Trước sự gia tăng về tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng của đái tháo đường, đòihỏi các bác sĩ phải nắm chắc kiến thức, bao gồm dự phòng, chẩn đốn và điều trịĐTĐ, để khơng chỉ quản lý tốt người
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện huyện Đông Hưng, tỉnh Thái Bình.
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện huyện Đông Hưng, tỉnh Thái Bình.
Nghiên cứu được thực hiện từ 05/2018 đến 05/2019
Nghiên cứu định lượng: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện Đa khoa huyện Đông hưng.
Bệnh án của bệnh nhân tiểu đường loại 2 được quản lý tại cơ sở nghiên cứu với đầy đủ thông tin lưu trữ Bệnh nhân đã tham gia từ đầu năm 2018 trở về trước.
- Đối với bệnh án: o Không đầy đủ thông tin o Bệnh nhân mới được quản lý dưới 6 tháng
Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu mô tả hồi cứu có phân tích.
2.5 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu
Tại Bệnh viện Đông Hưng, tổng số hồ sơ bệnh án ngoại trú quản lý bệnh nhân ĐTĐ lên tới 2.650 hồ sơ Nghiên cứu đã tiến hành lựa chọn ngẫu nhiên 196 hồ sơ bệnh án dựa trên công thức thống kê.
Z 1- α = 1,96 thể hiện khoảng tin cậy 95%
P = 0,5 là mức chưa biết quản lý tốt bệnh nhân ĐTĐ
D = 0,068 là độ chính xác tuyệt đối
N = 2650 là quần thể hiện tại n là cỡ mẫu cần tính = 193 Trên thực tế, nghiên cứu xem xét 200 hồ sơ bệnh án, phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn.
2.6 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1: Biến số và chỉ số nghiên cứu
Nội dung Tên biến số/ chỉ số Định nghĩa
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tuổi Tuổi dương lịch tới 2018
Giới Giới tính nam hoặc nữ
Chẩn đoán ĐTĐ Tiền ĐTĐ, ĐTĐ không phụ thuộc insulin, ĐTĐ phụ thuộc insulin Bệnh đồng mắc Các bệnh đồng mắc / biến chứng Mục tiêu
1: Mô tả thực trạng quản lý Đái tháo đường týp
Số lượt khám trong năm Là số lần bệnh nhân đến bệnh viện thăm khám và được ghi vào hồ sơ bệnh án.
Tần xuất xét nghiệm HbA1C và glucose khi đói
Là khoảng thời gian giữa hai lần xét nghiệm
Phân bố chỉ định xét Tỷ lệ phân bố chỉ định xét nghiệm
2 tại bệnh viện Đa khoa tuyến huyện Đông
- Tổng phân tích nước tiểu
- Siêu âm bụng Phân bố kê đơn tên thuốc theo biệt dược gốc
Tỷ lệ phân bố kê đơn các loại thuốc
Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến quản lý ĐTĐ tại Bệnh viện huyện Đông Hưng
Liên quan giữa nhóm tuổi và chỉ định HbA1c
Là sự kiểm định mối liên quan giữa nhóm tuổi với quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c Liên quan giữa giới tính với chỉ định HbA1c
Là sự kiểm định mối liên quan giữa giới tính quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c
Liên quan giữa chẩn đoán bệnh ĐTĐ với chỉ định
Là sự kiểm định mối liên quan giữa chẩn đoán bệnh ĐTĐ với quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c Liên quan giữa THA với chỉ định HbA1C
Là sự kiểm địnhmối liên quan giữa THA quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c
Liên quan giữa nhóm tuổi và kê đơn các nhóm thuốc
Nghiên cứu này kiểm định mối liên hệ giữa nhóm tuổi và quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc, đồng thời phân tích sự liên quan giữa giới tính và chỉ định các nhóm thuốc.
Là sự kiểm định mối liên quan giữa giới tính quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc
Liên quan giữa chẩn đoán bệnh ĐTĐ với chỉ định các nhóm thuốc
Bài viết này kiểm định mối liên quan giữa chẩn đoán bệnh tiểu đường (ĐTĐ) và quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc Đồng thời, nó cũng phân tích mối liên hệ giữa tăng huyết áp (THA) và việc chỉ định các nhóm thuốc liên quan.
Là sự kiểm địnhmối liên quan giữa THA quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc
2.7 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin
2.7.1 Công cụ thu thập thông tin
- Bộ câu hỏi tự điền có cấu trúc được thiết kế sẵn để thu thập thông tin (biểu mẫu số 1 kèm theo đề cương nghiên cứu).
Sau khi xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu, chúng tôi sẽ xin ý kiến góp ý từ các chuyên gia để hoàn thiện Tiếp theo, bộ công cụ sẽ được thử nghiệm nhằm đánh giá, điều chỉnh và hoàn thiện trước khi chính thức đưa vào sử dụng.
- Chỉnh sửa, hoàn thiện bộ công cụ sau khi áp dụng thử: do nghiên cứu viên thực hiện
- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ĐTĐ týp 2.
- Cán bộ thu thập thông tin là nghiên cứu viên có kinh nghiệm.
2.7.3 Phương pháp và quy trình thu thập số liệu
Nghiên cứu viên tham gia xây dựng kế hoạch khảo sát về thực trạng quản lý ĐTĐ, bao gồm các yếu tố như thời gian, địa điểm, đối tượng tham gia và mục đích của cuộc khảo sát Mục tiêu chính là để các nghiên cứu viên phối hợp với các đơn vị liên quan trong việc tổ chức thu thập thông tin cần thiết.
- Nghiên cứu viên thu thập thông tin theo phiếu điều tra dựa vào bệnh án lưu trữ
- Giám sát: Nghiên cứu viên sẽ tiến hành công việc giám sát
- Số liệu sau khi thu thập sẽ được mã hoá, làm sạch Số liệu được nhập, làm sạch và phân tích trên chương trình phần mềm SPSS 18
Phân tích số liệu bao gồm việc sử dụng thống kê mô tả và phân tích để hiểu rõ hơn về dữ liệu Các thống kê mô tả như tần số và tỷ lệ được áp dụng cho biến định tính, trong khi trung bình và độ lệch chuẩn được sử dụng cho biến định lượng Để xác định sự khác biệt giữa các tỷ lệ của các nhóm khác nhau, kiểm định Khi bình phương được áp dụng Hơn nữa, hồi quy đa biến được sử dụng để khám phá các yếu tố liên quan và kiểm soát nhiễu trong quá trình phân tích.
- Mức ý nghĩa thống kê được sử dụng với p = 0,05.
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt Nghiên cứu không can thiệp trực tiếp lên cơ thể người tham gia và đảm bảo không gây hại cho sức khỏe của họ Người tham gia sẽ được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, đồng thời có quyền từ chối tham gia Thông tin cá nhân của người tham gia sẽ được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu sẽ được gửi về bệnh viện, lưu trữ tại thư viện và phục vụ cho các nghiên cứu sau này.
Do hạn chế về nguồn lực, nghiên cứu này chỉ được thực hiện tại Bệnh viện huyện Đông Hưng, mà không có nhóm đối chứng từ một bệnh viện huyện khác.
Do nguồn lực hạn chế, số mẫu hồ sơ bệnh án là 196, độ chính xác tuyệt đối là 0,068, không đạt độ chính xác 0,05 với 345 mẫu.
Nghiên cứu định lượng đã phân tích dữ liệu từ hồ sơ bệnh án mà chưa tiến hành giai đoạn thảo luận với bác sĩ về các kết quả thu được.
Đạo đức nghiên cứu
Hạn chế nghiên cứu
Do hạn chế về nguồn lực, nghiên cứu này chỉ được thực hiện tại Bệnh viện huyện Đông Hưng, một bệnh viện đa khoa tuyến huyện, mà không có sự đối chứng với bệnh viện huyện nào khác.
Do nguồn lực hạn chế, số mẫu hồ sơ bệnh án là 196, độ chính xác tuyệt đối là 0,068, không đạt độ chính xác 0,05 với 345 mẫu.
Nghiên cứu định lượng đã phân tích dữ liệu từ hồ sơ bệnh án, tuy nhiên chưa tiến hành giai đoạn thảo luận với bác sĩ về các kết quả đạt được.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đông Hưng
Bảng 3.1: Thông tin chung của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu
Trong nhóm bệnh nhân, những người trên 60 tuổi chiếm hơn một nửa tổng số, với tuổi trung bình là 65,74 Bệnh nhân trẻ nhất là 32 tuổi và lớn tuổi nhất là 95 tuổi Trong số 102 bệnh nhân, nam giới chiếm 52% và nữ giới chiếm 48% Tất cả bệnh nhân đều có bảo hiểm y tế, không có ai phải chi trả viện phí trực tiếp.
Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Đối tượng Tổng số
Người hưởng lương hưu và trợ cấp mất sức lao động hàng tháng chiếm 33% tổng số đối tượng, trong khi đó, những người có công với cách mạng, thân nhân và cựu chiến binh theo quy định pháp luật về cựu chiến binh chiếm 21.5% Tổng số đối tượng được đề cập là một phần quan trọng trong chính sách an sinh xã hội.
Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình 34 17.0%
Những người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, thực hiện nhiệm vụ quốc tế tại Campuchia và hỗ trợ Lào sau ngày 30/4/1975, cùng với thanh niên xung phong, đã đóng góp quan trọng vào sự nghiệp giải phóng dân tộc và bảo vệ Tổ quốc.
Người thuộc hộ gia đình nghèo và cận nghèo 12 7.0%
Sỹ quan, hạ sỹ quan và chiến sỹ nghĩa vụ trong lực lượng công an nhân dân, cùng với học viên công an, đều nhận sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước và hỗ trợ cho thân nhân của họ.
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật; 10 5.0%
Người từ 80 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất hàng tháng với tỷ lệ 1.5% Người hoạt động không chuyên trách tại xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật về cán bộ, công chức được hưởng trợ cấp 1.0% Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc và đang nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng cũng nhận mức 1.0%.
Người lao động trong các doanh nghiệp hoạt động theo Luật Doanh nghiệp và Luật Đầu tư có tỷ lệ 0.5% Cán bộ, công chức, viên chức cũng tuân thủ quy định pháp luật với tỷ lệ 0.5% Đại biểu Quốc hội và đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đang đương nhiệm cũng có tỷ lệ 0.5%.
Nhóm người hưởng lương hưu và trợ cấp mất sức lao động hàng tháng chiếm tỷ lệ cao nhất với 33%, tiếp theo là người có công với cách mạng, thân nhân và cựu chiến binh với 21,5% Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chiến đạt 17%, trong khi các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác đều có tỷ lệ thấp hơn 10%.
- Tất cả các bệnh nhân có địa chỉ thường trú tại các xã và thị trấn của huyện Đông Hưng Không có bệnh nhân nào từ địa bàn khác.
- Hồ sơ bệnh án không ghi điện thoại, email hay các thông tin khác của bệnh nhân để liên hệ khi cần thiết
Nhiều hồ sơ bệnh án chỉ ghi lại cân nặng của bệnh nhân, trong khi một số hồ sơ khác không cung cấp thông tin đầy đủ Đặc biệt, thiếu dữ liệu về chiều cao của bệnh nhân dẫn đến việc không thể tính toán chỉ số BMI, một chỉ số quan trọng trong việc đánh giá tình trạng sức khỏe.
3.1.2 Thực trạng chẩn đoán và theo dõi cận lâm sàng
Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu
Chẩn đoán ĐTĐ Số lượng %
Tiền đái tháo đường chưa điều trị thuốc 54 27,6% ĐTĐ týp 2 không phụ thuộc insulin 138 70,4% ĐTĐ týp 2 phụ thuộc insulin 4 2,0%
Tất cả hồ sơ bệnh án tại bệnh viện đều là hồ sơ ngoại trú, và hiện tại không có hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử kết nối thông tin giữa chăm sóc ngoại trú và nội trú Trong số đó, 54 bệnh nhân (27,6%) được chẩn đoán tiền đái tháo đường mà không cần điều trị bằng thuốc, trong khi 138 bệnh nhân (70,4%) đang sử dụng thuốc uống Đặc biệt, chỉ có 4 bệnh nhân sử dụng insulin để kiểm soát đường huyết.
Bảng 3.4: Tình trạng biến chứng/ bệnh đồng mắc
Số bệnh mắc Số lượng % ĐTĐ týp 2 đơn thuần 79 40,3% ĐTĐ týp 2 có thêm bệnh đồng mắc 117 59,7%
Gần 40,3% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường đơn thuận, trong khi đó, gần 60% bệnh nhân có thêm các bệnh đồng mắc Thông tin từ bệnh án chỉ ghi nhận mã ICD ba chữ số mà không xác định được các biến chứng Ngoài ra, bệnh án cũng không cung cấp thông tin về biến chứng mạch máu nhỏ hay mạch máu lớn.
Bảng 3.5: Phân bố các bệnh đồng mắc
Loại bệnh đồng mắc Số lượng %
Tăng huyết áp vô căn (nguyên phát) 57 47.5%
Viêm gan và các bệnh lý gan 12 10.0%
Sỏi thận và niệu quản 2 1.7%
Gần 47,5% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2 cũng bị tăng huyết áp, được ghi nhận là vô căn trong hồ sơ bệnh án Khoảng 25% bệnh nhân mắc các rối loạn chuyển hóa, trong khi chỉ có 2 bệnh nhân được phát hiện có sỏi thận và niệu quản Hồ sơ bệnh án không cung cấp thông tin về các biến chứng mạch máu nhỏ hay lớn, và không có bệnh nhân nào bị bệnh lý đáy mắt hoặc suy thận.
Trung mình mỗi bệnh nhân đến khám 9,87 ± 0,4 lần Biểu đồ sau mô tả phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm
Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm
Tỷ lệ bệnh nhân đến khám định kỳ 11-13 lần trong năm, tương đương mỗi tháng một lần, đạt 52,6% Số bệnh nhân còn lại không tuân thủ lịch khám hàng tháng Đặc biệt, có một bệnh nhân đã đến khám tới 16 lần trong năm.
Bảng sau mô tả số lượng xét nghiệm trong nhóm bệnh nhân có hồ sơ bệnh án khảo sát:
Bảng 3.6: Phân bố chỉ số xét nghiệm trong nhóm đối tượng nghiên cứu
Xét nghiện cận lâm sàng Số lượng %
Tổng phân tích nước tiểu 989 10.44%
Trong một nghiên cứu quan sát 196 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú, đã xác định được 10 chỉ số xét nghiệm Chỉ số đường huyết lúc đói dẫn đầu với 1878 lần chỉ định, chiếm 19,82% tổng số Tiếp theo là cholesterol toàn phần với 1529 lần, tương đương 16,14% Các chỉ số khác được chỉ định lần lượt là ALAT (11,59%), ASAT (11,36%), Creatine (11,34%), Triglyceride (16%), Tổng phân tích nước tiểu (10,44%) Chỉ số siêu âm chỉ chiếm 0,05% và chỉ số LDL có số lần chỉ định thấp nhất với 1 lần, chiếm 0,01%.
- Chỉ số quan trong nhất là HbA1C được chỉ định trung bình 1,57 ± 1,18 lần.
Có bệnh nhân ít nhất là 0 lần và nhiều nhất là 4 lần/ năm.
Chỉ có 4 bác sĩ trực tiếp quản lý bệnh nhân ĐTĐ là những bác sĩ ghi và ký trong hồ sơ bệnh án
Các bác sĩ mô tả công việc mình “Nhiệm vụ của chúng tôi là quả lý bệnh nhân đái tháo đường, cho thuốc điều trị”.
Bảng 3.7: Phân bố số lần kê đơn theo tên biệt dược
Thuốc điều trị Số lượng %
Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường bao gồm Metformin, Sulphonuria, kháng sinh, kháng histamin, thuốc giảm tiết acid dạ dày, thuốc điều trị tăng huyết áp và insulin premix Ngoài ra, bệnh nhân cũng được bổ sung vitamin, hoạt huyết dưỡng não, sắt và canxi để hỗ trợ sức khỏe.
Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, metformin chiếm tỷ lệ kê đơn cao nhất với 22,8%, tiếp theo là Amlodipin với 14,1% và Glimepiride với 12,8% Đây là các loại thuốc dùng để điều trị đái tháo đường và tăng huyết áp Ngoài ra, tỷ lệ kê đơn insulin, chủ yếu là insulin premix, đạt 8,3%.
Một số yếu tố liên quan đến quản lý Đái tháo đường tại BV Đông Hưng
BV Đông Hưng 3.2.1 Yếu tố liên quan đến chẩn đoán và cận lâm sàng 3.2.1.1 Xét nghiệm HbA1C
Bảng 3.8: Liên quan giữa tuổi và chỉ định xét nghiệm chỉ số HbA1c ở các lượt khám bệnh
Nhóm tuổi Không xét nghiệm
Tỷ lệ xét nghiệm HbA1C ở nhóm tuổi dưới 4 tuổi là 1,3%, thấp hơn so với mức chung 3,3% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,12 trong kiểm định λ 2.
Bảng 3.9: Liên quan giữa giới tính và chỉ định xét nghiệm chỉ số HbA1c trong các lượt khám bệnh
Giới tính Không xét nghiệm
Tỷ lệ xét nghiệm HbA1C ở các lần khám nam với 3,4% khác biệt tỷ lệ này ở nữ vói 3,1% không có ý nghĩa thống kê với p=0,325 trong kiểm định Fisher Exact
Bảng 3.10: Liên quan giữa loại chẩn đoán ĐTĐ và chỉ định xét nghiệm chỉ số
HbA1c trong các lượt khám bệnh
Tỷ lệ xét nghiệm HbA1C ở bệnh nhân tiền đái tháo đường đạt 3,7%, trong khi ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc insulin là 3,1% và ở nhóm phụ thuộc insulin là 4,8% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,137 trong kiểm định λ 2.
Bảng 3.11: Liên quan giữa có THA nguyên phát và chỉ định xét nghiệm chỉ số
HbA1c trong các lượt khám bệnh
Tăng huyết áp Không xét nghiệm
Trong nhóm không tăng huyết áp, tỷ lệ chỉ định kiểm tra chỉ số HbA1c là 3,0%, thấp hơn so với nhóm có tăng huyết áp với tỷ lệ 3,6% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với p=0,116 trong điểm định λ 2.
3.2.1.2 Xét nghiệm Glucose lúc đói
Bảng 3.12:1 Liên quan giữa tuổi và chỉ định xét nghiệm chỉ số Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh
Nhóm tuổi Không xét nghiệm
Xét nghiệm Glucose lúc đói Tổng
- Mặc dù tỷ lệ xét nghiệm Glucose lúc đói chung ở mức 19,7%, so sánh giữa các nhóm tuổi không có ý nghĩa thống kê với p=0,798 trong kiểm định λ 2
Bảng 3.13: Liên quan giữa giới tính và chỉ định xét nghiệm chỉ số Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh
Giới tính Không xét nghiệm
Xét nghiệm Glucose lúc Tổng
- Tỷ lệ xét nghiệm Glucose lúc đói ở các lần khám nam với 19,5% khác biệt tỷ lệ này ở nữ là 20,1% không có ý nghĩa thống kê với p=0,480 trong kiểm định λ 2
Bảng 3.14: Liên quan giữa loại chẩn đoán ĐTĐ và chỉ định xét nghiệm chỉ số
Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh
Xét nghiệm Glucose lúc đói Tổng
Tỷ lệ xét nghiệm glucose lúc đói ở bệnh nhân tiền đái tháo đường là 21,9%, trong khi ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc insulin là 19,0%, và ở nhóm phụ thuộc insulin là 21,5% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,008 trong kiểm định λ 2.
Bảng 3.15: Liên quan giữa có THA nguyên phát và chỉ định xét nghiệm chỉ số
Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh
Tăng huyết áp Không xét nghiệm
Xét nghiệm Glucose lúc đói
Trong một nghiên cứu, tỷ lệ chỉ định kiểm tra chỉ số glucose lúc đói ở nhóm không tăng huyết áp đạt 20,4%, cao hơn so với nhóm có tăng huyết áp là 18,6% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,048.
Bảng 3.16: Liên quan chỉ định xét nghiệm HbA1C với chỉ định xét nghiệm
Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh
Xét nghiệm Glucose lúc đói Tổng
- Không có bệnh nhân nào xét nghiệm cả HbA1C và Glucose lúc đói trong một lần khám.
3.2.2 Yếu tố liên quan đến điều trị
Bảng 3.17: Liên quan giữa thuốc điều trị ĐTĐ với nhóm tuổi trong các lượt khám bệnh
Nhóm tuổi Gliclacide Glime- piride
- Insulin người và Clibenclamid chỉ được kê đơn một lần
- Thuốc được điều trị với tỷ lệ cao nhất là metformin với 54,4%, cao nhất ở nhóm