(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim bằng holter điện tim 24 giờ ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật cầu nối chủ vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGỌ VĂN THANH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM, BIẾN THIÊN NHỊP TIM BẰNG HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CẦU NỐI CHỦ VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 =========== NGỌ VĂN THANH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM, BIẾN THIÊN NHỊP TIM BẰNG HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CẦU NỐI CHỦ VÀNH Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62.72.01.41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN TS PHẠM TRƯỜNG SƠN HÀ NỘI – 2021 luan an LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Ngọ Văn Thanh luan an LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm chân thành nhất, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Qn đội 108, Bộ mơn Tim mạch, Phịng Sau đại học - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 giúp đỡ tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Quang Tuấn – Chủ tịch Hội Tim mạch Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai TS Phạm Trường Sơn – Chủ nhiệm Khoa nội Tim mạch, Viện Tim mạch – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tận tình hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Bằng lao động miệt mài đam mê nghiên cứu, thầy cho tơi hồi bão, ước mơ động lực để thực đề tài Tôi trân trọng cảm ơn thiếu tướng, PGS TS Phạm Nguyên Sơn, Chủ nhiệm Bộ mơn Tim mạch, Phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 PGS TS Vũ Điện Biên, nguyên viện trưởng Viện Tim mạch - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 truyền dạy phương pháp làm việc khoa học, đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập thực đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban Giám đốc, đặc biệt PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền – Giám đốc bệnh viện, Trung tâm Hồi sức, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Các bệnh mạch máu, Khoa Bệnh tim mạch chuyển hóa, Khoa Nội, Khoa Quốc tế tập thể cán nhân viên Bệnh viện Tim Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tham gia học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng tri ân với người bệnh mà điều trị người bệnh nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình, thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên, ủng hộ tơi q trình học tập cơng tác Hà Nội, 21 tháng 11 năm 2021 Ngọ Văn Thanh luan an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ASDNN or SDNN index: (mean of the standard deviations of all normal to normal intervals for minutes of entire recording) Trung bình độ lệch chuẩn thời khoảng R – R bình thường đoạn phút toàn ghi Holter điện tim 24 BMI: (Body Mass Index) Chỉ số khối thể BTNT: Biến thiên nhịp tim CNCV: Cầu nối chủ vành ĐM: Động mạch ĐMV: Động mạch vành ĐTĐ: Đái tháo đường EF: (Ejection Fraction) Phân suất tống máu LF: (Low frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tần số thấp, từ 0,04 – 0,15Hz NMCT: Nhồi máu tim NTT: Ngoại tâm thu HF: (High frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tần số cao, từ 0,15 – 0,04Hz pNN50: (percent of normal to normal intervals > 50 ms) Tỉ lệ phần trăm thời khoảng R – R bình thường sát có chênh lệch 50 mili giây RLLP: Rối loạn lipid RLNT: Rối loạn nhịp tim RLDT: Rối loạn dẫn truyền RN: Rung nhĩ rMSSD: (the square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent normal to normal intervals) Căn bậc hai số trung bình tổng bình phương khác biệt thời khoảng R – R bình thường liền luan an SDANN: (standard deviation of averages of normal to normal intervals in all minute segments of entire recording) Độ lệch chuẩn thời khoảng R – R bình thường đoạn phút Holter điện tim 24 SDNN: (standard deviation of all normal to normal intervals) Trung bình độ lệch chuẩn tất thời khoảng R – R bình thường THA: Tăng huyết áp THNCT: Tuần hoàn thể TKTC: Thần kinh tự chủ TKGC: Thần kinh giao cảm TKPGC: Thần kinh phó giao cảm TP: (total power) Tổng độ lớn biến thiên nhịp tim theo phổ tần số từ – 0,4Hz ULF: (ultra low frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tần số cực thấp, từ 1,15 x 10-5 – 0,0033Hz VLF: (very low frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tần số thấp, từ 0,0033 – 0,04Hz YTNC: Yếu tố nguy luan an MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch vành mạn tính, chẩn đốn điều trị 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch vành mạn tính 1.1.2 Chẩn đốn bệnh động mạch vành mạn tính 1.1.3 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch vành mạn tính 1.1.4 Phương pháp điều trị phẫu thuật cầu nối chủ vành 1.2 Holter điện tim 13 1.2.1 Lịch sử đời nguyên lý hoạt động Holter điện tim 13 1.2.2 Chỉ định, chống định kỹ thuật ghi Holter điện tim 13 1.2.3 Đánh giá rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 14 1.2.4 Đánh giá thần kinh tự chủ qua biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 15 1.3 Rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành đối 24 1.3.1 Rối loạn nhịp tim bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành 24 1.3.2 Biến thiên nhịp tim bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành 28 1.4 Các nghiên cứu nước giới 30 1.4.1 Nghiên cứu nước 30 luan an 1.4.2 Nghiên cứu giới 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Ghi Holter điện tim 24 phân tích kết 38 2.2.5 Điều trị nội khoa trước sau phẫu thuật 41 2.3 Các tiêu nghiên cứu đánh giá 42 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 42 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 2.3.3 Đánh giá rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 52 2.3.4 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 55 2.4 Xử lý số liệu 56 2.5 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phẫu thuật, điều trị theo dõi sau phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành 67 3.2.1 Đặc điểm rối loạn nhịp tim điện tâm đồ Holter điện tim 24 67 3.2.2 Đặc điểm biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 72 luan an 3.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch vịng tháng bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành 76 3.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch 76 3.3.2 Mối liên quan biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch 81 3.3.3 Mối liên quan giảm biến thiên nhịp tim với rối loạn nhịp tim 88 Chương 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 93 4.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 94 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật, điều trị theo dõi sau phẫu thuật 97 4.2 Đặc điểm rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim Holter điện tim trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành 102 4.2.1 Đặc điểm rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 102 4.2.2 Đặc điểm biến thiên nhịp tim Holter điện tim 24 108 4.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch vịng tháng bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành 113 4.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch 113 4.3.2 Mối liên quan biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch 117 4.3.3 Mối liên quan giảm biến thiên nhịp tim với rối loạn nhịp tim 120 KẾT LUẬN .126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO luan an PHỤ LỤC luan an (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh 132 John A Yeung-Lai-Wah, Anzhen Qi, Elizabeth Mcneill et al (2004), "New-Onset Sustained Ventricular Tachycardia andFibrillation Early After Cardiac Operations", Ann Thorac Surg, 77: pp 2083–8 133 Shimony A., Afilalo J., Flynn A W et al (2014), "Usefulness of right ventricular dysfunction to predict new-onset atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting", Am J Cardiol, 113(6): pp 913-8 134 Ashes C M., Yu M., Meineri M et al (2014), "Diastolic dysfunction, cardiopulmonary bypass, and atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery", Br J Anaesth, 113(5): pp 815-21 135 Lakusic N., Mahovic D., Kruzliak P et al (2015), "Changes in Heart Rate Variability after Coronary Artery Bypass Grafting and Clinical Importance of These Findings", Biomed Res Int, 2015: pp 680515 136 Meyerfeldt U., Wessel N., Schutt H et al (2002), "Heart rate variability before the onset of ventricular tachycardia: differences between slow and fast arrhythmias", Int J Cardiol, 84(2-3): pp 141-51 (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh PHỤ LỤC B BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: 19 … (tuổi: Số bệnh án: ) Giới: Nam Nữ Số lưu trữ: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Cân nặng: điện thoại: Kg; Chiều cao: cm; BMI: Ngày vào viện: Ngày viện: 10 Ngày phẫu thuật: 11 Thời gian thở máy: 12 Thời gian điều trị hồi sức: B LÂM SÀNG B1 Tiền sử bệnh lý kèm theo: Hút thuốc Khơng Có Bệnh phổi Khơng Có Đái đường Khơng Có TS TM gia đình Khơng Có Suy thận mạn Khơng Có Creatinin: NMCT cũ Khơng Có Thờigian: ĐMV: Stent Khơng Có Số Stent: PT tim Khơng Có Tăng huyết áp Khơng Có 10 RLLP máu Khơng Có 11 Bệnh ĐM ngoại biên Khơng Có Đợt cấp: COPD HbA1C: Thờigian: B2 Bệnh sử tình trạng lúc vào viện NYHA độ: I II III (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an IV (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh Cơn đau thắt ngực: Khơng Điển hình Khơng điển hình Điểm EuroSCORE II: B3 Phẫu thuật CABG CNMV số cầu: ĐM: TM: TG chạy máy CPB: .phút Sốc điện mổ: TG kẹp Ao:…….Phút Khơng Có số lần: Khác: B4 Giai đoạn hồi sức sau phẫu thuật Thuốc vận mạch, tăng co bóp : Khơng Có (Chỉ số VIS max (co bóp + vận mạch): Nhồi máu tim: Khơng Có Mổ lại CABG: Khơng Có Nong MV : Khơng Có Đặt stent: Khơng Có Bóng đối xung ĐMC: Khơng Có; Suy thận cấp cịn tiểu: Khơng Có Thẩm phân phúc mạc: Khơng Có Lọc máu CVVH: Khơng Có 10 Đột quỵ não mới: Khơng Có 11 Chảy máu mổ cầm máu: Khơng Có 12 Nhiễm khuẩn: Khơng Có (1 Máu; Hơ hấp; Tiết niệu; Vết mổ) Vi khuẩn: B5 Tử vong Nguyên nhân tử vong: Thời gian tính chất: □ TV 30 ngày sau mổ; □ TV bệnh viện; □ TV viện (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh C CẬN LÂM SÀNG C1 Kết thông tim chụp mạch vành qua da Thân chung ĐMV trái (LM): %, CTO; ĐM LTTr đoạn gần: %, CTO; ĐM LTTr đoạn giữa: %, CTO; ĐM LTTr đoạn xa: %, CTO; Nhánh chéo 1: %, CTO; Nhánh chéo 2: %, CTO; ĐM mũ đoạn gần: %, CTO; ĐM mũ đoạn xa: %, CTO; Nhánh bờ 1: %, CTO; 10 Nhánh sau bên: %, CTO; 11 ĐMV phải đoạn gần: %, CTO; 12 ĐMV phải đoạn giữa: %, CTO; 13 ĐMV phải đoạn xa: %, CTO C2 Bảng theo dõi số xét nghiệm Thời điểm Thông số Trước mổ Sau mổ N1 Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) CK CK – MB Troponin T hs NTproBnP Creatinin GFR (ml/ph) (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an Ghi (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh C3 Siêu âm tim thuốc dùng trước mổ, sau mổ tuần, tháng Thời điểm Thông số Trước mổ Sau mổ Sau mổ Sau mổ tuần tháng tháng Nhĩ trái (mm) EF (%) Dd (mm) Ds (mm) RLVĐ vùng HoHL Thuốc dùng ức chế men chuyển, chẹn canxi (có/khơng) Chẹn beta (có/khơng) Khác: D BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH (Theo dõi tháng) Có; Không Tử vong TBMM não NMCT can thiệp (3.1 nong, stent 3.2 mổ lại CABG) Suy tim D1 Theo dõi đến tháng thứ nhập viện: thời gian Suy tim NYHA III, IV: Rối loạn nhịp: 2.1 Rung nhĩ số lần 2.2 Suy nút xoang 2.4 RLNT phải can thiệp điều trị RF 2.3 BAV III 2.5 Cấy máy ICD Đau thắt ngực: Khơng; Có 3.1 Điển hình 3.2 Khơng điển hình Nong, đặt stent: thời gian số lần; Mổ lại CABG: thời gian số lần TBMMN thời gian: Tử vong: thời gian Khác : (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh D2 Theo dõi từ đến tháng nhập viện: thời gian Suy tim NYHA III, IV: Rối loạn nhịp: 2.1 Rung nhĩ số lần 2.2 Suy nút xoang 2.4 RLNT phải can thiệp điều trị RF 2.3 BAV III 2.5 Cấy máy ICD Đau thắt ngực: Khơng; Có 3.1 Điển hình 3.2 Khơng điển hình Nong, đặt stent: thời gian số lần; Mổ lại CABG: thời gian số lần TBMMN thời gian: Tử vong: thời gian Khác : E ĐIỆN TIM E1 Bảng theo dõi RLNT monitor sau mổ Khoa hồi sức Thời gian xuất RLNT Xử trí Rung nhĩ NTT thất Nhịp thất Rung thất Xoắn đỉnh Ngừng tim Cơn nhịp nhanh Nhịp min-max Ghi chú: (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh luan an Ghi (Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh(Luan.an.tien.si).nghien.cuu.roi.loan.nhip.tim bien.thien.nhip.tim.bang.holter.dien.tim.24.gio.o.benh.nhan.truoc.va.sau.phau.thuat.cau.noi.chu.vanh E2 Bảng theo dõi điện tâm đồ bề mặt 12 chuyển đạo Thời điểm Thông số Trước mổ Sau mổ ngày (N1) Ghi Tần số (lần/p) Loại nhip NTT thất PQ QRS QT QTc E3 Các giá trị ghi nhận Holter điện tim 24 Lần Lần Lần Duration: Tần số TB (ck/p) Tần số tim tối thiểu Tần số tim tối đa Loại nhịp Tổng QRS Tổng Số NTT thất Tổng Số NTT thất NTT thất (n, %) Rung nhĩ Nhịp nhanh (>= 100) % Nhịp chậm (