Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - NGUYỄN THỊ THU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH XOẮN KHUẨN VÀNG DA (LEPTOSPIRA) TRÊN NGƯỜI TẠI TỈNH CỦA VIỆT NAM Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 72 07 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Hà Nội – 2023 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU NÀY ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Phương Mai PGS TS Hoàng Đức Hạnh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: PGS.TS Ngơ Văn Tồn Đại học Y Hà Nội PGS.TS Vũ Phong Túc Đại học Y Dược Thái Bình PGS.TS Lã Ngọc Quang Đại học Y tế công cộng Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Vào hồi 00, ngày 29 tháng năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương MỞ ĐẦU Bệnh xoắn khuẩn vàng da vấn đề y tế công cộng toàn cầu với tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng nước phát triển phát triển Tỷ lệ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da toàn giới hàng năm 14,77 100.000 dân tỷ lệ tử vong 0,84 100.000 dân, tương đương với 1,03 triệu người bệnh (95%CI: 434.000 – 1.750.000) 58.900 ca tử vong (95%CI: 23.800 – 95.900) bệnh xoắn khuẩn vàng da toàn giới hàng năm [36] Tại Việt Nam, nghiên cứu huyết học cộng đồng cho thấy từ 7,8% đến 82,3% đối tượng nghiên cứu có kháng thể kháng xoắn khuẩn vàng da [113] Nghiên cứu bệnh nhân sốt không rõ nguyên nhân cho thấy tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da lên tới 20% [7] Theo quy định Bộ Y tế Thông tư số 15/2016/TT-BYT, bệnh xoắn khuẩn vàng da bệnh danh mục 34 bệnh nghề nghiệp hưởng bảo hiểm xã hội [3] Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Quốc hội thông qua năm 2007 quy định bệnh xoắn khuẩn vàng da bệnh thuộc nhóm B (ICD-10 A27 Leptospirosis) Mặc dù bệnh nằm hệ thống báo cáo bệnh truyền nhiễm quốc gia, nhiên số liệu bệnh xoắn khuẩn vàng da báo cáo hạn chế Số liệu từ niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm cho thấy, giai đoạn 2002-2011, nước ta ghi nhận có 369 người bệnh khơng có trường hợp tử vong xoắn khuẩn vàng da[4] Câu hỏi đặt tỷ lệ nhiễm, biến thể xoắn khuẩn lưu hành yếu tố nguy bệnh xoắn khuẩn vàng da số khu vực khác nước ta Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh xoắn khuẩn vàng da (leptospira) người tỉnh Việt Nam” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ bệnh xoắn khuẩn vàng da, người đến khám, điều trị số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ, 2018-2019 Xác định số yếu tố nguy mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da người tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài Tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da bệnh nhân nghi ngờ đến khám bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ năm 2018-2019 Nghiên cứu tiến hành 3815 bệnh nhân nghi ngờ đến khám điều trị 11 bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ Tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da ca bệnh nghi ngờ bệnh viện tỉnh 8,3% Trong đó, cao tỉnh Thái Bình (9,3%), Hà Tĩnh (8,5%) thấp Cần Thơ (7,1%) Tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da nữ cao nam giới, 8,9% 7,6% Bệnh nhân nhiễm xoắn khuẩn vàng da chủ yếu nông dân, chiếm gần 60% tổng số ca bệnh Biến thể huyết xoắn khuẩn vàng da bệnh nhân bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ năm 2018-2019 Các biến thể huyết phát nhiều Louisiana (16,2%), Javanica (15,8%), Panama (11,3%), Patoc (10,4%) Các biến thể lại chiếm tỷ lệ 10% Các biến thể huyết lưu hành xác định ca bệnh có khác tỉnh Các biến thể thường gặp Thái Bình Vughia, Panama, Louisiana, Bataviae; Hà Tĩnh Louisiana, Javanica, Patoc Cần Thơ Javanica, Louisiana, Panama, Patoc Trong có biến thể huyết Bratislava, Hebdomadis Saxkoebing lần lần phát nước ta Một số yếu tố nguy mắc xoắn khuẩn vàng da người tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ Các yếu tố nguy làm tăng khả mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da gồm: nghề nghiệp nông dân (OR=14,5), học sinh, sinh viên (OR=8,76); thường xuyên uống nước chưa đun sôi (OR=2,96); sử dụng nước mưa nguồn nước ăn uống (OR=3,01), sử dụng nước giếng khoan, giếng đào nguồn nước ăn, uống (OR=33,76), sử dụng nhà vệ sinh ngăn/cầu tiêu (OR=16,85), khơng có dụng cụ chưa rác nhà (OR=3,15); chăn nuôi lợn (OR=9,11), nuôi mèo (OR=2,14) Các yếu tố giúp làm giảm nguy mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da: Thường xuyên tắm rửa sau làm ruộng, vườn (OR= 0,25), thường xuyên rửa tay sau vệ sinh (OR= 0,47), thường xuyên rửa tay sau làm ruộng, làm vườn (OR= 0,26), thường xuyên sử dụng găng tay/ủng làm ruộng, vườn, tiếp xúc vật nuôi (OR= 0,53), hệ thống cống rãnh có nắp che (OR= 0,25) CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 106 trang khơng kể tài liệu tham khảo phụ lục, có 22 bảng, sơ đồ biểu đồ Mở đầu trang Tổng quan 28 trang; đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang; kết nghiên cứu 28 trang; bàn luận 25 trang; kết luận trang kiến nghị trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung bệnh xoắn khuẩn vàng da Bệnh xoắn khuẩn vàng da bệnh truyền từ động vật sang người xoắn khuẩn vàng da (leptospira) gây nên [5] với thể lâm sàng đa dạng từ nhiễm khuẩn thể ẩn, thể nhẹ khơng có vàng da khơng có biểu viêm màng não đến thể lâm sàng cấp tính điển hình, vàng da nặng gọi hội chứng Weil gây tử vong [5] 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Tên tác nhân xoắn khuẩn vàng da thuộc Spirochaetales họ leptorpira daceae Xoắn khuẩn vàng da gây bệnh thuộc loài leptosira interrogans, cịn lồi leptospira biflexa sống tự khơng gây bệnh Trong thực tế lâm sàng dịch tễ học, người ta dùng loài để phân loại dựa khác biệt huyết học Xoắn khuẩn vàng da gây bệnh phân chia thành biến thể huyết (serovars) tuỳ theo cấu trúc kháng nguyên chúng Có 200 biến thể huyết để hình thành 25 nhóm huyết Những nhóm huyết thường gặp nhiều nước giới Việt Nam L australis, L autumnalis, L bataviae, L canicola, L gripo hosa, L.hebdomidis, L icterohaemorrhagiae, L mitis, L poi, L pomona, L saxkoebing L.sejroe [5] 1.2 Dịch tễ học bệnh xoắn khuẩn vàng da 1.2.1 Trên giới Số liệu tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da người giới chưa thống kê đầy đủ hạn chế hệ thống giám sát bệnh quốc gia tồn giới [36] Một khó khăn để xác định tỷ lệ nhiễm việc phân biệt dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân nhiễm xoắn khuẩn vàng da với bệnh khác sốt vàng, sốt xuất huyết Dengue, viêm gan, đồng thời thiếu kỹ thuật chẩn đốn đặc hiệu phịng thí nghiệm nước phát triển [124] Nghiên cứu phân tích gộp gần kết 80 nghiên cứu từ 34 quốc gia giới ước tính hàng năm có 1,03 triệu người bệnh (95%CI: 434.000–1.750.000) 58.900 ca tử vong (95%CI: 23.800 – 95.900) bệnh xoắn khuẩn vàng da toàn giới [36] Tỷ lệ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da toàn giới 14,77 (95%CI: 4,38–25,03) 100.000 dân tỷ lệ tử vong 0,84 (95%CI: 0,34 1,37) 100.000 dân [36] 1.2.2 Tại Việt Nam Hiện nay, Việt Nam nằm vùng dịch tễ học lưu hành bệnh xoắn khuẩn vàng da Năm 2009, Victoriano cộng tổng hợp số liệu tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da quốc gia khu vực Châu Á Thái Bình Dương phân chia làm nhóm có tỷ lệ mắc cao, trung bình thấp; Việt Nam đánh giá nước có tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da cao hàng năm tính 100.000 dân [115] Nghiên cứu số liệu bệnh truyền nhiễm xoắn khuẩn vàng da người cho thấy, giai đoạn 2002-2011 ghi nhận tổng số 369 ca khơng có trường hợp tử vong [22] Tỉ suất mắc xoắn khuẩn vàng da trung bình 10 năm nghiên cứu 0,05 ca/100.000 dân Số người bệnh xoắn khuẩn vàng da tập trung nhiều khu vực Bắc Trung Bộ (216 ca), vùng Tây Bắc (80 ca) Tây Nguyên (29 ca) Khu vực có số mắc thấp Nam Trung Bộ (2 ca) Đông Nam Bộ (5 ca) [22] 1.3 Các yếu tố nguy bệnh xoắn khuẩn vàng da Các yếu tố nguy bệnh xoắn khuẩn vàng da chia thành nhóm bao gồm: yếu tố môi trường; yếu tố liên quan tới động vật; yếu tố liên quan đến nghề nghiệp, hành vi cá nhân [47, 106] 1.3.1 Các yếu tố liên quan đến môi trường Các nghiên cứu cho thấy nước tù đọng, lũ lụt, điều kiện thoát nước điều kiện vệ sinh yếu tố mơi trường có liên quan đáng kể với bệnh xoắn khuẩn vàng da [80, 96] Một nghiên cứu bệnh–chứng Ấn Độ công bố năm 2008 thành phố Surat sau bị lũ lụt, ca bệnh ca chứng ghép cặp theo tuổi giới [26] Kết mơ hình hồi quy logistic đa biến cho thấy có yếu tố nguy lây nhiễm xoắn khuẩn vàng da, bao gồm tiếp xúc vết thương với nước lũ (OR=6,69, 95%CI: 3,05 – 14,64), chân đất (OR=4,95, 95%CI: 2.22-11.06), thấy chuột nhà (OR = 4.95, 95%CI: 1,53-16,05) dọn vệ sinh sau lũ ngày (OR = 2,64, 95%CI: 1,18-5,89) 1.3.2 Các yếu tố liên quan đến động vật 1.3.2.1 Động vật gặm nhấm Các loài gặm nhấm phát vật mang chủng xoắn khuẩn vàng da nguồn truyền nhiễm cho người Nghiên cứu John Keenan cộng phía Tây Jamaica cho thấy, tiếp xúc với loài gặm nhấm làm tăng nguy mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da (OR = 3,52; 95%CI: 1,33 – 9,36) Chuột lồi đóng vai trị chủ yếu gây nhiễm cho người loài gặm nhấm [27, 70] 1.3.2.2 Gia súc số loài động vật khác Ngoài động vật gặm nhấm, số loài động vật khác đóng vai trị quan trọng việc lây truyền bệnh xoắn khuẩn vàng da Ở vùng nơng thơn, sản xuất nơng nghiệp đóng vai trị chủ đạo số loài động vật gia súc, lợn, chó dê véc tơ truyền bệnh tiềm tàng Ở Yucatan loài động vật chó, gia súc lợn ghi nhận vật chủ [33] 1.3.3 Các yếu tố nghề nghiệp, hành vi cá nhân Các yếu tố hành vi, tính chất nghề nghiệp người có liên quan mật thiết tới khả nhiễm Xoắn khuẩn vàng da người [122] Sakundarnor cs (2014) [96] tổng quan yếu tố hành vi yếu tố nghề nghiệp liên quan tới nhiễm trùng xoắn khuẩn vàng da số nghiên cứu trước đây, sau: Bảng 1.1: Các yếu tố nghề nghiệp, hành vi cá nhân liên quan tới bệnh xoắn khuẩn vàng da Yếu tố hành vi Yếu tố nghề nghiệp Tiếp xúc với nước tù đọng, Công việc liên quan tới nước lũ/sông/khu vực bùn đất nguồn nước bị ô nhiễm Bơi suối/sông/nước lũ Hoạt động liên quan tới trồng Tắm ao/hồ/nước lũ lúa Tắm giặt sử dụng nước Hoạt động liên quan tới nông ao/hồ/nước lũ nghiệp khác Không sử dụng bảo hộ lao động Đánh bắt cá sông/ao hồ/kênh rạch Đi chân đất/ Mặc quần áo ngắn Làm lâm nghiệp/hoạt động nước/ Uống nước suối rừng Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm dịch tễ bệnh xoắn khuẩn vàng da, người đến khám, điều trị số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ, 2018-2019 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu * Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành huyện thuộc tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ từ tháng 1/10/2018 đến 31/10/2019 Bảng 2.1 Địa điểm nghiên cứu Tỉnh Thái Bình Tỉnh Hà Tĩnh Thành phố Cần Thơ Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình khoa tỉnh Hà Tĩnh thành phố Cần Thơ Bệnh viện Nhi Bệnh viện đa Bệnh viện đa khoa Thái Bình khoa huyện Cẩm quận Thốt Nốt Xuyên Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa Trung tâm Y tế huyện Kiến khoa huyện Can huyện Phong Điền Xương Lộc Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải Bệnh viện đa khoa Nam Tiền Hải 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu - Ca bệnh nghi ngờ: Đối tượng nghiên cứu ca bệnh đến khám nhập viện bệnh viện nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn ca bệnh nghi ngờ nhiễm xoắn khuẩn sau: ➢ Sống tỉnh nghiên cứu ➢ Hiện sốt (≥38,50C) có tiền sử sốt ngày trước có triệu chứng sau [46]: Đau đầu; đau bắp chân; vàng da; mắt đỏ hai bên ➢ Đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Ca bệnh xác định: Ca bệnh xác định nhiễm xoắn khuẩn vàng da đáp ứng tiêu chuẩn sau: + Kết xét nghiệm MAT mẫu máu lần lần dương tính Sử dụng chủng chuẩn Viện Pasteur New 11 P1: Tỷ lệ phơi nhiễm với yếu tố nguy nhóm bệnh = 0,3006 P2: Tỷ lệ phơi nhiễm với yếu tố nguy nhóm chứng = 0,1904 [21] Thay số vào cơng thức ta tính n=210 Thực tế chúng tơi vấn nhóm 252 đối tượng 2.2.2 Phân tích xử lý số liệu Số liệu phân tích phần mềm phân tích số liệu SPSS 22.0 Các kiểm định thực mức ý nghĩa 5% 2.2.3 Đạo đức Nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thông qua theo văn số: IRB-VN1057-5/2018 Nghiên cứu đồng ý Sở Y tế bệnh viện tham gia nghiên cứu tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh thành phố Cần Thơ Bệnh nhân cung cấp thông tin đầy đủ nghiên cứu trước định tham gia nghiên cứu Nghiên cứu phần Dự án “Thực trạng nhiễm Leptospirosis Việt Nam, vai trò thực hành nơng nghiệp số yếu tố khí hậu đến tỷ lệ nhiễm (ECOMORE II) Nhóm nghiên cứu chủ nhiệm Dự án đồng ý cho phép sử dụng số liệu Chương KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh xoắn khuẩn vàng da người đến khám, điều trị số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ, 2018-2019 3.1.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu Tổng số 3815 ca bệnh nghi ngờ lựa chọn vào nghiên cứu Kết xét nghiệm cho thấy có 316 ca chẩn 12 đốn dương tính 3499 ca chẩn đốn âm tính với xoắn khuẩn vàng da 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh xoắn khuẩn vàng da người tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ, 2018-2019 Tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da ca bệnh nghi ngờ bệnh viện tỉnh 8,3% Trong đó, cao tỉnh Thái Bình (9,3%), Hà Tĩnh (8,5%) thấp Cần Thơ (7,1%) Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm tỉnh khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Nữ giới chiếm gần 60% tổng số ca bệnh Bệnh nhân nhiễm xoắn khuẩn vàng da chủ yếu nông dân, chiếm gần 60% tổng số ca bệnh 3.1.3 Đặc điểm biến thể huyết xoắn khuẩn vàng da người đến khám, điều trị số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ, 2018-2019 Ca bệnh nghi ngờ 3.815 ELISA lần (-) 2.656 (69,6%) ELISA lần (+) 63 ELISA lần (+) 1.160 (30,4%) MAT (-) 907 (78,2%) Xoắn khuẩn vàng da (+) 316 MAT (+) 253 (21,8%) Không xác định chủng biến thể huyết 31 Xác định chủng biến thể huyết 222 13 Sơ đồ 1: Kết xét nghiệm xoắn khuẩn vàng da nghiên cứu (n=3815) Kết xét nghiệm ELISA lần cho thấy, tổng số 3.815 mẫu máu đối tượng, 1.160 (30,4%) dương tính với xét nghiệm Tồn 1.160 mẫu máu có kết ELISA lần (+) tiến hành xét nghiệm MAT, kết cho thấy, có 253 (21,8%) mẫu có kết MAT (+) với hiệu giá ≥1:100 Kết xét MAT cho thấy, tổng số 253 mẫu dương tính với xét nghiệm MAT, có 222 mẫu xác định biến thể huyết (87,7%), 31 mẫu (12,3%) đồng nhiễm với từ biến thể huyết trở lên hiệu giá, khơng xác định biến thể huyết mẫu máu Tỷ lệ chủng loại biến thể huyết xoắn khuẩn vàng da lưu hành tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ, biến thể lưu hành phổ biến Louisiana, Panama, Javanica, Patoc Bataviae chiếm 80% tổng số chủng loại biến thể huyết xoắn khuẩn vàng da tìm thấy Trong có biến thể huyết Bratislava, Hebdomadis Saxkoebing lần lần phát nước ta 3.3 Một số yếu tố nguy mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da người tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ 3.3.1 Các yếu tố liên quan tới nghề nghiệp, hành vi cá nhân đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9: Mơ hình hồi quy logistic có điều kiện đa biến yếu tố liên quan tới nghề nghiệp, hành vi cá nhân với bệnh xoắn khuẩn vàng da Chọn yếu tố có ý nghĩa từ mơ hình đơn biến vào mơ hình đa biến, ta có mơ hình đa biến sau: 14 Yếu tố OR hiệu chỉnh 14,5 95%CI P Nghề nghiệp: Nông dân 3,73– 56,35