TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC GÂY MÊ HỒI SỨC CƠ BẢN ĐIỂM CAO

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Cơ khí - Vật liệu SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC GÂY MÊ HỒI SỨC CƠ BẢN Thời gian: 03 tháng (480 tiết) Đối tượng: Bác sỹ Sơn La, năm 2023 SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC GÂY MÊ HỒI SỨC CƠ BẢN Thời gian: 03 tháng (480 tiết) Đối tượng: Bác sỹ (Ban hành kèm theo Quyết định số QĐ-BVĐKT ngày 9 2023 của Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La) Sơn La, năm 2023 Mục lục LỜI GIỚI THIỆU ..................................................................................................1 THĂM KHÁM TRƯỚ C GÂY MÊ.......................................................................3 CÁC THUỐC TIỀN MÊ....................................................................................12 THUỐC GÂY MÊ KETAMIN...........................................................................15 THUỐC GÂY TÊ BUPIVACAIN......................................................................17 THUỐC GÂY TÊ LIDOCAIN...........................................................................20 DƯỢC LÝ HỌC THUỐC GIÃN CƠ PANCURONIUM BROMID..................23 THUỐC GIÃN CƠ SUXAMETHONIUM CLORID.........................................25 THUỐC GIẢM ĐAU HỌ MORPHINE.............................................................28 KỸ THUẬT GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN...........................................................37 KỸ THUẬT GÂY MÊ TĨNH MẠCH................................................................42 KỸ THUẬT GÂY TÊ TỦY SỐNG....................................................................54 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG GÂY MÊ............................................................65 GÂY MÊ HỒI SỨC Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI............................................75 GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY................................................83 GÂY MÊ HỒI SỨC Ở BỆNH NHÂN SHOCK CHẤN THƯƠNG...................90 GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG MỔ LẤY THAI..................................................98 1 LỜI GIỚI THIỆU Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La là bệnh viện tuy ến cuối của ngành Y t ế Sơn La với quy mô 500 giư ờng bệnh, trong những năm qua bệnh viện không ngừng phát triển c ác kỹ thuật mới, trong đó có nhiều k ỹ thuật gây mê toàn thân, gây tê vùng, hồi sức, ch ống đau hiệu quả góp phần nâng cao chất lư ợng các ca phẫu thuật, giảm thiểu t ối đa các tai biến, biến chứng. Xuất ph át từ nhu cầu thực tiễn đào tạo về gây mê hồi sức cho c ác Bác sỹ, Y sỹ, Kỹ thuật viên đang hoặc sẽ làm công t ác gây mê hồi sức tại c ác cơ sở y t ế, thuộc c ác bệnh viện tuy ến tỉnh hoặc bệnh viện tuy ến huyện trong tỉnh. Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, xây dựng chương trình đào tạo Gây mê hồi sức cơ bản với th ời gian đào tạo 3 th áng, nhằm cung cấp cho học viên kiến thức, k ỹ năng về c ác kỹ thuật gây mê hồi sức cơ bản như: Gây mê Nộ i khí quả n ( NKQ), gây mê Mask thanh quả n (MTQ ), gây mê tĩnh mạch, gây tê tủy sống, gây tê đám rối thầ n kinh cánh tay, cũng như những cập nhật về c ác thuốc gây mê thế hệ mới, ki ến thức kh ám, tiên lượng phân loại ngư ời bệnh trước gây mê, thaí độ xử tr í trước một bệnh nhân cấp cứu ngoại khoa. Với mong mu ốn khi hoàn thành khóa đào tạo c ác học viên có thể độc lập thực hiện c ác phương pháp vô cảm áp dụng cho c ác phẫu thuật cấp cứu hay gặp ở các tuyến bệnh viện như: mổ lấy thai, chửa ngoài tử cung, viêm ruột thừa cấp, thủng dạ dày, gẫy xương...Mặt kh ác các học viên cũng có thể cài đặt, vận hành, bảo quản c ác máy móc trang thi ết bị đang ngày càng là những phương tiện thi ết yếu trong công tác cấp cứu và gây mê và hồi sức: m áy thở, máy gây mê, mornitoring, bơm tiêm điện... Chương trình góp phần đ áp ứ ng những mục tiêu cơ bả n của ngành y t ế tỉnh Sơn La đặt ra, nhằm không ngừng nâng cao chất lư ợng chăm sóc và điều trị toàn diện ngư ời bệnh trong tình hình mới. 2 NHÓM TÁC GIẢ Chủ biên: Ths.Bs. Trịnh Xuân Trường Trưởng khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức Thư ký: Bs CKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Khoa phẫu thuật Gây mê hồi sức Thành viên: BsCKII. Lò Văn Minh Khoa phẫu thuật Gây mê hồi sức 3 THĂM KHÁM TRƯỚ C GÂY MÊ Người biên soạn: Ths Bs. Trịnh Xuân Trường Mục tiêu bài giảng: Họ c xong bà i nà y họ c viên có khả năng: - Trình bày được những nội dung thăm khám tiền mê - Trình bày được bảng phân loại Mallampati và phân loại ASA I. ĐẠI CƯƠNG - Thăm khám bệ nh nhân trướ c gây mê là nhữ ng việ c là m cầ n thiết đầ u tiên cho tấ t cả các hoạ t độ ng gây mê hồ i sứ c, tiếp theo nhằ m để đề phòng, hạ n chế và xử trí các tai biến có thể xả y ra trong quá trì nh mổ và thời kỳ sau mổ . - Biết được tiề n sử gia đì nh. - Biết được tiề n sử bả n thân củ a bệ nh nhân về bệ nh tậ t, thó i quen và tì nh trạ ng hiệ n tạ i. - Hiể u rõ về bệ nh cả nh ngoạ i khoa cũ ng như các hoạ t độ ng phẫ u thuậ t có thể sẽ xả y ra. Đề xuấ t các xét nghiệ m chuyên khoa bổ sung nếu cầ n thiết. Dự kiến, kế hoạ ch gây mê và hồ i sứ c tốt nhấ t cho bệ nh nhân. Giả i thích và độ ng viên giúp cho bệ nh nhân hiể u, tin tưở ng và hợp tác vớ i thầ y thuốc. Phân loại phẫu thuật  Phẫu thuật cấp cứu Trong bối cả nh cấ p cứ u không thể chuẩn bị bệ nh nhân như phẫ u thuậ t có chuẩn bị do yêu cầ u cấ p bách củ a phẫ u thuậ t. Vì thế nhữ ng biệ n pháp chuẩn bị bệ nh nhân cho cuộ c mổ ở mứ c độ tối thiể u có thể được, như thự c hiệ n bồ i phụ nướ c điệ n giả i, thăng bằ ng kiề m toan...  Phẫu thuật có chuẩn bị (mổ kế hoạch) Các phẫ u thuậ t nà y có thời gian để chuẩn bị bệ nh nhân trướ c mổ , giúp bệ nh nhân ở trạ ng thái tốt nhấ t trên cả hai phương diệ n tinh thầ n và thể chấ t. Sự thà nh công củ a phẫ u thuậ t mộ t phầ n nhờ và o sự chuẩn bị bệ nh nhân trướ c mổ và nếu chuẩn bị tốt có thể xử trí kị p thời nhữ ng tai biến có thể xả y ra trong và sau mổ . 4 Các bướ c chuẩn bị bệ nh nhân Đối vớ i các trường hợp mổ có kế hoạ ch bệ nh nhân cầ n được khám toà n diệ n tỉ mỉ , lầ n lượt từ ng cơ quan. Quan hệ giữ a thầ y thuốc và bệ nh nhân Khi phẫ u thuậ t đã có chỉ đị nh thì quan hệ giữ a thầ y thuốc và bệ nh nhân được đặ t ra mộ t cách nghiêm túc. Bằ ng sự giả i thích, thầ y thuốc phả i tạ o cho bệ nh nhân lòng tin. Nó i chuyệ n về diễ n tiến cuộ c mổ , cách dù ng dẫ n lưu, ống nộ i khí quả n... mộ t cách chi tiết để bệ nh nhân hiể u rõ từ đó có thể chấ p nhậ n nhữ ng vậ t nà y tốt hơn về tâm lý cũ ng như sinh lý. Nhữ ng kinh nghiệ m củ a lầ n mổ trướ c, thời kỳ hồ i tỉ nh... được nhắc lạ i để trấ n an bệ nh nhân thêm. Đối vớ i nhữ ng phẫ u thuậ t là m thay đổ i hì nh dạ ng ở đầ u, cổ , vú, cơ quan sinh dụ c, hậ u môn nhân tạ o, tiể u ra đường hậ u môn... phả i giả i thích rõ và cầ n sự đồ ng ý củ a bệ nh nhân. Cũ ng cầ n phả i nó i cho bệ nh nhân biết nhữ ng tai biến có thể xả y ra trong khi mổ và nhữ ng khó khăn củ a thời kỳ hậ u phẫ u. Nếu giả i thích để bệ nh nhân rõ, tin tưở ng thì sẽ hiệ u quả hơn mộ t tiề n mê. II- QUÁ TRÌNH KHÁM BỆNH 1. Hỏi bệnh Tiền sử bệnh nội khoa: Bệ nh tim mạ ch: Hỏi tiề n sử đau ngự c, nhồ i máu cơ tim, loạ n nhị p, bệ nh van tim, tăng huyết áp, viêm tắc độ ng mạ ch ... Bệ nh hô hấ p: Tiề n sử hen, bệ nh phổ i tắc nghẽ n mạ n tính, lao phổ i cũ ... Ngoà i ta cầ n phả i khai thác thêm để biết bệ nh nhân có các bệ nh khác kèm theo như gan mậ t (viêm gan virus B,C), tiêu hoá (loét dạ dà y tá trà ng), tiết niệ u, bệ nh thầ n kinh (tiề n sử độ ng kinh, tai biến mạ ch máu não...), nộ i tiết (bướ u cổ , đái đường ...), bệ nh hệ thống, sốt sét, sốt cao ác tính, porphyrin... Tiền sử bệnh ngoại khoa: Tiề n sử phẫ u thuậ t, loạ i phẫ u thuậ t, các biến chứ ng, thời gian nằ m hồ i sứ c... củ a lầ n mổ trướ c. Tiền sử dị ứng: 5 Cơ đị a dị ứ ng vớ i thời tiết, thứ c ăn, hoá chấ t, phấ n hoa, lông thú, nhự a latex... Dị ứ ng thuốc: Dị ứ ng kháng sinh họ Penicilin, thuốc tê, thuốc mê, giả m đau, vaccin... Tiề n sử gia đì nh: Bệ nh lý về máu, Porphyrin, hen phế quả n, sốt cao ác tính, bệ nh về cơ... Các thó i quen: Thuốc lá, bia rượu, nghiệ n hoặ c sử dụ ng thuốc phiệ n... Tiề n sử đã và đang dù ng thuốc: Trướ c mộ t bệ nh nhân đã và đang điề u trị mộ t số thuốc kéo dà i mà cầ n phả i mổ thì chúng ta cầ n cân nhắc cẩn thậ n nên dù ng loạ i thuốc nà o và cầ n phả i duy trì loạ i nà o dự a trên cơ chế và thời gian bán huỷ củ a từ ng loạ i thuốc. Bệ nh nhân tăng huyết áp (HA) đang điề u trị thuộ c chẹn (-adrenegic cầ n tiếp tụ c điề u trị hoặ c có thể giả m liề u để tránh gây cường giao cả m là m nhị p tim nhanh, tăng HA hoặ c nhồ i máu cơ tim. Các thuốc ứ c chế canxi (nifedipin, nicardipin) dù ng điề u trị suy và nh cao HA.... Cầ n duy trì trướ c, trong và sau mổ do có tác dụ ng giả m hậ u gánh. Các thuốc ứ c chế men chuyể n nên ngừ ng trướ c mổ 24 giờ để tránh tụ t HA và mạ nh chậ m khi khở i mê. Nhấ t là khi bệ nh nhân có thiếu khối lượng tuầ n hoà n hoặ c khi gây tê tuỷ sống. Thuốc lợi tiể u nên ngừ ng trướ c mổ 24 giờ để tránh giả m khối lượng tuầ n hoà n và mấ t kali máu. Các thuốc điề u trị đái đường thể uống nên ngừ ng trướ c mổ 24 giờ, sau mổ tiếp tụ c duy trì để đường huyết ổ n đị nh. Nếu điề u trị bằ ng Insulin thì cầ n phả i duy trì trướ c và trong sau mổ . Thuốc chống đông loạ i antivitamin K hoặ c aspégic nên ngừ ng trướ c mổ vì có thể gây chả y máu nếu buộ c phả i dù ng thì nên chuyể n sang Heparin và duy trì theo kết quả đông máu. Các bệ nh nhân bị bệ nh hệ thống hoặ c các bệ nh khác cầ n điề u trị corticoid kéo dà i thì cầ n phả i duy trì . 2. Thăm khám lâm sàng 6 Nguyên tắc là thăm khám toà n diệ n, tỉ mỉ , lầ n lượt và đị nh hướ ng theo mộ t số cơ quan bằ ng các hì nh thứ c nhì n, sờ, gõ, nghe. Khám toàn thân: Thể trạ ng béo, gầ y hay suy kiệ t, phù , sốt, khó thở . Mà u sắc da, niêm mạ c, kích thướ c tuyến giáp. Lấ y các dấ u hiệ u sinh tồ n như mạ ch, HA, nhị p tim, tầ n số thở .... Khám hệ thống xương khớ p, thầ n kinh ngoạ i biên mà có thể ả nh hưở ng tớ i bệ nh nhân khi mổ xẻ. Khám tim mạch: Nghe tim xem nhị p đề u hay không, tĩ nh mạ ch cổ có nổ i hay không, gan có to không. Nếu có cao huyết áp phả i đo huyết áp cả hai tay, hai chân để so sánh, nghe độ ng mạ ch cả nh, hệ thống tĩ nh mạ ch, khám độ ng mạ ch quay và là m test Allen nếu theo dõi huyết áp độ ng mạ ch xâm nhậ p. Kiể m tra và nghe mạ ch cổ để phát hiệ n tiếng thổ i độ ng mạ ch cả nh xem có hẹp hay không. Đánh giá hệ thống tĩ nh mạ ch, tì m kiếm các yếu tố toà n thân hay tạ i chỗ thuậ n lợi cho bệ nh tắc mạ ch do huyết khối, nhấ t là người già . Khám hệ hô hấp: Nhì n hì nh dạ ng củ a lồ ng ngự c, sờ, gõ, nghe phổ i xem có ran hay không, có xẹp phổ i, trà n dị ch, trà n khí mà ng phổ i không. Có khó thở không, gắng sứ c hay thường xuyên, ổ n đị nh hay đang tiến triể n. Khám hệ tiết niệu: Tì m các dấ u hiệ u đặ c hiệ u như chạ m thậ n, bậ p bề nh thậ n, điể m đau khu trú, số lượng, mà u sắc nướ c tiể u. Khám gan, mật, dạ dày: Cầ n phả i xác đị nh gan to hay không, mậ t độ cứ ng hay mề m, đau hay không, tì m các điể m đau đặ c hiệ u, khu trú.... Đánh giá tì nh trạ ng tâm lý củ a bệ nh nhân qua khai thác. 7 Khám để giả i thích mộ t số hoạ t độ ng cầ n thiết trong quá trì nh mổ và gây mê cho bệ nh nhân hiể u để quyể t đị nh áp dụ ng phương pháp tiề n mê, gây mê cũ ng như sử dụ ng các loạ i thuốc mê cho phù hợp vớ i bệ nh nhân. Dự kiến đặ t nộ i khí quả n khó 3. Các yếu tố dự kiến đặt nội khí quản khó Khám đầ u, mặ t, cổ , răng miệ ng: Đây là khâu khám rấ t quan trọ ng, nó giúp cho người gây mê hồ i sứ c tiên lượng được việ c đặ t nộ i khí quả n khó hay dễ . 3.1. Tiêu chuẩn đánh giá theo Mallampati Được đánh giá ở bệ nh nhân vớ i tư thế ngồ i, cổ ngử a thẳng, há miệ ng, thè lưỡi và phát âm “A”. Có 4 mứ c độ như sau. I: Thấ y khẩu cái cứ ng, khẩu cái mề m, lưỡi gà , thà nh sau họ ng, trụ trướ c và trụ sau Amygdales. II: Thấ y khẩu cái cứ ng, khẩu cái mề m, mộ t phầ n lưỡi gà và thà nh sau họ ng. III: Thấ y khẩu cái cứ ng, khẩu cái mề m và nề n củ a lưỡi gà . IV: Chỉ thấ y khẩu cái cứ ng. Nếu ở mứ c độ III và IV là đặ t nộ i khí quả n khó . Khoảng cách cằm-giáp Là khoả ng cách từ bờ trên sụ n giáp đến phầ n giữ a cằ m. Đo ở tư thể ngồ i, cổ ngử a thẳng, hít và o. Nếu khoả ng cách nà y < 6cm (3 khoát ngó n tay) là đặ t nộ i khí quả n khó . Khoảng cách giữa 2 cung răng Khoả ng cách giữ a 2 cung răng đo ở vị trí há miệ ng tối đa, nếu < 3cm là đặ t nộ i khí quả n khó . Các dấu hiệu khác Cổ ngắn. Hà m dướ i nhỏ, hớ t ra sau. Vòm miệ ng cao, răng hà m trên nhô ra trướ c (răng hô). Khoang miệ ng hẹp, lưỡi to (ở trẻ em). Ngự c, vú quá to, béo bệ u (phì ) Hạ n chế vậ n độ ng khớ p thái dương - hà m, cộ t sống cổ . 8 U sù i vòm miệ ng, họ ng, thanh quả n. 3.2. Thái độ xử trí khi gặp đặt nội khí quản khó Cầ n lưu ý rằ ng bệ nh nhân không chết vì nộ i khí quả n khó mà sẽ chết vì nhữ ng biến chứ ng củ a nó như thiếu oxy, trà o ngược. Vì vậ y đứ ng trướ c mộ t trường hợp đặ t nộ i khí quả n khó cầ n tính đến các yếu tố sau: Bệ nh nhân có khả năng thông khí bằ ng mask không. Các trang thiết bị hiệ n có để đặ t nộ i khí quả n khó . Kinh nghiệ m củ a người gây mê. Nguyên nhân đặ t nộ i khí quả n khó . Thể trạ ng củ a bệ nh nhân, các bệ nh lý kèm theo.. . Cầ n tôn trọ ng nghiêm ngặ t nhữ ng nguyên tắc sau: Không thự c hiệ n mộ t mì nh, phả i luôn có ít nhấ t mộ t người hỗ trợ. Chuẩn bị sẵn sà ng đầ y đủ mọ i dụ ng cụ cầ n thiết có sẵn. Chuẩn bị hệ thống theo dõi liên tụ c độ bão hoà oxy, huyết áp độ ng mạ ch, điệ n tim, mạ ch, tầ n số thở ... Để bệ nh nhân tỉ nh táo và tự thở . Cung cấ p oxy 100 cho bệ nh nhân và i phút trướ c đặ t nộ i khí quả n. Gây tê tạ i chỗ tốt, nếu bệ nh nhân phả i cho ngủ thì vẫ n phả i giữ thông khí tự nhiên. Trường hợp ngoạ i lệ có thể dù ng giãn cơ ngắn nhưng vớ i điề u kiệ n là bệ nh nhân phả i thông khí được bằ ng mask. 3.3. Một số kỹ thuật đặt nội khí quản khó Thay đổi tư thế bệnh nhân: Có thể kê cao đầ u bằ ng mộ t gối nhỏ khoả ng 10cm để là m cho trụ c khoang miệ ng và thanh quả n thà nh mộ t đường thẳng. Nhờ người phụ ấ n và o sụ n thanh quả n ra sau và lên trên. Nhờ người phụ kéo môi trên ra sau để thấ y thanh quả n rõ hơn. Dùng nòng nội khí quản hoặc que dẫn đường: Dù ng nòng nộ i khí quả n (Mandrin hay Stylet) cho và o ống nộ i khí quả n để uốn cong nộ i khí quả n theo hì nh cây gậ y hoặ c chữ S để đặ t dễ dà ng hơn. 9 Dù ng que dẫ n đường (guide) có mộ t đầ u mề m, đặ t và o trong khí quả n trướ c sau đó luồ n ống nộ i khí quả n theo que nà y. Đặt nội khí quản mò qua mũi: Đưa ống nộ i khí quả n qua mũ i khoả ng 10cm sau đó vừ a đẩy nhẹ nhà ng và oở thì bệ nh nhân hít và o vừ a kiể m tra hơi thở ra củ a bệ nh nhân qua lỗ ngoà i ống nộ i khí quả n ở thì thở ra. Khi ống nộ i khí quả n qua dây thanh âm, bệ nh nhân sẽ có phả n xạ ho và có hơi thoát ra khỏi ống. Kiể m tra vị trí củ a ống bằ ng bó p bó ng và nghe phổ i rồ i cố đị nh ống. Các phương pháp khác: Đặ t nộ i khí quả n ngược dòng. Đặ t nộ i khí quả n bằ ng ống soi mề m. Dù ng mask thanh quả n. Chọ c kim qua mà ng nhẫ n giáp để thông khí. Mở khí quả n. Kiể m tra toà n bộ các xét nghiệ m có liên quan đến cuộ c mổ 3.4. Xét nghiệm cơ bản theo bệnh và tính chất cuộc mổ Huyết họ c: Công thứ c máu (CTM), hồ ng cầ u, bạ ch cầ u, Hematocrit, huyết sắc tố, máu chả y, máu đông, nhó m máu .... Sinh hoá: urê huyết, creatinin, đường máu, điệ n giả i, protide ...., nướ c tiể u tì m hồ ng cầ u, bạ ch cầ u, cặ n tinh thể , cấ y tì m vi trù ng v.v... X quang phổ i: Các bấ t thường có thể phát hiệ n đó là tim to hoặ c các bệ nh phế quả n phổ i mạ n tính tắc nghẽ n, các di căn, lao phổ i ... Điệ n tim (ECG): Cho tấ t cả bệ nh nhân trên 60 tuổ i hoặ c các bệ nh nhân có tiề n sử tim mạ ch, cao huyết áp, lao phổ i, loạ n nhị p, đái đường, rối loạ n nướ c điệ n giả i để điề u chỉ nh trướ c mổ . Xét nghiệm bổ sung theo bệnh Các bệ nh nhân mạ ch và nh: là m ECG, X quang phổ i bắt buộ c ở mọ i lứ a tuổ i, siêu âm tim. Nếu nghi có nhồ i máu cơ tim phả i tì m SGOT, SGPT, CPK, LDH ..... các thăm dò tim để đánh giá tì nh trạ ng củ a tim .... 10 Các bệ nh nhân phổ i: Như ung thư, lao, hen phế quả n .... phả i chụ p phổ i, thăm dò chứ c năng hô hấ p hoặ c chụ p phế quả n, soi đờm tì m vi trù ng, phả n ứ ng mantoux, nếu cầ n thì chụ p cắt lớ p để chẩn đoán. Các bệ nh nhân gan mậ t, dạ dà y, đạ i trà ng v.v... xét nghiệ m bilirubin, transaminase máu và nướ c tiể u, SGOT, SGPT, siêu âm đường mậ t, chụ p đường mậ t, soi ổ bụ ng, tì m HBsAg, phả n ứ ng Au, protid máu, albumin, soi dạ dà y, chụ p dạ dà y có thuốc cả n quang tì m khối u v.v.... Các bệ nh nhân tiết niệ u: Chụ p bụ ng không chuẩn bị , chụ p UIV, UPR, siêu âm, soi bà ng quang, là m CT Scanner bụ ng nếu u thậ n hay u thượng thậ n, cấ y nướ c tiể u tì m vi trù ng .... Các bệ nh nhân nộ i tiết: Đái đường là m xét nghiệ m đường máu, đường niệ u, chứ c năng gan, thậ n, tim mạ ch. Bướ u cổ (Basedow) đo chuyể n hoá cơ bả n, đị nh lượng độ tậ p trung iod 131, điệ n tim, đị nh lượng cholesteron máu, đường máu. Các xét nghiệ m tì m HIV nếu có dấ u hiệ u nghi ngờ hoặ c ở nhữ ng vù ng có nguy cơ cao 3.5. Xếp loại sức khoẻ của bệnh nhân theo tiêu chuẩn ASA (American Society of Anesthesiologists) ASA1: Tì nh trạ ng sứ c khỏe tốt. ASA2: Có mộ t bệ nh nhưng không ả nh hưở ng đến sinh hoạ t hà ng ngà y củ a bệ nh nhân. Ví dụ : cao huyết áp nguyên phát, thiếu máu, béo phì tuổ i già , viêm phế quả n mạ n. ASA3: Có bệ nh có ả nh hưở ng tớ i sinh hoạ t củ a bệ nh nhân. Cao huyết áp nguyên phát ít đáp điề u trị , đái đường kèm biến chứ ng mạ ch máu... ASA4: Có bệ nh nặ ng đe dọ a đến tính mạ ng. Phì nh độ ng mạ ch chủ , suy tim xung huyết, hen phế quả n nặ ng, bệ nh van tim... ASA5: Tì nh trạ ng bệ nh quá nặ ng, hấ p hối khó có khả năng sống được 24 giờ dù có được mổ hay không. Chả y máu do vỡ phì nh mạ ch chủ bụ ng không kiể m soát, chấ n thương sọ não... Đánh giá theo bệ nh hiệ n tạ i có hay không có bệ nh kết hợp kèm theo 11 Nếu bệ nh nhân có bệ nh hiệ n tạ i mà không có bệ nh kèm theo thì tù y theo thể trạ ng mà đánh giá để có kế hoạ ch gây mê hồ i sứ c cho phù hợp. Nếu có các bệ nh kèm theo thì phả i đánh giá cụ thể : Loét hà nh tá trà ng lâu đã có biến chứ ng như hẹp môn vị , xuấ t huyết tiêu hó a nhiề u lầ n là m suy kiệ t, rối loạ n nướ c điệ n giả i, thiếu máu... cầ n phả i hồ i sứ c trướ c mổ . Có kèm bệ nh tim phả i xem chứ c năng tim có bị ả nh hưở ng chưa. Suy tim hay không. Nếu có phả i điề u trị . Khi mổ tránh dù ng các thuốc ứ c chế cơ tim, gây mạ ch nhanh, giả m lưu lượng tim, tránh thiếu Oxy, tăng CO2 máu trong và sau mổ ... Nếu có kèm theo sốc nhiễ m trù ng, sốc nhiễ m độ c, suy tim... cầ n phả i hồ i sứ c trướ c. Nếu có cao huyết áp phả i thậ n trọ ng, cố gắng đưa huyết áp xuống dướ i 160100 mmHg, nếu trên 200120 m mHg nên điề u trị nộ i nếu trì hoãn được cuộ c mổ . Kết luận Chuẩn bị bệ nh nhân trướ c mổ là công việ c thường quy mà người thầ y thuốc gây mê hồ i sứ c cũ ng như ngoạ i khoa cầ n phả i thự c hiệ n. Hiệ n nay đối vớ i các nướ c phát triể n ngoà i qui đị nh về phương diệ n chuyên môn, công việ c nà y được xem như là mộ t qui đị nh về phương diệ n pháp lý. Nếu chuẩn bị tốt bệ nh nhân trướ c mổ chắc chắn sẽ hạ n chế được nhưng tai biến về gây mê cũ ng như do phẫ u thuậ t, đồ ng thời người thầ y thuốc có thể dự đoán các biến chứ ng có thể xả y ra để chuẩn bị và sẵn sà ng xử trí, tránh được nhữ ng tai biến mà có thể dẫ n đến nguy hiể m tính mạ ng bệ nh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Giáo trì nh Gây mê gây tê, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c, Trường Cao đẳng Kỹ thuậ t Y tế Trung ương I, năm 2003; 2- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i; 3- Giáo trì nh Gây mê hồ i sứ c - Đạ i họ c Y Dược thà nh phố Hồ Chí Minh. 12 CÁC THUỐC TIỀN MÊ Người biên soạn: Bs CKII. Lò Văn Minh Mục tiêu: - Nắm được định nghĩa thuốc tiền mê. - Nắm được mục đích sử dụng thuốc tiền mê. - Trình bày một công thức tiền mê thường được dùng trong lâm sàng. 1. ĐẠI CƯƠNG - Đị nh nghĩ a: thuốc tiề n mê được sử dụ ng cho bệ nh nhân trướ c khi tiến hà nh vô cả m và phẫ u thuậ t do bác sỹ gây mê chỉ đị nh khi khám tiề n mê hoặ c khám bệ nh nhân trướ c phẫ u thuậ t. - Mụ c đích sử dụ ng thuốc tiề n mê: an thầ n, gây ngủ , giả m đau, giả m chuyể n hó a, giả m tiết, ứ c chế phả n xạ có hạ i, giả m tác dụ ng phụ củ a thuốc tê - thuốc mê, tăng tác dụ ng củ a thuốc tê - thuốc mê và phòng ngừ a dị ứ ng. 2. CÁC THUỐC TIỀN MÊ 2.1. Các thuốc an thần 2.1.1. Họ benzodiazepin - Có tác dụ ng chống lo lắng, an thầ n, gây ngủ , gây quên, chống co giậ t, thư giãn và chống loạ n nhị p tim. - Thuốc hay dù ng: + Seduxen uống liề u 0,2 mgkg, tiêm tĩ nh mạ ch 0,15 mgkg. + Midazolam tiêm tĩ ch mạ ch liề u 0,1- 0,15 mgkg. 2.1.2. Họ bacbiturat - Có tác dụ ng là m dị u và gây ngủ . Ngà y nay nhó m thuốc nà y ít được sử dụ ng trong tiề n mê phẫ u thuậ t, chủ yếu dù ng để an thầ n trong các can thiệ p chẩn đoán hì nh ả nh (nộ i soi, siêu âm, chụ p Xquang..) - Thuốc hay dù ng là gacdenal tiêm bắp hoặ c tĩ nh mạ ch 1- 4 mgkg. 2.1.3. Họ buterophenon - Có tác dụ ng an thầ n, gây ngủ , chống nôn, giãn mạ ch nhẹ, đôi khi có dấ u hiệ u ngoạ i tháp. - Hiệ n nay nhó m nà y dù ng là m thuốc tiề n mê khi bệ nh nhân có nguy cơ buồ n nôn hoặ c nôn sau mổ . Droperidol tiêm tĩ nh mạ ch liề u 0,03-0,14 mgkg. 2.2. Thuốc giảm đau trung ương - Có tác dụ ng giả m đau, an thầ n, gây ngủ nhưng không gây quên và có nguy cơ gây buồ n nôn, nôn sau mổ . 13 - Thuốc sử dụ ng: + Morphin tiêm bắp, liề u 0,1- 0,2 mgkg + Dolargan tiêm bắp, liề u 1-1,5 mgkg 2.3. Nhóm thuốc giảm tiết - Hiệ n nay, nhó m thuốc giả m tiết được sử dụ ng trong tê vù ng vớ i mụ c đích giả m tiết và đề phòng rối loạ n thầ n kinh thự c vậ t. Vớ i trẻ em cầ n phả i cân nhắc kỹ khi sử dụ ng atropin vì có thể gây tăng thân nhiệ t. - Thuốc sử dụ ng: + Atropin tiêm bắp hoặ c tĩ nh mạ ch, liề u 0,015 - 0,02 mgkg. + Scopolamin tiêm bắp hoặ c tĩ nh mạ ch, liề u 0,3 mgkg 2.4. Thuốc kháng histamin tổng hợp - Có tác dụ ng là m giả m hoặ c mấ t tác dụ ng dị ứ ng khi bệ nh nhân có tiề n sử dị ứ ng hoặ c do các thuốc khác gây ra. - Thường sử dụ ng pipolphen, Phenergan, Dimedron 2.5. Thuốc giảm tiết dịch dạ dày - Đề phòng bệ nh nhân hít phả i dị ch dà y khi gây mê phẫ u thuậ t cho bệ nh nhân béo phì , bệ nh nhân mang thai, mổ ngoạ i trú... - Thường dù ng thuốc ứ c chế thụ cả m thể H2 tác dụ ng nhanh: tagamet uống 2 viên 200 mg trướ c mổ 1 giờ. 3. CÁC CÁCH PHỐI HỢP THUỐC TIỀN MÊ 3.1. Các yếu tố để lựa chọn thuốc và liều lượng thuốc - Tuổ i và cân nặ ng người bệ nh. - Phân loạ i thể trạ ng người bệ nh theo ASA (Hiệ p hộ i gây mê Hoa kỳ). - Trạ ng thái tâm lý củ a người bệ nh. - Sự chị u đự ng củ a bệ nh nhân đối vớ i thuốc. - Tính chấ t và mứ c độ củ a phẫ u thuậ t. 3.2. Các công thức tiền mê Thự c tế chưa có thuốc tiề n mê nà o đáp ứ ng đủ các tiêu chuẩn ở trên. Cầ n có sự phối hợp thuốc mộ t cách hợp lý đối vớ i người bệ nh để đạ t được tác dụ ng mong muốn và giả m tác dụ ng phụ . - Thuốc an thầ n - Thuốc giả m đau - Thuốc an thầ n kết hợp thuốc giả m tiết - Giả m đau kết hợp thuốc giả m tiết 14 - Thuốc an thầ n kết hợp thuốc giả m đau và thuốc giả m tiết - Trấ n tĩ nh kết hợp thuốc giả m đau, kháng histamin và thuốc giả m tiết. Sự phối hợp kinh điể n: aminazin + dolargan + pypolphen + atropin còn gọ i dung dị ch coktaillitique. 4. MỘT SỐ LƯU Ý 4.1. Đường sử dụng - Đường uống: chủ yếu cho mổ phiên, người lớ n tuổ i. - Đường tiêm (dướ i da, bắp thị t, tĩ nh mạ ch): chủ yếu dù ng cho phẫ u thuậ t cấ p cứ u và trẻ em. - Đường trự c trà ng (thụ t giữ thuốc): chủ yếu dù ng cho trẻ em. 4.2. Chăm sóc bệnh nhân sau khi thuốc tiền mê Bệ nh nhân nằ m tạ i giường bệ nh (hoặ c xe vậ n chuyể n bệ nh nhân), theo dõi sát mạ ch, huyết áp, nhị p thở . TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc tiề n mê, Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 15 THUỐC GÂY MÊ KETAMIN Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Mục tiêu: Sau khi họ c bà i nà y, họ c viên cầ n nắm được - Trình bày được chỉ định, chống chỉ định thuốc gây mê Ketamin - Nắm được liều lượng, cách sử dụng , các tác dụng phụ của Ketamin I- ĐẠI CƯƠNG Tên chung quốc tế: Ketamine hydrochloride Dạng thuốc và hàm lượng: Lọ 20 ml: 10 mgml pha vớ i nướ c muối đẳng trương. Lọ 10 ml (50 mgml), 5 ml (100 mgml): có chứ a chấ t bả o quả n benzalkonium clorid. II- CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định: Dù ng khở i mê và duy trì mê; giả m đau trong các thủ thuậ t ngắn nhưng gây đau: cắt lọ c tổ chứ c hoạ i tử , thay băng trong bỏng, chụ p điệ n quang, mổ mắt khi không có tăng nhãn áp, tai mũ i họ ng, răng hà m mặ t, nắn xương, chỉ nh hì nh, soi đạ i trà ng, mổ lấ y thai. Chống chỉ định: Nhiễ m độ c giáp; tiề n sử tai biến mạ ch máu não, chấ n thương sọ não, khối u hoặ c xuấ t huyết trong não hoặ c các nguyên nhân khác là m tăng áp lự c nộ i sọ ; tăng huyết áp; có tiề n sử tai biến mạ ch máu não; suy và nh; sả n phụ có sả n giậ t, tiề n sả n giậ t; tổ n thương mắt và tăng nhãn áp; bệ nh tâm thầ n, đặ c biệ t là ả o giác. Thận trọng: Dễ có rối loạ n tâm thầ n khi tỉ nh (ả o giác), vì còn phả n xạ thanh hầ u khi mê nên tránh trự c tiếp độ ng chạ m, đặ t nộ i khí quả n phả i có thuốc giãn cơ; mang thai (Phụ lụ c 2); nên tiêm tĩ nh mạ ch chậ m (trong 60 giây) để tránh gây ngừ ng thở tạ m thời; mổ nộ i tạ ng nên phối hợp thêm thuốc mê hoặ c thuốc giả m đau; người nhiễ m độ c rượu cấ p; mắt: chấ n thương mắt, tăng nhãn áp; bệ nh tâm thầ n; độ ng kinh: ả o giác, rối loạ n tâm thầ n; thậ n trọ ng khi lái xe, là m việ c vớ i máy mó c; tránh uống rượu trong 24 giờ; không pha lẫ n barbiturat vớ i ketamin cù ng bơm tiêm vì gây kết tủ a. Trong thời gian hồ i tỉ nh, phả i để người bệ nh nằ m yên nhưng phả i theo dõi. 16 Liều lượng và cách dùng Khởi mê: Tiêm tĩ nh mạ ch, người lớ n và trẻ em: 1 - 2 mgkg trong 60 giây (2 mg kg thường tác dụ ng 5 - 10 phút). Không nên dù ng quá 4,5 mgkg. Tiêm bắp, người lớ n và trẻ em: 5 - 10 mgkg (10 mgkg thường tác dụ ng 12 - 25 phút). Không nên dù ng quá 13 mgkg. Nhỏ giọ t tĩ nh mạ ch dung dị ch chứ a 1 mgml, người lớ n và trẻ em, tổ ng liề u khở i mê 0,5 - 2 mgkg; Duy trì mê (dùng bơm điện): 10 - 45 microgamkgphút, tốc độ điề u chỉ nh theo đáp ứ ng. Giảm đau và an thần: Tiêm bắp, người lớ n và trẻ em: bắt đầ u 2 - 4 mgkg; nếu tiêm tĩ nh mạ ch, khở i đầ u 0,2 - 0,75 mgkg trong 2 - 3 phút, sau đó tiếp tụ c truyề n tĩ nh mạ ch 5 - 20 microgamkgphút. Tác dụng không mong muốn: Rối loạ n hà nh vi khi hồ i tỉ nh (trong và i giờ đến 24 giờ sau ); tăng huyết áp, mạ ch nhanh, có thể có loạ n nhị p tim; đau vù ng tiêm; suy hô hấ p: co thắt thanh quả n; tăng tiết nướ c bọ t. Quá liề u và xử trí: Suy hô hấ p: xử trí bằ ng hỗ trợ hô hấ p đến khi tự thở tốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc gây mê Ketamin, Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 17 THUỐC GÂY TÊ BUPIVACAIN Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa MỤC TIÊU: Sau khi họ c xong bà i nà y, họ c viên có khả năng 1. Trình bày được chỉ định, chống chỉ định của thuốc gây tê Bupivacain 2. Trình bày được liều lượng và tác dụng không mong muốn của Bupivacain I- ĐẠI CƯƠNG Thuốc tê thuộ c nhó m amid, thời gian tác dụ ng kéo dà i, bắt đầ u tác dụ ng chậ m hơn, mạ nh hơn và độ c hơn lidocain. Khác với lidocain: Tác dụ ng giả m đau (cả m giác) nhiề u hơn là gây liệ t vậ n độ ng nên thường được dù ng trong thời kỳ chuyể n dạ đẻ. Độ c tính cao đối vớ i tim (có thể xuấ t hiệ n trướ c triệ u chứ ng thầ n kinh). Tên chung quốc tế: Bupivacaine hydrochloride Dạng thuốc và hàm lượng Không có adrenalin: Dung dị ch 0,25 (10 ml); 0,5 (10 ml); 0,75 (4 ml); bupivacain 5 mgml + glucose 75 mgml (ống 4 ml) Có adrenalin 1200 000: Dung dị ch 0,25 (10 ml), 0,5 (10 ml), 0,75 (nha khoa). II- Chỉ định: Phả i có sẵn phương tiệ n hô hấ p và tuầ n hoà n. Gây tê thấ m, phong bế thầ n kinh, đám rối; gây tê tuỷ sống để mổ bụ ng dướ i (chi dướ i, tiề n liệ t tuyến.. ); gây tê ngoà i mà ng cứ ng; giả m đau sau mổ ; đẻ không đau. III- Chống chỉ định: Dị ứ ng vớ i thuốc tê nhó m amid; vù ng gây tê bị viêm nhiễ m; thiếu máu nặ ng; bệ nh tim nặ ng; gây tê tuỷ sống và ngoà i mà ng cứ ng ở bệ nh nhân tụ t huyết áp nặ ng do mấ t máu hay sốc do tim, rối loạ n đông máu; gây tê vù ng theo đường tĩ nh mạ ch. Thận trọng: Suy gan (Phụ lụ c 5); không dù ng thuốc có chấ t bả o quả n để gây tê ngoà i mà ng cứ ng và tuỷ sống; có thể gây nhiễ m độ c thầ n kinh (co giậ t). Thuốc gây nhiễ m độ c cơ tim mạ nh hơn thuốc tê khác nên phả i thậ n trọ ng ở bệ nh nhân bệ nh tim; khi nhiễ m toan thiếu oxy dễ tăng độ c 18 tính; có thai (Phụ lụ c 2); cho con bú (Phụ lụ c 3); nhược cơ; tương tác thuốc IV. Liều lượng và cách dùng Gây tê thấm: Người lớ n dù ng dung dị ch 0,25, tối đa 150 mg (60 ml). Phong bế dây thầ n kinh ngoạ i vi: Dung dị ch 0,5, người lớ n tối đa 150mg (30 ml); dung dị ch 0,25 (60 ml). Phong bế thầ n kinh giao cả m: Dung dị ch 0,25, tối đa không quá 125 mg (50 ml). Phong bế vù ng ống cù ng, dung dị ch 0,25 - 0,5, tối đa 150 mg. Gây tê trong nha khoa: Dung dị ch 0,5, có epinephrin (adrenalin) người lớ n mỗi lầ n 9 - 18 mg (1,8 - 3,6 ml), không quá 90 mg (18 ml). Gây tê tuỷ sống: Dung dị ch ưu trương 0,5, người lớ n tối đa 10 - 15 mg (2 - 3 ml). Gây tê ngoài màng cứng: Phẫ u thuậ t: vù ng thắt lưng: 0,5 (tối đa 20 ml), khoang cù ng: 0,5 (tối đa 30 ml); chuyể n dạ : vù ng thắt lưng: 0,25 - 0,5 (tối đa 12 ml), khoang cù ng (nhưng rấ t hiếm dù ng) 0,25 - 0,5 (tối đa 20 ml). Chú ý: Giả m liề u ở người cao tuổ i, trẻ em, bệ nh tim, gan. Tác dụng không mong muốn: Hạ huyết áp; chậ m nhị p tim, có thể gây ngừ ng tim (phụ thuộ c và o liề u lượng); nhiễ m độ c thầ n kinh (co giậ t) khi tiêm và o mạ ch máu (phả i hút thử trướ c khi tiêm); dị ứ ng thuốc. Thuốc còn có thể gây dị cả m, yếu cơ và rối loạ n chứ c năng bà ng quang. Quá liề u và xử trí Triệ u chứ ng về thầ n kinh và tim mạ ch: biến chứ ng tim mạ ch có thể xuấ t hiệ n trướ c biến chứ ng thầ n kinh. Chống co giậ t bằ ng thiopental hoặ c diazepam kèm hỗ trợ hô hấ p sớ m. Suy tuầ n hoà n phả i điề u trị bằ ng thuốc giống giao cả m, truyề n dị ch, nếu cầ n, tiêm adrenalin (dung dị ch 110 000) trự c tiếp hoặ c giỏ giọ t tĩ nh mạ ch. 19 Độ ổn định và bảo quản: Bả o quả n trong bao bì kín, ở nhiệ t độ 15 – 30 oC. Chỉ dù ng mộ t lầ n sau khi mở thuốc. Nếu chứ a adrenalin phả i tránh ánh sáng. Khi đổ i mà u hoặ c kết tủ a không dù ng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc gây tê Bupivacain, Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 20 THUỐC GÂY TÊ LIDOCAIN Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Mục tiêu: Sau khi họ c bà i nà y, họ c viên cầ n nắm được - Trình bày được chỉ định, chống chỉ định thuốc gây tê Lidocain - Nắm được liều lượng, cách sử dụng , các tác dụng phụ của Lidocain I- ĐẠI CƯƠNG Thuốc tê tạ i chỗ thuộ c nhó m amid, thời gian tác dụ ng trung bì nh. Được sử dụ ng rộ ng rãi nhấ t vì tê nhanh, mạ nh, kéo dà i và ít độ c hơn procain. Còn là thuốc chống loạ n nhị p tim do tác dụ ng ứ c chế kênh Na, nhó m Ib, là m giả m rung thấ t trong nghi ngờ nhồ i máu cơ tim. Tên chung quốc tế: Lidocaine Dạng thuốc và hàm lượng Thuốc tiêm: 0,5(50 ml); 1 (2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 30 ml, 50 ml); 1,5 (20 ml); 2 (2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml... ); 10 (3 ml, 5 ml, 10 ml); 20 (10 ml, 20 ml). Thuốc dùng ngoài: Gel 2 (30 ml), 2,5 (15 ml); thuốc mỡ 2,5, 5; dung dị ch 2 (15 ml, 240 ml); kem 2. II- CHỈ ĐINH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định: Gây tê bề mặ t niêm mạ c khi nộ i soi, là m thủ thuậ t; gây tê thấ m; phong bế thầ n kinh ngoạ i biên và giao cả m; gây tê tuỷ sống; gây tê vù ng tĩ nh mạ ch (kỹ thuậ t Bier); gây tê trong nha khoa; điề u trị và dự phòng loạ n nhị p thấ t. Chống chỉ định: Quá mẫ n vớ i thuốc; nhị p tim chậ m, bloc nhĩ thấ t; suy tim nặ ng; vù ng tiêm bị nhiễ m khuẩn; rối loạ n chuyể n hoá porphyrin; gây tê tuỷ sống hoặ c gây tê ngoà i mà ng cứ ng cho người bị mấ t nướ c hoặ c giả m khối lượng tuầ n hoà n. Thận trọng: Cầ n có phương tiệ n cấ p cứ u để sẵn, vớ i suy hô hấ p; suy gan; suy tim nặ ng; nhược cơ; có thai; cho con bú. Liều lượng và cách dùng 21 Cách dùng: Liề u tối đa lidocain an toà n đối vớ i người lớ n và trẻ em là 4 mgkg dù ng dung dị ch 0,5 hoặ c 1 lidocain; dung dị ch 0,5 hoặ c 1 lidocain + adrenalin 5 microgamml (1200000), 7 mgkg. Dù ng liề u thấ p hơn đối vớ i người suy kiệ t, cao tuổ i hoặ c bị bệ nh rấ t nặ ng. Không dù ng các dung dị ch chứ a các chấ t bả o quả n để gây tê tuỷ sống, ngoà i mà ng cứ ng, khoang cù ng hoặ c gây tê vù ng đường tĩ nh mạ ch. Liều lượng: - Dung dị ch không pha adrenalin: Gây tê thấ m và phong bế thầ n kinh ngoạ i biên: dù ng dung dị ch 0,5 tối đa 250 mg (tối đa 50 ml) hoặ c dung dị ch 1 tối đa 250 mg (tối đa 25 ml) cho người lớ n. Gây tê bề mặ t ở hầ u, thanh quả n, khí quả n, dù ng dung dị ch 4, người lớ n 40 - 200 mg (1 - 5 ml).Gây tê bề mặ t ở niệ u đạ o, dù ng dung dị ch 4, người lớ n 400 mg (10 ml). Gây tê tuỷ sống, dung dị ch 5 (vớ i glucose 7,5), người lớ n 50 - 75 mg (1 - 1,5 ml). - Dung dị ch có pha adrenalin: Gây tê thấ m và phong bế thầ n kinh ngoạ i biên, dung dị ch 0,5 có pha adrenalin, người lớ n tối đa 400 mg (tối đa 40 ml). Gây tê trong nha khoa, dung dị ch 2 có pha adrenalin, người lớ n, 20 -100 mg (1 - 5 ml). Tác dụng không mong muốn (ADR): Thường do liề u quá cao hoặ c tiêm và o mạ ch máu: chó ng mặ t, vậ t vã, nhì n mờ, mấ t tri giác, co giậ t, hôn mê; độ c vớ i tim mạ ch: hạ huyết áp, nhị p tim chậ m, bloc dẫ n truyề n, ngừ ng tim; dị ứ ng quá mẫ n. Gây tê ngoà i mà ng cứ ng đôi khi gây bí đái, đạ i tiệ n không tự chủ , đau đầ u, đau lưng hoặ c mấ t cả m giác vù ng đáy chậ u. Quá liều và xử trí Triệu chứng: Thầ n kinh: lú lẫ n, thờ ơ, co giậ t, hôn mê; tim mạ ch: tim chậ m, blốc nhĩ thấ t, giả m huyết áp; ngừ ng thở . Xử trí: Hỗ trợ hô hấ p, truyề n dị ch, thuốc vậ n mạ ch, kèm chống co giậ t bằ ng diazepam hoặ c thiopental. 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc gây tê Lidocain , Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 23 DƯỢC LÝ HỌC THUỐC GIÃN CƠ PANCURONIUM BROMID Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Mục tiêu: Sau khi họ c bà i nà y, họ c viên cầ n nắm được - Trình bày được chỉ định, chống chỉ định thuốc giãn cơ Pacuronium - Nắm được liều lượng, cách sử dụng , các tác dụng phụ của Pacuronium I- ĐẠI CƯƠNG Tên chung quốc tế: Pancuronium bromide Dạ ng thuốc và hà m lượng Ống tiêm 4 mg2 ml, chỉ tiêm tĩ nh mạ ch. Là thuốc chẹn thầ n kinh - cơ không khử cự c, tác dụ ng khở i phát sau 3 phút tiêm tĩ nh mạ ch và kéo dà i 45 - 60 phút. II- CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định: Giãn cơ (dà i thời gian) trong phẫ u thuậ t hoặ c trong chăm só c tăng cường. Chống chỉ định: Khi không có phương tiệ n hô hấ p nhân tạ o; quá mẫ n vớ i thuốc; dù ng đồ ng thời vớ i các thuốc chẹn thầ n kinh - cơ khử cự c; có nhị p tim nhanh từ trướ c. Thận trọng: Không nên dù ng trong các cuộ c mổ ngắn (dướ i 1 giờ); suy thậ n; suy gan (bệ nh gan mậ t, sơ gan); thuốc có thể tăng tác dụ ng khi giả m kali - huyết; giả m calci - huyết; giả m magnesi - huyết; mấ t nướ c; nhiễ m toan; tăng CO2 máu; giả m protein máu; suy mòn; chứ ng nhược cơ. Thuốc qua nhau thai nên khi gây mê mổ lấ y thai có thể ả nh hưở ng đến thai nhi. Sả n phụ nhiễ m độ c thai nghén đang điề u trị muối magnesi là m tăng chẹn thầ n kinh - cơ, vì thế nên giả m liề u. Liều lượng và cách dùng Chỉ dùng tiêm tĩnh mạch Người lớn: 0,05 - 0,1 mgkg tiêm tĩ nh mạ ch khi khở i mê, nhắc lạ i sau 45 - 60 phút liề u 0,01 - 0,02 mgkg khi cầ n. Trẻ em: Liề u khở i đầ u 0,06 - 0,1 mgkg; 0,01 - 0,02 mgkg khi nhắc lạ i. Sơ sinh: Liề u khở i đầ u 0,03 - 0,04 mgkg; 0,01 - 0,02 mgkg khi nhắc lạ i. 24 Người cao tuổi: Giả m liề u, thậ n trọ ng khi rút ống nộ i khí quả n vì có thể gây viêm phổ i sau mổ do tác dụ ng củ a giãn cơ còn lạ i. Tác dụng không mong muốn: Giãn cơ kéo dà i có thể gây suy hô hấ p sau mổ sớ m và muộ n; tăng nhẹ nhị p tim do cắt phó giao cả m; tăng nhẹ huyết áp do cường giao cả m; dị ứ ng thuốc mặ c dù tiết ít histamin. Quá liều và xử trí Giả i giãn cơ bằ ng neostigmin, có thể nhắc lạ i. Tiếp tụ c hô hấ p nhân tạ o đến khi tự thở tốt. Độ ổn định và bảo quản Để nhiệ t độ 2 - 8 oC bả o quả n được 18 - 24 tháng, để ở nhiệ t độ dướ i 25 oC bả o quả n được 6 tháng. Khi dù ng không pha vớ i thiopental và dung dị ch kiề m. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc giãn cơ Pancuronium , Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 25 THUỐC GIÃN CƠ SUXAMETHONIUM CLORID Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Mục tiêu: Sau khi họ c bà i nà y, họ c viên cầ n nắm được - Trình bày được chỉ định, chống chỉ định thuốc giãn cơ Sucxamethonium - Nắm được liều lượng, cách sử dụng ,tác dụng phụ của Sucxamethonium I- ĐẠI CƯƠNG Tên chung quốc tế: Suxamethonium chloride Dạ ng thuốc và hà m lượng Ống tiêm: 2 ml, suxamethonium clorid 50 mgml Lọ thuốc tiêm (bộ t để pha tiêm): 50 mg, 100 mg Là thuốc giãn cơ khử cự c, tác dụ ng khở i phát rấ t nhanh, sau khi tiêm 30 - 60 giây và kéo dà i khoả ng 2 - 6 phút; thường được sử dụ ng trong các thủ thuậ t ngắn dướ i 3 phút. Nếu cuộ c mổ kéo dà i, nên chuyể n sang dù ng thuốc giãn cơ không khử cự c. II- CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định: Dù ng trong nộ i soi; đặ t nộ i khí quả n; liệ u pháp choáng điệ n. Chống chỉ định: Dị ứ ng vớ i thuốc giãn cơ; không có khả năng giữ sạ ch khí đạ o, bả n thân hoặ c gia đì nh có tiề n sử sốt cao ác tính; bệ nh thầ n kinh có tiêu cơ lớ n cấ p tính; bấ t độ ng kéo dà i (nguy cơ tăng kali huyết); bả n thân hoặ c gia đì nh có tiề n sử bệ nh tăng trương lự c cơ bẩm sinh; loạ n dưỡng cơ Duchenne, chứ ng nhược cơ; glôcôm; phẫ u thuậ t mắt, bệ nh gan; bỏng nặ ng; hoạ t độ cholinesterase huyết tương thấ p (bao gồ m cả bệ nh gan nặ ng); tăng kali huyết. Thận trọng: Ngộ độ c digitalin hoặ c mớ i điề u trị digitalin; bệ nh tim, hô hấ p hoặ c thầ n kinh - cơ; liệ t hai chi dướ i, chấ n thương tuỷ sống hoặ c chấ n thương nặ ng; nhiễ m khuẩn nặ ng (nguy cơ tăng kali huyết); ngừ ng thở kéo dà i do tiêm nhắc lạ i nhiề u (nên truyề n tĩ nh mạ ch cho nhữ ng thủ thuậ t mổ kéo dà i); suy thậ n, suy gan; thời kỳ mang thai; trẻ em; Liều lượng và cách dùng 26 Tiêm tĩnh mạch: Người lớ n và trẻ em liề u khở i đầ u 1 mgkg, sau đó nếu cầ n thiết bổ sung 0,5 - 1 mgkg, nhắc lạ i sau từ ng khoả ng cách 5 - 10 phút. Tối đa 500 mggiờ; trẻ nhỏ và sơ sinh: 2 mgkg. Tiêm bắp: Trẻ nhỏ tớ i 4 - 5 mgkg, trẻ em tớ i 4 mgkg; tối đa 150 mg. Truyề n tĩ nh mạ ch (cho các thủ thuậ t kéo dà i): Người lớ n và trẻ em 2,5 - 4 mgphút (dung dị ch 1 - 2 mgml). Tối đa 500 mggiờ; trẻ em: giả m tốc độ truyề n tù y theo cân nặ ng. Tác dụng không mong muốn: Đau cơ sau mổ , đặ c biệ t ở người bệ nh lưu độ ng sau mổ và thường gặ p ở nữ hơn; myoglobin niệ u, myoglobin huyết; ngừ ng thở kéo dà i, tăng nhãn áp; tăng kali huyết, nhị p tim chậ m, hạ huyết áp, loạ n nhị p, đặ c biệ t vớ i halothan (tuy nhiên, vớ i liề u nhắc lạ i, nhị p tim nhanh, tăng huyết áp); tăng tiết nướ c bọ t, dị ch vị , dị ch phế quả n; tăng áp lự c trong dạ dà y thoáng qua; phả n ứ ng tăng mẫ n cả m bao gồ m đỏ bừ ng, ban, mà y đay, co thắt phế quả n, choáng (phổ biến hơn ở nữ , tiề n sử dị ứ ng hoặ c người hen); sốt cao ác tính (hiếm gặ p nhưng thường gây tử vong). Quá liều và xử trí Phả i hỗ trợ hô hấ p đến khi hô hấ p được hồ i phụ c. Ngăn ngừ a và điề u trị các tác dụ ng phụ trên tim mạ ch: cho atropin tiêm tĩ nh mạ ch trướ c. Dù ng các thuốc vậ n mạ ch nếu cầ n (adrenalin, dopamin). Truyề n máu tươi và huyết tương đông lạ nh cung cấ p cholinesterase để phân huỷ thuốc nhanh. Để giả m đau cơ, dự phòng bằ ng giãn cơ không khử cự c liề u thấ p trướ c (pancuronium bromid 1 mg). Độ ổn định và bảo quản Bị phân huỷ khi dung dị ch pH lớ n hơn 4,5. Bả o quả n trong tủ lạ nh 2 - 8 oC. 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bà i giả ng Gây mê hồ i sứ c, Bộ môn Gây mê hồ i sứ c Trường Đạ i họ c Y Hà Nộ i 2020 2- Dươc lý họ c thuốc giãn cơ Suxamethonium , Nhà xuấ t bả n Y họ c 2001 28 THUỐC GIẢM ĐAU HỌ MORPHINE Người biên soạn: BsCKI. Nguyễn Thị Diệu Hoa Mục tiêu: Sau khi họ c bà i nà y, họ c viên cầ n nắm được - Trình bày được các thuốc giảm đau họ Morphin - Nắm được liều lượng, cách sử dụng , các tác dụng phụ của thuốc họ Morphin I. Dược động học Thuốc có bả n chấ t base yếu. Hấ p thu tốt qua đường uống ( chủ yếu ở tá trà ng ) và đường tiêm, mang tính cá thể . Phân phối : khoả ng 30 morphine gắn vớ i protein huyết tương. Thuốc phân bố ở hầ u hết các mô, qua được hà ng rà o máu - não, hà ng rà o nhau - thai. Tuy nhiên thuốc không giữ được lâu trong mô. Chuyể n hoá : chủ yếu ở gan. Con đường chính củ a chuyể n hó a morphine là phả nứ ng liên hợp vớ i acid glucuronic ở cả 2 vị trí gắn –OH ( C3 và C6 ), cho morphine- 3-glucuronide ( M3G ) ( không có tác dụ ng dược lý ) và morphine-6-glucuronide ( M6G ) ( có tác dụ ng dược lý ). Tác dụ ng củ a M6G ( chấ t chuyể n hó a chính ) mạ nh gấ p 2 lầ n morphine nhưng chấ t nà y và o não rấ t ít vì khó tan trong lipid. Thuốc có chu kỳ gan - ruộ t. Thả i trừ : chủ yếu qua thậ n dướ i dạ ng M3G không có hoạ t tính; khoả ng 90 tổ ng liề u morphine được thả i qua thậ n trong vòng 24 h. Mộ t phầ n nhỏ thả i trừ qua mậ t, mồ hôi, nướ c bọ t, qua sữ a mẹ, qua dạ dà y. t12 củ a morphine là 2 - 3 h, củ a M6G khoả ng 4 h. Liên quan giữ a cấ u trúc và tác dụ ng Tác dụ ng dược lý Tác dụng trên hệ thần kinh trung ương II. Tác dụng giảm đau : Đặc điểm tác dụng : 29 Đây là tác dụ ng chủ yếu củ a morphine. Morphine giả m đau có tính chọ n lọ c, ứ c chế chọ n lọ c và trự c tiếp vớ i các tế bà o TKTW, nhấ t là vỏ não, không gây rối loạ n tri giác. Loạ i trừ được mọ i loạ i kích thích gây đau ( cơ, nhiệ t, điệ n, hoá họ c...). Morphine có tác dụ ng chủ yếu vớ i các cơn đau lớ n, đau sâu, đau nộ i tạ ng ( đau do chấ n thương, do ung thư giai đoạ n cuối, cơn đau quặ n gan, quặ n thậ n do sỏi... ). Không hoặ c ít có tác dụ ng giả m đau đối vớ i các cơn đau nhỏ, đau nông (đau dây thầ n kinh, đau khớ p...). Liề u giả m đau ở người lớ n : 10 mg70 kg24 h. Cơ chế tác dụng : Liên quan đến receptor ( Rp ) củ a morphine. Tác dụ ng giả m đau củ a morphine là do thuốc kích thích trên các Rp muy và kappa. Khi morphine gắn và o các Rp, ứ c chế dẫ n truyề n cả m giác đau, là m tăng ngưỡng đau, là m thay đổ i tính chấ t củ a cả m giác đau, là m biến đổ i trạ ng thái tâm lý bệ nh nhân ( là m mấ t các cả m giác lo sợ đau, chờ đợi đau... ). Thuốc cũ ng ứ c chế vù ng sau sinap củ a các neuron trung gian, là m mấ t tác dụ ng gây đau củ a chấ t P ( pain ), là m thay đổ i sự gắn và thu hồ i Ca2+ và o ngọ n dây thầ n kinh. Morphine ứ c chế tấ t cả các điể m chốt trên đường dẫ n truyề n cả m giác đau củ a hệ TKTW như : sừ ng sau tủ y sống, hà nh tủ y, đồ i thị và vỏ não. Như vậ y, vị trí tác dụ ng củ a morphine và các opiate chủ yếu nằ m trong hệ TKTW, khác vớ i vị trí tác dụ ng củ a các NSAIDs là nằ m ở ngoạ i biên. Ở ngoạ i biên, ngoà i việ c là m tăng ngưỡng nhậ n cả m giác đau, morphine còn ứ c chế trướ c sinap, là m giả m giả i phó ng các chấ t dẫ n truyề n thầ n kinh ( do đó ng kênh Ca2+ ). Thuốc cũ ng ứ c chế vù ng sau sinap củ a các neuron trung gian, là m mấ t tác dụ ng gây đau củ a chấ t P ( P = pain ) ngoạ i lai khi tiêm. Ở vù ng sau sinap, nó còn là m mở kênh K+, là m thay đổ i tính thấ m củ a mà ng neuron đối vớ i K+, gây ưu cự c hó a,ứ c chế tính chị u kích thích củ a củ a neuron và kết quả là là m biến đổ i phầ n lớ n hệ thống dẫ n truyề n thầ n kinh củ a các hệ adrenergic, cholinergic, serotoninergic và dopaminergic trên hệ TKTW. III. Tác dụng khác 30 Gây ngủ - gây sảng khoái - gây nghiện : Vớ i liề u điề u trị ( 10 – 20 mg24 h ), morphine gây cả m giác lâng lâng dễ chị u, thanh thả n, khoan khoái, thư giãn nên dễ dẫ n tớ i sả ng khoái, dễ gây nghiệ n. Các cơ quan như thính giác, xúc giác được tăng cường, nghe tiếng độ ng cả m thấ y dễ chị u, nhì n cái gì cũ ng thấ y mà u hồ ng đẹp. Cả m giác lo âu, căng thẳng, bồ n chồ n sợ hãi do đau giả m; morphine là m thay đổ i tư thế, tăng cường trí tưở ng tượng. Bệ nh nhân luôn ở trạ ng thái lạ c quan và mấ t cả m giác đó i. Morphine có thể gây giả m hoạ t độ ng tinh thầ n và gây ngủ , bệ nh nhân dầ n dầ n đi và o giấ c ngủ vớ i nhiề u giấ c mơ đẹp. Liề u cao ( > 20 mg24 h ) có thể gây mê và là m mấ t tri giác. Ngược lạ i ở liề u thấ p ( 1 – 3 mg24 h ) có thể gây hưng phấ n, là m cho bệ nh nhân mấ t ngủ , nôn, tăng phả n xạ tủ y. Chính do khoái cả m mà bệ nh nhân sẽ thích dù ng và sau nhiề u lầ n sẽ bị nghiệ n. Tác dụng trên hệ hô hấp : Morphine tác dụ ng kích thích trên Rp muy2 và ả nh hưở ng trự c tiếp đến trung tâm hô hấ p. Tác dụ ng củ a morphine trên hệ hô hấ p cũ ng phụ thuộ c rõ rệ t và o liề u : vớ i liề u thấ p thuốc kích thích hô hấ p. Ở liề u điề u trị , morphine đã gây ứ c chế hô hấ p. Morphine ứ c chế trự c tiếp lên trung tâm hô hấ p ở hà nh tủ y. Tác dụ ng cà ng rõ trên bệ nh nhân đang bị ứ c chế hô hấ p, bị suy hô hấ p, đang hôn mê hoặ c bị gây mê. Ở liề u cao, thuốc ứ c chế mạ nh trung tâm hô hấ p ( gây rối loạ n hô hấ p chu kỳ Cheyne – Stockes ). Có thể gây liệ t hoà n toà n trung tâm hô hấ p. Ở thai nhi, trẻ mớ i đẻ, trẻ còn bú, trung tâm hô hấ p rấ t nhạ y cả m vớ i morphine và các opiate nó i chung. Morphine qua được hà ng rà o nhau - thai, hà ng rà o máu - não, vì vậ y cấ m chỉ đị nh dù ng thuốc cho phụ nữ có thai hoặ c đang cho con bú và trẻ em < 5 tuổ i. Morphine còn ứ c chế trung tâm ho, là m giả m các kích thích, giả m phả n xạ gây ho. Tuy nhiên tác dụ ng nà y không mạ nh bằ ng các dẫ n xuấ t như codeine, pholcodine (tên khác : pholcodeine ), dextromethorphan… Gây co thắt cơ trơn khí - phế quả n. Các thuốc ứ c chế Rp beta-adrenergic 31 (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, esmolol, labetalol, metoprolol, nebivolol, propranolol, pindolol...) là m tăng tác dụ ng gây co thắt cơ trơn khí - phế quả n củ a morphine. Cơ chế : Liề u cao morphine là m giả m độ nhạ y củ a trung tâm hô hấ p vớ i nồ ng độ CO2 trong máu nên là m giả m cả biên độ và tầ n số hô hấ p. Khi ngộ độ c morphine cấ p tính, nếu chỉ cho bệ nh nhân thở O2 ở nồ ng độ cao thì có thể gây ngừ ng thở . Do thiếu O2, đặ c biệ t thiếu O2 ở não sẽ gây hoạ t hó a các Rp củ a thà nh mạ ch, là m giãn mạ ch não, nhằ m là m tăng cường lượng máu lên não. Tuy nhiên các mạ ch máu não giãn to lạ i gây chèn ép hà nh não (hiệ n tượng “cái chêm” ) cà ng gây ứ c chế thêm trung tâm hô hấ p. Tác dụng nội tiết : Morphine tác dụ ng ngay tạ i vù ng dướ i đồ i, ứ c chế giả i phó ng GnRH (gonadotropin-releasing hormone : hormone giả i phó ng hormone hướ ng sinh dụ c) và CRH (corticotropin-releasing hormone : hormone giả i phó ng hormone hướ ng vỏ thượng thậ n (trướ c kia gọ i là corticotropin-releasing factor (CRF), do đó là m giả m tiết LH (luteinizing hormone-hormone kích thích hoà ng thể ), FSH ( follicle- stimulating hormone-hormone kích thích nang trứ ng), ACTH (drenocorticotropic hormone - hormone hướ ng vỏ thượng thậ n), TSH (thyroid-stimulating hormone- hormone hướ ng tuyến giáp) và beta-endorphin. Các opiate kích thích Rp muy, là m tăng tiết hormone kháng lợi niệ u ADH (antidiuretic hormone, còn gọ i là arginine vasopressin (AVP), vasopressin, argipressin), trong khi chấ t chủ vậ n củ a Rp kappa lạ i là m giả m tiết ADH, gây lợi niệ u. Co đồng tử : Do kích thích các Rp muy và kappa trên trung tâm dây thầ n kinh III (dây vậ n nhãn), morphine và các opiate có tác dụ ng gây co đồ ng tử . Khi ngộ độ c morphine cấ p tính, đồ ng tử co rấ t mạ nh, nhỏ như đầ u đinh ghim. Song khi có ngạ t thở thì đồ ng tử sẽ giãn ra. Tác dụng gây buồn nôn và nôn : 32 Do morphine kích thích trự c tiếp vù ng nhậ n cả m hó a họ c (chemoreceptor trigger zone, còn gọ i là area postrema) ở vù ng sà n não thấ t IV, gây cả m giác buồ n nôn và nôn. Vớ i liề u cao thuốc có thể ứ c chế trung tâm nôn ở hà nh tủ y. Tác dụng trên hệ tim mạch : Ở liề u điề u trị morphine ít tác dụ ng trên hệ tim mạ ch, nên dù ng được cho bệ nh nhân suy tim (nhồ i máu cơ tim). Tuy nhiên có thể gây chậ m mạ ch do kích thích dây X và là m tăng giả i phó ng histamine. Liề u cao gây giãn mạ ch và nh, hạ huyết áp do ứ c chế trung tâm vậ n mạ ch ở hà nh tủ y và cũ ng do tăng giả i phó ng histamine. Tác dụng trên cơ trơn : Cơ trơn củ a ruộ t : trên thà nh ruộ t và đám rối thầ n kinh có nhiề u Rp vớ i morphine nộ i sinh. Morphine là m giả m nhu độ ng ruộ t, là m giả m tiết các dị ch ngoạ i tiết (dị ch mậ t, tụ y, dị ch ruộ t...) và là m tăng hấ p thu nướ c, điệ n giả i qua thà nh ruộ t, do đó gây táo bó n, vì vậ y morphine còn được sử dụ ng trong điề u trị ỉ a chả y (nay không dù ng morphine mà dù ng loperamide, mộ t dẫ n xuấ t củ a morphine). Morphine là m co các cơ vòng (cơ Oddi, cơ thắt môn vị , cơ thắt hậ u môn), gây đau quặ n bụ ng, táo bó n. Trên các cơ trơn khác : morphine là m tăng trương lự c, tăng co bó p nên có thể gây bí đái (do co thắt cơ vòng bà ng quang), là m xuấ t hiệ n cơn khó thở kiể u hen trên người bị hen (do co thắt cơ trơn khí - phế quả n). Khi dù ng điề u trị giả m đau ở đường tiêu hoá (cơn đau quặ n gan, quặ n thậ n...) phả i dù ng phối hợp vớ i thuốc giãn cơ trơn (atropine…). Tác dụng trên hệ bài tiết : Morphine là m giả m tiết dị ch mậ t, tuỵ, dạ dà y, phế quả n, giả m tiết niệ u. Tuy nhiên lạ i là m tăng tiết mồ hôi. Tác dụng trên chuyển hoá : Morphine là m giả m oxy hoá, giả m dự trữ base, gây tích lũ y acid trong máu. Vì vậ y người nghiệ n mặ t bị phù , môi, mó ng tay và mó ng chân thâm tím... Tác dụng trên da : Vớ i liề u điề u trị morphine gây giãn mạ ch da và ngứ a, gây đỏ da ở mặ t, cổ và nử a thân trên. Tác dụ ng nà y mộ t phầ n có thể do thuốc là m tăng giả i phó ng histamine 33 và các thuốc kháng Rp H1-histamine không đối lậ p được hoà n toà n tác dụ ng giãn mạ ch củ a morphine trong khi naloxone đối lậ p được. IV. Chỉ định Các chứ ng đau : nhữ ng cơn đau lớ n, dữ dộ i, cấ p tính hoặ c đau không đáp ứ ng vớ i các thuốc giả m đau thông thường khác như đau sau chấ n thương (gãy xương lớ n),

Tiêu đề	Tài Liệu Đào Tạo Liên Tục Gây Mê Hồi Sức Cơ Bản
Trường học	Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La
Chuyên ngành	Gây mê hồi sức
Thể loại	Tài liệu đào tạo
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Sơn La

Định dạng
Số trang	112
Dung lượng	801,05 KB