(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và kết quả tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan phải từ người hiến sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại Tiêu hóa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUANG NGHĨA TS LÊ VĂN THÀNH HÀ NỘI – 2023 luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố báo khoa học Luận án chưa cơng bố trước Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, Ngày tháng Tác giả Lê Trung Hiếu luan an năm 2023 LỜI CẢM i xin ày t n i t ns us TS.BS Lê Văn hành, nh n n h n n xin ày t GS S N uyễn C ho , Viện N hi n Ph t i PGS.TS N uyễn Quan N hĩa, i th y t n t m n t i tron su t qu tr nh n hi n i n n n hi n t i o tr ti p h y: hịnh – Chủ nhiệm Bộ m n Ph u thu t Tiêu ợ L m sàn 108 ùn v i huy n n hành C i u iện thu n ợi, y u hoàn thành u n n i t ns us u Khoa họ Y i o s , i n s tron N n p h y i n qu Gi o s , t n t nh y o, t o u ho t i tron qu tr nh u hoàn thành u n n i xin tr n trọn - Ban Gi m m n: , Ph n Hu n uyện, t o; Phòng K ho h T n hợp, Bộ m n Ph u thu t Tiêu hóa - Viện N hi n u Khoa họ Y nhiệt t nh hỗ trợ, t o i u iện thu n ợi, i p sàng 108 ợ L m t i tron qu tr nh họ t p hoàn thành u n n - p th n ộ, nhân viên Viện Ph u thu t i u h a, Khoa Ph u thu t Gan m t tuỵ, Khoa Gây mê, Khoa H i s N o i Ghép t n khoa phòng liên quan - Bệnh viện t o i u iện thu n ợi i p t i tron qu tr nh n hi n - Xin ph i hợp, i p ợ ày t , ho t i - r n trọn n n hiệp n i t n hội i t n: nh n n Q 108 u hoàn thành u n n n ệnh nh n ia ợ th nh ệnh nh n u n n i th n tron ia nh, n ộn vi n, h h ệ t i tron su t qu tr nh họ t p, n hi n Hà Nội, n ày tháng u năm 2023 Lê Trung Hiếu luan an MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯ NG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu gan liên quan đến ghép gan 1.1.1 Phân chia thuỳ gan 1.1.2 Giải phẫu động mạch gan 1.1.3 Giải phẫu tĩnh mạch cửa 1.1.4 Giải phẫu tĩnh mạch gan 1.1.5 Ứng dụng giải phẫu mạch máu ghép gan 1.1.6 Đặc điểm thể tích độ nhiễm mỡ gan 10 1.2 Phẫu thuật ghép gan từ người hiến sống 12 1.2.1 Lịch sử 12 1.2.2 Chỉ định 13 1.2.3 Các hình thái mảnh gan ghép từ người hiến sống 17 1.3 Nghiên cứu kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu ghép gan phải từ người hiến sống 22 1.3.1 Tĩnh mạch gan 22 1.3.2 Tĩnh mạch cửa 27 1.3.3 Động mạch gan 32 luan an 1.4 Nghiên cứu kết tái tạo lưu thông mạch máu ghép gan phải từ người hiến sống 34 1.4.1 Thế giới 34 1.4.2 Việt Nam 42 CHƯ NG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.2.3 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình kỹ thuật 46 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 56 2.2.6 Xử lý số liệu nghiên cứu 64 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 65 CHƯ NG 3: KẾT QUẢ 67 3.1 Đặc điểm chung 67 3.1.1 Tuổi 67 3.1.2 Giới 67 3.1.3 Chỉ định ghép gan 68 3.1.4 Đặc điểm mạch máu người nhận 69 3.1.5 Đặc điểm mảnh gan ghép 70 3.2 Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu 73 3.2.1 Tĩnh mạch gan 73 3.2.2 Tĩnh mạch cửa 75 3.2.3 Động mạch gan 76 3.2.4 Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu mảnh ghép 76 luan an 3.3 Kết tái tạo lưu thông mạch máu số yếu tố liên quan 77 3.3.1 Trong mổ 77 3.3.2 Kết gần 79 3.3.3 Kết xa 83 3.3.4 Một số yếu tố liên quan 85 CHƯ NG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm chung 88 4.1.1 Tuổi 88 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Chỉ định ghép gan 89 4.1.4 Đặc điểm mạch máu người nhận 92 4.1.5 Đặc điểm mảnh gan ghép 93 4.2 Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu 95 4.2.1 Tĩnh mạch gan 95 4.2.2 Tĩnh mạch cửa 102 4.2.3 Động mạch gan 106 4.2.4 Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu mảnh ghép 109 4.3 Kết tái tạo lưu thông mạch máu số yếu tố liên quan 111 4.3.1 Trong mổ 111 4.3.2 Kết gần 113 4.3.3 Kết xa 125 4.3.4 Một số yếu tố liên quan 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AARC APASL ACLF Research Consortium Tổ chức nghiên cứu suy gan cấp bệnh gan mạn tính Hội Gan mật Châu Á Thái Bình Dương ACLF Acute on Chronic Liver Failure Suy gan cấp bệnh gan mạn tính BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CBD Common Bile Duct – Ống gan chung GRBWR The graft-to-recipient body weight ratio Trọng lượng mảnh gan ghép/ trọng lượng thể người nhận HCC Hepatocellular Carcinoma – Ung thư biểu mô tế bào gan HPT Hạ phân thuỳ IMV Inferior Mesenteric Vein – Tĩnh mạch mạc treo tràng INR International Normalized Ratio Tỷ lệ chuẩn hoá quốc tế IRHV Inferior Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải IVC Inferior Vena Cava – Tĩnh mạch chủ LHA Left Hepatic Artery – Động mạch gan trái LHD Left Hepatic Duct - Ống gan trái LHV Left Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan LPV Left Portal Vein – Tĩnh mạch cửa trái MELD Model For End-Stage Liver Disease Điểm bệnh gan giai đoạn cuối MHV Middle Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan MRHV Middle Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải luan an P2, P3 Portal vein segment 2,3 – Tĩnh mạch cửa hạ phân thuỳ 2,3 PVT Portal Vein Thrombosis – Huyết khối tĩnh mạch cửa RAHA Right Anterior Hepatic Artery - Động mạch phân thuỳ trước RAHD Right Anterior Hepatic Duct - Ống gan phân thuỳ trước RAPV Right Anterior Portal Vein - Tĩnh mạch cửa phân thuỳ trước RHA Right Hepatic Artery - Động mạch gan phải RHD Right Hepatic Duct - Ống gan phải RHV Right Hepatic Vein - Tĩnh mạch gan phải RI Resitive Index - Chỉ số trở kháng RPV Right Posterior Vein - Tĩnh mạch cửa phân thuỳ sau SMV Superior Mesenteric Vein – Tĩnh mạch mạc treo tràng SPV Splenic Vein – Tĩnh mạch lách SRHV Superior Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải TM Tĩnh mạch TMGG Tĩnh mạch gan UCSF University of California, San Francisco Tiêu chuẩn ghép gan theo Đại học California, San Francisco UNOS The United Network for Organ Sharing Mạng lưới chia sẻ tạng Hoa Kỳ UTGNP Ung thư gan nguyên phát V5, V8 Vein segment 5,8 – Nhánh tĩnh mạch gan cho hạ phân thuỳ 5,8 luan an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn King’s College 14 Bảng 1.2 Điểm Child – Pugh bệnh gan mạn tính 16 Bảng 1.3 Biến chứng mạch máu 36 Bảng 2.1 Phân độ tổn thương bóc tách động mạch gan theo chu vi 54 Bảng 2.2 Phân loại tổn thương bóc tách động mạch gan theo chiều dài 54 Bảng 3.1 Tuổi 67 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân có định ghép gan 68 Bảng 3.3 Phân độ tổn thương bóc tách nội mơ động mạch gan người nhận 69 Bảng 3.4 Biến đổi giải phẫu mạch máu mảnh ghép gan 70 Bảng 3.5 Đường kính mạch máu mảnh ghép 71 Bảng 3.6 Các số, tỷ lệ thể tích độ nhiễm mỡ mảnh ghép 72 Bảng 3.7 Kỹ thuật tái tạo lưu thông tĩnh mạch gan 73 Bảng 3.8 Kỹ thuật mở rộng miệng nối tĩnh mạch gan 74 Bảng 3.9 Kỹ thuật tái tạo lưu thông tĩnh mạch gan phải phụ 74 Bảng 3.10 Kỹ thuật tái tạo lưu thông biến đổi giải phẫu tĩnh mạch cửa 75 Bảng 3.11 Tái tạo lưu thơng động mạch gan có tổn thương bóc tách nội mạc 76 Bảng 3.12 Thời gian mổ lượng máu 77 Bảng 3.13 Thời gian rửa gan thiếu máu lạnh nhóm sử dụng mảnh ghép gan phải mở rộng cải tiến 78 Bảng 3.14 Kết tái tưới máu mảnh ghép 78 Bảng 3.15 Kết siêu âm mạch máu gan ghép mổ 79 Bảng 3.16 Kết chung 79 Bảng 3.17 Xét nghiệm huyết học 80 Bảng 3.18 Xét nghiệm chức gan 80 luan an 115 Lin Y., Huang H;, Chen L.,et al (2022) ―Assessing donor liver quality and restoring graft function in the era of extended criteria donors‖ Journal of Clinical and Translational Hepatology: 1-12 116 Ghazaly M., Badawy M.T., Soliman E.D H.,et al (2013) ―Venous outflow reconstruction in adult living donor liver transplant: Outcome of a policy for right lobe grafts without the middle hepatic vein‖ HPB Surgery, 12: 280857 117 Lee N.R., Kim J.M.,et al (2014) ―Pre-transplant predictors for 3month mortality after living donor liver transplantation‖ J Korean Soc Transplant, 28: 226-235 118 Amaral B., Vicente M., C S M Pereira,et al (2019) ―Approach to the liver transplant early postoperative period: an institutional standpoint‖ Rev Bras Ter Intensiva, 31 (4): 561-570 119 Abdelaziz O., Attia H (2016) ―Doppler ultrasonography in living donor liver transplantation recipients: Intra- and post-operative vascular complications‖ World Journal Gastroenterol 2016 22 (27): 145-6172 120 Shibata T (2017) ―Interventional radiology for post-transplant anastomotic complications‖ Hepatoma Res, 3: 221-7 121 Koc S., Akbulut S., Soyer V.,et al (2017) ―Hepatic venous outflow obstruction after living-donor liver transplant: single center experience‖ Experimental and clinical transplantation, 19 (8): 1-11 122 Ogata S., Song G.W., Ahn C.S.,et al (2019) ―Venous outflow complication after living donor liver transplantation using right-liver graft without middle hepatic vein ‖ Japanese Journal of Gastroenterology and Hepatology, 3: 1-7 123 Lee S.G., Park K.M., Hwang S.,et al (2001) ―Congestion of right liver graft in living donor liver transplantation‖ Transplantation, 71 (6): 812-4 luan an 124 Sare A., Chandra V., Shanmugasundaram S.,et al (2021) ―Safety and efficacy of endovascular treatment of portal vein stenosis in liver transplant recipients: A systematic review‖ Vasc Endovascular Surg, 55 (5): 452-460 125 Narita Y., Sugawara Y., Ibuki S.,et al (2019) ―Portal vein stent placement in living-donor liver transplantation: A single-center experience‖ Transplantation Proceedings, 20: 1-32 126 Yuzuru S., Keita S., Sho I.,et al (2021) ―Portal vein complications after adult living donor liver transplantation: time of onset and deformity patterns affect long-term outcomes‖ Liver Transplantation, 27 (6): 854-865 127 Olcott E.W., Ring E.J., Roberts J.P.,et al (1990) ―Percutaneous transhepatic portal vein angioplasty and stent placement after liver transplantation: early experience‖ J Vasc Interv Radiol, (1): 17-22 128 Abuta M., Shibata T., Shinozuka K.,et al (2014) ―Long-term outcome of percutaneous transhepatic balloon angioplasty for portal vein stenosis after pediatric living donor liver transplantation: a single institute's experience‖ J Vasc Interv Radiol, 25 (9): 1406-12 129 Shim D.J., Ko G.Y., Sung K.B.,et al (2018) ―Long-term outcome of portal vein stent placement in pediatric liver transplant recipients: A comparison with balloon angioplasty‖ J Vasc Interv Radiol, 29 (6): 800-808 130 Kim K.S., Kim J.M., Lee S.K.,et al (2019) ―Stent insertion and balloon angioplasty for portal vein stenosis after liver transplantation: long-term follow-up results‖ Diagn Interv Radiol, 25 (3): 231-237 131 Obed M., Othman M.I.,Siyam M (2021) ―Early hepatic artery thrombosis after living donor liver transplant- A 13-year single-center experience in Jordan‖ Experimental and Clinical Transplantation, 8: 826-831 luan an 132 Lee S.G (2010) ―Living-donor liver transplantation in adults‖ British Medical Bulletin, 94: 33–48 133 Sars C., Tranäng M., Ericzon B G.,et al (2018) ―Liver transplantation for acute liver failure - a 30-year single center experience‖ Scand J Gastroenterol, 53: 876–882 134 Chen C.L., Fan S.T., Lee S.G.,et al (2003) ―Living-donor liver transplantation: 12 years of experience in Asia‖ Transplantation, 75: S6–S11 135 Guo H.J., Wang K., Chen K.C.,et al (2019) ―Middle hepatic vein reconstruction in adult right lobe living donor liver transplantation improves recipient survival‖ Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 18 (2): 125-131 136 Kitajima T., Kaido T , Iida T.,et al (2016) ―Left lobe graft poses a potential risk of hepatic venous outflow obstruction in adult living donor liver transplantation‖ Liver Transpl, 22 (6): 785-95 137 Lukas W.U., Mattias M., Thomas R.,et al (2019) ―Portal hypertension after liver transplantation—causes and management‖ Current Hepatology Reports, 18: 59-66 138 Jang Ỵ.J., Kim K.W., Jeong W.K.,et al (2010) ―Influence of preoperative portal hypertension and graft size on portal blood flow velocity in recipient after living donor liver transplantation with rightlobe graft‖ AJR, 194: 165-170 139 Shibasaki S., Taniguchi M., Shimamura T.,et al (2010) ―Risk factors for portal vein complications in pediatric living donor liver transplantation‖ Clin Transplant, 24: 550–556 luan an BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật kết tái tạo lưu thông mạch máu ghép gan phải từ người hiến sống” Số hồ sơ: A HÀNH CHÍNH: Họ tên Chẩn đoán trước ghép Chẩn đoán sau ghép Ngày phẫu thuật Tiền sử can thiệp mạch B CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1.1 Đặc điểm mạch máu người nhận 1.1.1 Phân độ huyết khối mạn tính  Khơng  Có  I  II  III  IV 1.1.2 Phân độ bóc tách nội mô động mạch gan người nhận theo chu vi  Bình thường  Nhẹ  Vừa  Nặng 1.1.3 Phân độ bóc tách nội mơ động mạch gan người nhận theo chiều dài nhánh bị tổn thương  Không  Có  I  II  III  IV 1.1.4 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa  Có  Không 1.2 Đặc điểm mảnh gan ghép 1.2.1 Biến đổi giải phẫu mạch máu mảnh ghép gan + Tĩnh mạch gan:  Dạng 4A  Dạng 4B + Tĩnh mạch cửa:  Dạng A  Dạng B  Dạng C + Động mạch gan:  Dạng  Dạng  Dạng luan an 1.2.2 Kích thước mạch máu mảnh ghép TT Kích thước Tĩnh mạch gan phải (mm) Tĩnh mạch gan (mm) Nhánh V8 (mm) Nhánh V5 (mm) Miệng nối tĩnh mạch gan sau tạo hình (mm) Tĩnh mạch gan phải phụ (mm) Tĩnh mạch cửa (mm) Động mạch gan (mm) 1.2.3 Các số, tỷ lệ mảnh ghép người hiến TT Tham số Trọng lượng mảnh ghép (gram) Độ thoái hoá mỡ (%) BMI Thể tích gan trái người hiến (ml) Thể tích mảnh ghép (ml) Thể tích gan tồn người hiến (ml) Tỷ lệ thể tích gan trái cịn lại/ thể tích gan tồn người hiến (%) Tỷ lệ thể tích mảnh ghép/ trọng lượng thể người nhận Hình thái mảnh ghép ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 2.1 Tĩnh mạch gan + Tĩnh mạch gan giữa:  Giữ nguyên TMGG  Tạo hình từ V5  Tạo hình từ V8  Tạo hình V5, V8  Mạch nhân tạo  Mạch tự thân  Mạch đồng loại  Khâu vắt  Khâu rời  Chỉ 5/0  Chỉ 6/0 luan an Kết Kết + Một miệng nối chung tĩnh mạch gan phải  Không  Có  Khoảng cách > cm  Mạch nhân tạo  Mạch tự thân  Mạch đồng loại  Khâu vắt  Khâu rời  Chỉ 5/0  Chỉ 6/0 + Mở rộng miệng nối tĩnh mạch gan Chiều dài đường rạch lỗ mở TM gan phải mảnh ghép cải tiến (mm): Chiều dài đường rạch lỗ TM gan phải người nhận (mm):  Rạch dọc: mm  Rạch ngang: 15 mm Miệng nối tĩnh mạch gan sau tạo hình (mm): 40 mm + TM gan phải phụ:  Nối trực tiếp TM chủ  Nối TMG phải phụ  Khâu vắt tận bên  Khâu rời  Chỉ 5/0  Chỉ 6/0 2.2 Tĩnh mạch cửa 2.2.1 Khi có biến đổi giải phẫu + Kiểu khâu nối:  Khâu rời  Khâu vắt + Tạo hình biến đổi giải phẫu:  Ghép mạch  Chập lỗ TM + Bất tương xứng kính  Có  1,5 lần  > lần +  Chỉ 5/0  Chỉ 6/0 2.2.2 Khi có huyết khối mạn tính + Tạo hình huyết khối tĩnh mạch cửa:  Cắt đoạn  Lấy huyết khối 2.3 Động mạch gan 2.3.1 Thiết bị hỗ trợ kiểu khâu nối + Kiểu khâu nối:  Khâu rời  Khâu vắt luan an + Thiết bị hỗ trợ:  Kính hiển vi  Kính lúp ngoại khoa x3,5 + Số miệng nối động mạch gan:  Một  Hai +  Chỉ 7/0  Chỉ 8/0 2.3.2 Có tổn thương bóc tách  Cắt đoạn  Động mạch khác  Trái  Riêng 2.4 Các kỹ thuật tối ưu hố dịng máu mảnh ghép + Cắt lách:  Khơng  Có + Thắt vịng nối tĩnh mạch:  Khơng  Có KẾT QUẢ 3.1 Kết mổ 3.1.1 Thời gian thiếu máu TT Thời gian nối mạch máu, đường mật (phút) Tham số Tĩnh mạch gan Tĩnh mạch gan phải phụ Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật Lạnh Ấm Kết Thời gian thiếu máu (phút) Thời gian không gan (phút) Thời gian rửa gan (phút) Thời gian mổ (phút) Lượng máu (ml) 3.1.2 Tái tưới máu + Mảnh gan ghép tái tưới máu:  Không  Một phần  Hoàn toàn + Mảnh gan ghép tiết dịch mật mổ:  Khơng  Có + SA tĩnh mạch gan:  Hẹp tắc  Thông tốt + SA tĩnh mạch cửa:  Hẹp tắc  Thông tốt + SA động mạch gan:  Hẹp tắc  Thông tốt + Xử trí:  Khơng  Làm lại miệng nối  lần  lần luan an 3.2 Kết gần 3.2.1 Xét nghiệm BC HC HST TC PT GOT GPT GGT BilTP TM N1 N3 N5 N7 RV 3.2.2 Biến chứng + Biến chứng tĩnh mạch gan  Siêu âm  CT Hẹp tắc:  Không  Có Xử trí:  Mổ lại  Nội khoa  Đặt stent Kết quả:  Tốt  Tử vong + Biến chứng tĩnh mạch cửa  Siêu âm  CT Hẹp tắc:  Khơng  Có Ngun nhân:  Hẹp thực thể  Máu tụ chèn ép  Huyết khối tái diễn Xử trí:  Mổ lại  Nội khoa  Đặt stent Kết quả:  Tốt  Tử vong + Biến chứng động mạch gan  Siêu âm  CT Hẹp tắc:  Khơng  Có Ngun nhân:  Hẹp thực thể  Máu tụ chèn ép  Bóc tách nội mạc Xử trí:  Mổ lại  Nội khoa  Đặt stent Kết quả:  Tốt  Tử vong luan an Chỉ tiêu Vận tốc dòng chảy trước Vận tốc dòng chảy miệng nối (cm/s) sau miệng nối (cm/s) TMGP TMGG TMC ĐMG 3.3 Kết xa + Thời gian sống thêm (tính đến tháng 12/2021): tháng + Kết tạo hình mạch máu:  Hẹp tắc  Thông tốt + Điều trị:  Stent  Làm lại miệng nối  Không + Kết quả:  Tốt  Tử vong Ngày tháng năm Người lấy số liệu luan an RI PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA H nh Huyết khối tĩnh mạch cửa độ II (N u n: Bệnh nh n ặn nh – SHS 21153784) Hình Lỗ miệng nối chung tĩnh mạch gan sử dụng đoạn mạch nhân tạo (N u n: Bệnh nh n N uyễn Văn C – S h s : 20445631) luan an H nh Lỗ miệng nối chung tĩnh mạch gan phải (N u n: Bệnh nh n N uyễn Văn – SHS 20494608) H nh Tái tạo lưu thông lỗ tĩnh mạch gan phải phụ (N u n: Bệnh nh n ặn luan an nh – SHS 21153784) H nh Tĩnh mạch cửa dạng C sau tái tạo lưu thông (N u n: Bệnh nh n V Quan M – SHS 21049264) H nh Hẹp tĩnh mạch cửa trước sau đặt stent (N u n: Bệnh nh n Ph m Duy V – SHS 20897195) luan an luan an luan an luan an