luận văn thạc sĩ thực trạng cung cấp dịch vụ trị liệu tâm lý tại bệnh viện tâm thần tuyến tỉnh của việt nam thí điểm

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC -oOo - NGUYỄN THỊ MAI HIÊN THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ TRỊ LIỆU TÂM LÝ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TUYẾN TỈNH CỦA VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SỸ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI - 2016 z ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC -oOo - NGUYỄN THỊ MAI HIÊN THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ TRỊ LIỆU TÂM LÝ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TUYẾN TỈNH CỦA VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SỸ TÂM LÝ HỌC Chuyên ngành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Mã số: THÍ ĐIỂM Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bahr Weiss PGS.TS Đặng Hoàng Minh HÀ NỘI - 2016 z LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau Đại học, thầy, giáo giảng dạy chƣơng trình tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên, Trƣờng Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu trƣờng Tôi xin gửi lời biết ơn đến PGS.TS Bahr Weiss, PGS.TS Đặng Hoàng Minh định hƣớng hỗ trợ tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn, từ việc xây dựng đề cƣơng nghiên cứu, xây dựng câu hỏi, cách thức phân tích, tổ chức liệu nghiên cứu viết đề tài luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Trần Văn Công, giảng viên chƣơng trình cao học tâm lý lâm sàng trẻ em vị thành niên tận tình bảo tơi cách thức phân tích kết nghiên cứu thực địa, cách thức tìm phân tích tài liệu có sẵn Xin trân trọng cảm ơn BS Trƣơng Lê Vân Ngọc, cán phụ trách sức khỏe tâm thần, Cục Quản lý Khám Chữa Bệnh, Bộ Y Tế, lãnh đạo, cán y tế 41 bệnh viện tâm thần nƣớc tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình xây dựng kế hoạch, cơng cụ nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn Ths.Trần Anh Toàn, phụ trách đào tạo cao học, Trƣờng Đại Học Giáo dục, hỗ trợ, giúp đỡ tận tình để tơi hồn thành thủ tục bảo vệ luận văn thời gian đáp ứng yêu cầu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Mai Hiên i z LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ “Thực trạng cung cấp dịch vụ trị liệu tâm lý bệnh viện tâm thần tuyến tỉnh Việt Nam” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Mai Hiên ii z MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Lịch sử nghiên cứu vấn đề 1.1.1 Nghiên cứu hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần 1.1.2 Nghiên cứu trị liệu tâm lý 20 1.2 Một số vấn đề lý luận 39 1.2.1 Trị liệu tâm lý cung cấp dịch vụ trị liệu tâm lý 39 1.2.2 Rối loạn tâm thần, chăm sóc sức khỏe tâm thần 43 CHƢƠNG : TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Phương pháp nghiên cứu 45 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 45 2.1.2 Địa bàn nghiên cứu 46 2.1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 51 2.2 Tiến trình tổ chức nghiên cứu 55 2.2.1 Giai đoạn nghiên cứu lý luận 55 2.2.2 Giai đoạn khảo sát thực trạng 55 2.2.3 Giai đoạn nhập liệu, phân tích kết viết báo cáo 57 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Mô tả chung dịch vụ trị liệu tâm lý triển khai BVTT tuyến tỉnh 58 3.1.1 Triển khai dịch vụ trị liệu tâm lý BVTT tỉnh 58 3.1.2 Đặc điểm tuổi, giới, trình độ chun mơn nhân viên TLTL 59 3.1.3 Thời gian tham gia trị liệu tâm lý 61 3.1.4 Đào tạo trị liệu tâm lý 61 iii z 3.1.5 Nguồn chi trả dịch vụ trị liệu tâm lý 62 3.1.6 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc trị liệu tâm lý 63 3.2 Đặc điểm cụ thể cung cấp trị liệu tâm lý BVTT tuyến tỉnh 63 3.2.1 Các loại dịch vụ trị liệu tâm lý cụ thể đƣợc cung cấp 63 3.2.2 Cách tiếp cận trị liệu tâm lý sử dụng bệnh viện tâm thần tỉnh 67 3.2.3 Mục tiêu trị liệu tâm lý 69 3.2.4 Thời gian trị liệu tâm lý 70 3.2.5 Rối loạn tâm thần đƣợc trị liệu tâm lý 74 3.2.6 Địa điểm trị liệu tâm lý 76 3.2.7 Sử dụng quy trình/hƣớng dẫn trị liệu tâm lý 77 3.3 Đánh giá lãnh đạo nhân viên dịch vụ trị liệu tâm lý 78 3.3.1 Đánh giá chất lƣợng trị liệu tâm lý 78 3.3.2 Đánh giá ích lợi/hiệu trị liệu tâm lý 79 3.3.4 Mức độ tự tin trị liệu tâm lý 83 3.3.5 Mức độ hài lòng khả trị liệu tâm lý thân 84 3.3.6 Mức độ coi trọng trị liệu tâm lý bệnh viện 85 3.3.7 Những rào cản, khó khăn trị liệu tâm lý 86 3.3.8 Đề xuất để triển khai dịch vụ trị liệu tâm lý hiệu 88 3.4 Nhu cầu phát triển/tăng cường trị liệu tâm lý 90 3.4.1 Nhu cầu phát triển trị liệu tâm lý nói chung 90 3.4.2 Nhu cầu dịch vụ TLTL cụ thể thời gian tới 91 3.4.3 Nhu cầu cách tiếp cận trị liệu tâm lý 94 3.4.4 Nhu cầu nguồn nhân lực tham gia trị liệu tâm lý 96 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………………………… …109 TÀI LIỆU THAM KHẢO .113 PHỤ LỤC 124 iv z DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT APA American Psychological Association – Hội tâm lý học Hoa Kỳ APA American Psychiatric Association – Hội tâm thần học Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BNTT Bệnh nhân tâm thần BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTT Bệnh viện tâm thần BYT Bộ Y Tế CBT Cognitive Behavioral Therapy – Liệu pháp nhận thức hành vi CSO Civil Societal Organization – Tổ chức dân xã hội CSSKTT Chăm sóc sức khỏe tâm thần CTXH Công tác xã hội CTV Cộng tác viên DALY Disability adjusted life years – Số năm sống điều chỉnh theo mức độ khuyết tật EBP Evidence based Practice – Thực hành dựa chứng ICD-10 International Codes of Diseases – Bảng phân loại mã bệnh quốc tế (của Tổ chức Y tế Thế giới) DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Version - Sổ tay Chẩn đoán Thống kê Rối loạn tâm thần phiên lần thứ (của Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ GBD Global burden of diseases – Gánh nặng bệnh tật toàn cầu NGO Non-Government Organization – Tổ chức phi phủ NVYTTB Nhân viên y tế thơn PHCN Phục hồi chức v z Quality adjusted life years – Số năm sống điều chỉnh theo chất QALY lƣợng sống Rối loạn tâm thần RLTT Sức khỏe tâm thần SKTT Statistical Package for the Social Sciences – Phần mềm xử lý số SPSS liệu thống kê Sở Y Tế SYT Trị liệu tâm lý TLTL Years lived with disability – Số năm sống tàn tật YLD World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới WHO vi z luan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diem DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số giƣờng bệnh tâm thần phân theo khu vực địa lý 47 Bảng 2.2 Loại hình nguồn nhân lực BVTT tuyến tỉnh 48 Bảng 2.3 Hoạt động khám chữa bệnh BVTT tuyến tỉnh 49 Bảng 2.4 Các dạng rối loạn tâm thần BVTT tuyến tỉnh 50 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới ngƣời cung cấp dịch vụ TLTL 59 Bảng 3.2 Nguồn chi trả dịch vụ trị liệu tâm lý 62 Bảng 3.3 Các dịch vụ TLTL cụ thể cung cấp BVTT tuyến tỉnh 63 Bảng 3.4 Số lƣợng bệnh nhân sử dụng dịch vụ TLTL cụ thể 66 Bảng 3.5 Mục tiêu trị liệu tâm lý ngƣời thực trị liệu 69 Bảng 3.6 Số buổi trị liệu tâm lý cho bệnh nhân 70 Bảng 3.7 Thời gian cho buổi trị liệu tâm lý 71 Bảng 3.8 Các dạng RLTT đƣợc TLTL 74 Bảng 3.9 Ý kiến đánh giá chất lƣợng dịch vụ TLTL 78 Bảng 3.10 Ý kiến ích lợi trị liệu tâm lý 79 Bảng 3.11 Ý kiến ích lợi trị liệu tâm lý RLTT khác 81 Bảng 3.12 Nhu cầu TLTL nhân viên chƣa triển khai trị liệu 91 Bảng 3.13 Nhu cầu dịch vụ TLTL cụ thể nhân viên chƣa TLTL.… 92 Bảng 3.14 Nhu cầu dịch vụ TLTL cụ thể nhân viên TLTL… 93 Bảng 3.15 Nhu cầu tiếp cận TLTL cụ thể nhân viên chƣa TLTL 95 Bảng 3.16 Nhu cầu tiếp cận TLTL cụ thể nhân viên TLTL 95 Bảng 3.17 Nhu cầu nguồn nhân lực nhân viên chƣa TLTL 97 Bảng 3.18 Nhu cầu nguồn nhân lực nhân viên TLTL 98 vii luan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diem z luan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diem DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lƣợng BVTT có triển khai dịch vụ trị liệu tâm lý 58 Biểu đồ 3.2 Số lƣợng cán y tế có triển khai dịch vụ trị liệu tâm lý 59 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm trình độ chun mơn ngƣời cung cấp TLTL 60 Biểu đồ 3.4 Thời gian tham gia TLTL ngƣời cung cấp dịch vụ TLTL 61 Biểu đồ 3.5 Đào tạo trị liệu tâm lý vòng năm 61 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc TLTL so với tổng số bệnh nhân điều trị 63 Biểu đồ 3.7 Cách tiếp cận trị liệu tâm lý đƣợc nhân viên sử dụng 67 Biểu đồ 3.8 Số lƣợng bệnh nhân sử dụng cách tiếp cận trị liệu tâm lý 68 Biểu đồ 3.9 Tần suất trị liệu tâm lý cho bệnh nhân 73 Biểu đồ 3.10 Ý kiến nhân viên địa điểm trị liệu tâm lý 76 Biểu đồ 3.11 Sử dụng quy trình/hƣớng dẫn trị liệu tâm lý 77 Biểu đồ 3.12 Mức độ yêu thích áp dụng trị liệu tâm lý 82 Biểu đồ 3.13 Mức độ tự tin trị liệu tâm lý 83 Biểu đồ 3.14 Mức độ hài lòng khả trị liệu tâm lý thân 84 Biểu đồ 3.15 Mức độ coi trọng trị liệu tâm lý bệnh viện 85 Biểu đồ 3.16 Nhu cầu TLTL bệnh viện chƣa triển khai TLTL 90 Biểu đồ 3.17 Nhu cầu dịch vụ TLTL cụ thể bệnh viện chƣa TLTL 91 Biểu đồ 3.18 Nhu cầu dịch vụ TLTL cụ thể bệnh viện TLTL 92 Biểu đồ 3.19 Nhu cầu cách tiếp cận TLTL BV chƣa TLTL 94 Biểu đồ 3.20 Nhu cầu cách tiếp cận TLLT BV TLTL 94 Biểu đồ 3.21 Nhu cầu nguồn nhân lực TLTL BV chƣa TLTL 96 Biểu đồ 3.22 Nhu cầu nguồn nhân lực TLTL BV TLTL 97 viii luan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diemluan.van.thac.si.thuc.trang.cung.cap.dich.vu.tri.lieu.tam.ly.tai.benh.vien.tam.than.tuyen.tinh.cua.viet.nam.thi.diem z