Luận án nghiên cứu tình trạng đông cầm máu và giá trị xét nghiệm rotem (rotation thromboelastometry) trong định hướng xử trí rối loạn đông máu ở bệnh nhân đa chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ận Lu TRẦN THỊ HẰNG án NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐƠNG CẦM MÁU tiê VÀ GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM ROTEM (ROTATION n THROMBOELASTOMETRY) TRONG ĐỊNH HƯỚNG sĩ m XỬ TRÍ RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ới ĐA CHẤN THƯƠNG ất nh LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== TRẦN THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐÔNG CẦM MÁU Lu VÀ GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM ROTEM (ROTATION ận THROMBOELASTOMETRY) TRONG ĐỊNH HƯỚNG án tiê XỬ TRÍ RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU Ở BỆNH NHÂN n ĐA CHẤN THƯƠNG sĩ Ngành : Nội khoa ới m Chuyên ngành : Huyết học Truyền máu Mã số: 9720107 ất nh LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Nữ GS TS Trịnh Hồng Sơn HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học và Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội đã cho phép và tạo điều kiện cho học tập và hoàn thành các nội dung, yêu cầu của chương trình đào tạo Tiến sỹ y học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức đã cho phép và giúp đỡ quá trình học tập, thực hiện đề tài Lu nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Trịnh Hồng Sơn và PGS ận TS Nguyễn Thị Nữ, người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn, giúp đỡ án từng bước hoàn thành chương trình học tập và làm luận án này tiê Tôi xin chân thành cảm ơn đến toàn cán nhân viên Khoa Khám n bệnh, Khoa Xét nghiệm huyết học Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức các bạn sĩ đồng nghiệp, người thân gia đình đã chia sẻ và khuyến khích, m động viên giúp đỡ quá trình học tập và hoàn thành luận văn này ới Hà Nội, ngày … tháng … năm 2023 nh Tác giả ất Trần Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Trần Thị Hằng, nghiên cứu sinh khóa 33, chuyên ngành Huyết học truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây là luận án bản thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Thị Nữ GS.TS Trịnh Hồng Sơn Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam Lu Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của sở ận nghiên cứu án Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan này n tiê Hà Nội, ngày … tháng … năm 2023 sĩ Người viết cam đoan ới m ất nh Trần Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên tiếng anh Tên tiếng việt Α α –Angle Góc Alpha A10 Firmness at time 10 minutes Biên độ cục máu đông tại thời điểm 10 phút A5 Firmness at time minutes Biên độ cục máu đông tại thời điểm phút AIS gọn Lu extrinsically activated Hoạt hóa đường nội sinh có ức ROTEM® assays presence of chế tiêu sợi huyết ận APTEM Thang điểm chấn thương rút Abbreviated Injury Scale án fibrinolysis inhibitor n Activated partial sĩ APTT tiê (aprotinin) Clot Formation Time phần hoạt hóa Thời gian hình thành cục máu ới CFT m thromboplastin time Thời gian thromboplastin từng Coagulation Time ĐCT Thời gian bắt đầu đông ất CT nh đông Đa chấn thương Disseminated Intravascular Đông máu rải rác lịng Coagulation mạch Extrinsically activated Hoạt hóa đường ngoại ROTEM® assays sinh FIB Fibrinogen Xét nghiệm sợi huyết FIBTEM Fibrinogen Hoạt hóa đường ngoại sinh có thromboelastometry test ức chế tiểu cầu DIC EXTEM HEPTEM Intrinsically activated Hoạt hóa đường nội sinh có ức ROTEM® assays presence of chế Heparin heparine inhibitor (heparinase) INR INTEM International Normalized Chỉ số bình thường hóa quốc Ratio tế Intrinsically activated Hoạt hóa đường nội sinh ROTEM® assays ISS Thang điểm đánh giá độ nặng Injury Severity Score chấn thương Lu LI 30 Lysis Index at time 30 minutes Chỉ số ly giải tại 30 phút Lysis Index at time 40 minutes ận Chỉ số ly giải tại 45 phút LI 60 Lysis Index at time 60 minutes Chỉ số ly giải tại 60 phút MCF Maximum Clot Firmness Biên độ cục máu đông tối đa ML Maximum Lysis Chỉ số ly giải tối đa NISS New Injury Severity Score án LI 45 n tiê sĩ Prothrombin time RTS Thời gian prothrombin Rối loạn đông máu ất RLĐM ROTEM Tiểu cầu nh PT nặng chấn thương ới Platelet m PLT Thang điểm đánh giá độ Rotational Xét nghiệm đo độ đàn hồi cục Thromboelastometry máu Revised Trauma Score Bảng điểm chấn thương sửa đổi SIRS Systemic Inflammatory Thang điểm đánh giá viêm hệ Response Syndrome thống Truyền máu khối lượng lớn TMKLL Tpa Tissue plasminogen activator Chất hoạt hoát Plasminogen TRISS Trauma and ISS Bảng điểm TRISS MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đa chấn thương 1.1.1 Định nghĩa đa chấn thương 1.1.2 Đánh giá độ nặng của chấn thương 1.1.3 Một số thang điểm đánh giá chấn thương 1.1.4 Các yếu tố cận lâm sàng đánh giá mức độ nặng và tiên lượng sống ận Lu còn ở bệnh nhân sốc chấn thương 1.2 Rối loạn đông máu đa chấn thương 1.2.1 Sinh lý đông - cầm máu 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh rối loạn đông cầm máu đa chấn thương 12 án n tiê 1.2.3 Các rối loạn đông cầm máu thường gặp đa chấn thương 19 1.2.4 Nguyên tắc điều trị rối loạn đông máu đa chấn thương 22 1.2.5 Các nghiên cứu rối loạn đông máu 23 1.2.6 Các xét nghiệm phát hiện theo dõi rối loạn đông cầm máu 25 sĩ m ới 1.3 Xét nghiệm ROTEM ứng dụng 26 1.3.1 Nguyên lý đo của ROTEM 26 1.3.2 Các loại xét nghiệm 28 1.3.3 Các thông số đo 28 ất nh 1.3.4 Ứng dụng ROTEM đa chấn thương 29 1.3.5 Phác đồ ROTEM đa chấn thương 30 1.3.6 Ứng dụng ROTEM giới tại Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng 36 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Vật liệu nghiên cứu 37 2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 37 2.3.2 Vật liệu nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4.2 Cỡ mẫu 38 ận Lu 2.5 Nội dung nghiên cứu 39 2.5.1 Mô tả đặc điểm rối loạn đông máu và các yếu tố liên quan đến biến đổi đông máu ở bệnh nhân đa chấn thương 39 2.5.2 Đánh giá giá trị ROTEM định hướng xử trí rối loạn đông máu số tiên lượng diễn biến bệnh 41 2.6 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng luận án 46 2.6.1 Một số khái niệm, thuật ngữ 46 2.6.2 Một số tiêu chuẩn sử dụng đề tài luận án 47 2.7 Các kỹ thuật áp dụng đề tài luận án 53 2.7.1 Đếm số lượng hồng cầu, định lượng huyết sắc tố, số lượng tiểu cầu 53 2.7.2 Xét nghiệm đông máu 53 2.7.3 Xét nghiệm ROTEM 54 2.7.4 Các xét nghiệm khác 54 án n tiê sĩ ới m ất nh 2.8 Xử lý số liệu 55 2.9 Đạo đức nghiên cứu 56 2.10 Một số hạn chế của đề tài nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm chung 57 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 57 3.1.2 Đặc điểm nguyên nhân chấn thương 58 3.1.3 Đặc điểm vị trí số quan tổn thương 58 3.1.4 Đặc điểm độ nặng chấn thương và mức độ mất máu 59 3.1.5 Đặc điểm chung của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm số xét nghiệm đông máu 60 3.3 Các yếu tố liên quan đến biến đổi đông máu 65 3.3.1 Liên quan số quan tổn thương và rối loạn đông máu 67 3.3.2 Liên quan độ nặng chấn thương rối loạn đông máu 68 3.3.3 Liên quan mức độ mất máu rối loạn đông máu 69 3.3.4 Liên quan việc phải truyền máu khối lượng lớn và đông máu 71 3.3.5 Liên quan hạ huyết áp rối loạn đông máu 72 3.3.6 Liên quan nhiễm toan rối loạn đông máu 73 ận Lu 3.3.7 Liên quan hạ calci rối loạn đông máu 74 3.3.8 Phân tích liên quan đa biến rối loạn đông máu 75 3.4 Đánh giá giá trị xét nghiệm ROTEM định hướng xử trí rối loạn đông máu và số yếu tố tiên lượng 76 3.4.1 Đặc điểm xét nghiệm đông máu và tế bào máu ngoại vi trước và sau điều trị rối loạn đông máu 76 3.4.2 Đặc điểm bản của hai nhóm bệnh nhân theo nhu cầu truyền máu 79 3.4.3 Đặc điểm thông số xét nghiệm ROTEM theo nhu cầu truyền máu 80 3.4.4 Giá trị dự báo rối loạn đông máu của thông số ROTEM theo các ngưỡng truyền máu 81 3.4.5 Diện tích đường cong của thông số ROTEM dự báo truyền máu khối lượng lớn ở bệnh nhân đa chấn thương 84 3.4.6 Đặc điểm thông số ROTEM theo định truyền khối hồng cầu 87 án n tiê sĩ ới m ất nh 3.4.7 Giá trị của thông số ROTEM cho việc truyền khối hồng cầu 88 3.4.8 Giá trị của thông số ROTEM cho dự báo tỷ lệ tử vong 90 3.4.9 Ca bệnh được điều chỉnh rối loạn đông máu thành công 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung 94 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi giới 94 4.1.2 Đặc điểm nguyên nhân chấn thương 95 4.1.3 Vị trí số quan tổn thương 95 4.1.4 Độ nặng của chấn thương và mức độ mất máu 96 4.2 Đặc điểm số xét nghiệm đông máu 97 4.2.1 Đặc điểm số nghiệm đông máu bản 97 4.2.2 Đặc điểm số xét nghiệm ROTEM 101 4.3 Các yếu tố liên quan đến biến đổi đông máu 103 4.3.1 Liên quan quan số quan tổn thương và rối loạn đông máu 104 4.3.2 Liên quan độ nặng chấn thương và rối loạn đông máu 105 4.3.3 Liên quan mức độ mất máu rối loạn đông máu 105 4.3.4 Liên quan việc phải truyền máu khối lượng lớn rối loạn đông máu 106 ận Lu 4.3.5 Liên quan hạ huyết áp rối loạn đông máu 107 4.3.6 Liên quan nhiễm toan rối loạn đông máu 108 4.3.7 Liên quan hạ calci rối loạn đông máu 110 4.3.8 Phân tích liên quan đa biến rối loạn đông máu 111 4.4 Đánh giá giá trị xét nghiệm ROTEM định hướng xử trí rối loạn đơng máu và số yếu tố tiên lượng 112 4.4.1 Đặc điểm xét nghiệm đông máu và tế bào máu ngoại vi trước và sau điều trị rối loạn đông máu 112 4.4.2 Thực trạng tình hình rối loạn chảy máu ở bệnh nhân đa chấn thương 112 4.4.3 Đặc điểm thông số bản ROTEM theo nhu cầu truyền máu khối lượng lớn 113 4.4.4 Giá trị dự báo rối loạn đông máu của thông số ROTEM theo các ngưỡng truyền máu 115 án n tiê sĩ m ới 4.4.5 Giá trị dự đoán của thông số ROTEM cho truyền máu khối lượng lớn 119 4.4.6 Giá trị của thông số ROTEM cho dự báo tỷ lệ tử vong 121 KẾT LUẬN 122 ất nh KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 87 American College of surgeons Comittee on Trauma Advanced Trauma life Support 2008;Eight edition:55-61 88 Leemann H, Lustenberger T, Talving P, et al The Role of Rotation Thromboelastometry in Early Prediction of Massive Transfusion Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2010;69(6):1403-1409 89 McCullough L, Arora S Diagnosis and treatment of hypothermia Am Fam Physician 2004;70(12):2325-2332 90 al EHe Physiology, Acid Base Balance National Library of Medicine 91 Lu 2021 III JLL Hypocalcemia 2021; https://www.merckmanuals.com/en- ận pr/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte- án disorders/hypocalcemia, 2021 Sơn NT Khảo sát số đặc điểm rối loạn đông máu bệnh nhân tiê 92 n đa chấn thương tại Bệnh viện Chợ rẫy Tạp chí Y học sĩ 2010;15(4)(2011:):235-238 m 93 Burggraf M, Payas A, Kauther MD, Schoeneberg C, Lendemans S ới Evaluation of clotting factor activities early after severe multiple nh trauma and their correlation with coagulation tests and clinical data ất World Journal of Emergency Surgery 2015;10(1):43 94 Derakhshanfar H, Vafaei A, Tabatabaey A, Noori S Prevalence and Associated Factors of Acute Traumatic Coagulopathy; a Cross Sectional Study Emerg (Tehran) 2017;5(1):e58 95 Adib-Hajbaghery M, Maghaminejad F Epidemiology of patients with multiple trauma and the quality of their prehospital respiration management in kashan, iran: six months assessment Arch Trauma Res 2014;3(2):e17150 96 Gururaj N Puranika b, Tanvi Y.P Vermaa, Gopal A Pandita The Study of Coagulation Parameters in Polytrauma Patients and Their Effects on Outcome J Hematol 2018;7(3):107-111 97 Puranik GN, Verma TYP, Pandit GA The Study of Coagulation Parameters in Polytrauma Patients and Their Effects on Outcome J Hematol 2018;7(3):107-111 98 Hess JR, Lindell AL, Stansbury LG, Dutton RP, Scalea TM The prevalence of abnormal results of conventional coagulation tests on 99 Lu admission to a trauma center Transfusion 2009;49(1):34-39 Mujuni E, Wangoda R, Ongom P, Galukande M Acute traumatic ận coagulopathy among major trauma patients in an urban tertiary hospital án in sub Saharan Africa BMC Emerg Med 2012;12:16-16 tiê 100 Khunakanan S, Akaraborworn O, Sangthong B, Thongkhao K n Correlation between Maximum Clot Firmness in FIBTEM and sĩ Fibrinogen Level in Critical Trauma Patients Critical Care Research m and Practice 2019;2019:2756461 ới 101 Savioli G, Ceresa IF, Caneva L, Gerosa S, Ricevuti G Trauma-Induced nh Coagulopathy: Overview of an Emerging Medical Problem from ất Pathophysiology to Outcomes Medicines (Basel) 2021;8(4) 102 Bajwa SS, Kaur J, Bajwa SK, et al Designing, managing and improving the operative and intensive care in polytrauma J Emerg Trauma Shock 2011;4(4):494-500 103 Savioli G, Ceresa IF, Macedonio S, et al Trauma Coagulopathy and Its Outcomes Medicina (Kaunas) 2020;56(4) 104 Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T Acute Traumatic Coagulopathy Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2003;54(6):1127-1130 105 Mitra B, Cameron P, Mori A, Fitzgerald M Acute coagulopathy and early deaths post major trauma Injury 2010;43:22-25 106 Hess JR Blood and coagulation support in trauma care Hematology American Society of Hematology Education Program 2007:187-191 107 Rugeri L, et al Diagnosis of early coagulation abnormalities in trauma patients by rotation thrombelastography J Thromb Haemost 2007;5(2):p 289-295 108 Bowbrick VA, Mikhailidis DP, Stansby G Influence of platelet count and activity on thromboelastography parameters Platelets Lu 2003;14(4):219-224 ận 109 at HJFe Massive transfusion and coagulopathy: pathophysoilogy and án implications for clinacal management Canadian Journal of Anesthesia 2004;51: 293-310 tiê 110 HEWSON JR, NEAME PB, KUMAR N, et al Coagulopathy related to n dilution and hypotension during massive transfusion Critical care sĩ medicine 1985;13(5):387-391 m ới 111 C ROURKE NC, 1S KHAN,* R TAYLOR,I RAZA,* R DAVENPORT,* S STANWORTHand K BROHI Fibrinogen levels nh during trauma hemorrhage, response toreplacement therapy, and ất association with patient outcomes Journal of Thrombosis and Haemostasis 2012;10:1342–1351 112 KEARNEY TJ, BENTT L, GRODE M, LEE S, HIATT JR, SHABOT MM Coagulopathy and Catecholamines in Severe Head Injury Journal of Trauma and Acute Care Surgery 1992;32(5):608-612 113 Woolley T, Midwinter M, Spencer P, Watts S, Doran C, Kirkman E Utility of interim ROTEM® values of clot strength, A5 and A10, in predicting final assessment of coagulation status in severely injured battle patients Injury 2013;44(5):593-599 114 Schochl H FT, Pavelka M, Jambor C Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry J Trauma 2009;67(1):125–131 115 Doran CM, Woolley T, Midwinter MJ Feasibility of Using Rotational Thromboelastometry to Assess Coagulation Status of Combat Casualties in a Deployed Setting Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2010;69(1):S40-S48 116 Dujardin RWG, Kleinveld DJB, Gaarder C, et al Coagulopathy Underlying Rotational Thromboelastometry Derangements in Trauma Lu Patients: A Prospective Observational Multicenter Study ận Anesthesiology 2022;137(2):232-242 án 117 Theusinger OM, Baulig W, Seifert B, Müller SM, Mariotti S, Spahn DR tiê Changes in Coagulation in Standard Laboratory Tests and ROTEM in n Trauma Patients Between On-Scene and Arrival in the Emergency sĩ Department Anesthesia & Analgesia 2015;120(3):627-635 m 118 Schöchl H, Solomon C, Traintinger S, et al Thromboelastometric ới (ROTEM) Findings in Patients Suffering from Isolated Severe nh Traumatic Brain Injury Journal of neurotrauma 2011;28:2033-2041 ất 119 Hess JR, Brohi K, Dutton RP, et al The Coagulopathy of Trauma: A Review of Mechanisms Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2008;65(4):748-754 120 Lapointe LA, Von Rueden KTJAci Coagulopathies in trauma patients 2002;13 2:192-203 121 Corwin GS, Sexton KW, Beck WC, et al Characterization of Acidosis in Trauma Patient J Emerg Trauma Shock 2020;13(3):213-218 122 Martini WZ, Pusateri AE, Uscilowicz JM, Delgado AV, Holcomb JB Independent Contributions of Hypothermia Coagulopathy in Swine 2005;58(5):1002-1010 and Acidosis to 123 Martini WZ, Holcomb JB Acidosis and Coagulopathy: The Differential Effects on Fibrinogen Synthesis and Breakdown in Pigs 2007;246(5):831-835 124 Martini WZ, Dubick MA, Pusateri AE, Park MS, Ryan KL, Holcomb JB Does Bicarbonate Correct Coagulation Function Impaired by Acidosis in Swine? 2006;61(1):99-106 125 Iqbal M, Rehmani R, Hijazi M, Abdulaziz A, Kashif S Hypocalcemia in a Saudi intensive care unit Ann Thorac Med 2008;3(2):57-59 Lu 126 Vasudeva M, Mathew JK, Fitzgerald MC, Cheung Z, Mitra B Hypocalcaemia and traumatic coagulopathy: an observational analysis ận 2020;115(2):189-195 án 127 Gruen RL, Brohi K, Schreiber M, et al Haemorrhage control in tiê severely injured patients Lancet 2012;380(9847):1099-1108 n 128 Cole E, Weaver A, Gall L, et al A Decade of Damage Control sĩ Resuscitation: New Transfusion Practice, New Survivors, New m Directions Ann Surg 2021;273(6):1215-1220 ới 129 Brohi K, Gruen RL, Holcomb JB Why are bleeding trauma patients nh still dying? Intensive Care Med 2019;45(5):709-711 ất 130 Roberts I, Shakur H, Afolabi A, et al The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial Lancet 2011;377(9771):1096-1101, 1101.e1091-1092 131 Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial Jama 2015;313(5):471-482 132 Khan S, Davenport R, Raza I, et al Damage control resuscitation using blood component therapy in standard doses has a limited effect on coagulopathy during trauma hemorrhage Intensive Care Med 2015;41(2):239-247 133 Balvers K, van Dieren S, Baksaas-Aasen K, et al Combined effect of therapeutic strategies for bleeding injury on early survival, transfusion needs and correction of coagulopathy Br J Surg 2017;104(3):222-229 134 Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive Lu events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial Lancet ận 2019;394(10210):1713-1723 án 135 Steyerberg EW, Wiegers E, Sewalt C, et al Case-mix, care pathways, tiê and outcomes in patients with traumatic brain injury in CENTER-TBI: n a European prospective, multicentre, longitudinal, cohort study Lancet sĩ Neurol 2019;18(10):923-934 m 136 Chesnut R, Aguilera S, Buki A, et al A management algorithm for adult ới patients with both brain oxygen and intracranial pressure monitoring: the nh Seattle International Severe Traumatic Brain Injury Consensus ất Conference (SIBICC) Intensive Care Med 2020;46(5):919-929 137 Coakley M, Reddy K, Mackie I, Mallett S Transfusion triggers in orthotopic liver transplantation: a comparison of the thromboelastometry analyzer, the thromboelastogram, and conventional coagulation tests J Cardiothorac Vasc Anesth 2006;20(4):548-553 138 Spalding GJ, Hartrumpf M, Sierig T, Oesberg N, Kirschke CG, Albes JM Cost reduction of perioperative coagulation management in cardiac surgery: value of "bedside" thrombelastography (ROTEM) Eur J Cardiothorac Surg 2007;31(6):1052-1057 139 Johansson PI, Stensballe J Effect of Haemostatic Control Resuscitation on mortality in massively bleeding patients: a before and after study Vox Sang 2009;96(2):111-118 140 Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition Crit Care 2019;23(1):98 141 Hashir A, Singh SA, Krishnan G, Subramanian R, Gupta S Correlation of early ROTEM parameters with conventional coagulation tests in patients with chronic liver disease undergoing liver transplant Indian J Lu Anaesth 2019;63(1):21-25 ận 142 Nguyễn Văn Chỉnh TTH, Nguyễn Thị Điểm Giá trị của thông số xét nghiệm đo độ đàn hồi cục máu sớm bệnh nhân ghép gan Y Học TP án Hồ Chí Minh 2021;25:101-108 tiê 143 Morrison GA, Koch J, Royds M, et al Fibrinogen concentrate vs fresh n frozen plasma for the management of coagulopathy during thoraco- sĩ abdominal aortic aneurysm surgery: a pilot randomised controlled trial m Anaesthesia 2019;74(2):180-189 ới 144 Davenport RA, Guerreiro M, Frith D, et al Activated Protein C Drives Hyperfibrinolysis of nh the Acute Coagulopathy ất Anesthesiology 2017;126(1):115-127 Traumatic 145 Gonzalez E, Moore EE, Moore HB, et al Goal-directed Hemostatic Resuscitation of Trauma-induced Coagulopathy: A Pragmatic Randomized Clinical Trial Comparing a Viscoelastic Assay to Conventional Coagulation Assays Ann Surg 2016;263(6):1051-1059 146 Fahrendorff M, Oliveri RS, Johansson PI The use of viscoelastic haemostatic assays in goal-directing treatment with allogeneic blood products – A systematic review and meta-analysis Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2017;25 147 MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M Early coagulopathy predicts mortality in trauma J Trauma 2003;55(1):39-44 148 Schöchl H, Solomon C, Traintinger S, et al Thromboelastometric (ROTEM) findings in patients suffering from isolated severe traumatic brain injury J Neurotrauma 2011;28(10):2033-2041 149 Kashuk JL, Moore EE, Sawyer M, et al Primary fibrinolysis is integral in the pathogenesis of the acute coagulopathy of trauma Ann Surg 2010;252(3):434-442; discussion 443-434 ận Lu án n tiê sĩ ới m ất nh PHẦN PHỤ LỤC Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số :…………………… I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Tuổi: Nghề nghiệp………………………………………… Giới: Địa Ngày vào viện………………………….Ngày viện Nguyên nhân chấn thương Thời gian từ bị tai nạn đến vòa viện Điểm GCS Số quan tổn thương: ận Lu án Điểm ISS n tiê Bao gồm: sĩ 10 Thời gian mổ Các thông số lâm sàng Nhiệt độ (oC) Huyết áp (mmHg) Lượng máu mất (ml) Lượng dịch truyền (ml) Lượng máu truyền (ml) Lượng HTTĐL truyền (ml) Lượng tủa lạnh truyền (ml) Thuốc điều trị RLĐM T1 (sau truyền CP) ất Mạch (lần/phút) T0 (Lúc vào) nh Yếu tố ới Thời gian m II III Kết quả xét nghiệm Các xét nghiệm bản Thời gian T0 (Lúc vào) T1 (sau truyền CP) Xét nghiệm Urê (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Đường (mmol/l) Pro/Albu (g/l) Lu BilirubilTP (µmol/l) ận BilirubilTT(µmol/l) GOT/GPT (U/l) n tiê Na+ án CK (U/l) K+ sĩ HCO3 Công thức máu SLHC Hb Hct SLBC SLTC XN khác ất PaO2/FiO2 nh PaCO2 ới Khí máu động mạch PH m Ca++ Các xét nghiệm đông máu Trước mổ (T0) Thời gian Sau truyền CP (T1) Xét nghiệm Số lượng tiểu cầu Fibrinogen (g/l) APTT Giây Bệnh/chứng PT Giây Lu % ận INR D-dimer (µg/ml) án Điểm DIC tiê Xét nghiệm Rotem: n Trước mổ (T0) LI30 LI45 LI60 ML CT CFT EXTEM A5 A10 ất A10 nh A5 ới INTEM m CFT sĩ CT Sau truyền CP (T1) LI30 LI45 LI60 ML CT CFT FIBTEM A5 A10 Lu LI30 ận LI45 LI60 án ML Kết quả điều trị: o Biến chứng khác - Tình trạng lúc viện: o Ổn định, chuyển viện o Tử vong ất o Suy đa tạng nh o Viêm phổi ới o Suy thận m o Chảy máu sau mổ sĩ - Biến chứng: n tiê IV Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá thang điểm ISS BK ĐÁNH GIÁ ĐCT Họ và tên:…………… Tuổi………Mã BN:…… Hướng dẫn: Tích  có khơng vùng tổn thương, khoanh trịn  vào điểm đương ứng I CĨ TỔNG THƯƠNG TẠNG, BỘ PHẬN TRỞ LÊN: □ Có □ Khơng II ĐÁNH GIÁ ISS (ISS = Bình phương của vùng điểm cao nhất) □ Có LỒNG NGỰC - HƠ HẤP: thương Điểm • Tràn • Tràn máu • Tràn máu, tràn • Điều máu hoặc tràn khí nặng (> 750 kiện vết khí màng mL) án hoặc Điểm ận • Chấn Điểm Lu Điểm hoặc tràn khí phổi ngực, màng lượng vừa n khơng có phổi (300-700 tràn máu- lượng mL) khí màng ( ới m • Hoặc vết Điểm • Hoặc mảng sườn sĩ • Hoặc □ Khơng lồng ngực nhất lần • Hoặc • Hoặc tổn • Thốt vị hồnh xương thương cả khối lượng lớn, hai sườn đơn bên đẩy lệch trung nặng, đe thất doạ TV gãy thuần dập phổi bên □ Có TIM MẠCH □ Khơng Điểm Điểm Điểm Điểm Điểm • HA tthu > • Hatthu 70 – • Hatthu 50- • Hatthu 120 • Ngưng thở lần/phút >100 lần/p lần/phút • Mạch >140 lần lần/phút THẦN KINH TRUNG ƯƠNG □ Có □ Khơng Điểm Điểm Lu Điểm điểm án điểm ận • GCS:14-15 • GCS:11-13 • GCS:8-10 điểm Điểm • GCS:5-7 điểm Điểm • Tổn thương tạng điểm □ Khơng Điểm Điểm • Tổn thương • Tổn thương tạng tạng trở lên bụng, có sốc mất hoặc có tr/c máu nặng hay viêm phúc nhiễm trùng nhiễm mạc độc nặng CÁC CHI VÀ KHUNG CHẬU □ Có □ Khơng sĩ ới m Điểm • Tổn thương tạng • GCS:3-4 n Điểm • K có tổn thương tạng tiê BỤNG VÀ CÁC TẠNG TRONG BỤNG □ Có Điểm ất nh Điểm Điểm Điểm Điểm Điểm • Gãy • Gãy • Gẫy xương • Vỡ khung • Gãy nhiều xương xương đùi, cánh tay chậu hoặc xương choáng bàn tay, cẳng tay, không chèn gãy liệt cột nặng, hồi sức bàn cẳng ép hoặc di sống kèm không đáp chân chân lệch hoặc gãy theo chống ứng với thời hoặc khơng di hở hoặc gãy nặng, thời gian kéo dài bong lệch cột gian chống gân sống khơng khơng q liệt DA VÀ TỔ CHỨC DƯỚI DA Điểm Điểm □ Có Điểm □ Khơng Điểm Điểm Tổn Tổn thương Tổn thương khơng hồn thương hết tổ chức biểu bì đến khơng tồn hết lớp lớp tế bào Mạch máu, tuyến xương và các tổ qua lớp TB đáy Bị há hủy hoàn toàn Tổn thương sâu đáy mồ hôi, thần kinh chức bị TT sừng cơ, lớp quan trọngdưới da III ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VIÊM HỆ THỐNG (SIRS): Mỗi  điểm; Lu có SIRS ≥ điểm □ Nhịp thở > 20 lần/phút ận □ Nhiệt độ: 380C án hoặc PCO2 12 G/L hoặc n tiê □ Nhịp tim > 90 lần/phút sĩ IV KẾT LUẬN:……………………………………………………………… Điểm Điểm SISS:…………… ới ISS:………… m Số quan (bộ phận) tổn thương:…………… ất nh