Luận văn Thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trung ương Huế được hoàn thành với mục tiêu nhằm phân tích và đánh giá thực trạng thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trung ương Huế; Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm tăng cường thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trung ương Huế. Đề tài Hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tại Công ty TNHH Mộc Khải Tuyên được nghiên cứu nhằm giúp công ty TNHH Mộc Khải Tuyên làm rõ được thực trạng công tác quản trị nhân sự trong công ty như thế nào từ đó đề ra các giải pháp giúp công ty hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tốt hơn trong thời gian tới.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN THỊ TUYẾT ANH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 34 04 03 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2023 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ HOÀNG MẠNH TRUNG Phản biện 1: Phản biện 2: Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phịng họp … , Nhà - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Phân viện Học viện Hành Quốc gia Số: Thời gian: vào hồi …… …… tháng …… năm 20 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Ban quản lý đào tạo sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Con người nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nước Trong bối cảnh dịch COVID- 19, hoạt động y tế - hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người đẩy mạnh đánh giá trọng điểm tất quốc gia giới Ở nước ta, Đảng Nhà nước quan tâm trọng phát triển ngành y tế việc chăm sóc sức khỏe nhân dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khỏe, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tầng lớp nhân dân Trên sở tổng kết đánh giá kết đạt bất cập phát sinh q trình thực sách tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp cơng lập, ngày 14/02/2015 Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hướng quy định vấn đề chung, làm cho bộ, quan liên quan xây dựng Nghị định riêng quy định lĩnh vực cụ thể Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thể rõ mục tiêu đổi toàn diện đơn vị nghiệp công lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Theo đó, tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập chia theo mức độ: (1) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; (2) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (3) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ dự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá, phí chưa tính đủ chi phí); (4) Tự chủ tài đơn vị Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) Được thành lập theo sắc lệnh vua Thành Thái năm thứ (năm 1894), Bệnh viện Trung ương Huế đến tròn 129 năm phát triển, trở thành bệnh viện hạng đặc biệt Bộ Y tế, trao danh hiệu Anh hùng lao động thời kỳ đổi Bệnh viện Trung ương Huế năm Bệnh viện Đa khoa Trung ương lớn nước thuộc Bộ Y tế, đơn vị dẫn đầu nước số lượng dịch vụ kỹ thuật áp dụng khám, chữa bệnh tất chuyên khoa Bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện triển khai thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập tự bảo đảm chi thường xuyên theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ [39] Những kết đạt q trình thực sách cho thấy tác dụng tích cực chủ động sử dụng nguồn kinh phí để thực nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cơng, từ phát triển nguồn thu, tăng thu nhập cho viên chức, người lao động, , qua đó, khuyến khích động viên người lao động gắn bó hơn, có trách nhiệm cao công việc, nhiên, việc triển khai thực chế độ tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế bộc lộ hạn chế định như: máy tài kế tốn cịn cồng kềnh, lực chưa đáp ứng yêu cầu công việc tại, công tác kiểm tra, giám sát chưa hiệu quả… Nhận thức vấn đề đó, học viên lựa chọn đề tài “Thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế” để thực luận văn tốt nghiệp thạc sĩ chun ngành Quản lý cơng Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam, luận án tiến sĩ Tài – Ngân hàng, tác giả Đỗ Đức Kiên (2019), Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Luận án cho thấy tác động tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện cơng lập có nhiều ý kiến trái chiều nhau, có quan điểm cho tự chủ tài chứng minh có tác động tích cực đến nâng cao chất lượng bệnh viện, có quan điểm lại cho tự chủ tài tác động tiêu cực đến chất lượng dịch vụ bệnh viện từ khía cạnh bệnh nhân, có quan điểm lại chưa thể khẳng định tự chủ tài tác động tích cực hay tiêu cực đến chất lượng bệnh viện Kết nghiên cứu luận án tự chủ tài tác động làm tăng chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam Nghiên cứu đưa năm nhóm giải pháp hướng tới nâng cao chất lượng bệnh viện gồm: (1) Nhóm khuyến nghị hướng tới nâng cao mức độ tự chủ tài chính; (2) Nhóm khuyến nghị liên quan đến sách tiền lương để tăng thu nhập cho cán bộ, nhân viên bệnh viện; (3) Nhóm khuyến nghị nhằm tăng kinh phí cho đầu tư sở vật chất, mua sắm tài sản để nâng cao chất lượng bệnh viện; (4) Nhóm khuyến nghị tăng trích lập quỹ nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện cơng lập; (5) Nhóm khuyến nghị quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện cơng lập Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, năm 2015, luận văn thạc sĩ chuyên ngành Tài – Ngân hàng, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ, luận văn trình bày đầy đủ sở khoa học sách tự chủ tài chính, phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, năm 2016, luận văn thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên tác giả Lê Thi Chinh Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên Tuy nhiên, tác giả trình bày chi tiết phần thu mà chưa trình bày phần chi hoạt động Bệnh viện, dẫn đến tính xác thực giải pháp mà tác giả nêu luận văn không cao Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thơng vận tải Huế, năm 2016, luận văn thạc sĩ chuyên ngành Quản lý cơng, tác giả Hồng Thị Thu Huyền, Học viện Hành Quốc gia Luận văn hệ thống hóa mặt lý luận thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập, đồng thời tác giả phân tích thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện năm 2013-2015 Cuối cùng, luận văn đề xuất số giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, năm 2018 tác giả Nguyễn Xuân Tùng, luận văn thạc sĩ chuyên ngành Chính sách cơng, Học viện Hành Quốc gia Luận văn tập trung trình bày sở lý luận thực sách tự chủ tài chính; phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Trên sở đó, tác giả đưa số giải pháp nhằm hồn thiện thực sách Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế, năm 2020, luận văn thạc sĩ chun ngành Quản lý cơng, tác giả Lê Đình Thống, Học viện Hành Quốc gia Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng sách tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế giai đoạn 2017 – 2019, từ nêu lên tồn tại, khó khăn đồng thời đưa nguyên nhân tồn khó khăn gặp phải Trên sở đó, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Hệ thống hóa sở khoa học thực sách tự chủ tài Bệnh viện cơng lập; - Phân tích đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế; - Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu hoạt động thực sách tự chủ tài 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu không gian: Bệnh viện Trung ương Huế Phạm vi nghiên cứu thời gian: từ năm 2020 đến 2022, định hướng nghiên cứu đến 2025 Phạm vi nghiên cứu nội dung: Luận văn tập trung làm rõ nội dung thực sách tự chủ tài Bệnh viện cơng lập theo quy định Nhà nước Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Phương pháp vật biện chứng: đươc sử dụng việc xem xét tác động thực hiên sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương, xây dựng khung lý thuyết luận văn, đưa khoảng trống nghiên cứu Phương pháp vật lịch sử: sử dụng trình xem xét kết nghiên cứu trước tự chủ tài chính, thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập, bệnh viện công lập 5.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể Phương pháp khảo cứu tài liệu sử dụng tồn q trình nghiên cứu đề tài Trên sở tiếp cận, nghiên cứu tài liệu thứ cấp tác giả lựa chọn tri thức, số liệu, dẫn chứng thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành y tế, nghiên cứu kinh nghiệm số đơn vị thực hoạt động tự chủ tài phù hợp, có tính thời tài liệu, sách, báo ấn phẩm khác giai đoạn khác nhau, phục vụ cho việc giải nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Việc nghiên cứu tài liệu thứ cấp nhằm cung cấp sở lý luận, luận khoa học cho việc thực sách tự chủ tài chính; đồng thời, cung cấp sở để đề xuất giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Các phương pháp phân tích, thống kê, tổng hợp sử dụng để xử lý, liên kết số liệu thống kê thông tin thu thập nhằm đánh giá công tác thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế qua số liệu thực tế Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Luận văn góp phần hệ thống hóa, bổ sung sở khoa học thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập; làm rõ khái niệm liên quan đến vấn đề nghiên cứu 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Các giải pháp đề xuất xem xét vận dụng vào thực tiễn nhằm đảm bảo thực có hiệu sách tự chủ tài Bệnh việnTrung ương Huế Luận văn sử dụng tài liệu tham khảo việc nghiên cứu học tập chun ngành sách cơng, đặc biệt lĩnh vực thựchiện sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận tài liệu tham khảo, luận văn gồm chương nội dung sau: Chương 1: Cơ sở khoa học thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập Chương 2: Thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Chương 3: Định hướng giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Bệnh viện cơng lập tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1.1 Khái niệm Đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập quản lý theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy định pháp luật kế toán để thực nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công phục vụ quản lý nhà nước lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe 1.1.1.2 Đặc điểm Thứ nhất: Đơn vị nghiệp y tế công lập quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập Do đơn vị nghiệp y tế cơng lập phải tuân theo chế, quy định quan nhà nước quan quản lý cấp Đối với đơn vị nghiệp y tế Trung ương quản lý Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ, đơn vị nghiệp y tế công lập địa phương quản lý Sở Y tế Thứ hai, đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, khơng mục đích lợi nhuận Thứ ba, sản phẩm đơn vị nghiệp y tế cơng lập sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với trình tạo cải vật chất giá trị tinh thần Thứ tư, hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập gắn liền bị chi phối chương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước 1.1.1.3 Phân loại Căn vào loại mơ hình tổ chức, đơn vị nghiệp y tế công lập Căn vào nguồn thu nghiệp 1.1.2 Tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1.1 Nguồn thu Nguồn thu phần lớn đơn vị nghiệp y tế công lập nguồn từ ngân sách nhà nước cấp nhằm thực chức kinh tế - xã hội mà đơn vị đảm nhiệm chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Tuy nhiên, đơn vị nghiệp y tế công lập phép khai thác nguồn thu ngân sách nhà nước đảm bảo cho đơn vị tự chủ hoạt động chi thường xuyên 1.1.1.2 Các nội dung chi Để đảm bảo hoạt động đơn vị, nội dung chi đơn vị nghiệp y tế công lập chia thành chi thường xuyên chi không thường xuyên - Chi thường xuyên; - Chi không thường xuyên 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 1.1.3.1 Khái niệm Cơ chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp có thu mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị Cơ chế tự chủ tài hệ thống ngun tắc, luật định, sách, chế độ quản lý tài mối quan hệ tài đơn vị dự tốn cấp với quan chủ quản quan chủ quản với quan quản lý nhà nước 1.1.3.2 Phạm vi, đối tượng, mục tiêu nguyên tắc thực chế tự chủ tài a Phạm vi, đối tượng b Mục tiêu c Nguyên tắc d Vai trị 1.2 Chính sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.2.1 Chính sách cơng 1.2.1.1 Khái niệm Chính sách cơng định hướng hành động nhà nước lựa chọn để giải vấn đề phát sinh đời sống cộng đồng phù hợp với thái độ trị thời kỳ nhằm giữ cho xã hội phát triển theo định hướng Chính sách tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập tập hợp định nhà nước thể định hướng giải pháp thay đổi chế tài theo hướng trao quyền chủ động thu, chi cho đơn vị, tổ chức, qua đó, nâng cao lực cung cấp dịch vụ công đáp ứng yêu cầu người dân xã hội 1.3 Nội dung thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Nghị định 60/2021/NĐ-CP cụ thể hóa đường lối, chủ trương Đảng, Quốc hội, Chính phủ, đảm bảo tính thống đồng với hệ thống pháp luật hành ngân sách nhà nước, đầu tư công, quản lý tài sản công; đặc biệt khắc phục tồn hạn chế triển khai Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập trước đây, đặc biệt gắn việc phân bổ, quản lý, sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước với chế đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ cung ứng dịch vụ nghiệp công để thúc đẩy mạnh việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập, góp phần thực thành công mục tiêu Nghị số 19-NQ/TW thời gian tới Hoạt động thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập thực qua hoạt động chủ yếu sau: - Ban hành quy định, chương trình, kế hoạch triển khai sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Tun truyền, phổ biến sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Phân cơng, phối hợp thực sách đơn vị bệnh viện - Tổ chức quản lý, sử dụng nguồn thu, chi - Kiểm tra, giám sát tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 1.4 Các yếu tố tác động đến q trình thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập Yếu tố khách quan Yếu tố chủ quan 1.4 Kinh nghiệm thực sách tự chủ tài số bệnh viện cơng lập 1.4.1 Kinh nghiệm Bệnh viện Bạch Mai 1.4.2 Kinh nghiệm Bệnh viện K Hà Nội 1.4.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Trung ương Huế Tiểu kết Chương 10 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ 2.1 Đặc điểm tình hìh hoạt động Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 2.1.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Trung ương Huế a Về tổ chức quản lý bệnh viện b Tình hình viên chức Nhìn chung đội ngũ nhân lực Bệnh viện đáp ứng đủ yêu cầu phục vụ công tác khám chữa bệnh đồng thời thực nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa Hạng Đặc biệt 2.1.4 Tình hình thực chun mơn Bệnh viện Trung ương Huế Năm 2022, Bệnh viện Trung ương Huế triển khai thành công nhiều kỹ thuật cao lĩnh vực chuyên môn, cụ thể triển khai mạnh phẫu thuật xâm lấn, kỹ thuật đặc biệt lĩnh vực chuyên khoa Mặc dù tiêu hoạt động đạt bệnh viện năm 2022 giảm nhẹ so với năm 2019, nhiên vượt cao so với năm 2020 2021 dù hoạt động thực bối cảnh phục hồi sau đại dịch COVID-19 2.2 Thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 2.2.1 Thực tự chủ nguồn thu Bệnh viện Nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp Nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện hàng năm để thực nhiệm vụ chi thường xuyên chi không thường xuyên Kinh phí thường xuyên: bao gồm khoản chi thường xuyên cho hoạt động thực chức năng, nhiệm vụ đơn vị Kinh phí khơng thường xun: đơn vị thực nhiệm vụ mua sắm trang thiết bị y tế, dự án, chương trình mục tiêu y tế, thực nhiệm vụ phịng chống dịch bệnh, sửa chữa chống xuống cấp Nguồn thu nghiệp y tế thu khác Tự chủ tài tạo động lực cho đơn vị nghiệp tăng cường huy động nguồn thu nghiệp từ việc cung ứng dịch vụ 11 công cho xã hội Nguồn tài đảm bảo chi đơn vị thực hiệu quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, bảo đảm cho đơn vị đứng vững trước thay đổi mơi trường bên ngồi bên ngành y tế Thực chế phân phối chênh lệch thu chi Cơ chế tự chủ tài khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, nhằm tạo thêm phần chênh lệch thu chi cuối năm phân phối thu nhập tăng thêm cho cán bộ, nhân viên Bệnh viện Thu nhập định đến hiệu làm việc người lao động Trích lập quỹ Nhìn chung, thực chế tự chủ tài để xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định việc trích lập sử dụng quỹ theo quy định hành Hàng năm tất khoản thu Bệnh viện (trừ nguồn thu không thường xuyên), sau kh trừ khoản chi phí hợp lý, hợp lệ nộp thuế, cịn dư trích lập thành quỹ 2.2.2 Thực tự chủ nội dung chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Trung ương Huế Là đơn vị nghiệp cơng lập tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên, theo quy định nhà nước, Bệnh viện Trung ương Huế phép xây dựng quy chế chi tiêu nội làm sở pháp lý cho nội dung chi hoạt động thường xuyên đơn vị Đơn vị xây dựng định mức chi đảm bảo hoạt động thường xuyên đơn vị cao thấp so với mức chi hành Nhà nước, điều chỉnh cho phù hợp với tính chất hoạt động đơn vị Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện dựa trên: + Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ quy định quy chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập + Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng năm 2021 Chính phủ quy định chế tự tài đơn vị nghiệp công lập + Thông tư 56/2022/TT-BTC ngày 16 tháng năm 2022 Bộ Tài hướng dẫn số nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập; xử lý tài sản, tài tổ chức lại, giải thể đơn vị nghiệp công lập 2.2.3 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài Cơng tác kiểm tra kế toán nội bệnh viện Trung ương Huế thường Trưởng phịng Tài Kế tốn chịu trách nhiệm tổ chức thực Công việc kiểm tra kế toán thường tiến hành phận kế toán, cụ thể sau: 12 2.2.4 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế qua tiêu chí sách Nhà nước Để đo lường đánh giá việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện cần xét tiêu chí sau: Tính hiệu lực: Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ tiếp Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng năm 2021 Chính phủ tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Bệnh viện phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho viên chức, người lao động Quyết định số 1131/QĐ-BYT ngày 10/5/2022 Bộ Y Tế giao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ; Quyết định phân cấp thẩm quyền số 1772/QĐ-BYT 1814/QĐBYT tạo hành lang pháp lý cho Bệnh viện cơng tác mua sắm, đấu thầu… Tính hiệu Hiệu việc thực chế tự chủ tài đo lường hai khía cạnh lợi ích chi phí Các tiêu để đo lường chế tự chủ tài Bệnh viện + Cơ cấu nguồn thu + Quy mô khoản chi + Thu nhập tăng thêm cán viên chức Tính linh hoạt Cơ chế tự chủ tài tạo điều kiện cho Bệnh viện, chủ động, linh hoạt tìm kiếm, khai thác đa dạng hóa nguồn thu Việc ban hành sử dụng quy chế chi tiêu nội khuyến khích, thúc đẩy, tăng cường cơng tác quản lý nội bộ, tích cực đổi hoạt động theo phương thức tiết kiệm, sử dụng hiệu nguồn lực nguồn thu, giảm bớt phụ thuộc vào ngân sách Nhà nước Tính cơng Cơ chế tự chủ tài tạo cơng quyền tự chủ trách nhiệm kèm Thực chế tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ tiếp Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng năm 2021 Chính phủ, Bệnh viện Trung ương Huế đổi phương thức hoạt động, tiết kiệm chi, thu nhập tăng thêm cán bộ, công chức bước nâng cao Nguồn thu nghiệp với nguồn kinh phí tiết kiệm chi thường xuyên góp phần đảm bảo bù đắp nhu cầu tiền lương tăng thêm cho cán nhân viên Tuy nhiên, thu nhập tăng thêm người lao động trả chưa tương xứng với sức lao động bỏ ra, cịn mang tính bình qn 13 2.3 Đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 2.3.1 Về ưu điểm Việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế thời gian qua triển khai đồng bộ, phù hợp với chủ trương Đảng pháp luật, sách của Nhà nước mang lại tác động tương đối tích cực với hoạt động Bệnh viện từ góp phần nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân Chính sách tự chủ tài có tác động tích cực, tạo nguồn thu cao, góp phần nâng cao tính tự chủ Bệnh viện, phần khắc phục khó khăn tài chính, tăng cường sở vật chất, kỹ thuật, tăng thu nhập viên chức y tế, người lao động, cải thiện công tác quản lý tài Bệnh viện, đáp ứng ngày tốt nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Từ thực sách tự chủ tài chính, dù trải qua thời kì dịch bệnh Covid-19 nguồn thu từ phí, lệ phí Bệnh viện Trung ương Huế tăng năm sau cao năm trước, đảm bảo yêu cầu hoạt động 2.3.2 Những hạn chế Việc tuyên truyền, phổ biến sách Bệnh viên triển khai tạo đồng thuận chưa thực tạo thay đổi tư phận viên chức, người lao động Một số người tồn tâm lý lo ngại bị Nhà nước thay đổi chế, lo lắng chất lượng hoạt động chuyên môn, tâm lý so sánh bất bình đẳng, khơng cơng phân phối thu nhập nội Bệnh viện nói riêng đơn vị ngành y tế nói chung Cơ chế quản lý tài cịn chưa thích ứng với chế mới, máy tài kế tốn số đơn vị chưa đáp ứng yêu cầu dẫn đến việc triển khai lúng túng việc chi trả tiền lương tăng thêm trích lập quỹ Việc rà soát điều chỉnh kế hoạch, chương trình, Quy chế chi tiêu nội chưa kịp thời nên gây xúc đội ngũ viên chức, người lao động Bệnh viện: Tuy Bệnh viện tiến hành chấm điểm đánh giá để phân cấp A,B,C việc thu nhập tăng thêm từ quỹ khen thưởng phúc lợi, khơng cịn chế độ cào thực tế, Khoa Phòng Trung tâm tồn tình 14 trạng nể dẫn đến tình trạng diễn Những người trực tiếp tiếp xúc với nguồn độc hại, có hiệu suất cơng việc cao hưởng chế độ ưu đãi nhiều không đáng kể so với ngừơi làm việc mơi trường khơng tiếp xúc hay làm việc có hiệu suất thấp Trong khi, nguyên tắc việc trả lương xác định Quy chế chi tiêu nội “Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động đơn vị (lao động biên chế lao động hợp đồng từ năm trở lên) theo quy chế chi tiêu nội đơn vị đảm bảo nguyên tắc người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu tiết kiệm chi trả nhiều hơn” Việc khám chữa bệnh đòi hỏi tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị y tế nâng cao lực đội ngũ y, bác sĩ Việc tự chủ đặt yêu cầu ngày cao thiết bị, máy móc phục vụ cho hoạt động chuyên môn Việc đầu tư trang thiết bị đạt chất lượng địi hỏi kinh phí lớn, khả tài Bệnh viện có hạn 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 2.3.3.1 Nguyên nhân chủ quan Một là, hệ thống phận tham mưu, giúp việc cho Ban Giám đốc Bệnh viện cồng kềnh, chức nhiệm vụ đơi cịn chống chéo, thẩm quyền quản lý tài kế tốn chưa phân định rõ ràng, phù hợp với tính chất đặc thù đơn vị trực thuộc khoa phòng Hai là, Bệnh viện đưa vào sử dụng phần mềm: quản lý Bệnh viện, bệnh án điện tử, quản lý lịch trực, lịch hẹn, trích bệnh án … chưa khai thác hiệu cơng nghệ thơng tin tổ chức hạch tốn kế tốn, đồng thời sở hạ tầng cơng nghệ thông tin chưa đồng Việc ứng dụng công nghệ thơng tin cịn rời rạc, thiếu liên kết, thiếu cập nhật, sửa đổi cho phù hợp với sách, chế độ hành, điều gây tốn đầu tư, lãng phí thời gian hạn chế chất lượng thơng tin tài kế tốn Ba là, phối hợp đơn vị Bệnh viện chưa thật tốt: phận chuyên môn phận phục vụ, giúp việc; phối hợp phận kế toán phận khác chưa chặt chẽ dẫn đến việc luân chuyển, kiểm tra xử lý chứng từ đơi cịn chậm 15 Đặc biệt, cơng tác tài kế tốn Bệnh viện chưa coi trọng mức, chồng chéo công tác quản lý Quan niệm lãnh đạo đơn vị vai trò máy kế tốn cịn chậm đổi Trong chế tài có nhiều biến đổi phận tài kế tốn phần lớn khối ngoại viện xác định chức năng, nhiệm vụ theo quan điểm truyền thống tổ chức ghi nhận nghiệp vụ kinh tế phát sinh, định kỳ lập báo cáo mang tính hành theo quy định Điều dẫn tới vấn đề phân công công tác máy kế tốn tập trung làm cơng tác kế tốn tài mà khơng quan tâm cơng tác phân tích kinh tế, kế toán quản trị 2.3.3.2 Nguyên nhân khách quan Hệ thống văn quy định chế độ tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng cịn bộc lộ hạn chế q trình thực Các định mức, chế độ chi tiêu đơn vị nghiệp có thu dù Nhà nước quy định tính khả thi chưa cao, chưa phù hợp với thực tế, khó vận dụng tạo điều kiện cho đơn vị chi tiêu hạch tốn khơng trung thực khơng thể áp dụng Các định mức chi tổng hợp làm lập dự toán, giao dự tốn chi Ngân sách quản ký tài hàng năm chưa phù hợp với thực tế chi nhiệm vụ giao Việc giao tự chủ tài theo NĐ 60/CP Bộ Y tế chậm nên việc thực tự chủ mua sắm, đấu thầu… gặp nhiều khó khắn, làm cho khối lượng cơng việc tăng lên Mặc dù dịch bệnh Covid – 19 kiểm sốt tình hình kinh tế mặt chung cịn khó khăn, làm ảnh hưởng nhiều đến nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh hay thẩm mỹ, ảnh hưởng trực tiếp đến nguồn thu chi trả thu nhập cho CBVC toàn Bệnh viện Bên cạnh phân cấp thẩm quyền theo Quyết định 1772/ QĐBYT 1814/QĐ-BYT thuận lợi trách nhiệm lớn Cơng tác đấu thầu mua sắm: thường xuyên, liên tục, khối lượng lớn, thời gian dài, nhiều gói thầu nên khối lượng theo dõi, hồn thiện hồ sơ giải ngân kinh phí tăng lên (trang thiết bị, vật tư tiêu hao, thuốc, VPP, dịch vụ vệ sinh…) Tiểu kết Chương Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG 16 THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Trung ương Huế đến năm 2030 3.1.1 Định hướng phát triển Quyết định số 122/2013/QĐ-TTg ngày 10 tháng 01 năm 2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20112020 tầm nhìn đến 2030 khẳng định phát triển nghiệp y tế thời kỳ đổi Nhằm thực mục tiêu quan điểm định hướng Nhà nước, bệnh viện Trung ương Huế có định hướng cụ thể cho tổ chức hoạt động đơn vị xây dựng bệnh viện trở thành bệnh viện đa khoa hồn chỉnh có thương hiệu quốc tế, trung tâm y học cao cấp; trở thành trung tâm đào tạo nguồn nhân lực y tế chất lượng cao hàng đầu khu vực Đông Nam Á nhằm đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng loại hình dịch vụ y tế với chất lượng cao phục vụ cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Kết hợp với trường đại học khu vực để nghiên cứu, đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cao Sáu tháng cuối năm 2023, Bệnh viện Trung ương Huế đặt 10 nhiệm vụ trọng tâm nhằm xây dựng đơn vị có thương hiệu quốc tế, trung tâm y học cao cấp, trở thành trung tâm đào tạo nguồn nhân lực y tế chất lượng cao Đó khơng ngừng phát triển nguồn nhân lực, kỹ thuật chuyên sâu; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; phát triển sở hạ tầng đồng bộ; thành lập số trung tâm mới; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, cơng nghệ số… Định hướng tự chủ tài đơn vị y tế: Nghị 19-NQ/TW Ban Chấp hành Trung ương khóa XII ban hành ngày 25-10-2017 “Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập” có nêu mục tiêu tổng quát là: “Đổi bản, toàn diện đồng hệ thống đơn vị nghiệp công lập, bảo đảm tinh gọn, có cấu hợp lý, có lực tự chủ, quản trị tiên tiến, hoạt động hiệu lực, hiệu quả; giữ vai trò chủ đạo, then chốt thị trường dịch vụ nghiệp công; cung ứng dịch vụ nghiệp cơng bản, thiết yếu có chất lượng ngày cao Phát triển thị trường 17 dịch vụ nghiệp công thu hút mạnh mẽ thành phần kinh tế tham gia phát triển dịch vụ nghiệp công” Mục tiêu cụ thể đề ra, giai đoạn đến 2021 phấn đấu có 10% đơn vị tự chủ tài đến 2025 có 20% đơn vị tự chủ tài Nghị 20-NQ/TW Ban Chấp hành Trung ương khóa XII ban hành ngày 25-10-2017 “Tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” nêu rõ: “Đổi mạnh mẽ công tác quản lý tổ chức hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập Đẩy mạnh thực quyền tự chủ nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức máy, nhân tài gắn với trách nhiệm giải trình, công khai, minh bạch” Thực Nghị 19-NQ/TW Nghị 20-NQ/TW Ban Chấp hành Trung ương, Bộ Y tế xác định nhiệm vụ trọng tâm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế với mục tiêu bao phủ sức khỏe toàn dân gắn với việc trao quyền tự chủ cho đơn vị, đặc biệt tự chủ tài Thời gian qua, ngành Y tế thực đổi mạnh mẽ đạt nhiều kết tích cực Năm 2019, ngành Y tế có 29 đơn vị giao quyền tự chủ (tăng đơn vị so với năm 2018), qua đó, ước tính tiết kiệm chi ngân sách nhà nước gần 3.000 tỷ đồng/năm tuyến Trung ương gần 15.000 tỷ đồng hệ thống y tế địa phương Thực tế cho thấy, chế tự chủ bước phát huy tính động bệnh viện, khuyến khích tạo điều kiện cho bệnh viện huy động nguồn vốn ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị Nhờ đó, người dân tiếp cận dịch vụ kỹ thuật y tế đại, đồng thời tăng nguồn thu cho bệnh viện Thời gian qua, bệnh viện thực nhiều giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, rà sốt, sửa đổi, bổ sung nhiệm vụ có khả triển khai phù hợp với lực Trên sở đó, tổ chức lại, sáp nhập, chia tách, giải thể đơn vị trực thuộc hoạt động không hiệu chưa phù hợp để thành lập đơn vị hoạt động có hiệu Bản thân y, bác sĩ, nhân viên bệnh viện ý thức rõ tinh thần phục vụ người bệnh, để có thái độ chuẩn mực Từ đó, chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh ngày nâng cao, đáp ứng đa dạng nhu cầu người bệnh 3.1.2 Mục tiêu phát triển 18 Mục tiêu định hướng ngành y: đến 2030, hệ thống y tế từ trung ương đến địa phương hoàn thiện, đại, phù hợp với vùng, miền; mạng lưới y tế sở củng cố vững chắc; y tế chuyên sâu, y tế mũi nhọn đạt ngang tầm với nước tiên tiến khu vực Hài hòa y tế cơng lập y tế ngồi cơng lập, y tế cơng lập giữ vai trị nòng cốt; kết hợp tốt y học đại với y học cổ truyền dân tộc; người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng cao Tài cho y tế chủ yếu từ ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế Mọi người dân sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần, đáp ứng yêu cầu nhân lực cho nghiệp cơng nghiệp hố, đại hố, xây dựng bảo vệ Tổ quốc Bệnh viện Trung ương Huế đơn vị dẫn đầu nước số lượng dịch vụ kỹ thuật áp dụng khám, chữa bệnh tất chuyên khoa, việc điều trị thành cơng ca bệnh khó ln đạt tỷ lệ cao Đặc biệt năm gần đây, Bệnh viện liên tiếp có nhiều đột phá lĩnh vực điều trị kỹ thuật cao, chuyên sâu như: ghép tạng, phẫu thuật nội soi, điều trị ung thư, tim mạch, hỗ trợ sinh sản - mang thai hộ, can thiệp đột quỵ Thời gian tới Bênh viện Trung ương Huế tiếp tục triển khai đồng giải pháp như: Thực công khai, minh bạch hoạt động bệnh viện, cải tiến tác phong, lề lối làm việc, áp dụng công nghệ thông tin (Smart Hospital), cải cách hành khám bệnh, chữa bệnh… nhằm tạo chuyển biến mạnh mẽ chất lượng khám bệnh, chữa bệnh với mục tiêu chung vươn tầm nước khu vực quốc tế Bệnh viện tăng cường dịch vụ phục vụ bệnh nhân: dịch vụ buồng bệnh; dịch vụ vận chuyển, taxi; tin, nhà chờ bệnh nhân; nhà giữ xe thông minh; dịch vụ chăm sóc người bệnh trọn gói, theo yêu cầu, chăm sóc nhà; dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tồn diện Đẩy mạnh cơng tác dịch vụ buồng bệnh, chăm sóc bệnh nhân nội trú tồn diện từ điều trị bệnh đến vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân, an toàn thực phẩm…, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân nhằm đem đến hài lòng cao cho người bệnh "Với phương châm “Lấy người bệnh làm trung tâm”, Bệnh viện Trung ương Huế tiếp tục hoàn thiện, liên tục cải tiến chất lượng mặt nhằm giữ vững vị Bệnh 19 viện xanh - - đẹp có chất lượng khám chữa bệnh tốt Việt Nam khu vực để xứng đáng với 14 chữ vàng lãnh đạo nhân dân Thừa Thiên Huế trao tặng: “Giỏi y thuật, sáng y đức, gương mẫu mực, sức khoẻ nhân dân” 3.2 Một số giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 3.2.1 Hồn chỉnh hệ thống sách tự chủ tài Bệnh viện Xây dựng sách bệnh viện trải qua bước: (i) Sáng kiến sách; (ii) lựa chọn vấn đề trở thành vấn đề sách; (iii) xây dựng sách 3.2.2 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài nhằm tạo đồng thuận toàn Bệnh viện Nội dung tuyên truyền tập trung vào việc phổ biến kịp thời, sâu rộng đường lối chủ trương, quan điểm, sách bệnh viện vấn đề liên quan đến tự chủ tài chính, thay đổi tác phong làm việc; tăng cường, củng cố niềm tin đảng viên, viên chức, người lao động bệnh viện tin tưởng vào lãnh đạo, ý chí, tâm Lãnh đạo bệnh viện việc tự chủ tài chính, đảm bảo thu nhập cho viên chức, ngừoi lao động bệnh viện; tuyên truyền để viên chức, người lao động hiểu đúng, hiểu đầy đủ, sâu sắc nghiêm túc thực chủ trương, sách tự chủ tài bệnh viện Việc tuyên truyền chủ trương sách phải thực thường xuyên, lâu dài nhiều hình thức thích hợp 3.2.3 Đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ viên chức tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt Nâng cao lực quản lý tài chính, tăng cường thực sách tự chủ tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên mơn viên chức làm cơng tác tài kế toán Thực tế, lực đội ngũ viên chức làm cơng tác tài kế tốn bệnh viện chưa đồng đều, chưa đáp ứng đầy đủ u cầu chun mơn, phịng Tài Kế toán cần khắc phục khuyết điểm Với đội ngũ viên chức có cần: (i) Nêu cao tinh thần nghề nghiệp, khơng sử dụng cá nhân có phẩm chất đạo đức làm cơng tác tài chính, kế toán; (ii) Tạo điều kiện cho viên chức tự đào tạo thân qua việc hỗ trợ kinh phí, tạo điều kiện thời 20 gian; (iii) Cử viên chức học tập, nghiên cứu phục vụ cho công việc 3.2.4 Xác định ngân sách tài phù hợp Định mức chi NSNN để lập kế hoạch, phân bổ kinh phí NSNN theo các nội dung xác định, bên cạnh cịn sở để tiến hành công tác tra, kiểm tra, kiểm sốt tồn q trình chi ngân sách từ bước lập dự toán, chấp hành dự toán đến toán ngân sách Bệnh viện cần xây dựng Quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình thực tế hoạt động đơn vị để Quy chế chi tiêu nội trở thành chuẩn mực thực khoản chi đơn vị Nhân lực y tế nhân tố định hiệu hoạt động mạng lưới khám chữa bệnh, cần yếu tố động lực làm việc Động lực làm việc cán y tế tạo nhiều yếu tố có trả cơng nơi họ cơng tác Vì vậy, với chế độ đại ngộ thoả đáng cần tạo điều kiện làm việc thuận lợi đề cao giá trị tinh thần đạo đức người thầy thuốc 3.2.5 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực tự chủ tài Hiệu sử dụng tài sản trang thiết bị bệnh viện tải so với hạn mức sử dụng, nên cần mua sắm trang bị thêm nhiều để đảm bảo phục vụ chuyên môn với lượng bệnh nhân tăng nhanh Để thực tốt tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế cần quan tâm đến: (i) thực tốt tự chủ giá, phí; (ii) tự chủ tài thực theo nguyên tắc đơn vị tự chủ cao tài tự chủ cao quản lý, sử dụng kết tài ngược lại; (iii) thực tốt tự chủ chi đầu tư chi thường xuyên; (iv) trích lập quỹ; (v) tự chủ giao dịch tài 3.2.6 Hồn thiện tổ chức hệ thống báo cáo tài cơng khai báo cáo tài Hệ thống báo cáo tài có ý nghĩa quan trọng việc cung cấp thơng tin tình hình quản lý, sử dụng nguồn kinh phí đơn vị, giúp cho quan chủ quản, quan tài kiểm tra nắm bắt tình hình tài tình hình chấp hành ngân sách đơn vị, từ làm sở xét duyệt chi ngân sách Vì vậy, hồn thiện báo cáo tài cần phải hồn thiện từ tổ chức lập nộp báo cáo tài chính, hồn thiện cơng tác phân tích báo cáo tài 21 cơng tác cơng khai báo cáo tài chính, đồng thời cơng tác kiểm tra, rà sốt Phịng Pháp chế - VTLT ln phải đồng hành, đảm bảo tuân thủ theo pháp luật hành 3.2.7 Tăng cường sở vật chất, mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ Hiện nay, công nghệ thông tin phát triển mạnh mẽ đặc biệt cách mạng cơng nghiệp 4.0, việc tin học hố cơng tác kế toán xu hướng tất yếu trở thành yếu tố thiếu hầu hết đơn vị Nhưng để thực tin học hoá cơng tác kế tốn thành cơgn thực đem lại hiệu quả, cần lưu ý giải pháp: (i) lựa chọn phần mềm; (ii) xây dựng phần cứng; (iii) tổ chức triển khai; (iv) đào tạo cán 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ Hoàn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực sách, chế tự chủ nói riêng tài nói chung đơn vị ngành y tế Tăng cường vai trò quản lý nhà nước việc thực tự chủ bệnh viện thông qua việc nghiên cứu ban hành tiêu chí, điều kiện thực tự chủ cho đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện Nghiên cứu cho phép đơn vị nghiệp ngành y tế, trước hết bệnh viện thực thu giá dịch vụ cho dịch vụ khám chữa bệnh để bệnh viện chủ đọng nguồn thu, tạo nên cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế Có sách, chế độ quản lý tài chi tiết, ổn định thống đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung bệnh viện Trung ương Huế nói riêng, điều kiện để kế tốn với vai trị cơng cụ quản lý tài phát huy vai trị Hồn thiện cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực phân bổ NSNN đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ NSNN cần có quan tâm thoả đáng đến tình hình, đặc điểm quy mơ hoạt động nghiệp đơn vị 22 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế, Bộ Tài Bộ Y tế, Bộ Tài đề xuất Chính phủ tăng thêm phụ cấp trực tiếp cho nhân viên y tế, tăng phụ cấp cho người chuyên chở bệnh nhân từ nơi phát bệnh đến sở khám chữa bệnh trực thuộc bệnh viện Bộ Y tế xem xét đưa hướng dẫn chi tiết bệnh viện thực định mức xây dựng giá dịch vụ y tế, định mức hao mòn tài sản cố định hao mòn máy móc, mức hao mịn vật tư y tế thuốc điều trị Bộ Y tế, Bộ Tài kết hợp xem xét mức tăng khốn kinh phí tiêu giường bệnh, hầu hết bệnh viện tải, 90% người khám chữa bệnh có BHYT nên việc thu thêm viện phí 20% khơng đủ chi phí cho bù đắp cho việc chi phí bệnh viện nên khó tái đầu tư xây dựng bản, đầu tư trang thiết bị y tế để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Việc sử dụng 35% số thu viện phí để cải cách tiền lương khó khăn ngành y tế, kiến nghị Bơ Y tế có kiến nghị để giảm bớt số tiền phải để lại, để nguồn kinh phí bệnh viện dồi tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh viện thực sách tự chủ tài Nghiên cứu đề xuất thực khốn đề tài nghiên cứu khoa học ứng dụng để tạo điều kiện Chủ nhiệm đề tài chủ động trình thực hiện, để sản phẩm áp dụng vào thực tiễn Cần có kiểm tra, giám sát quan cấp tra, kiểm tra tài chính, trình kiểm tra, kiểm sốt nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết đầu ra, giảm dần việc quản lý theo yếu tố đầu vào 3.3.2 Kiến nghị Kho bạc nhà nước Kiểm soát chặt chẽ thu - chi bệnh viện nhằm tăng cường công tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập, trình quan trọng phức tạp Kho bạc Nhà nước Kho bạc Nhà nước cần có văn hướng dẫn thực kiểm sốt thu – chi, nên đồng bộ, thống nhất, kiểm soát tất khoản thu – chi Ngân sách qua Kho bạc, khơng để tình trạng có khoản thu – chi khơng kiểm sốt 23 Khơng để tình trạng kiểm sốt tài mang tính hình thức theo bảng kê khai tốn, chi tiêu khơng thực tế Ban hành định mức tiền mặt tồn quỹ cho bệnh viện cách hợp lý để kiểm sốt chi tiêu Thường xun mở rộng hình thức toán qua Kho bạc Nhà nước, kể khoản chi mua sắm, chi thu nhập tăng thêm theo Quy chế chi tiêu nội bộ, chi văn phòng phẩm bảo đảm thuận lợi cho hoạt động tốn bệnh viện nói chung, có bệnh viện Trung ương Huế nói riêng Phương thức cấp phát tài chính, tốn Kho bạc Nhà nước cho bệnh viện cần quản lý chặt chẽ theo dự toán Ngân sách năm đơn vị phê duyệt năm tài chính, làm sở cho cho việc kiểm soát chi tiêu Tiểu kết Chương KẾT LUẬN 24