luận văn thạc sĩ mối quan hệ giữa yếu tố văn hóa chấn thương tâm lý với nguy cơ trầm cảm sau sinh ở các bà mẹ tại huyện thường tín hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC LÊ THỊ THU QUỲNH MỐI QUAN HỆ GIỮA YẾU TỐ VĂN HÓA, CHẤN THƢƠNG TÂM LÝ VỚI NGUY CƠ TRẦM CẢM SAU SINH Ở CÁC BÀ MẸ TẠI HUYỆN THƢỜNG TÍN – HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI - 2015 z ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC LÊ THỊ THU QUỲNH MỐI QUAN HỆ GIỮA YẾU TỐ VĂN HÓA, CHẤN THƢƠNG TÂM LÝ VỚI NGUY CƠ TRẦM CẢM SAU SINH Ở CÁC BÀ MẸ TẠI HUYỆN THƢỜNG TÍN – HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC CHUYÊN NGÀNH: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Mã số: Thí điểm Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Mimi Le TS Trần Thành Nam HÀ NỘI - 2015 z LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp “Mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với trầm cảm sau sinh huyện Thường Tín – Hà Nội” hồn thành ĐHQGHN – Trường ĐHGD Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ĐHQGHN – Trường ĐHGD, phòng Đào tạo sau đại học, đặc biệt PGS TS Mimi Le TS Trần Thành Nam người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ tác giả với dẫn khoa học quý giá suốt q trình triển khai nghiên cứu hồn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo – nhà khoa học trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức khoa học chuyên nghành Tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên cho thân tác giả năm tháng qua Xin gửi tới trạm y tế xã Văn Bình, Liên Phương, Hà Hồi, Khánh Hà, Hiền Giang,Văn Phú Bệnh viện Tâm thần Trung ương lời cảm tạ sâu sắc tạo điều kiện thuận lợi giúp tác giả thu thập số liệu cung cấp tài liệu nghiên cứu cần thiết để hoàn thành đề tài Xin gửi lời cảm ơn GS TS Bahr Weiss dự án phát triển chương trình TLHLS trẻ em VTN hỗ trợ tác giả phần kinh phí q trình nghiên cứu giúp tác giả thực tốt hoàn thành đề tài nghiên cứu Tác giả xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đặc biệt người thân gia đình quan tâm giúp đỡ để tác giả hoàn thành đề tài tốt nghiệp Tác giả mong nhận đóng góp, phê bình Thầy Cơ, nhà khoa học, độc giả bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Lê Thị Thu Quỳnh i z DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADAS : Abbreviated Dyadic Adjustment Scale (Thang đo hài lòng quan hệ hôn nhân ADAS) BV : Bệnh viện GAD7 : Generalized Anxiety Disorder items (Thang đo lo âu GAD-7) ICD-10 : International Classifcation of Diseases (Bảng phân loại bệnh Quốc tế) EPDS : Edinbugh Postpartum Depression Scale (Thang đo trầm cảm sau sinh Edinbugh) LA : Lo âu PDPI – R : Postpartum Depression Predictors Inventory – Revised (Thang đánh giá dự báo trầm cảm trước sau sinh) PHQ : Patient Health Questionnaire – (Thang đánh giá trầm cảm PHQ-9) RLTT : Rối loạn tâm thần SKTT : Sức khỏe tâm thần TC : Trầm cảm TCSS : Trầm cảm sau sinh TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh ii z MỤC LỤC Lời cảm ơn ……………………………………………………………… i Danh mục chữ viết tắt …………….……………………….….……….ii Mục lục… iii Danh mục bảng ………….…………………………………………….v MỞ ĐẦU Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Vấn đề thuật ngữ TCSS lịch sử phát triển 1.2 Một số kết nghiên cứu trầm cảm sau sinh nước 1.3 Một số kết nghiên cứu trầm cảm sau sinh Việt Nam 12 1.4 Một số khái niệm liên quan đến vấn đề nghiên cứu 17 1.4.1 Khái niệm văn hoá………………………………………………………… 19 1.4.2 Khái niệm chấn thương tâm lý…………………………………………… 19 1.4.3 Khái niệm trầm cảm 20 1.4.4 Khái niệm trầm cảm sau sinh 20 1.5 Một số quan điểm nguyên nhân TCSS 22 1.5.1 Nguyên nhân sinh học 22 1.5.2 Nguyên nhân tâm lý, xã hội 23 Chƣơng 2: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Một vài nét khách thể địa bàn nghiên cứu 29 2.2 Tổ chức phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1.Tổ chức nghiên cứu 30 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm nhân học nhóm khách thể nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi nhóm khách thể nghiên cứu 34 3.1.2 Trình độ học vấn nhóm khách thể nghiên cứu 35 3.1.3 Nghề nghiệp nhóm khách thể nghiêm cứu 35 3.1.4 Thu nhập nhóm khách thể nghiên cứu 36 iii z 3.1.5 Tuổi kết hôn nhóm khách thể nghiên cứu 36 3.1.6 Tình trạng sống chung nhóm khách thể nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng lo âu trầm cảm bà mẹ trước sinh (6 – tháng) yếu tố có liên quan 38 3.2.1 Thực trạng lo âu trầm cảm bà mẹ trước sinh (6-9 tháng) theo thang sàng lọc lo âu GAD7 thang sàng lọc trầm cảm PHQ9 38 3.2.2 Tương quan lo âu, trầm cảm trước sinh biến số nghiên cứu khác 39 3.2.3 Mô hình hồi quy lo âu trầm cảm trước sinh 40 3.3 Thực trạng lo âu trầm cảm bà mẹ sau sinh (3 tháng) yếu tố có liên quan 44 3.3.1 Thực trạng lo âu trầm cảm bà mẹ sau sinh (3 tháng) theo thang sàng lọc lo âu GAD7, thang sàng lọc trầm cảm PHQ9, thang đo trầm cảm sau sinh EPDS 44 3.3.2 Tương quan lo âu, trầm cảm thời gian tháng sau sinh biến số nghiên cứu khác 45 3.3.3 Thực hành kiêng cữ trầm cảm sau sinh 48 3.3.4 Mơ hình hồi quy lo âu trầm cảm sau sinh với biến số xảy sau sinh 52 3.3.5 Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo EPDS với biến số xảy trước sau sinh 56 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 62 Kết luận 62 Khuyến nghị 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 72 iv z luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Sơ lược kết nghiên cứu trước TCSS nước Bảng 1.2 Sơ lược kết nghiên cứu trước TCSS nước 13 Bảng 3.1 Tuổi nhóm khách thể nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn khách thể nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp khách thể nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm thu nhập khách thể nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Tuổi kết nhóm khách thể nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Tình trạng sống chung nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Phân loại lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 38 Bảng 3.8 Phân loại trầm cảmtheo thang sàng lọc PHQ-9 39 Bảng 3.9 Tương quan lo âu trầm cảm trước sinh biến số 40 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy lo âu trước sinh biến số 42 Bảng 3.11 Mơ hình hồi quytrầm cảm trước sinh biến số 43 Bảng 3.12 Phân loại lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 44 Bảng 3.13 Phân loại trầm cảm theo thang sàng lọc PHQ-9 45 Bảng 3.14 Phân loại trầm cảm theo thang trầm cảm sau sinh EDPS 45 Bảng 3.15 Tương quan lo âu, trầm cảm tháng sau sinh biến số có liên quan 47 Bảng 3.16 Kiểm định trung bình mẫu độc lập hai nhóm khơng trầm cảm (điểm 13) đo EDPS với hình thức thực hành kiêng cữ sau sinh 49 Bảng 3.17 Mơ hình hồi quy lo âu sau sinh biến số 53 Bảng 3.18.Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh biến số 54 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo thang EPDS biến số 55 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo EPDS với biến số xảy trước sau sinh…………………………………………… 56 v luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi z luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong năm gần Việt Nam bước vào thời kỳ cơng nghiệp hóa- đại, cố gắng trở thành nước có cơng nghiệp phát triển để hòa nhập với văn minh giới Đi với phát triển người nhân tố khơng thể thiếu góp phần thúc đẩy phát triển Con người phải lao động nhiều hơn, tập trung, khơng ngừng cố gắng để hồn thành cơng việc Chính việc ln cố gắng hồn thiện cơng việc mà người khơng cịn đủ thời gian quan tâm, chăm sóc lẫn nhau, chia sẻ khó khăn cho sống, người sống vội vã, bận rộn Đặc biệt với phụ nữ khó khăn tạo hội cho vấn đề sức khỏe tâm thần phát triển lo âu, trầm cảm, stress, đặc biệt trầm cảm sau sinh Mang thai sinh thiên chức giai đoạn quan trọng đời người phụ nữ Quá trình vượt cạn khiến bà mẹ có biến đổi lớn sinh lý tâm lý đặc biệt biến đổi tâm lý đòi hỏi người phụ nữ phải thích nghi mặt thể tinh thần Và văn hóa truyền thống góp phần ảnh hưởng đến sống bà mẹ sinh Phần lớn bà mẹ thích nghi với nên khơng có phản ứng nặng nề thể tâm lý Còn số phụ nữ thay đổi ngưỡng làm xuất số rối loạn tâm thần mức độ khác có trầm cảm sau sinh [1,tr 57-64] Những nghiên cứu khoảng thời gian gần phát giai đoạn sau sinh thường dễ nhạy cảm với thay đổi sống người mẹ đứa chào đời rối loạn tâm lý thường gặp trầm cảm.Trầm cảm sau sinh nguy đến sức khỏe tâm thần người mẹ mối quan hệ mẹ thành viên khác gia đình đặc biệt đứa sinh, ảnh hưởng đến phát triển cảm xúc, tâm lý, nhân cách trí tuệ trẻ sau Một hậu trầm trọng trầm cảm sau sinh người mẹ xuất ý nghĩ hay hành vi tự sát nguy hiểm mẹ giết chết đứa mà họ mang nặng đẻ đau Trầm cảm sau sinh thường xuất luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi z luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi phụ nữ có tình trạng sức khỏe kém, tình trạng kinh tế xã hội thấp, quan hệ vợ chồng với người thân khác có gắn bó, sinh khơng theo ý muốn (giới tính con), tình trạng nhân khơng thỏa mãn, hay mẹ có lạm dụng chất kích thích, trình độ học vấn thấp, tuổi mẹ cao thấp quá, can thiệp trình sinh nở văn hóa truyền thống…Những yếu tố có ảnh hưởng đến việc chăm sóc đứa việc chăm sóc sức khỏe tâm thần cho mẹ Theo nghiên cứu khảo sát kiến thức TCSS thấy tỷ lệ bà mẹ bị tâm trạng buồn chán sau sinh (baby blues) chiếm 80%, tỷ lệ bà mẹ mắc TCSS chiếm khoảng 10% tỷ lệ bị loạn thần sau sinh khoảng 0,10,2% (Roberstson, Celasun Stewaard,2003) Vì với mong muốn tạo quan tâm ý đặc biệt cho bà mẹ sau sinh nên tác giả muốn tiến hành nghiên cứu “ Mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với nguy trầm cảm sau sinh bà mẹ Thường Tín – Hà Nội” Mục đích nghiên cứu - Tìm hiểu thực trạng vấn đề TC bà mẹ trước sinh(6 – tháng) sau sinh (3 tháng) - Tìm hiểu số yếu tố văn hóa xã hội chấn thương tâm lý có nguy ảnh hưởng đến rối loạn TCSS bà mẹ Nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Nghiên cứu lý thuyết - Điểm luận phân tích số quan điểm, cơng trình nghiên cứu TCSS nước nước nhằm xây dựng sở lý luận cho đề tài - Tìm hiểu nguyên nhân, chế phát sinh, phát triển, tỉ lệ dịch tễ rối loạn TCSS - Tìm hiểu yếu tố văn hóa xã hội, chấn thương tâm lý ảnh hưởng đến rối loạn TCSS bà mẹ 3.2 Nghiên cứu thực tiễn - Điều tra thực trạng biểu lo âu, trầm cảm bà mẹ khoảng thời gian trước sinh (6 - tháng) sau sinh (3 tháng) bảng hỏi luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi z luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi - Chỉ mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với tình trạng lo âu, trầm cảm bà mẹ thời gian mang thai sau sinh nở phép phân tích số liệu thống kê Đối tƣợng khách thể nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu - Sự tác động qua lại chấn thương tâm lý với lo âu trầm cảm sau sinh - Các biểu lo âu, trầm cảm bà mẹ trước sinh (6-9 tháng) sau sinh (3 tháng) 4.2 Khách thể nghiên cứu 134 bà mẹ mang thai từ - tháng sau sinh (3 tháng) Thường Tín – Hà Nội đến đăng ký khám thai định kỳ trung tâm chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em ban đầu tuyến xã Giới hạn nghiên cứu 5.1 Giới hạn nội dung nghiên cứu Trong đề tài tác giả tập trung nghiên cứu số yếu tố văn hóa chấn thương tâm lý ảnh hưởng đến bà mẹ trước sinh (6 – tháng) sau sinh (3 tháng) mối quan hệ chúng với nguy trầm cảm sau sinh bà mẹ 5.2 Giới hạn địa bàn phương thức chọn mẫu khách thể nghiên cứu Công tác chọn mẫu tiến hành bà mẹ mang thai từ tháng thứ đến tháng thứ đến đăng ký khám thai định kỳ trung tâm chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em ban đầu tuyến xã huyện Thường Tín- Hà Nội khoảng thời gian từ tháng thứ đến tháng 11 năm 2014 Tất khách thể nghiên cứu lựa chọn phải ký xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu sau giới tiệu mục đích nghiên cứu quyền lợi nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu Khách thể nghiên cứu biết trước phải tham gia trả lời phiếu hỏi lần (lần vào thời gian trước sinh từ – tháng lần thứ vào khoảng tháng sau sinh) Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bà mẹ có tiền sử bị loạn thần, bà mẹ có biểu chậm phát triển tâm thần… Giả thuyết nghiên cứu luan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noiluan.van.thac.si.moi.quan.he.giua.yeu.to.van.hoa.chan.thuong.tam.ly.voi.nguy.co.tram.cam.sau.sinh.o.cac.ba.me.tai.huyen.thuong.tin.ha.noi z