Luận án tiến sĩ nghiên cứu phẫu thuật thay khớp toàn phần điều trị lao khớp háng giai đoạn iv ổn định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐĂNG HOÀN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT THAY KHỚP TOÀN PHẦN ĐIỀU TRỊ LAO KHỚP HÁNG GIAI ĐOẠN IV ỔN ĐỊNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐĂNG HOÀN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT THAY KHỚP TOÀN PHẦN ĐIỀU TRỊ LAO KHỚP HÁNG GIAI ĐOẠN IV ỔN ĐỊNH Ngành Mã số : Ngoại khoa : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO XUÂN THÀNH HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi Đỗ Đăng Hồn nghiên cứu sinh khóa 38, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đào Xn Thành Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Người viết cam đoan Đỗ Đăng Hoàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - : Âm tính + : Dương tính ASIS : Anterior superior illiac spine: gai chậu trước BN : Bệnh nhân CRP : C- reactive protein: protein phản ứng C CT : Computed tomography: Chụp cắt lớp vi tính E : Ethambutol H : Isoniazid LPA : Line probe assay: Kỹ thuật lai mẫu dò tìm gen kháng thuốc R, H vi khuẩn lao MGIT : Mycobacteria grow indicator tube: tuýp thị phát triển trực khuẩn lao nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường lỏng MH : Minh họa MRI : Magnetic resornance imagine: hình ảnh cộng hưởng từ m/s : Mét/giây MTB : Mycobacterium tuberculosis: vi khuẩn lao n : Số bệnh nhân PCR : Polymerase chain reaction: phản ứng chuỗi Polyme PE : Polyethylen PSIS : Posterior superior illiac spine: gai chậu sau R : Rifampicin XQ : X quang Z : Pyrazinamid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, chức khớp háng tổn thương khớp háng lao 1.1.1 Giải phẫu khớp háng 1.1.2 Chức khớp háng 1.1.3 Ứng dụng giải phẫu phẫu thuật khớp háng 1.1.4 Các tổn thương khớp háng lao 11 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán lao khớp háng 12 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng lao khớp háng 12 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng lao khớp háng 16 1.2.3 Chẩn đoán lao khớp háng 22 1.3 Điều trị lao khớp háng 26 1.3.1 Lịch sử phát điều trị lao khớp háng 26 1.3.2 Nguyên tắc điều trị lao khớp háng 27 1.3.3 Phẫu thuật nạo viêm lao khớp háng 28 1.3.4 Phẫu thuật hàn cứng khớp háng 28 1.3.5 Phẫu thuật cắt khối cổ chỏm xương đùi 29 1.3.6 Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Nhóm tiến cứu 38 2.1.2 Nhóm hồi cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 40 2.2.3 Nội dung biến số, số nghiên cứu 43 2.3 Các quy trình phẫu thuật 46 2.3.1 Phẫu thuật 46 2.3.2 Phẫu thuật 49 2.4 Điều trị sau thay khớp 56 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 57 2.6 Quản lý phân tích số liệu 57 2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 3.1.1 Phân bố tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 60 3.1.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 61 3.1.3 Bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu 62 3.1.4 Tổn thương lao quan khác 62 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu vào viện trước thay khớp 63 3.2.1 Xét nghiệm CRP đánh giá theo dõi tình trạng viêm 63 3.2.2 Biểu nhiễm trùng mạn tính người bệnh vào viện trước phẫu thuật thay khớp 64 3.2.3 Các đặc điểm lâm sàng vào viện trước phẫu thuật thay khớp nhóm nghiên cứu 68 3.2.4 Các đặc điểm chẩn đốn hình ảnh người bệnh vào viện 70 3.3 Phương pháp điều trị phẫu thuật 74 3.3.1 Phẫu thuật nạo viêm khớp háng 74 3.3.2 Phẫu thuật thay khớp háng 75 3.4 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng sau phẫu thuật thay khớp 78 3.4.1 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật thay khớp 78 3.4.2 Đánh giá xét nghiệm CRP chẩn đốn hình ảnh sau phẫu thuật thay khớp 82 3.4.3 Các biến chứng phẫu thuật thay khớp 86 3.4.4 Đánh giá số yếu tố liên quan kết điều trị đường rị ngồi da 87 3.4.5 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng: 88 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Tuổi 89 4.1.2 Giới 90 4.1.3 Nghề nghiệp 90 4.1.4 Bệnh phối hợp 90 4.1.5 Tổn thương lao quan khác 91 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật thay khớp 91 4.2.1 Đặc điểm tồn trạng nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật thay khớp 91 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh nhóm nghiên cứu vào viện 93 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật thay khớp 100 4.3 Phương pháp điều trị phẫu thuật 109 4.3.1 Phẫu thuật nạo viêm lao khớp háng 109 4.3.2 Phẫu thuật thay khớp nhân tạo 110 4.4 Đánh giá lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh sau phẫu thuật thay khớp 114 4.4.1 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật thay khớp 114 4.4.2 Chức khớp háng chức chi sau phẫu thuật thay khớp 114 4.4.3 Đánh giá trục chuôi khớp sau phẫu thuật 115 4.4.4 Đánh giá góc ổ cối nhân tạo sau thay khớp 116 4.4.5 Đánh giá chiều dài chi sau phẫu thuật 117 4.4.6 Đánh giá mức độ vững khớp nhân tạo 118 4.4.7 Đánh giá tái phát trực khuẩn lao 119 4.4.8 Các tai biến, biến chứng phẫu thuật 119 4.4.9 Đánh giá kết thay khớp 122 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2: Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Các giai đoạn lao khớp háng theo Tuli 23 Các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt lao khớp háng 26 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 60 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 61 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 61 Bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu 62 Tỷ lệ tổn thương lao quan khác 62 Xét nghiệm CRP người bệnh vào viện trước phẫu thuật Bảng 3.7: thay khớp 63 Biểu nhiễm trùng mạn tính người bệnh vào viện Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12 Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: trước phẫu thuật thay khớp 64 Xét nghiệm Hemoglobin máu người bệnh vào viện trước phẫu thuật thay khớp 65 Các đặc điểm lâm sàng vào viện trước phẫu thuật thay khớp nhóm nghiên cứu 68 So sánh mức độ đau chức khớp háng thời điểm vào viện trước thay khớp nhóm có áp xe khơng có áp xe khớp 69 Phân loại tổn thương khớp háng nhóm nghiên cứu theo Shanmunganshundaram 70 Đặc điểm tổn thương viêm phim cộng hưởng từ 71 Đặc điểm áp xe lao khớp háng 71 Đặc điểm tổn thương chỏm cổ xương đùi XQ 72 Phân loại ống tủy đầu xương đùi theo Dorr 72 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương ổ cối phim cắt lớp vi tính 73 Bảng 3.17: Đặc điểm phẫu thuật nạo viêm khớp háng 74 Bảng 3.18: Đặc điểm xét nghiệm thời gian điều trị trước phẫu thuật thay khớp 75 Bảng 3.19: Thời gian phẫu thuật, lượng máu cần truyền loại khớp sử dụng phẫu thuật thay khớp háng 76 Bảng 3.20 Xét nghiệm vi sinh mơ bệnh chẩn đốn lao khớp háng 76 Bảng 3.21: Xét nghiệm vi khuẩn lao bệnh phẩm khớp háng thời điểm thay khớp 77 Bảng 3.22: Các tai biến phẫu thuật thay khớp 77 Bảng 3.23: Mức độ đau khớp háng sau phẫu thuật 78 Bảng 3.24: Điểm Harris khớp háng sau phẫu thuật thay khớp 79 Bảng 3.25: Điểm chức chi (%) sau phẫu thuật thay khớp 80 Bảng 3.26: Chênh lệch chiều dài chi sau thay khớp thời điểm khám lại gần 81 Bảng 3.27: Định lượng CRP sau thay khớp 82 Bảng 3.28: Đánh giá phim XQ trục chuôi khớp thời điểm khám lại gần 83 Bảng 3.29: Đánh giá góc nghiêng ổ cối phim XQ sau phẫu thuật thay khớp thời điểm khám lại gần 83 Bảng 3.30: Sự thay đổi góc nghiêng ổ cối theo thời gian sau phẫu thuật thay khớp 84 Bảng 3.31: Đánh giá góc ngả trước ổ cối sau phẫu thuật thay khớp thời điểm khám lại gần 84 Bảng 3.32: Đánh giá thay đổi góc ngả trước ổ cối theo thời gian sau phẫu thuật thay khớp 85 Bảng 3.33: Đánh giá mức độ vững ổ cối phim XQ sau thay khớp thời điểm khám lại gần 85 Bảng 3.34 Đánh giá mức độ lún chuôi sau phẫu thuật thay khớp 86 Bảng 3.35: Các biến chứng phẫu thuật thay khớp 86 Bảng 3.36: Một số yếu tố liên quan đến hình thành đường rị ngồi da 87 Bảng 3.37: Kết cấy vi khuẩn điều trị trường hợp có đường rị 88 Bảng 3.38: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng thời điểm theo dõi xa 88 Bảng 4.1: Phương pháp phục hồi ổ cối cho tổn thương thay khớp 105 Bảng 4.2: Phân loại tổn thương cách phục hồi ổ cối bệnh nhân nhóm nghiên cứu 106 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Xét nghiệm CRP người bệnh nhập viện trước thay khớp 63 Biểu đồ 3.2: So sánh lượng Hemoglobin máu nhóm nghiên cứu thời điểm vào viện trước phẫu thuật thay khớp 65 Biểu đồ 3.3: So sánh lượng albumin máu nhóm nghiên cứu thời điểm vào viện trước phẫu thuật thay khớp 66 Biểu đồ 3.4: So sánh sút cân so với trạng thái bình thường nhóm nghiên cứu thời điểm vào viện trước phẫu thuật thay khớp 67 MẪU BỆNH ÁN Mã BN: NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT THAY KHỚP TOÀN PHẦN ĐIỀU TRỊ LAO KHỚP HÁNG GIAI ĐOẠN IV ỔN ĐỊNH (Dành cho bệnh nhân có áp xe khớp) I Hành Chính Họ Và Tên: Tuổi: Giới: Địa Chỉ: Nghề nghiệp: Ngày Vào viện: Ngày bắt đầu điều trị thuốc lao: Phác đồ điều trị thuốc lao Ngày viện: 10 Ngày phẫu thuật nạo viêm: 11 Ngày phẫu thuật thay khớp: 12 Thời gian từ điều trị thuốc lao đến thay khớp (tuần): 13 Ngày Khám lại: II Khám vào viện 14 Cân nặng: Khi chưa bị bệnh (kg): 15 Albumin huyết tương: thời điểm khám(kg): g/dl 16 Tình trạng thiếu máu: Có  Khơng  huyết sắc tố: g/dl 17 Gày sút cân: Có  Khơng  % cân so với trạng thái bình thường: 18 Sốt: Có  Không  19 Lao quan khác: phổi  20 Điểm đau khớp háng theo VAS: 21 Tính chất đau: Đau liên tục  tiêu hóa  khớp khác  Điểm Đau vận động  Đau đêm  22 Tư khớp háng: 23 Điểm Harris: Xoay trong: ……… độ Khép: ……… độ Gấp: …………độ Điểm 24 Điểm chức chi dưới: Điểm 21 Xét nghiệm CRP: 25 Góc cổ-thân xương đùi: độ 26 Khoảng cách cổ-thân xương đùi (femoral offset): 27 Ổ mòn xương ổ cối: mm Số lượng: Vị trí: Kích thước: 28 Dấu hiệu phù tủy xương MRI: Có  Khơng  Vị trí: 29 Vùng giảm tín hiệu T1 MRI: Có  Khơng  Vị trí 30 Ổ áp xe khớp: Có  Khơng  Áp xe lan xung quanh: Có  Khơng  vị trí:………… Viền áp xe: Dầy  Mỏng  khơng xác định  Tính chất áp xe: 31 Góc ổ cối: độ 32 Góc ngồi-Trung tâm ổ cối: 33 Góc ngả trước ổ cối: độ độ 34 Tâm vận động khớp háng: 35 Trật khớp háng trung tâm: Có  36 Tổn thương ổ cối: Vị trí: Tính chất: mm Khơng  37 Tổn thương chỏm xương đùi: Vị trí: Tính chất: 38 Tổn thương cổ xương đùi:  39 Gãy xương đùi:  vị trí:………… III Đặc điểm phẫu thuật nạo viêm 40 Số lần phẫu thuật nạo viêm: 41 Thời gian phẫu thuật nạo viêm: 42 Số lượng máu (ml): 43: Tai biến, biến chứng phẫu thuật nạo viêm: Không tai biến  chảy máu  Nhiễm trùng  Tổn thương TK : tên dây TK:…………… Tai biến khác: IV Khám trước phẫu thuật thay khớp 44 Cân nặng thời điểm khám(kg): 45 Albumin huyết tương: g/dl 46 Tình trạng thiếu máu: Có  Khơng  huyết sắc tố: g/dl 47 Gày sút cân: Có  Khơng  % cân so với trạng thái bình thường: 48 Sốt: Có  Không  49 Lao kháng thuốc: không kháng  kháng R  kháng H  kháng Z  kháng E  kháng hàng  50 Điểm đau khớp háng theo VAS: 51 Tư khớp háng: 52 Điểm Harris: Xoay trong: Điểm ……… độ Khép: ……… độ Gấp: …………độ Điểm 53 Điểm chức chi dưới: Điểm 54 Xét nghiệm CRP: 55 Ổ áp xe khớp: Còn  Hết áp xe  V Đặc điểm phẫu thuật thay khớp 56 Thời gian phẫu thuật: phút 57 Số lượng máu mất: ml 58 Tình trạng bao khớp: Bình thường  Viêm đỏ  Co kéo Viêm dính xung quanh   59 Tình trạng áp xe: Cịn áp xe  Viêm dầy  Hết áp xe  60 Tổ chức viêm hoại tử khớp: Có  Khơng  61 Dị vật khớp: Có  Khơng  62 Tình trạng xương ổ cối: Tổn thương khu trú ổ cối, chưa thủng thành : vị trí, kích thước: …… … Mất xương trần ổ cối:  Kích thước:……………… Thủng thành trước:  Kích thước:……………… Thủng thành sau:  Kích thước:……………… Thủng thành trong:  Kích thước:……………… Tổn thương viền ổ cối:  vị trí (mấy giờ):…………… Dính ổ cối-chỏm xương đùi  63 Tình trạng cổ-chỏm xương đùi: Bong sụn chỏm xương đùi  Bẹp chỏm xương đùi  Tiêu biến chỏm xương đùi  Ổ mòn xương vùng cổ xương đùi  Ổ mòn xương vùng MCL  Gãy chỏm xương đùi:  Gãy cổ xương đùi:  Gãy liên mấu chuyển:  Gãy mấu chuyển:  64 Loại khớp háng nhân tạo: 65 Ghép xương ổ cối: vị trí, kích thước: 66 Các tai biến, biến chứng gần: Tụ máu vùng mổ  Tổn thương thần kinh  Tổn thương động mạch đùi  Tổn thương tĩnh mạch đùi  Nhiễm trùng  Trật khớp háng nhân tạo:  67 Tai biến, biến chứng xa Rò mủ khớp háng  Nhiễm trùng sâu khớp háng  Tắc mạch chi  Trật khớp  Lỏng chuôi khớp  Lỏng ổ cối  Tai biến, biến chứng khác ……………… VI Khám lại sau PT ngày 67 Bệnh nhân tập vào ngày thứ sau phẫu thuật 69 Biên độ vận động khớp: 70 Điểm đau VAS: điểm 71 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 72 Điểm chức chi 73 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 74 Femoral offset: mm 75 Tâm vận động khớp háng: 76 Góc ngả trước ổ cối: 77 Góc nghiêng ổ cối: mm độ độ độ 78 Chi mổ dài bên đối diện: mm 79 Tình trạng vết mổ:…………… 80 Phẫu thuật lại:  lý do: VII Khám lại sau PT tháng 81 Biên độ vận động khớp: 82 Điểm đau VAS: điểm 83 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 84 Điểm chức chi 85 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 86 Femoral offset: độ mm 87 Tâm vận động khớp háng: 88 Góc ngả trước ổ cối: mm độ 89 Góc nghiêng ổ cối: độ 90 Chi mổ dài bên đối diện: mm 91 Tình trạng vết mổ:…………… 92 Phẫu thuật lại:  lý do: VIII Khám lại sau PT tháng 93 Biên độ vận động khớp: 94 Điểm đau VAS: điểm 95 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 96 Điểm chức chi 97 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 98 Femoral offset: mm 99 Tâm vận động khớp háng: 100 Góc ngả trước ổ cối: 101 Góc nghiêng ổ cối: mm độ độ 102 Chi mổ dài bên đối diện: 103 Tình trạng vết mổ:…………… 104 Phẫu thuật lại:  lý do: mm độ IX Khám lại sau PT năm 105 Biên độ vận động khớp: 106 Điểm đau VAS: điểm 107 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 108 Điểm chức chi 109 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 110 Femoral offset: mm 111 Tâm vận động khớp háng: 112 Góc ngả trước ổ cối: 113 Góc nghiêng ổ cối: độ mm độ độ 114 Chi mổ dài bên đối diện: mm 115 Tình trạng vết mổ:…………… 116 Phẫu thuật lại:  lý do: 117 Lỏng chuôi xương đùi:  dấu hiệu:…………… 118 Mất vững ổ cối nhân tạo:  dấu hiệu…………… MẪU BỆNH ÁN Mã BN: NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT THAY KHỚP TOÀN PHẦN ĐIỀU TRỊ LAO KHỚP HÁNG GIAI ĐOẠN IV ỔN ĐỊNH (Dành cho bệnh nhân khơng có áp xe khớp) I Hành Chính Họ Và Tên: Tuổi: Giới: Địa Chỉ: Nghề nghiệp: Ngày Vào viện: Ngày bắt đầu điều trị thuốc lao: Phác đồ điều trị thuốc lao Ngày viện: 10 Ngày phẫu thuật nạo viêm: 11 Ngày phẫu thuật thay khớp: 12 Thời gian từ điều trị thuốc lao đến thay khớp (tuần): 13 Ngày Khám lại: II Khám vào viện 14 Cân nặng: Khi chưa bị bệnh (kg): 15 Albumin huyết tương: thời điểm khám(kg): g/dl 16 Tình trạng thiếu máu: Có  Khơng  huyết sắc tố: g/dl 17 Gày sút cân: Có  Khơng  % cân so với trạng thái bình thường: 18 Sốt: Có  Khơng  19 Lao quan khác: phổi  20 Điểm đau khớp háng theo VAS: 21 Tính chất đau: Đau liên tục  tiêu hóa  khớp khác  Điểm Đau vận động  Đau đêm  22 Tư khớp háng: 23 Điểm Harris: Xoay trong: ……… độ Khép: ……… độ Gấp: …………độ Điểm 24 Điểm chức chi dưới: Điểm 21 Xét nghiệm CRP: 25 Góc cổ-thân xương đùi: độ 26 Khoảng cách cổ-thân xương đùi (femoral offset): 27 Ổ mòn xương ổ cối: Số lượng: Vị trí: Kích thước: 28 Dấu hiệu phù tủy xương MRI: Có  Khơng  Vị trí: 29 Vùng giảm tín hiệu T1 MRI: Có  Khơng  Vị trí:… 30 Góc ổ cối: độ 31 Góc ngồi-Trung tâm ổ cối: 32 Góc ngả trước ổ cối: độ độ 33 Tâm vận động khớp háng: mm 34 Trật khớp háng trung tâm: Có  35 Tổn thương ổ cối: Vị trí: Tính chất: 36 Tổn thương chỏm xương đùi: Vị trí: Tính chất: 37 Tổn thương cổ xương đùi:  38 Gãy xương đùi:  vị trí:………… Khơng  mm III Khám trước phẫu thuật thay khớp 39 Cân nặng thời điểm khám(kg): 40 Albumin huyết tương: g/dl 41 Tình trạng thiếu máu: Có  Không  huyết sắc tố: g/dl 42 Gày sút cân: Có  Khơng  % cân so với trạng thái bình thường: 43 Sốt: Có  Khơng  44 Lao kháng thuốc: không kháng  kháng R  kháng H  kháng Z  kháng E  kháng hàng  45 Điểm đau khớp háng theo VAS: 46 Tư khớp háng: 47 Điểm Harris: Điểm Xoay trong: ……… độ Khép: ……… độ Gấp: …………độ Điểm 48 Điểm chức chi dưới: Điểm 49 Xét nghiệm CRP: IV Đặc điểm phẫu thuật thay khớp 50 Thời gian phẫu thuật: 51 Số lượng máu mất: phút ml 52 Tình trạng bao khớp: Bình thường  Viêm đỏ Co kéo Viêm dính xung quanh  53 Tình trạng áp xe:  Viêm dầy  Còn áp xe  54 Tổ chức viêm hoại tử khớp: Có  55 Dị vật khớp: Có   Hết áp xe  Khơng  Khơng  56 Tình trạng xương ổ cối: Tổn thương khu trú ổ cối, chưa thủng thành : vị trí, kích thước: …… Mất xương trần ổ cối:  Kích thước:……………… Thủng thành trước:  Kích thước:……………… Thủng thành sau:  Kích thước:……………… Thủng thành trong:  Kích thước:……………… Tổn thương viền ổ cối:  vị trí (mấy giờ):…………… Dính ổ cối-chỏm xương đùi  57 Tình trạng cổ-chỏm xương đùi: Bong sụn chỏm xương đùi  Bẹp chỏm xương đùi  Tiêu biến chỏm xương đùi  Ổ mòn xương vùng cổ xương đùi  Ổ mòn xương vùng MCL  Gãy chỏm xương đùi:  Gãy cổ xương đùi:  Gãy liên mấu chuyển:  Gãy mấu chuyển:  58 Loại khớp háng nhân tạo: 59 Ghép xương ổ cối: vị trí, kích thước: 60 Các tai biến, biến chứng gần: Tụ máu vùng mổ  Tổn thương thần kinh  Tổn thương động mạch đùi  Tổn thương tĩnh mạch đùi  Nhiễm trùng  Trật khớp háng nhân tạo:  61 Tai biến, biến chứng xa Rò mủ khớp háng  Nhiễm trùng sâu khớp háng  Tắc mạch chi  Trật khớp  Lỏng chuôi khớp  Lỏng ổ cối  Tai biến, biến chứng khác ……………… V Khám lại sau PT ngày 62 Bệnh nhân tập vào ngày thứ sau phẫu thuật 63 Biên độ vận động khớp: 64 Điểm đau VAS: điểm 65 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 66 Điểm chức chi 67 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 68 Femoral offset: độ mm 69 Tâm vận động khớp háng: 70 Góc ngả trước ổ cối: mm độ 71 Góc nghiêng ổ cối: độ 72 Chi mổ dài bên đối diện: mm 73 Tình trạng vết mổ:…………… 74 Phẫu thuật lại:  lý do: VI Khám lại sau PT tháng 75 Biên độ vận động khớp: 76 Điểm đau VAS: điểm 77 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 78 Điểm chức chi 79 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 80 Femoral offset: mm 81 Tâm vận động khớp háng: 82 Góc ngả trước ổ cối: 83 Góc nghiêng ổ cối: mm độ độ 84 Chi mổ dài bên đối diện: 85 Tình trạng vết mổ:…………… 86 Phẫu thuật lại:  lý do: mm độ VII Khám lại sau PT tháng 87 Biên độ vận động khớp: 88 Điểm đau VAS: điểm 89 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 90 Điểm chức chi 91 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 92 Femoral offset: mm 93 Tâm vận động khớp háng: mm 94 Góc ngả trước ổ cối: 95 Góc nghiêng ổ cối: độ độ độ 96 Chi mổ dài bên đối diện: mm 97 Tình trạng vết mổ:…………… 98 Phẫu thuật lại:  lý do: VIII Khám lại sau PT năm 99 Biên độ vận động khớp: 100 Điểm đau VAS: điểm 101 Điểm Harris sau phẫu thuật: điểm 102 Điểm chức chi 103 Góc chi khớp-thân xương đùi sau mổ: 104 Femoral offset: mm 105 Tâm vận động khớp háng: mm 106 Góc ngả trước ổ cối: 107 Góc nghiêng ổ cối: độ độ độ 108 Chi mổ dài bên đối diện: mm 109 Tình trạng vết mổ:…………… 110 Phẫu thuật lại:  lý do: 111 Lỏng chuôi xương đùi:  dấu hiệu:…………… 112 Mất vững ổ cối nhân tạo:  dấu hiệu…………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU TT Họ Và Tên Giới Tuổi Địa ngày PT Mã BN Vũ Văn Đ Nam 56 Cẩm Giàng, Hải Dương 26.10.16 1610004848 Tống Đức L Nam 48 Gia Lâm, Hà Nội 22.11.16 1611000373 Vũ Văn Đ Nam 62 Nga Sơn, Thanh Hóa 03.03.17 1701002145 Bùi Thị Trà G Nữ 23 Đức Thọ, Hà Tĩnh 19.04.17 1704000795 Lê Thị O Nữ 31 Việt Hưng, Long Biên 20.04.17 1609007659 Vũ Duy B Nam 50 Bình Giang, Hải Dương 10.05.17 1704004264 Hoàng Văn H Nam 41 Thanh Xuân, Hà Nội 16.08.17 1802001624 Trần Thị Q Nữ 77 Tp Hịa Bình, Hịa Bình 28.08.17 1708000219 Triệu Đình H Nam 41 Lâm Thao, Phú Thọ 20.09.17 1812005457 10 Đặng Văn K Nam 41 Yên Lạc, Vĩnh Phúc 06.09.17 2003001853 11 Bùi Quang T Nam 46 Tây Hồ, Hà Nội 02.10.17 1706000471 12 Đinh Văn T Nam 48 Yên Khánh,Ninh Bình 10.10.17 1710000650 13 Giang Văn V Nam 51 Thái Thụy,Thái Bình 15.11.17 1705006886 14 Ngơ Văn S Nam 72 Yên Phong Bắc Ninh 12.12.17 1709002581 15 Nguyễn Mạnh T Nam 22 Thanh Bình, Tp Hải Dương 10.04.18 1803006031 16 Hà Quốc T Nam 43 Hịa Bình, Hịa Bình 29.05.18 1805004387 17 Đặng Van A* Nam 68 Hưng Hà, Thái Bình 05.06.18 1805005039 18 Nguyễn Thị Kim C Nữ 49 Tân Yên, Bắc Giang 13.08.18 1803004690 19 Vũ Thị M Nữ 52 Hải Hậu, Nam Định 03.08.18 1807004718 20 Tô Khánh T Nam 55 Tân Sơn, Phú Thọ 07.08.18 1805003823 21 Đặng Văn A* Nam 68 Hưng Hà, Thái Bình 22.08.18 1805005039 22 Đinh Văn L Nam 34 Bắc Yên, Sơn La 30.10.18 1810002447 23 Lò Văn T Nam 33 Mường Chà, Điện B 20.05.19 1904005418 24 Leo Văn T Nam 60 Lục Ngạn, Bắc Giang 21.05.19 1904004931 25 Nguyễn Phúc E Nam 29 Hoành Bồ, Quảng Ninh 29.05.19 1809006556 26 Cao Trung T Nam 75 Văn Giang, Hưng Yên 25.06.19 1906004253 27 Nguyễn Văn N* Nam 64 Ninh Giang, Hai Duong 17.07.19 1906006540 28 Trần Mạnh H Nam 48 Phủ Lý, Hà Nam 25.07.19 1807004936 29 Trần Văn C Nam 67 Phú Xuyên, Hà Nội 07.08.19 1906001057 30 Triệu Đức T Nam 47 Lâm Thao, Phú Thọ 26.09.19 1903008140 31 Nguyễn Văn N* Nam 64 Ninh Giang, Hải Dương 17.09.19 1906006540 32 Nguyễn Thị T Nữ 29 Kim Động, Hưng Yên 01.11.19 1910005939 33 Vũ Ngọc L Nam 71 Tt Hưng Hà, Thái Bình 11.11.19 1911000649 34 Nhâm Đức H Nam 39 Mai Sơn, Sơn La 12.02.20 2001006658 35 Nguyễn Phúc H Nam 67 Phan Chu Trinh, Hà Nội 10.03.20 2002006829 36 Lê Văn C Nam 49 Thanh Sơn, Phú Thọ 05.03.20 2001002604 37 Phạm Anh T Nam 27 Kim Động Hưng Yên 26.02.20 1912007696 38 Nguyễn Văn C Nam 61 Quế Võ, Bắc Ninh 25.03.20 2003001554 39 Nguyễn Quang H Nam 50 Võ Cường, Bắc Ninh 15.01.20 1911004069 40 Nguyễn Đình D Nam 61 Hạ Long, Quảng Ninh 29.05.20 2005002788 41 Nguyễn Văn Q Nam 57 Thanh Oai, Hà Nội 19.08.20 2006001486 42 Bui Quang H Nam 72 Thanh Ba, Phú Thọ 06.10.20 2009004779 43 Nguyễn Hữu H Nam 61 Gia Lâm, Hà Nội 02.11.20 2010003997 44 Hoang Văn T Nam 61 Ý Yên, Nam Định 27.01.21 2112001429 45 Khổng Thị O Nữ 41 Việt Trì, Phú Thọ 04.06.21 2105003611 46 Cao Van P Nam 30 Hải Hậu, Nam Định 29.06.21 2104001926 Ghi chú: *: bệnh nhân lao khớp háng bên