CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP TIỀN HỖ TRỢ, MIỄN GIẢM HỌC PHÍ (Dùng cho học sinh, sinh viên học sở giáo dục nghề nghiệp giáo dục đại học công lập) Kính gửi: Phịng lao động – thương binh xã hội (cấp huyện) ………………………………………………………………… Họ tên: ……………………………………………………………………………… Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………… Nơi sinh: ……………………………………………………………………………… Họ tên Cha/Mẹ Học sinh Sinh viên: …………………………………………………… Hộ thường trú (ghi đầy đủ): ……………………………………………………… Xã (Phường): ………………… huyện (quận)……………… Tỉnh (Thành phố): …………………………………………… Ngành học: Mã số sinh viên: Thuộc đối tượng (ghi rõ đối tượng qui định Thông tư liên tịch hướng dẫn nghị định 49): ………………………………………………………………………… Căn vào nghị định số 49/2010/NĐ-CP ngày 14 tháng 05 năm 2010 Chính phủ, tơi làm đơn đề nghị xem xét, giải để cấp tiền hỗ trợ miễn giảm học phí theo qui định chế độ hành Ngày….tháng… năm 201 Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên) Xác nhận sở giáo dục nghề nghiệpvà giáo dục đại học công lập Trường: TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Xác nhận Anh/Chị: …………………………………………………………………… Hiện Học sinh - sinh viên năm thứ: … Học kỳ:… Năm học: ……………………… Lớp:……………….Khoa:…………………………………Khóa học:……………… Thời gian khóa học: … (năm), Hệ đào tạo: ……………………Loại đào tạo: nhà trường Kỷ luật:……………………………………………… (ghi rõ mức độ kỷ luật có) Số tiền học phí hàng tháng: …………………………….đồng Học kỳ 1: ………………………………đồng; Học kỳ 2:……………………… đồng Học kỳ 3: ………………………………đồng; Thu khác:……………………… đồng Tổng cộng: …………………………… đồng; Bằng chữ:…………………… ………………………………………………………………………………………… Đề nghị Phòng lao động – thương binh xã hội xem xét giải tiền hỗ trợ miễn, giảm học phí cho Anh/Chị ……………………………………………….theo qui định chế độ hành Ngày….tháng….năm 201… TL HIỆU TRƯỞNG KT TRƯỞNG PHỊNG TTGD&QL HSSV PHĨ TRƯỞNG PHỊNG