Đơn đề nghị xác nhận tình trạng hôn nhân

TỈNH THANH HÓA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM THÀNH PHỐ THANH HÓA Độc lập - Tự do - Hạnh phúc UBND PHƯỜNG QUẢNG TÂM Số: …………/UBND - XNTTHN Quảng Tâm, ngày 18 tháng 03 năm 2024 GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG QUẢNG TÂM Xét đề nghị của ông/bà: Nguyễn Đình Tăng, về việc cấp Giấy chứng nhận tình trạng hôn nhân thực tế XÁC NHẬN: Họ, chữ đệm, tên: NGUYỄN ĐÌNH TĂNG Ngày, tháng, năm sinh: 19/10/1955 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Giấy tờ tùy thân: Thẻ căn cước công dân số 0380 5501 4062, Cục CS QLHC về trật tự xã hội cấp ngày 14/09/2021 Nơi cư trú: Phố Môi, phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa Tình trạng hôn nhân: Từ năm 1972 đến nay sống chung như vợ chồng với Bà Đặng Thị Mão, sinh ngày: 25/02/1947, CCCD số 0381 4701 0175, thường trú tại: Phố Môi, phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa Giấy này được sử dụng để: Bổ sung hồ sơ vay vốn ngân hàng Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân có giá trị đến thời điểm thay đổi tình trạng hôn nhân hoặc 06 tháng kể từ ngày cấp, tùy theo thời điểm nào đến trước NGƯỜI KÝ GIẤY XÁC NHẬN (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN Tên tôi là: NGUYỄN ĐÌNH TĂNG Ngày, tháng, năm sinh: 19/10/1955 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Giấy tờ tùy thân: Thẻ căn cước công dân số 0380 5501 4062, Cục CS QLHC về trật tự xã hội cấp ngày 14/09/2021 Nơi cư trú: Phố Môi, phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa Tình trạng hôn nhân: Từ năm 1972 đến nay tôi sống chung như vợ chồng với Bà Đặng Thị Mão, sinh ngày: 25/02/1947, CCCD số 0381 4701 0175, thường trú tại: Phố Môi, phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa Kính đề nghị UBND Phường Quảng Tâm xác nhận tình trạng hôn nhân cho tôi để tôi làm thủ tục bổ sung vào hồ sơ vay vốn ngân hàng Nội dung trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Quảng Tâm, ngày 18 tháng 03 năm 2024 Xác nhận Người làm đơn của UBND phường Quảng Tâm Nguyễn Đình Tăng