharmacol 2018;74(1):15–27 và quản lý tươ ng tác thuốc-thuốc ở bệnh nhân tại khoa tim mạch và 14 Ismail M, Iqbal Z, Khattak MB, phẫu thuật tim tại bệnh viện Khan MI, Javaid A, Khan TM Thuốc Namazi và Shahid Faghihi, Iran, tiềm năng– tươ ng tác thuốc tại khoa Shiraz Res Pharm Sci tim mạch của bệnh viện giảng dạy Y 2012;7(5):911 tế Y tế 2012;6:1618–24 17 Zubair F, Nawaz SK, Nawaz A, Chi Nangyal H, Amjad N, Khan MS Tỷ lệ tiết tác mắc bệnh tim giả 1 17 18 Javaid F, Hanif S, Syed MA, Jawad S, Afzal S, Malik R, et al Tỷ lệ tương tác thuốc tiềm ẩn ở bệnh nhân có biến chươ ng trình phần mềm tươ ng chứngtim mạch do xu hướng kê đơ n tác thuốc về tính chính xác và nhiều thuốc ở Pakistan Lạt Am J toàn diện J Res Pharm Thực Pharm 2017;36(6):1210–7 hành 2016;5(4):257–63 19 Abdullah A, Ahmad N, Atif M, 24 Nusair MB, Al-Azzam SI, Khan S, Wahid A, Ahmad I, et al Arabyat RM, Amawi HA, Alzoubi Kết quả điều trị bệnh lao ở trẻ em ở KH, Rabah AA ba huyện Balochistan, Pakistan: kết Tỷ lệ phổ biến và mức độ quả từ một nghiên cứu thuần tập hồi nghiêm trọng của tươ ng tác cứu J Trop Pediatr 2020 https:// thuốc-thuốc tiềm ẩn ở những doi.org/10.1093/tropej/fmaa042 bệnh nhân trưởng thành dùng nhiều thuốc tại các phòng khám 20 The Express Tribune Bệnh viện ngoại trú ở Jordan Saudi Pharm Dân sự, Quetta: Thiếu cơ sở vật J 2020;28(2):155–60 chất vẽ nên bức tranh ảm đạm của ngành y tế The Express 25 Štuhec M, Potočin I, Stepan Tribune.https://tribune.com.pk/ D, Ušaj L, Šter MP, Beović B story/1620711/dân-bệnh viện- Tươ ng tác thuốc tiềm ẩn với quetta-lack-cơ sở-sơ n-ảm đạm- thuốc kháng khuẩn trong các cơ hình ảnh- y tế-ngành (22 tháng 1 sở chăm sóc dài hạn được phân năm 2021, ngày truy cập lần cuối) tích bởi hai người kiểm tra tươ ng tác Phòng khám InterJ 21 Daniel, Thế giới (1995) Thống 2019;41(4):932–8 kê sinh học: nền tảng cho phân tích trong khoa học sức khỏe 26 Mosca L, Barrett-Connor E, New York-Chichester-Brisbane- Kass WN Sự khác biệt về giới Toronto- Singapore tính/giới tính trong phòng ngừa bệnh tim mạch: một thập kỷ đã 22H uLdesxoinc,oOmhpioO:nLlienxei®-C,oLmexpi,IInntce.ra(cĐt.ã tạo ra sự khác biệt như thế nào truy cập Vòng tuần hoàn vào ngày 20 tháng 12 năm 2020) 2011;124(19):2145–54 23 Kheshti R, Aalipour M, Namazi S 27 Sangkuhl K, Klein TE, So sánh năm loại thuốc phổ biến– 18 Altman RB Con đường dụng đồng thời thuốc ức chế bơ clopidogrel Bộ gen dược m proton và thienopyridine: bản điển 2010;20(7):463–5 cập nhật tập trung của tài liệu 28 Kazui M, Nishiya Y, Ishizuka T, đồng Hagihara K, Farid NA, Okazaki thuận của chuyên gia O, và cộng sự Xác định các gAiCảmCFn/gAuCyGcơ/AtHiêAu h2ó0a08khviềđviềiệuc enzyme cytochrome P450 ở trị bằng thuốc kháng tiểu cầu và người tham gia vào hai bước oxy sử dụng NSAID: một báo cáo của hóa trong quá trình hoạt hóa sinh Lực lượng đặc nhiệm của Tổ học clopidogrel thành chất chức Tim mạch Hoa Kỳ về Tài chuyển hóa có hoạt tính dược lý liệu đồng thuận của chuyên gia của nó Xử lý chuyển hóa thuốc Vòng tuần hoàn 2010;38(1):92–9 2010;122(24):2619–33 29 Bundhun PK, Teeluck AR, Bhurtu A, Huang WQ Việc sử [ PubMed ] 31 Ogilvie BW, Yerino dụng đồng thời clopidogrel và P, Kazmi F, Buckley DB, Rostami- thuốc ức chế bơ m Proton có còn Hodjegan A, Paris làm tăng kết quả bất lợi về tim mạch sau nong mạch vành không? BL, và cộng sự Thuốc ức chế bơ tĐổánnghhgợipá cáóchnệgthhiốêngcvứàu pđhưâợnctcí côhn g m proton, omeprazole, nhưng bố gần đây không phải lansoprazole hoặc (2012–2016) Rối loạn tim pantoprazole, là chất ức chế mạch BMC 2017;17(1):3 chuyển hóa phụ thuộc của https://doi.org/10 CYP2C19: hàm ý khi 1186/s12872-016-0453-6 dùng đồng thời với clopidogrel 30 Các thành viên WC, Abraham NS, Xử lý chuyển hóa thuốc Hlatky MA, Antman EM, Bhatt 2011;39(11):2020–33 DL, Bjorkman DJ, et al Tài liệu đồng thuận của chuyên gia ACCF/ACG/AHA 2010 về việc sử 19 sử dụng đồng thời chất ức chế: một Đông Thuốc ức chế bơ m proton có phân tích tổng hợp có hệ thống J Am làm giảm hiệu quả lâm sàng của Coll Cardiol 2010;56(2):134–43 clopidogrel không? 2019 https://www.sps.nhs.uk/wp- 36 Goodman SG, Clare R, Pieper KS, content/uploa Nicolau JC, Storey RF, Cantor WJ, và cộng sự ds/2019/07/UKMI_QA_Clopidogre Mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc l-PPI_July_2019.pdf (22 tháng 1 ức chế bơ m proton trên kết quả tim năm 2021, ngày truy cập lần cuối) mạch với clopidogrel và ticagrelor: những hiểu biết sâu sắc về việc ức chế 40 Egred M, Shaw S, Mohammad B, Waitt tiểu cầu và thử nghiệm kết quả trên P, Rodrigues E Sử dụng không đúng bệnh nhân Vòng tuần hoàn mức 2012;125(8):978–86 thuốc chẹn beta ở bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh 37 Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, phổi tắc nghẽn mạn tính đồng thời Cohen M, Lanas A, Schnitzer TJ, và QJM 2005;98(7):493–7 cộng sự Clopidogrel có hoặc không có omeprazole trong bệnh động 41 JMabobrrailsoSn, A, dMerasnoonhWara, nShAo,rLt iPp, worth mạch vành N Eng J Med BJ 2010;363(20):1909–17 Tươ ng tác tim phổi với thuốc chẹn beta và liệu pháp hít trong COPD 38 O'Donoghue ML, Braunwald E, QJM 2017;110(12):785–92 Antman EM, Murphy SA, Bates ER, Rozen-man Y, et al Tác dụng dược 42 Egger SS, Bravo AER, Hess L, lực học và hiệu quả lâm sàng của Schlienger RG, Krähenbühl S Sự clopidogrel và prasugrel có hoặc khác biệt liên quan đến tuổi tác về không có thuốc ức chế bơ m proton: tỷ lệ tươ ng tác thuốc-thuốc tiềm phân tích hai thử nghiệm ngẫu nhiên ẩn ở bệnh nhân rối loạn lipid máu Lancet 2009;374(9694):989–97 cấp cứu được điều trị bằng statin Lão hóa thuốc 2007;24(5):429– 39 Tim Meadows, Dược sĩ Thông tin Thuốc, 40 Dịch vụ Tư vấn Thuốc ở Trung du và Miền 43 Lopez-Martin C, Siles MG, Alcaide- Garcia J, Felipe VF Vai trò của lâm 20