Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả của tiêm hoặc kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH HIẾU TÂM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Chuyên ngành : NỘI TIÊU HÓA Mã số : 62 72 01 43 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2019 Cơng trình nghiên cứu hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG Cố TRỌNG THẢNG TS HỒ ĐĂNG QUÝ DŨNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ cấp Đại học Huế Họp tại: số 3, Lê Lợi, thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên-Huế Vào lúc: .giờ phút, ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Trung tâm học liệu Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bệnh cấp cứu nội khoa ngoại khoa, chiếm tỷ lệ khoảng 50% tất nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trên, với tỷ lệ tử vong từ 6-13% Bệnh cần đánh giá điều trị sớm bao gồm biện pháp hồi sức nội khoa, ổn định huyết động, đặc biệt vai trò nội soi điều trị cầm máu, sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch sau nội soi điều trị trường hợp bệnh có nguy xuất huyết cao Nội soi điều trị bệnh lý xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng ngày phát triển với nhiều phương pháp tiêm cầm máu, đốt điện cầm máu, kẹp cầm máu gần phương pháp cầm máu phun chất bột (Hemospray) Hầu hết phương pháp có hiệu cầm máu cao khoảng 90% từ làm giảm xuất huyết tái phát, giảm tỷ lệ phẫu thuật giảm tỷ lệ tử vong Mặc dù có nhiều phương pháp nội soi điều trị cầm máu xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng giới nước, thông dụng phương pháp tiêm cầm máu, kẹp cầm máu đốt điện cầm máu Ở nước ta, chủ yếu sử dụng phương pháp tiêm cầm máu đơn độc, có số bệnh viện tuyến tỉnh áp dụng thêm phương pháp kẹp cầm máu Tiêm cầm máu với dung dịch nước muối ưu trương 3% epinephrine pha loãng theo tỷ lệ 1/10.000 (dung dịch HSE: Hypertonic Saline Epinephrin), theo nguyên lý làm co mạch epinephrine, chèn ép vào mạch máu thối hóa fibrinogen tạo cục máu đông dung dịch nước muối ưu trương, đạt hiệu cầm máu cao tiêm cầm máu dung dịch nước muối đẳng trương sử dụng Kẹp clip phương pháp cầm máu học, bền vững, mang lại hiệu cầm máu cao, theo nguyên lý kẹp trực tiếp vào mạch máu làm ngưng chảy máu chèn ép vào hai mép tổn thương, phương pháp có số bệnh viện tuyến tỉnh ứng dụng 2 Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu tiêm kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng” Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Đánh giá kết điều trị xuất huyết loét dày-tá tràng tiêm dung dịch HSE 3% kẹp clip phối hợp thuốc nexium liều cao tĩnh mạch 2.2 Phân tích ưu nhược điểm số yếu tố liên quan đến thành công hai phương pháp tiêm HSE 3% kẹp clip phối hợp với thuốc nexium liều cao tĩnh mạch Ý nghĩa khoa học ý nghĩa thực tiễn luận án - Ý nghĩa khoa học: Cầm máu tiêm dung dịch HSE phối hợp nước muối ưu trương 3% epinephrin pha lỗng theo tỷ lệ 1/10.000 có tác dụng làm co mạch máu, chèn ép mạch máu thối hóa fibrinogen tạo cục máu đông Kẹp cầm máu kỹ thuật ứng dụng gần đây, phương pháp cầm máu học có hiệu cao, đặc biệt cầm máu bền vững lâu dài Sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch sau nội soi điều trị góp phần làm giảm xuất huyết tái phát sớm, giảm nhu cầu phẫu thuật giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân loét dày tá tràng có biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Ý nghĩa thực tiễn: Bổ sung số liệu hiệu cầm máu tỷ lệ xuất huyết tái phát sớm hai phương pháp tiêm HSE kẹp cầm máu Phổ biến rộng rãi phương pháp cầm máu tiêm dung dịch HSE, kẹp clip cầm máu qua nội soi bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng cho sở y tế có nội soi Đóng góp luận án Trong lĩnh vực nội soi điều trị bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, kẹp clip cầm máu khơng mới, sử dụng tuyến y tế sở, với kết nghiên cứu luận án phổ biến để sử dụng rộng rãi 3 CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án có 118 trang, với chương, gồm trang đặt vấn đề, 37 trang tổng quan tài liệu, 15 trang đối tượng phương pháp nghiên cứu, 29 trang kết quả, 31 trang bàn luận, trang kết luận trang kiến nghị Luận án có 31 bảng, hình, sơ đồ, biểu đồ 114 tài liệu tham khảo gồm 31 tiếng Việt 83 tiếng Anh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.1.1 Định nghĩa: Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng biểu lâm sàng với hình thái nơn máu, đại tiện phân đen, nâu sẫm vừa nôn máu đại tiện phân đen, ống thơng dày có máu 1.1.2 Hình thái tổn thương: Các tổn thương có nguy xuất huyết cao theo phân loại Forrest FIA, FIB, FIIA, FIIB 1.2 Nội soi điều trị tiêm kẹp cầm máu 1.2.1 Tiêm cầm máu phương pháp cổ điển dễ thực chi phí thấp Phương pháp tiêm cầm máu bệnh xuất huyết tiêu hóa (XHTH) loét dày tá tràng (DD-TT) dung dịch nước muối ưu trương (NaCl 3%, 3,6%, 7,1%) epinephrin pha loãng với tỷ lệ 1/10.000 (dung dịch HSE: Hypertonic Saline Epinephrin) Hiệu cầm máu dung dịch HSE dựa vào nguyên lý co mạch epinephrin tác dụng đè ép mạch máu, thối hóa fibrinogen tạo huyết khối dung dịch nước muối ưu trương, dung dịch NSE phối hợp nước muối đẳng trương (NaCl 9/00) epinephrin pha lỗng theo tỷ 1/10.000 có tác dụng co mạch epinephrin tác dụng đè ép mạch máu nơi tổn thương nước muối đẳng trương, tác dụng kéo dài khoảng 20 phút Kim tiêm, đầu kim dài 4mm, đường kính 23G, kim đẩy rút vào ống téflon (đưa qua kênh dụng cụ 2,8mm) Vị trí tiêm bờ vết loét vết loét chảy máu Tiêm cầm máu có hiệu nơi tiêm phồng lên vùng tiêm trắng Khối lượng tiêm tùy theo hiệu quả, thông thường mũi tiêm khoảng 1- 2ml Chỉ định tiêm cầm máu trường hợp XHTH loét DD-TT có nguy xuất huyết (XH) cao theo phân loại Forrest: FIA, FIB, FIIA, cân nhắc với FIIB nên loại bỏ cục máu đơng để xem hình thái tổn thương bên dưới, nội soi điều trị tổn thương có nguy XH cao theo phân loại Forrest FIA, FIB, FIIA Mặc dù tiêm cầm máu phương pháp cổ điển mang lại hiệu cầm máu ban đầu cao 95,1% tỷ lệ XH tái phát tương đối thấp 14,6% (Chung I.K, 1999) 1.2.2 Kẹp clip cầm máu qua nội soi biện pháp cầm máu học thông dụng hiệu Nguyên lý kẹp clip kẹp trực tiếp vào mạch máu làm ngưng chảy máu chèn ép vào hai bên mép tổn thương Kỹ thuật kẹp clip bệnh XHTH loét DD-TT: gắn clip vào dụng cụ kẹp clip, điều chỉnh ống soi cho dụng cụ kẹp clip clip vng góc với tổn thương gây XH Clip mở điều chỉnh vị trí thích hợp, điều chỉnh để hai cánh clip ôm lấy tổn thương đè lõm vào vùng mơ bên cạnh, sau clip bắn ra, hai cánh clip kẹp chặt hai mép niêm mạc lại với Sau clip vị trí, người phụ đẩy nhẹ nịng trước clip rơi khỏi cần gắn clip Chỉ định kẹp clip qua nội soi cho tổn thương XHTH loét DD-TT có nguy XH cao theo phân loại Forrest FIA, FIB, FIIA Hiệu cầm máu ban đầu kẹp clip cầm máu xuất huyết đường tiêu hóa cao 97,6% tỷ lệ XH tái phát thấp 2,4% (Chung I.K, 1999) 1.3 Vai trò thuốc PPI liều cao tĩnh mạch sau nội soi điều trị Đa số bệnh nhân bị XH tái phát loét DD-TT thường xảy sớm ngày đầu Mục đích điều trị dự phịng XH tái phát sớm ngăn ngừa phân hủy cục máu đông làm lành tổn thương pH dày >6 Điều trị dự phòng XH tái phát sớm cho bệnh nhân XHTH loét DD-TT sau điều trị cầm máu thành công qua nội soi vấn đề quan trọng Thuốc sử dụng ưa chuộng nhóm thuốc ức chế bơm proton (PPI) omeprazol, esomeprazol, pantoprazol Tham khảo nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy vai trò quan trọng thuốc PPI liều cao điều trị dự phòng XH tái phát sớm bệnh XH loét DD-TT Hầu hết đồng thuận hiệp hội nội soi giới Mỹ, châu Âu, châu Á- Thái Bình Dương, Nhật thống việc sử dụng truyền PPI liều cao tĩnh mạch 8mg/giờ 72 sau nội soi điều trị thành công làm giảm tỷ lệ XH tái phát, giảm tỷ lệ tử vong tổn thương loét DDTT có nguy XH cao 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Tuổi, bệnh phối hợp, tình trạng chống, tổn thương theo phân loại Forrest, vấn đề truyền máu, thời gian nội soi kích thước ổ loét yếu tố ảnh hường đến kết điều trị (Kha Hữu Nhân, 2012- Ghassemi K.A, 2016- Laine L, 2015) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2012 đến tháng 11/2014 bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Chúng nghiên cứu nghiên cứu 74 bệnh nhân XHTH DD-TT có nguy xuất huyết cao, có 38 bệnh nhân điều trị tiêm HSE cầm máu (nhóm I) 36 bệnh nhân điều trị kẹp clip cầm máu (nhóm II) Đối tượng bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân XHTH loét DD-TT có nguy XH cao theo phân loại Forrest - Tuổi ≥16, đồng ý tham gia nghiên cứu - Lâm sàng: Xuất huyết tiêu hóa loét DD-TT biểu lâm sàng với hình thái nơn máu, đại tiện phân đen, nâu sẫm vừa nôn máu đại tiện phân đen, ống thông dày có máu Các biểu máu kèm theo tri giác, da- niêm mạc, thay đổi sinh hiệu mạch, huyết áp tâm thu - Nội soi: Hình thái tổn thương lt dày tá tràng có nguy xuất huyết cao theo phân loại Forrest FIA, FIB, FIIA 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu (Sơ đồ nghiên cứu 2.1) Nghiên cứu tiến cứu có can thiệp điều trị Theo dõi dọc với hai nhóm song song, theo dõi mục tiêu từ lúc bệnh nhân nhập viện đến viện đến phẫu thuật hay tử vong Cách chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, bệnh nhân chia thành hai nhóm tiêm cầm máu dung dịch HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi Chọn mẫu cách xen kẽ hai phương pháp tiêm HSE kẹp cầm máu 6 Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu điều trị thuốc ức chế bơm proton (esomeprazol pantoprazol) 80mg tiêm tĩnh mạch lúc nhập viện, sau trì 40mg tiêm tĩnh mạch 12 Sau điều trị cầm máu qua nội soi truyền tĩnh mạch thuốc ức chế bơm proton với liều 8mg bơm tiêm tự động 72 Sau đó, chuyển sang dạng uống 40mg/ngày đến viện 2.2.2 Các biến số nghiên cứu - Đặc điểm chung: tuổi, giới, lý vào viện, tiền sử bệnh - Lâm sàng: tình trạng huyết động, tình trạng nơn máu đại tiện phân đen, đau thượng vị - Cận lâm sàng: số huyết học sinh hóa máu, kết nội soi 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu - Ống soi dày Fujinon EG- 450- RW5, nguồn sáng Xenon xử lý Fujinon 4400 - Dụng cụ tiêm cầm máu với đầu kim dài 4mm, đường kính 23G, Dung dịch nước muối ưu trương (NaCl 3%) epinephrin pha loãng với tỷ lệ 1/10.000 (9ml NaCl 3% ml epinephrin 10/00) - Dụng cụ kẹp clip HX-110 UR clip ngắn HX-610-135, hai cánh, xoay - Xét nghiệm công thức máu thực máy CD 3700, serial No 20422AN96 - Xét nghiệm sinh hóa máu thực máy Hitachi 717 Automatic Analyzer 2.3.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 2.3.4.1 Sàng lọc lựa chọn bệnh nhân Chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, sau tư vấn bệnh nhân đồng ý ký đơn tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.3.4.2 Thu thập liệu phiếu soạn sẵn Ghi nhận thông tin hành chính, tiền sử, triệu chứng lâm sàng 2.3.4.3 Xét nghiệm máu Ghi nhận số huyết học sinh hóa 2.3.4.4 Tiến hành nội soi Nội soi điều trị Ghi nhận kết thành công, thất bại 7 2.3.4.5 Theo dõi kết điều trị - Theo dõi kết ghi nhận kết điều trị bệnh nhân xuất viện - Ghi nhận nhu cầu can thiệp y khoa truyền máu Chỉ định truyền máu, lâm sàng bệnh nhân có biểu rối loạn huyết động nặng mạch nhanh ≥100 lần/phút, Huyết áp tâm thu 0,05, khơng có có khác biệt có ý nghĩa thống kê xuất huyết tái phát hai phương pháp điều trị cầm máu Bảng 3.9 Xuất huyết tái phát nhóm chảy máu Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái p phát Nhóm I n(%) Nhóm II n(%) 13 (81,3%) 14 (82,4%) Không tái phát (18,7%) (17,6%) Tái phát 16 (100%) 17 (100%) Tổng Nhận xét: nhóm nghiên cứu có 16 trường hợp nhóm I 17 trường hợp nhóm II có tổn thương FIA FIB Tỷ lệ xuất huyết tái phát gần tương đương Bảng 3.10 Xuất huyết tái phát nhóm có mạch máu lộ Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái phát Nhóm I n(%) Nhóm II n(%) Khơng tái phát 20 (90,9%) 18 (94,7%) Tái phát (9,1%) (5,3%) Tổng 22 (100%) 19 (100%) p Nhận xét: Tổn thương FIIA nhóm I nhóm II có tỷ lệ xuất huyết tái phát 9,1% 5,3% với p>0,05 12 Bảng 3.11 Xuất huyết tái phát theo phân loại Forrest hai phương pháp cầm máu Phương pháp cầm máu Phân loại Forrest Nhóm I n(%) Nhóm II n(%) 3(60%) 3(75%) FIA, FIB FIIA 2(40%) 1(25%) p 5(100%) 4(100%) Tổng Nhận xét: nghiên cứu có trường hợp xuất huyết tái phát: trường hợp nhóm I, trường hợp nhóm II Chưa có khác biệt thống kê hai phương pháp cầm máu Bảng 3.12 Xuất huyết tái phát nhóm bệnh nhân có sốc Phương pháp cầm máu p Xuất huyết tái phát Nhóm I n(%) Nhóm II n(%) (100%) (87,5%) Không tái phát (0%) (12,5%) Tái phát (100%) (100%) Tổng Nhận xét: nhóm I khơng có trường hợp bị xuất huyết tái phát, nhóm II có (12,5%) trường hợp xuất huyết tái phát Tuy nhiên, chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 3.2.3 Thời gian xuất huyết tái phát 3.2.3.1 Thời gian xuất huyết tái phát nhóm nghiên cứu Thời gian xuất huyết tái phát sớm sau nội soi điều trị nhóm nghiên cứu chung xuất huyết tái phát trước 24 33,3% xuất huyết tái phát sau 24 đến trước 72 44,4% Trong nghiên cứu chúng tơi có 22,2% bệnh nhân xuất huyết tái phát sau 72 3.2.3.2 Thời gian xuất huyết tái phát hai phương pháp cầm máu Bảng 3.13 Thời gian xuất huyết tái phát Phương pháp cầm máu Xuất huyết p tái phát Nhóm I n(%) Nhóm II n(%) (80%) (75%) Trước 72 1 (20%) (25%) Sau 72 (100%) (100%) Tổng Nhận xét: xuất huyết tái phát 72 chiếm đa số, 80% trường hợp nhóm I 75% trường hợp nhóm II 13 3.2.4 Đường cong ROC điểm Blatchford XH tái phát Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC điểm Blatchford XH tái phát Nhận xét: AUC (Diện tích đường cong ROC): 0,61 CI (Khoảng tin cậy 95%): 0,422-0,799 p= 0,286 3.2.5 Tỷ lệ phẫu thuật hai phương pháp cầm máu Trong nhóm I có bệnh nhân cầm máu ban đầu thất bại phải phẫu thuật chiếm tỷ lệ 2,6% Nhóm II khơng có bệnh nhân phẫu thuật sau cầm máu lần đầu 3.2.6 Tỷ lệ tử vong hai phương pháp cầm máu Trong nhóm I khơng có trường hợp bị tử vong, nhóm II có trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 2,8% 3.2.7 Trung bình ngày nằm viện hai phương pháp cầm máu Trung bình số ngày nằm viện nhóm nghiên cứu I II có trung bình số ngày nằm viện 9,55 ngày 9,44 ngày với trung vị ngày 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU 3.3.1 Tuổi kết điều trị Trong nhóm nghiên cứu có 32 trường hợp tiêm HSE thành công 31 trường hợp kẹp clip thành công khơng bị xuất huyết tái phát Tuổi trung bình nhóm tiêm HSE thành cơng cao nhóm kẹp clip 14 cầm máu thành công 60,66 ± 16,51 so với 55,48 ± 17,89, khơng có khác biệt với p>0,05 3.3.2 Bệnh phối hợp kết điều trị Bảng 3.18 Bệnh phối hợp kết điều trị Bệnh phối hợp Kết điều trị thành công Tiêm HSE n(%) Kẹp cầm máu n(%) Không bệnh 25 (78,1%) 23 (74,2%) Có bệnh (21,9%) (25,8%) p 0,714 32 (100%) 31 (100%) Tổng Nhận xét: kết điều trị thành cơng hai nhóm tiêm HSE kẹp cầm máu có tỷ lệ bệnh nhân có bệnh phối hợp gần tương đương 3.3.3 Tình trạng chống kết điều trị Bảng 3.19 Tình trạng chống kết điều trị Kết điều trị thành công Tình trạng chống Tiêm HSE n(%) Kẹp cầm máu n(%) Khơng chống 27 (84,4%) 25 (80,6%) Có chống (15,6%) (19,4%) p 0,697 32 (100%) 31 (100%) Tổng Nhận xét: tỷ lệ bệnh nhân khơng chống có chống gần tương đương hai nhóm điều trị cầm máu thành công 3.3.4 Phân loại Forrest kết điều trị Bảng 3.20 Phân loại Forrest kết điều trị Kết điều trị thành công Phân loại Forrest Tiêm HSE n(%) Kẹp cầm máu n(%) FIA, FIB 13 (40,6%) 13 (41,9%) FIIA 19 (59,4%) 18 (58,1%) Tổng 32 (100%) 31 (100%) p 0,916 15 Nhận xét: kết điều trị thành cơng hai nhóm tiêm HSE kẹp cầm máu có tỷ lệ nhóm bệnh nhân có tổn thương xuất huyết (FIA, FIB) theo phân loại Forrest gần tương đương 40,6% 41,9% Nhóm có mạch máu lộ (FIIA) hai nhóm tiêm HSE thành cơng nhóm kẹp clip cầm máu thành cơng có tỷ lệ gần tương đương 59,4% 58,1% 3.3.5 Vấn đề truyền máu kết điều trị Bảng 3.21 Truyền máu kết điều trị Kết điều trị thành công Vấn đề truyền máu Tiêm HSE n(%) Kẹp cầm máu n(%) Không truyền máu (15,6%) (19,4%) Có truyền máu 27 (84,4%) 25 (80,6%) Tổng 32 (100%) 31 (100%) p 0,697 Nhận xét: tỷ lệ truyền máu gần tương đương hai nhóm tiêm HSE thành công kẹp clip cầm máu thành công 3.3.6 Số đơn vị máu truyền kết điều trị Bảng 3.22 Trung bình số đơn vị máu truyền kết điều trị Phương pháp cầm máu n Trung bình số đơn Trung bình số đơn vị máu truyền (500ml) Tiêm HSE 32 2,25 ± 1,57 Kẹp cầm máu 31 1,58 ± 0,71 p 0,072 Nhận xét: kết điều trị cầm máu qua nội soi nhóm tiêm HSE thành cơng có trung bình số đơn vị máu truyền cao nhóm kẹp clip cầm máu thành công 2,25 đơn vị so với 1,58 đơn vị, chưa có khác biệt với p>0,05 16 3.3.7 Thời gian nội soi kết điều trị Bảng 3.23 Thời gian nội soi kết điều trị Kết điều trị Thời gian nội soi Tiêm HSE Kẹp cầm máu (n%) n(%) 15 (46,9%) (29%) Trước 12 12- 24 (25%) 12 (38,7%) Sau 24 (28,1%) 10 (32,3%) Tổng 32 (100%) 31 (100%) p 0,322 Nhận xét: kết nghiên cứu thời gian nội soi sớm trước 12 giờ, nội soi sớm từ 12 đến 24 nội soi sau 24 nhóm tiêm HSE thành cơng kẹp cầm máu thành cơng có khác tỷ lệ Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Đa số bệnh nhân có thời gian nội soi sớm trước 24 tính từ lúc nhập viện nhập viện, 71,9% nhóm tiêm HSE thành cơng 67,7% nhóm kẹp clip cầm máu thành cơng 3.3.9 Kích thước ổ loét kết điều trị Bảng 3.25 Kích thước ổ loét kết điều trị Kết điều trị thành cơng Kích thước ổ lt p Tiêm HSE Kẹp cầm máu n(%) n(%) 24 (75%) 30 (96,8%)