THÔNG TIN TÀI LIỆU
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - - HỒNG THỊ THANH TUYỀN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH, TỈNH CAO BẰNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo Chuyên ngành Khoa Khóa học : : : : Chính quy Khoa học mơi trƣờng Mơi trƣờng 2011 - 2015 Thái Nguyên, năm 2015 n ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - - HOÀNG THỊ THANH TUYỀN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUN BÌNH, TỈNH CAO BẰNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo Chuyên ngành Khoa Khóa học Giảng viên hƣớng dẫn : : : : : Chính quy Khoa học mơi trƣờng Mơi trƣờng 2011 - 2015 PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông ThS Nguyễn Ngọc Sơn Hải Thái Nguyên, năm 2015 n i LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp nội dung quan trọng sinh viên trước lúc trường Giai đoạn vừa giúp cho sinh viên kiểm tra, hệ thống lại kiến thức, lý thuyết làm quen với công tác nghiên cứu khoa học, vận dụng kiến thức vào thực tiễn Với ý nghĩa thực tiễn đó, đồng ý Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường - Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên, em thực tập phịng Tài ngun Mơi trường Huyện Ngun Bình, tỉnh Cao Bằng với đề tài "Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng" Để đạt kết ngày hôm nay, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa tồn thể thầy giáo cơng tác khoa Môi trường Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông thầy giáo ThS Nguyễn Ngọc Sơn Hải trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình em suốt trình thực đề tài để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn tới bác, cô, chú, anh, chị cơng tác phịng Tài ngun Mơi trường huyện Ngun Bình BVĐK huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện giúp đỡ em trình nghiên cứu đề tài Em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên khuyến khích em suốt qúa trình học tập hồn thành khóa luận Mặc dù thân có nhiều cố gắng song thời gian, kinh nghiệm kiến thức hạn chế, bước đầu làm quen với phương pháp nghiên cứu nên khóa luận em cịn thiếu xót Em mong nhận đóng góp kiến thức bổ sung thầy, giáo để khóa luận em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Hoàng Thị Thanh Tuyền n ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Lượng chất thải y tế phát sinh bệnh viện khoa bệnh viện Việt Nam Bảng 2.2 Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 13 Bảng 2.4 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác 14 Bảng 4.1 Đặc điểm thổ nhưỡng huyện Nguyên Bình 26 Bảng 4.2 Diện tích, suất sản lượng số trồng huyện Ngun Bình năm 2013 30 Bảng 4.3 Dân số theo đơn vị hành huyện Nguyên Bình năm 2013 32 Bảng 4.4 Các hạng mục cơng trình xây dựng: 35 Bảng 4.5 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 36 Bảng 4.6 Tổng lượng chất thải rắn phát sinh 37 Bảng 4.7 Thành phần rác thải sinh hoạt bình thường bệnh viện 37 Bảng 4.8 Lượng chất thải rắn phát sinh TB theo tháng Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 38 Bảng 4.9 Phân loại rác thải y tế 41 Bảng 4.10 Công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện 42 Bảng 4.11 Kết phân tích khí thải lò đốt rác (năm 2011) 43 Bảng 4.12 Thành phần nước thải bệnh viện chưa xử lý 44 Bảng 4.13 Kết phân tích nước thải (năm 2011) 46 Bảng 4.14 Kết phân tích nước thải (năm 2014) 47 Bảng 4.15 Kết phân tích nước thải (năm 2014) 48 Bảng 4.16 Kết phân tích nước thải Bệnh viện phịng thí nghiệm (năm 2014) 48 n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang iii DANH MỤC HÌNH Trang Hình 2.1 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp vật lý đơn giản (lắng cặn) (JICA 2006) 16 Hình 2.2 Xử lý theo hệ thống hồ cạn – Lagoon system hệ thống ngập nước 17 Hình 2.3 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp sinh học truyền thống (bùn kích hoạt) (JICA, 2006) 17 Hình 4.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 34 Hình 4.2 Sơ đồ quản lý chất thải y tế nguy hại 39 Hình 4.3 Sơ đồ cơng nghệ xử lý nước thải 45 luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết đầy đủ Ký hiệu viết tắt CTRYT : Chất thải rắn y tế CTR : Chất thải rắn CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại CTNH : Chất thải nguy hại BOD : Nhu cầu oxi sinh học BVMT : Bảo vệ môi trường COD : Nhu cầu oxi hóa học QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TC : Tiêu chuẩn 10 TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam 11 WHO : Tổ chức y tế giới 12 BYT : Bộ y tế 13 BVĐK : Bệnh viện đa khoa 14 TN&MT : Tài nguyên môi trường 15 TW : Trung ương 16 DO :Tổng oxi hòa tan 17 ĐVT : Đơn vị 18 TSS : Tổng chất rắn lơ lửng 19 TNHH : Trách nhiệm hữu hạn 20 RTYT : Rác thải y tế 21 HCV : Viêm gan C 22 HBV : Viêm gan B luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu, yêu cầu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.2.3 Yêu cầu .2 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn .3 PHẦN 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Nguồn gốc phát sinh 2.1.3 Thành phần chất thải y tế .6 2.1.4 Phân loại chất thải rắn y tế 2.1.5 Nước thải bệnh viện thành phần tính chất 10 2.2 Cơ sở pháp lý .10 2.3 Cơ sở thực tiễn 11 2.3.1 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế giới 11 2.3.2 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế Việt Nam .12 2.4 Tác động chất thải rắn nước thải y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 18 2.4.1 Tác động chất thải rắn y tế .18 2.4.2 Độc tính số chất nước thải bệnh viện tới môi trường người 19 luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang vi PHẦN 3: ĐỐI TƢỢNG NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Phạm vi nghiên cứu .21 3.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 3.4 Nội dung nghiên cứu 21 3.4.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế - xã hội huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.2 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.3 Điều tra đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.5 Phương pháp nghiên cứu .22 3.5.1 Phương pháp kế thừa 22 3.5.2 Phương pháp điều tra thực địa 22 3.5.3 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 22 3.5.4 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 23 3.5.5 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia .23 3.5.6 Phương pháp xử lý số liệu .23 PHẦN 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .24 4.1 Điều kiện tự nhiên – kinh tế xã hội huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 24 4.1.1 Điều kiện tự nhiên 24 4.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội 29 4.2 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 32 4.2.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện .32 4.2.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 34 4.2.3 Quy mô hoạt động bệnh viện 34 4.2.4 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 35 luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang vii 4.3 Điều tra, đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nước thải Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 35 4.3.1 Chất thải rắn .35 4.3.2 Nước thải 43 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 49 4.4.1 Nâng cao hệ thống quản lý .49 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 49 4.4.3 Giải pháp cho hoạt động xử lý chất thải 52 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 52 4.5.1 Biện pháp quản lý 52 4.5.2 Biện pháp lý hóa học .53 4.5.3 Biện pháp sinh học 53 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 5.1 Kết luận .54 5.2 Kiến nghị .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 I Tài liệu tiếng Việt 56 II Tài liệu Internet 56 luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Xã hội loài người tiến gần đến phát triển bền vững Đó việc vừa phát triển kinh tế đại song song với bảo vệ môi trường sinh thái Tuy nhiên, tình trạng nhiễm mơi trường hoành hành khắp nơi hành tinh xanh Môi trường sinh sống, hoạt động phát triển người bị tàn phá cộng đồng quốc tế sức kêu gọi bảo vệ môi trường Chất thải y tế mối lo lớn cơng tác kiểm sốt nhiễm, đến mức giới xếp sở y tế sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Giải vấn đề nước ta đặc biệt khó khăn, sở khám chữa bệnh không sinh lời, tồn nhờ nguồn tài Nhà nước từ nguồn thu bệnh nhân Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hoá chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, v.v…Những người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc Sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Các chất thải y tế có chứa chất hữu nhiễm mầm bệnh ô gây nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Nước thải bệnh viện mối quan tâm, lo ngại chúng gây nhiễm mơi trường nghiêm trọng nguy hại đến đời sống người Điều quan tâm hàng đầu nước thải bệnh viện vấn đề vi trùng gây bệnh thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng Các vi trùng gây bệnh tồn thời gian định ngồi mơi trường có hội phát triển vật chủ khác tượng lây lan bệnh truyền nhiễm Đây điểm khác biệt nước thải bệnh viện so với loại nước thải khác luan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bangluan.van.thac.si.danh.gia.cong.tac.quan.ly.chat.thai.ran.va.nuoc.thai.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.huyen.nguyen.binh.tinh.cao.bang n
Ngày đăng: 21/01/2024, 17:23
Xem thêm: