11 rung giật nhãn cầu

To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for Tran

Trang 1

VẬN NHÃN VÀ THỊ GIÁC HAI MẮT

Rung giật nhãn cầu

Trang 2

Southern California College of Optometry, USA

Project Director, Editor-in-Chief

Luigi Bilotto

Brien Holden Vision Institute, Public Health Division, Durban, South Africa

University of Montreal, Quebec, Canada

Brien Holden Vision Institute Foundation (formerly ICEE) is a Public Health division of Brien Holden Vision Institute

This publication is protected by laws relating to copyright Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances To see if you

are eligible for such a license, please visit http://education.brienholdenvision.org/

DISCLAIMER The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only The Institute is not providing specific advice concerning the clinical management of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information

must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional

The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for

any loss or damage incurred as a result of the use of the material and tools provided.

Trang 3

Rung giật nhãn cầu

Giới thiệu

• Là những động tác có nhịp điệu, thường không

chủ ý

• Có thể kèm theo các bệnh khác của mắt như đục

thể thủy tinh bẩm sinh, teo thị thần kinh, không có mống mắt, bạch tạng, và lác/lé trong bẩm sinh

• Có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải

• Nó là dấu hiệu của một bệnh

Trang 4

nhãn cầu

nhìn thấy vật đu đưa (chuyển động ảo giác của môi trường khi mắt nhìn xung quanh)

cầu

Trang 5

Trang 6

Các loại rung giật nhãn cầu

Trang 7

Rung giật nhãn cầu kiểu quả lắc

chậm nhất

thành rung giật nhãn cầu kiểu lò xo ở các vị trí nhìn khác nhau

Trang 8

lực kém)

Trang 9

thành phần xoáy

trong

do tổn thương cuống não hoặc giảm thị lực một mắt

vận nhãn

Trang 10

Rung giật nhãn cầu kiểu lò xo

một động tác giật nhanh theo hướng ngược lại

nhanh để điều chỉnh

giật

nhãn cầu sang phải

vị trí này!

Trang 11

Trang 12

đặt lên trên kính thường đeo của bệnh nhân ở gọng thử

PD đáy lên, nó sẽ làm cho 2 mắt qui tụ do nhìn xuống bắt buộc

cộng, hãy thí nghiệm và bệnh nhân sẽ cho bạn thấy điều gì tốt

Trang 13

tốt

và có thể giảm rung giật nhãn cầu

Trang 14

Trang 15

cùng với mắt cho phép nhìn rõ hơn

Trang 16

Đánh giá bệnh nhân rung giật nhãn cầu

trước mặt

định thị, sau đó với cố gắng định thị xa

chính

rung giật nhãn cầu giảm không

Trang 17

Đánh giá bệnh nhân rung giật nhãn

Trang 18

cầu

không nếu thay đổi hướng nhìn?

HỢP?

ALEXANDER không?

giật nhãn cầu tăng khi bệnh nhân nhìn theo hướng giật nhanh (giả sử rung giật nhãn cầu kiểu lò xo)

Trang 19

Trang 20

Trang 21

cầu

kính lúp để phóng đại chuyển động

Trang 22

Khai thác bệnh sử rung giật nhãn cầu

Trang 23

Trang 24

nào khác hoặc phần khác của cơ thể

CHÚ Ý: Những bệnh nhân rung giật nhãn cầu bẩm sinh không có nhìn thấy vật đu đưa

Trang 25

Khám tổng thể mắt

xuất hiện rung giật nhãn cầu ẩn,

Trang 26

xe?

Trang 27

Khám tổng thể mắt

Xem xet đồng tử khi khám

−

Trang 29

Khám tồng thể mắt

Những dấu hiệu gợi ý rung giật nhãn cầu mắc ohair do bệnh lý

cân đối

đổi tư thế nhìn

Trang 30

Giả rung giật nhãn cầu

Note: cần nhớ rằng cũng có NHỮNG ĐỘNG TÁC MẮT DẠNG RUNG GIẬT NHÃN CẦU, KHÔNG CÓ NHỊP ĐIỆU, KHÔNG CHỦ Ý NHƯNG KHÔNG

PHẢI LÀ RUNG GIẬT NHÃN CẦU mà bạn cần

phải có khả năng chẩn đoán phân biệt:

Trang 31

CUỒNG ĐỘNG MẮT

mặt)

Trang 32

GIẬT RUNG MẮT

nhìn ngang ở cầu não

Trang 33

Giật rung mắt

thận ở nhũ nhi

trường hợp này có thể nhất thời)

Trang 34

Bập bênh mắt

sau đó là động tác chậm trở lại tư thế nhìn

nguyên phát thẳng trước mặt

khi con cá đang nhấm nháp mồi câu

Trang 35

Bập bênh mắt

thần kinh nặng:

xuất huyết ở cuống não hoặc đôi khi do nhồi máu

dịch não do tắc, bệnh não-cơ do chuyển hóa

Trang 36

Rung cơ chéo lớn

sợi cơ chéo lớn

Trang 37

Trang 38

việc làm cho yên tâm

Tegretol

lùi cơ chéo bé)

Trang 39

Loạn tâm động tác mắt

thẳng trước mặt

Trang 40

trước khi đạt được định thị

tác giật điều chỉnh biên độ nhỏ

giật bất thường

Trang 41

ngoài tối đa (bệnh lí)

Trang 42

Phân loại rung giật nhãn cầu

Rung giật nhãn cầu gây ra

cùng

Trang 43

Run giật nhãn cầu không gây ra

Trang 44

Rung giật nhãn cầu không gây ra

nutans)

Trang 45

Rung giật nhãn cầu không gây ra

Trang 46

Các loại rung giật nhãn cầu gây ra

Trang 47

RGNC sinh lý khi mắt đưa ra ngoài

Trang 48

cùng

trên 60% bệnh nhân bình thường

Trang 49

cùng

tiêu trở lại 15 độ về phía đường giữa,

Trang 50

Rung giật nhãn cầu do thuốc

đưa ra ngoài tối đa

Trang 52

RGNC do thuốc

nhiễm độc nặng

nhìn lên

kiểm tra người lái xe không uống rượu

Trang 53

RGNC thị động

cách xoay trống thị-động

• OKN

nhanh bù trừ để định thị vật tiêu tiếp theo

mẫu, chuyển động

Trang 54

Cần nghĩ đến rung giật nhãn cầu thị-động bệnh lí

NẾU:

tác mắt đi từ phía mũi đến phía thái dương cân đối với động tác mắt đi từ phía thái dương đến phía mũi khi trống thị-động xoay ngược lại?

Trang 55

Trang 56

đáp ứng rung giật nhãn cầu thị-động khi trống được xoay về bên có tổn thương thùy đỉnh

manh đồng danh bên đối diện

nguyên nhân giảm rung giật nhãn cầu thị-động Cần kiểm tra cả khả năng dõi theo

Trang 57

các sọc XUỐNG DƯỚI, làm chuyển động mắt trong động tác giật lên trên (chẳng hạn 2 mắt

giật vào phía trong khi nhìn lên) thì có thể do

bệnh ở lưng não giữa

nhân này, chỉ yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên

là chưa đủ

Trang 58

dùng để chẩn đoán xác định liệt mắt đưa vào

trong các trường hợp liệt mắt gian nhân nhẹ

vào và mắt kia có rung giật nhãn cầu ngang kiểu

lò xo khi mắt đưa ra

Trang 59

coi là đặc tính của một số trường hợp rung giật nhãn cầu bẩm sinh

ngược lại với hướng xoay của trống

với hướng xoay của trống

Trang 60

RGNC do nhiệt

ngoài

của sự điều khiển tiền đình đối lập lên các tư thế mắt

một góc 60 độ

Trang 61

RGNC do nhiệt

thành phần chậm, trương lự

Trang 62

RGNC do nhiệt

bơm vào cả hai ống tai

Trang 63

RGNC do nhiệt

Bệnh nhân không có ý thức

Trang 64

RGNC tự ý

nặng, nhưng cũng có thể xảy ra ở “người bình thường” như là một trò vui

cũng ở hướng ngang

hợp (cùng sang phải, cùng sang trái)

Trang 65

RGNC tự ý

30 giây

Trang 67

Gaze evoked or gaze holding RGNC

lệch tâm về phía đường giữa,

để cho phép định thị hoàng điểm

mũ đến từ bộ máy tích hợp thần kinh không kín ở tiểu não, nó suy giảm theo thời gian

Trang 68

vào

biên độ/tốc độ của mắt phải không bằng biên độ/tốc độ của mắt trái v.v.)

trước mặt

Trang 69

hơn là nhiễm độc thuốc, hoặc do bệnh hố sọ

sau

Trang 70

đổi:

Trang 71

tiền đình, hoặc bệnh xơ cứng rải rác

ngoài tối đa) là một dạng lành tính của nó

Trang 72

RGNC li tâm

tối đa, kèm theo hạn chế vận nhãn

khó đến được, do:

Trang 73

RGNC li tâm

kinh tăng thêm để chống lại sự hạn chế vận

nhãn

thần kinh đồng đều) đóng một vai trò trong việc sinh ra rung giật nhãn cầu li tâm ở mắt bình

thường

Trang 74

thể sẽ xuất hiện rung giật nhãn cầu hướng tâm

KHÔNG xuất hiện rung giật nhãn cầu hướng

tâm

THỂ sinh ra rung giật nhãn cầu hướng tâm

Trang 75

RGNC hướng tâm

Trang 76

theo KIỂU QUẢ LẮC

theo KIỂU LÒ XO

nhãn cầu

ở mọi hướng

Trang 77

Trang 78

điểm, ngoại vi)

Trang 79

Các loại RGNC theo vị trí

vi)

Trang 80

RGNC bẩm sinh

xuất hiện muộn hơn kèm theo ốm đau

Trang 81

RGNC bẩm sinh

khi theo hướng vòng hoặc hướng elip

Trang 82

RGNC bẩm sinh

sau đó là một động tác giật điều chỉnh tư thế này

kinh dạng bậc duy trì hướng nhìn, dẫn đến một dạng sóng dương tăng giảm theo hàm mũ

Trang 83

RGNC bẩm sinh

cầu giảm (và thị lực tăng)

khi QUI TỤ

Trang 84

RGNC bẩm sinh

che một mắt thì cả 2 mắt bắt đầu giật mạnh

khi nhìn LÊN hoặc nhìn XUỐNG

Trang 87

RGNC bẩm sinh

Trang 88

vị trí hãm ở tư thế nhìn nguyên phát) hoặc

ứng kém và đáp ứng không hoàn toàn với

điều trị)

Trang 89

RGNC bẩm sinh

nhãn cầu ẩn có thể xuất hiện và làm cho THỰC

SỰ khó đo được thị lực chính xác

Kính này sẽ làm mờ mắt đó, nhưng vẫn cho phép bệnh nhân duy trì trạng thái liên kết 2 mắt (do đó giảm độ rung giật nhãn cầu)

Trang 90

RGNC bẩm sinh

nhược thị

kính màu đỏ ở mắt kia hoặc

kính lập thể và các hình phân cực

Trang 91

được phát hiện trước khi khám mắt

phân li

Trang 92

RGNC ẩn

Ghi chú lâm sàng:

mắt không bị che khi đo thị lực

khi đo lác ẩn

Trang 93

RGNC ẩn

Ghi chú lâm sàng:

che, do đó

kiểu lò xo sang phải, khi MT nhìn thì xuất hiện rung giật nhãn cầu kiểu lò xo sang trái

dập tắt rung giật nhãn cầu trong khi khám

Trang 94

RGNC lắc lư (Spasmus nutans)

Trang 95

3,5 tuổi

lắc lư đầu thường được thấy đầu tiên và mất đi trong khi ngủ

Trang 96

nhãn cầu lắc lư đầu:

Trang 97

hướng và tốc độ thay đổi

toàn khi ngủ

Trang 98

Trang 99

phải được khám thần kinh đầy đủ, bao gồm chụp cắt lớp hoặc chụp cộng hưởng từ độ phân giải cao

ở tất cả những trẻ có rung giật nhãn cầu

Trang 100

RGNC đánh xuống

và là rung giật kiểu lò xo

nhãn cầu do thuốc trong khi 2 mắt ở tư thế nhìn nguyên phát

trái hoặc sang phải hoặc nhìn xuống ít

Trang 102

RGNC đánh xuống

cao của cuống não, tiểu não, phần trên tủy sống

ở bệnh nhân này

Trang 103

RGNC đánh lên

xuống dưới

giật nhãn cầu tăng khi nhìn lên

nhãn cầu tăng khi nhìn xuống

nhưng nó sẽ cho bạn một ý niệm chung

Trang 104

RGNC bập bềnh

xuống và xoáy ra, giống như một cái bập bênh

Trang 105

RGNC bập bềnh

bên thái dương gắn với loại rung giật nhãn cầu

này trong 33% thời gian

não và chấn thương sọ não nặng

Trang 106

RGNC luân phiên chu kỳ

xuống

sang trái thành đánh sang phải và ngược lại

Trang 107

trong khi ngủ ở một số bệnh nhân

Trang 108

rung giật nhãn cầu luân phiên chu kì:

Trang 109

chụp phim não và cuống não ở mặt phẳng dọc

giữa

Trang 110

RGNC tiền đình

mắt ra xa vật định thị, tiếp sau là một động tác giật

để định thị hoàng điểm

hướng dọc ở loại trung ương

Trang 111

RGNC tiền đình

loại trung ương

theo hướng RGNC nhanh, giật theo

đến các cơ ngoại nhãn

Trang 112

Các loại RGNC tiền đình

Trang 113

Rung giật nhãn cầu tiền đình ngoại vi

(bệnh mê đạo)

lực điều khiển tiền đình bơm vào vào cơ chế

hướng mắt

PHÍA cơ quan bị bệnh

Trang 114

Rung giật nhãn cầu tiền đình ngoại

vi (bệnh mê đạo)

động chậm này bằng một động tác giật nhanh tái định thị theo hướng RA XA cơ quan bị bệnh

bao giờ cũng theo hướng ngang

Trang 115

Rung giật nhãn cầu tiền đình ngoại vi

(bệnh mê đạo)

đối diện với cơ quan bị bệnh

ra rung giật nhãn cầu kiểu lò xo sang phải

Trang 116

Trang 117

Trang 118

vi (bệnh mê đạo)

cầu

Trang 119

RGNC tiền đình trung ương

thường theo hướng dọc

hướng nhìn

Trang 120

nhưng không nặng bằng các hình thái rung giật nhãn cầu tiền đình ngoại vi

hoặc nhồi máu

đây

Trang 121

cuống não giống nhau:

Trang 122

RGNC phân li

mắt không giống nhau,

mắt kia rung giật theo hướng ngang

rung giật biên độ nhỏ

Trang 123

li ở những bệnh nhân bị bệnh xơ cứng rải rác

tổn thương khác nhau của hố sau

Trang 124

RGNC phân li

liệt mắt gian nhân KHÔNG có giá trị định vị!

nhãn cầu riêng biệt!

Trang 125

Những động tác giật xâm nhập và những

dao động

rối loạn chức năng tiểu não

ghi vận động mắt

Parkinson, những bệnh nhân tâm thần phân liệt và bố mẹ họ

Trang 126

Những động tác giật xâm nhập và những

dao động

liên tục, thấy trong nhiều tổn hại thần kinh

đầu chi rõ ràng và gợi ý bệnh của bó dẫn truyền tiểu não Đặc biệt hay thấy trong các trường hợp bệnh hủy myelin

Trang 127

Những động tác giật xâm nhập và

những dao động

định thị với mỗi chuyển động giật

Tiêu đề	Rung Giật Nhãn Cầu
Tác giả	Thomas Salmon
Người hướng dẫn	Luigi Bilotto, Project Director, Editor-in-Chief
Trường học	Northeastern State University
Chuyên ngành	Public Health
Thể loại	publication
Năm xuất bản	2010
Thành phố	Durban

Định dạng
Số trang	128
Dung lượng	1,48 MB