Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành của NCST, GVMN và NVYT về rối loạn tự kỷ sau một năm can thiệp .... Trong khuôn khổ đề tài Nhánh 4, mô hình quản lý RLTK ở trẻ em tại cộng đồng
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỨA THANH THUỶ ng KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM đồ QUẢN LÝ RỐI LOẠN TỰ KỶ Ở TRẺ EM TẠI CỘNG ĐỒNG tế cộ ng Ở HAI TỈNH HỊA BÌNH VÀ THÁI BÌNH Y LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Lu ậ n án MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 HÀ NỘI, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỨA THANH THUỶ ng KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM đồ QUẢN LÝ RỐI LOẠN TỰ KỶ Ở TRẺ EM TẠI CỘNG ĐỒNG cộ ng Ở HAI TỈNH HỊA BÌNH VÀ THÁI BÌNH tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Lu ận án Y MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TS Nguyễn Thị Hương Giang HÀ NỘI, NĂM 2021 iii Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình từ năm 2016 đến năm 2019 ng Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố đồ cơng trình nghiên cứu khác ngồi công bố khuôn khổ Nghiên cứu sinh Lu ận án Y tế cộ ng đề tài nghiên cứu Hứa Thanh Thủy iv LỜI CẢM ƠN Luận án thực gắn kết với nghiên cứu cấp nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán can thiệp sớm rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng” trường Đại học Y tế cơng cộng làm chủ trì Trong q trình thực hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ, hỗ trợ tận tình quan tâm động viên từ nhiều quan, tổ chức cá nhân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, GS.TS Bùi Thị Thu Hà – chủ nhiệm đề tài cấp Nhà nước thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học ng tập làm việc Trường cộ ng đồ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TS Nguyễn Thị Hương Giang – người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thành viên nhóm nghiên án Y tế cứu triển khai việc thu thập số liệu, tiến hành can thiệp thực địa; đặc biệt ThS Nguyễn Thái Quỳnh Chi chia sẻ kinh nghiệm có nhiều ý kiến đóng góp q báu cho tơi q trình thực đề tài Lu ận Luận án khơng thể hồn thành thiếu hỗ trợ, hợp tác tham gia đơn vị, cá nhân như: Sở Y tế, Ủy ban nhân dân tỉnh/huyện/xã, cán y tế, giáo viên mầm non, người chăm sóc trẻ hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình; cán y tế Bệnh viện Nhi trung ương nhiều chuyên gia y tế… Tôi thực trân trọng biết ơn đóng góp quý báu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình thân u tơi: bố mẹ, anh chị, chồng – nguồn động viên vô lớn lao bền bỉ suốt trình tơi học tập hồn thành luận án Trân trọng! Nghiên cứu sinh Hứa Thanh Thủy v MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x DANH MỤC CÁC HÌNH xi DANH MỤC CÁC BẢNG xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn tự kỷ ng 1.1.1 Khái niệm đồ 1.1.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy ng 1.1.3 Những dấu hiệu nghi ngờ chẩn đoán trẻ mắc rối loạn tự kỷ 1.1.4 Tỷ lệ trẻ mắc rối loạn tự kỷ giới Việt Nam cộ 1.2 Quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng tế 1.2.1 Một số thuật ngữ liên quan Y 1.2.2 Sự cần thiết quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em án 1.2.3 Khuyến cáo tổ chức quốc tế quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em Lu ận 1.2.4 Một số mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em giới 12 1.2.5 Các thành tố quan trọng mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em 17 1.2.6 Quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em Việt Nam 19 1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ trẻ em 19 1.3.1 Một số thang đo đánh giá kiến thức bản, thái độ thực hành rối loạn tự kỷ trẻ em 24 1.3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc trẻ, giáo viên nhân viên y tế rối loạn tự kỷ trẻ em giới 26 1.3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc trẻ, giáo viên cán y tế rối loạn tự kỷ Việt Nam 34 1.4 Đánh giá kết triển khai quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 36 vi 1.4.1 Đánh giá kết hoạt động nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành cộng đồng rối loạn tự kỷ 36 1.4.2 Đánh giá kết mơ hình sàng lọc rối loạn tự kỷ y tế sở 39 1.5 Giới thiệu nghiên cứu gốc vai trò nghiên cứu sinh 40 1.6 Khung lý thuyết khung logic luận án 42 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.1 Đối tượng nghiên cứu 49 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 49 2.1.2 Nghiên cứu định tính 49 ng 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 50 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 50 đồ 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 50 ng 2.3 Thiết kế nghiên cứu 50 cộ 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 50 tế 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 50 Y 2.4.2 Nghiên cứu định tính 53 án 2.5 Các biến số chủ đề nghiên cứu 54 Lu ận 2.5.1 Biến số nghiên cứu định lượng 54 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 55 2.6 Thu thập số liệu 58 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 58 2.6.2 Nghiên cứu định tính 59 2.7 Xử lý số liệu 61 2.7.1 Làm số liệu 61 2.7.2 Đánh giá tính giá trị mặt cấu trúc độ tin cậy thang đo 61 2.7.3 Tạo biến tổng hợp 62 2.8 Phân tích số liêu 62 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 62 2.8.2 Nghiên cứu định tính 64 vii 2.9 Tóm tắt hoạt động can thiệp 65 2.9.1 Chương trình truyền thơng nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành RLTK 65 2.9.2 Các hoạt động tác động lên hệ thống y tế 69 2.10 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 71 3.1.1 Thơng tin chung người chăm sóc trẻ 71 3.1.2 Thông tin chung giáo viên mầm non 72 ng 3.1.3 Thông tin chung nhân viên y tế 73 đồ 3.2 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau năm can thiệp 75 ng 3.2.1 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST rối loạn tự kỷ sau năm can thiệp 75 tế cộ 3.2.2 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành GVMN rối loạn tự kỷ trẻ sau năm can thiệp 80 án Y 3.2.3 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NVYT rối loạn tự kỷ trẻ sau năm can thiệp 86 Lu ận 3.2.4 Đánh giá tác động chương trình truyền thơng đến kiến thức, thái độ thực hành NCST, GVMN NVYT theo phân tích điểm xu hướng 91 3.3 Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 96 3.3.1 Tính phù hợp mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 96 3.3.2 Tính khả thi mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 103 Chương BÀN LUẬN 113 4.1 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ trước can thiệp 113 4.1.1 Bàn luận thang đo đo lường kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ 113 4.1.2 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NCST rối loạn tự kỷ trước can thiệp 118 viii 4.1.3 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành GVMN rối loạn tự kỷ trước can thiệp 121 4.1.4 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NVYT rối loạn tự kỷ trước can thiệp 124 4.2 Bàn luận thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 126 4.2.1 Bàn luận thay đổi kiến thức NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 126 4.2.2 Bàn luận thay đổi thái độ NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 130 ng 4.2.3 Bàn luận thay đổi thực hành xử trí sớm nghi ngờ trẻ mắc rối loạn tự kỷ NCST, GVMN NVYT sau can thiệp 132 đồ 4.3 Bàn luận tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ em cộng đồng 133 ng 4.3.1 Bàn luận tính phù hợp mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ 134 tế cộ 4.3.2 Bàn luận tính khả thi mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 137 Y 4.4 Bàn luận tính hạn chế đề tài 139 án 4.4.1 Bàn luận tính đề tài 139 Lu ận 4.4.2 Bàn luận hạn chế đề tài 141 KẾT LUẬN 143 KHUYẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO 146 PHỤ LỤC 157 Phụ lục 1: Vận hành mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ em cộng đồng hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình 157 Phụ lục Kết tổng quan thang đo đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành rối loạn tự kỷ trẻ em 161 Phụ lục 3: Bảng biến số chi tiết nghiên cứu định lượng 165 Phụ lục 4: Bộ công cụ định lượng 172 ix Phụ lục 5: Bảng chấm điểm kiến thức RLTK trẻ 182 Phụ lục 6: Tính giá trị độ tin cậy thang đo đánh giá kiến thức, thái độ RLTK trẻ cho nhóm đối tượng 184 Phần A: Đối với nhóm đối tượng người chăm sóc trẻ 184 Phần B: Đối với nhóm đối tượng giáo viên mầm non 188 Phần C: Đối với nhóm đối tượng nhân viên y tế 192 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu/thảo luận nhóm cho đối tượng 196 A Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến xã huyện 196 B Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến tỉnh 198 ng C Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến trung ương 200 D Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế/ Chính quyền địa phương 201 đồ E Hướng dẫn thảo luận nhóm NCST GVMN 202 ng Phụ lục 8: Các sản phẩm truyền thông chương trình truyền thơng 204 cộ A Mẫu Banner 204 tế B Mẫu áp phích 204 Y C Mẫu tờ rơi 205 án D Mẫu sách mỏng (Trang bìa mục lục) 206 Lu ận E Bài phát 206 Phụ lục 9: Quyết định phê duyệt đề tài cấp Nhà nước 211 Phụ lục 10: Quyết định thông qua Hội đồng đạo đức 213 Phụ lục 11: Giấy xác nhận cho phép sử dụng số liệu 214 Phụ lục 12: Giấy chứng nhận kết Đề tài cấp nhà nước 215 x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CDC : Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) : Cộng tác viên CTVDS : Công tác viên dân số GVMN : Giáo viên mầm non ICD : Phân loại Quốc tế bệnh tật ng CTV đồ (International Classification of Diseases) : Người chăm sóc trẻ NVYT : Nhân viên y tế NVYT : Nhân viên y tế thôn PHCN : Phục hồi chức PVS : Phỏng vấn sâu RLTK : Rối loạn tự kỷ TCT TLN cộ tế Y án Lu ận SCT ng NCST : Sau can thiệp : Trước can thiệp : Thảo luận nhóm TP : Thành phố TTK : Trẻ tự kỷ TTYT : Trung tâm y tế TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng TƯ : Trung ương TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) 201 D Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế/ Chính quyền địa phương Mục tiêu Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ cộng đồng Gợi ý câu hỏi Ông/bà thấy việc quản lý RLTK trẻ em có cần thiết hay khơng? Tại ơng/bà lại có nhận định (đối với trẻ RLTK, với gia đình, với xã hội)? đồ ng Theo ơng/bà triển khai việc quản lý RLTK trẻ em có bên liên quan (ngành y tế, giáo dục, quyền địa phương, người dân…) ủng hộ hay khơng? Tại ơng/bà lại có nhận định (lợi ích mà mơ hình đem lại?) cộ ng Ông/bà đánh giá cách chi tiết nội dung sau mơ hình quản lý RLTK cộng đồng áp dụng địa bàn tỉnh năm vừa qua [đưa mơ hình cho đối tượng tham gia vấn] Y tế ▪ Các tuyến phối hợp với mơ hình có phù hợp hay khơng? Các văn hành có hỗ trợ cho việc phối hợp hay không? Lu ận án ▪ Sở Y tế/UBND (tỉnh, huyện, xã) có ủng hộ việc tiếp tục áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em cộng đồng hay không? Nếu không: Vì sao? Nếu có: Sẽ có hỗ trợ để việc triển khai hiệu hơn? ▪ Nguồn tài để áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em theo ông bà nên huy động từ đâu? Làm để đảm bảo nguồn tài ổn định triển khai mơ hình? Theo ơng/bà, để áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em cách hiệu phù hợp, cần lưu ý điều gì? Những điểm cần điều chỉnh điều chỉnh nào? Chân thành cảm ơn Ông/bà tham gia vấn 202 E Hướng dẫn thảo luận nhóm NCST GVMN Mục tiêu Đánh giá kết thực thử nghiệm mơ hình quản lý RLTK trẻ cộng đồng sau năm can thiệp địa bàn Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ cộng đồng Đánh giá kết thực can thiệp: Anh/chị nghe tới RLTK/ tự kỷ trẻ chưa? ng Nếu chưa: Tại lại chưa biết đến? Đã chủ động tìm kiếm thơng tin chưa? Những khó khăn tìm hiểu thông tin RLTK trẻ? đồ Nếu nghe tới: Nghe từ đâu? Rút điều từ nguồn thơng in ng đó? cộ Vừa qua, có số hoạt động truyền thơng RLTK trẻ em thực địa bàn xã/phường (đưa số tài liệu truyền thơng để đối tượng nhớ tế lại): Y ▪ Anh/chị có biết đến hoạt động/sản phẩm không? Lu ận án ▪ Bài phát loa xã/phường, banner, áp phích, tờ rơi phát tới cha mẹ, sách mỏng cho CBYT phù hợp (về nội dung, hình thức)? ▪ Chương trình tác động đến kiến thức, thái độ, thực hành RLTK trẻ em anh chị nào? Tại anh/chị lại có nhận định vậy? ▪ Theo đánh giá anh/chị, hoạt động triển khai tốt hay chưa tốt? Cần phải cải thiện điều để đạt kết tốt hơn? ▪ Theo anh/chị, triển khai hoạt động truyền thông địa bàn tương tự, cần thực (hình thức truyền thơng, thời điểm, thơng tin…) Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình Anh/chị thấy việc quản lý RLTK trẻ em có cần thiết hay khơng? Tại anh/chị lại có nhận định (đối với trẻ RLTK, với gia đình, với xã hội)? 203 Theo anh/chị triển khai việc quản lý RLTK trẻ em có bên liên quan (ngành y tế, giáo dục, quyền địa phương, người dân…) ủng hộ hay khơng? Tại anh/chị lại có nhận định (lợi ích mà mơ hình đem lại?) Nếu thực việc quản lý RLTK trẻ cộng đồng, mơ sau[đưa mơ hình cho đối tượng tham gia vấn] áp dụng, vai trị NCST/GVMN quan trọng việc nhận biết phát trẻ RLTK Ngoài ra, trẻ chẩn đoán RLTK, trẻ can thiệp BV sau tiếp tục theo dõi, hỗ trợ can thiệp nhà/trường học NCST/GVMN ▪ Anh/chị có sẵn sàng tham gia vào q trình khơng? Nếu khơng: Vì sao? Nếu có: anh/chị cần hỗ trợ để thực tốt vai trò này? ng ▪ Theo anh/chị, có rào cản văn hóa ảnh hưởng đến việc quản lý trẻ RLTK khơng (ví dụ, kỳ thị cộng đồng khiến cho cha mẹ, gia đình đồ khơng đưa khám điều trị; yếu tố niềm tin, tôn giáo)? Làm để khắc phục? ng Hiện nay, công tác y tế địa phương liên quan đến vấn đề RLTK trẻ cộ nào? Anh/chị có khó khăn tiếp cận sử dụng dịch vụ liên quan đến RLTK Y tế trẻ? Theo anh/chị, thực quản lý RLTK cộng đồng có khắc phục khó khăn khơng? Tại anh/chị nhận định vậy? án Những mong muốn khác anh/chị liên quan đến vấn đề RLTK trẻ nói riêng vấn đề y tế nói chung? Lu ận Chân thành cảm ơn Anh/Chị tham gia vấn! 204 Phụ lục 8: Các sản phẩm truyền thông chương trình truyền thơng ng A Mẫu Banner Lu ận án Y tế cộ ng đồ B Mẫu áp phích Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 205 C Mẫu tờ rơi 206 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng D Mẫu sách mỏng (Trang bìa mục lục) 207 E Bài phát Mở đầu: Xã hội ngày phát triển kèm theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe, giáo dục ngày quan tâm Một nhóm đối tượng hưởng lợi từ q trình trẻ em Trẻ khuyết tật nói chung trẻ tự kỷ nói riêng trở thành nhóm đối được quan tâm chăm sóc Hiện chủ đề Tự kỷ trẻ tự kỷ xã hội vô quan tâm mức độ phát bệnh trẻ ngày nhiều Tuy nhiên, thực tế người làm cha làm mẹ ng hiểu cụ thể kiến thức trẻ tự kỷ Bài phát sau đồ mang đến kiến thức để xã hội sớm có nhận thức đắn Tự kỷ cộ ng Định nghĩa: Rối loạn phổ tự kỷ hay gọi tự kỷ, dạng khuyết tật phát triển tế suốt đời, bộc lộ từ năm đầu đời Tự kỷ kết rối loạn hệ thần Y kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não Đặc trưng tự kỷ bao gồm án khó khăn tương tác xã hội, giao tiếp loạt hành vi mối quan tâm Lu ận bị hạn chế bị lặp lặp lại Tự kỷ xảy đứa trẻ nào, không phân biệt giới tính, dân tộc, lối sống, điều kiện kinh tế, hay địa vị xã hội Dấu hiệu: Chẩn đốn trẻ có thực có tự kỷ hay khơng cần phải thực chấn đốn nghiêm ngặt bới chuyên môn Tuy nhiên, dấu hiệu cảnh báo cờ đỏ trẻ có khả tự kỷ mà cha mẹ, giáo viên mầm non, cán y tế cần đặc biệt ý: Không có nụ cười hồi đáp biếu thích thú, nồng ấm trẻ tháng Khơng có tương tác qua lại âm thanh, nụ cười biểu lộ nét mặt trẻ tháng Khơng nói bập bẹ trẻ 12 tháng 208 Không tương tác qua lại cử chỉ, điệu ngón trỏ, với vật vẫy tay trẻ 12 tháng Chưa nói từ đơn trẻ 16 tháng Chưa nói câu hai từ, nói chưa rõ nghĩa (không bao gồm bắt chước nhại lời) trẻ 24 tháng Mất kỹ ngơn ngữ (bớt khả nói, bập bẹ mà trước làm được) kỹ xã hội (làm quen, phản ứng lại gọi tên) lứa tuổi Quy trình chẩn đốn tự kỷ Việt Nam: ng Và để chẩn đốn tự kỷ Việt Nam thực theo quy đồ trình gơm bước sau: Bước 1: Cộng đồng (bao gồm cha mẹ, người chăm sóc trẻ, giáo viên ầm non, ng nhân viên y tế thôn bản, cộng tác viên phục hồi chức năng) tiến hành sàng lọc phát cộ triển trẻ cơng cụ ASQ Nếu thấy trẻ có dấu hiệu nghi ngờ tiến hành tế bước Nếu khơng tiếp tục đánh giá định kỳ lại ASQ theo mốc thời Y gian án Bước 2: Tiến hành sàng lọc trẻ nghi ngờ mắc tự kỷ công cụ M- Lu ận CHAT 23 (được tiến hành cán y tế từ tuyến xã/phường trở lên) Nếu kết M-CHAT 23 dương tính tiến hành bước Nếu âm tính quay lại bước để tiếp tục theo dõi trẻ Bước 3: Phát rối loạn phát triển khác như: bại não, Down, câm điếc bẩm sinh v v (từ bước trở đi, người thực cán y tế từ tuyến tỉnh trở lên) Nếu kết chấn đốn cho thấy trẻ khơng có rối loạn phát triển khác tiến hành bước Bước 4: Chẩn đốn tự kỷ cơng cụ DSM-IV (hay cịn gọi Sổ tay thống kê chẩn đốn rối loạn tâm thần) Nếu kết dương tính tiến hành bước Nếu khơng quay lại bước để tiếp tục theo dõi trẻ Bước 5: Đánh giá mức độ tự kỷ (bằng CARS) xác định rối loạn kèm theo Trong bước trên, cha mẹ giáo viên mầm non người thực 209 theo dõi định kỳ, sàng lọc phát triển trả theo giai đoạn tìm dấu hiệu cảnh báo (Bước 1) Cán y tế sở tiến hành làm M-CHAT 23 (Bước 2) Các bước lại từ bước đến bước thực cán y tế tuyến tỉnh trở lên Như để phát chẩn đốn “sớm” tình trạng trẻ, bước cha mẹ, người chăm sóc trẻ, giáo viên mầm non, nhân viên y tế thôn bản, cộng tác viên phục hồi chức cần thực theo dõi, đánh giá phát triển tất trẻ Vì vai trị cha mẹ, giáo viên mầm non, cán y tế phát hiện, chẩn đoán chan thiệp sớm cho trẻ tự kỷ vô cần thiết quan trọng Cha mẹ người đóng góp vai trị quan trọng việc phát ng - đồ sớm chẩn đoán trẻ mắc tự kỷ Cha mẹ tự sử dụng piếu đánh giá sàng lọc ng phát triển trẻ em từ 0-60 tháng tuổi (bộ công cụ ASQ Việt Nam) để đánh giá tình trạng phát triển trẻ Bên cạnh giáo viên mầm non tham gia thực giai đoạn cộ - tế đánh giá phát triển trẻ học mẫu giáo Bằng quan sát mình, dựa Y thông tin, kỹ tập huấn, giáo viên mầm non sử dụng án phiếu đánh giá phát triển cho trẻ để tự đánh giá tình trạng trẻ Giáo viên - Lu ận mầm non thông báo lại kết tự đánh giá trẻ lớp tới cha mẹ gia đình Nếu có dấu hiệu bất thường, cha mẹ cần đưa trẻ đến sở y tế để kiểm tra Cơ sở y tế trạm y tế xã, phường Tại cán y tế tiến hành đánh giá trẻ công cụ M-CHAT 23 với trẻ 16 tháng Hoặc cha mẹ đến Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bệnh viện Tỉnh để cán y tế chuyên sâu kiểm tra lại Qua vai trị trên, thấy q trình phát hiện, chẩn đốn can thiệp sớm, cha mẹ, giáo viên mầm non cán y tế đóng vai trị quan trọng trẻ tự kỷ Tuy nhiên nhóm ln cần có phối hợp, chung sức, hỗ trợ lẫn để đảm bảo tính thống nhất, tính đồng tính hiệu suốt q trình mà trẻ tự kỷ trung tâm Sự phối hợp nhóm khơng mang lại lợi ích cho trẻ tự kỷ mà cịn mang lại lợi ích cho thành viên 210 nhóm tồn nhóm sàng lọc phát hiện, chẩn đốn xác mà cịn khả tự giáo dục, tự quản lý tạo niềm tin chung can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phát can thiệp sớm, tương lai trẻ tự kỷ! 211 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 9: Quyết định phê duyệt đề tài cấp Nhà nước Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 212 213 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 10: Quyết định thông qua Hội đồng đạo đức 214 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 11: Giấy xác nhận cho phép sử dụng số liệu 215 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 12: Giấy chứng nhận kết Đề tài cấp nhà nước