Luận văn thạc sĩ đánh giá hiệu quả của phương pháp điện châm trong điều trị hội chứng bàng quang tăng hoạt nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM LÊ ĐẠI HOÀNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG BÀNG QUANG TĂNG HOẠT NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM LÊ ĐẠI HOÀNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG BÀNG QUANG TĂNG HOẠT NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 Người hướng dẫn khoa học: Ts Vũ Minh Hoàn Ts Nguyễn Thị Minh Thu HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý – Đào tạo sau đại học, phòng ban Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn TS Vũ Minh Hoàn TS Nguyễn Thị Minh Thu hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy, bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng đào tạo – nghiên cứu khoa học đạo tuyến, Phòng kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên khoa Khám bệnh, khoa Lão khoa, khoa Xét nghiệm – Bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện cho em học tập, thực nghiên cứu thu thập số liệu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh, chị, bạn, em người đồng hành em, động viên, chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, Ngày 01 tháng năm 2022 Học viên Lê Đại Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi tên Lê Đại Hồng học viên cao học khóa 12 chuyên ngành Y học cổ truyền trường Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Minh Hoàn TS Nguyễn Thị Minh Thu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, Ngày 01 tháng năm 2022 Học viên Lê Đại Hoàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 BÀNG QUANG TĂNG HOẠT THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Khái niệm Bàng quang tăng hoạt .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sinh lý bệnh Bàng quang tăng hoạt 1.1.4 Nguyên nhân gây Bàng quang tăng hoạt 1.1.5 Yếu tố liên quan hội chứng Bàng quang tăng hoạt 1.1.6 Lâm sàng cận lâm sàng Bàng quang tăng hoạt 1.1.7 Chẩn đoán Bàng quang tăng hoạt .8 1.1.8 Các cơng cụ chẩn đốn Bàng quang tăng hoạt 1.1.9 Điều trị 10 1.2 BÀNG QUANG TĂNG HOẠT THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 14 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 14 1.2.2 Phân loại điều trị 15 1.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐIỆN CHÂM 16 1.3.1 Phương pháp châm 16 1.3.2 Phương pháp điện châm 17 1.3.3 Cơ chế tác dụng theo học thuyết thần kinh – nội tiết – thể dịch 17 1.3.4 Công thức huyệt nghiên cứu 19 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG TĂNG HOẠT TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 19 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 19 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 21 CHƯƠNG CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu .22 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 23 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.3.4 Phương pháp tiến hành Điện châm .27 2.3.5 Các biến số, số nghiên cứu .28 2.3.6 Phương pháp đánh giá 29 2.4 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .32 2.5 CÁC LOẠI SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ .32 2.6 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .32 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 35 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 43 3.2.1 Kết điều trị lâm sàng .43 3.2.2 Kết nghiên cứu thay đổi số số cận lâm sàng 51 3.2.3 Đánh giá kết điều trị theo tứ chẩn Y học cổ truyền 53 3.2.4 Tác dụng không mong muốn hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu .57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 58 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 67 4.2.1 Kết điều trị lâm sàng .67 4.2.2 Kết nghiên cứu thay đổi số số cận lâm sàng 74 4.2.3 Hiệu điều trị theo tứ chẩn Y học cổ truyền .75 4.2.4 Tác dụng không mong muốn hai nhóm nghiên cứu 78 KẾT LUẬN .80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BMI: Body Index Mass – Chỉ số khối thể BQTH : Bàng quang tăng hoạt Cs: Cộng D0: Trước điều trị ngày D14: Sau 14 ngày điều trị D28: Sau 28 ngày điều trị ĐC: Đối chứng EpiLUTS: Epidemiology lower urinary tract symptoms – Dịch tễ học triệu chứng đường tiết niệu NC: Nghiên cứu OABSS: Overactive Bladder Symptom Score – Điểm triệu chứng BQTH VNTTD: Thể tích nước tiểu tồn dư YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ: Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể bệnh theo YHCT 25 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ bệnh theo bảng điểm OABSS Homma 29 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ triệu chứng tiểu gấp són tiểu gấp 30 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ tiểu ngày 30 Bảng 2.5 Đánh giá mức độ tiểu đêm 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị BQTH nguyên phát tiền sử .37 Bảng 3.4 Đặc điểm số BMI bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Mức độ triệu chứng BQTH theo thang điểm OABSS Homma 40 Bàng 3.6 Tỷ lệ mắc BQTH khô ướt 40 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng BQTH nguyên phát theo nhật kí tiểu .41 Bảng 3.8 Thể bệnh BQTH nguyên phát theo YHCT 42 Bảng 3.9 So sánh số lần tiểu ngày nhóm 43 Bảng 3.10 So sánh số lần tiểu đêm nhóm 44 Bảng 3.11 So sánh số lần tiểu gấp nhóm 46 Bảng 3.12 So sánh số lần són tiểu gấp nhóm 47 Bàng 3.13 So sánh điểm OABSS nhóm 48 Bảng 3.14 Sự biến đổi tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị 51 Bàng 3.15 Lượng nước tiểu tồn dư trước sau điều trị nhóm .51 Bảng 3.16 Cơng thức máu trước sau điều trị .52 Bảng 3.17 Sinh hóa máu trước sau điều trị 52 Bảng 3.18 Kết vọng chẩn theo YHCT 53 Bảng 3.19 Kết văn chẩn theo YHCT 54 Bảng 3.20 Kết vấn chẩn theo YHCT 55 Bảng 3.21 Kết thiết chẩn theo YHCT .56 Bảng 3.22 Tác dụng khơng mong muốn hai nhóm bệnh nhân 57 54 Lin ZX, Chan NHT, Kwan YK, et al (2020) A randomized controlled trial to assess the effectiveness and safety of acupuncture for overactive bladder: a study in Hong Kong population Chin Med 2020;15:108 55 Đỗ Thị Hải Yến, Vũ Minh Hoàn, Trần Thị Hải Vân (2021) Tác dụng cải thiện rối loạn tiểu tiện viên nén ích niệu khang bệnh nhân có hội chứng bàng quang tăng hoạt nguyên phát Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 506, tháng 9, số 1, tr 151-155 56 Chang YW, Lo TS, Chang HN, et al (2020) Laser Acupuncture Alleviates Symptoms and Improves Quality of Life in Women with Overactive Bladder: A Double-Blind, Pilot Randomized Controlled Trial Evid Based Complement Alternat Med 2020:1705964 57 Choo MS, Lee JZ, Lee JB et al (2008) Efficacy and safety of solifenacin succinate in Korean patients with overactive bladder: a randomised, prospective, double-blind, multicentre study Int J Clin Pract, 62(11):16751683 58 Kim D, Choi C, Ahn I, et al (2014) Efficacy and safety of Baweidihuang-wan in women with overactive bladder: a randomized, double blind, placebo controlled trial Int J Clin Exp Med, 7(9):2744-2753 59 Suskind AM (2017) The Aging Overactive Bladder: A Review of AgingRelated Changes from the Brain to the Bladder Curr Bladder Dysfunct Rep, 12(1):42-47 60 Selvaraj J, Kekre AN, Varghese L et al (2015) Symptoms, prevalence, and risk factors of overactive bladder in women in south India Int J Gynaecol Obstet 2015 Jun;129(3):274-5 61 Eric Chieh-Lung Chou, Man-Jung Hung, Ta-Wei Yen, et al (2014) The translation and validation of Chinese overactive bladder symptom score for assessing overactive bladder syndrome and response to solifenacin treatment, Journal of the Formosan Medical Association, Volume 113, Issue 8, Pages 506-512 62 Zaitsu M, Mikami K, Ishida N, et al (2011) Comparative Evaluation of the Safety and Efficacy of Long-Term Use of Imidafenacin and Solifenacin in Patients with Overactive Bladder: A Prospective, Open, Randomized, ParallelGroup Trial (the LIST Study) Adv Urol 2011:854697 63 Kzlyel S, Karakeỗi A, Ozan T, et al (2015) Role of percutaneous posterior tibial nerve stimulation either alone or combined with an anticholinergic agent in treating patients with overactive bladder Turk J Urol, 41(4):208-214 64 Nguyễn Trương Quốc Dũng, Nguyễn Văn Ân, Phan Quan Chí Hiếu (2012) Khảo sát tác động châm cứu lên chức bàng quang dựa niệu động học Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16(1),tr241-245 PHỤ LỤC 01 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm: Số bệnh án: A HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………………… ……tuổi .Giới Nghề nghiệp:  Lao động chân tay  Hưu trí  Lao động trí óc  Thất nghiệp Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện:……./…… /……… Ngày tháng viện: ……/…… /………… B CHUYÊN MÔN I Y học đại Lý vào viện  Tiểu són  Tiểu gấp  Tiểu nhiều lần  Tiểu đêm Tiền sử  Táo bón  Sử dụng bia, rượu  Sử dụng cafe  Hút thuốc  Phụ nữ tiền mãn kinh  Bệnh sử Thời gian mắc bệnh  < năm  – năm  – năm  > năm Các phương pháp điều trị áp dụng:  Chưa điều trị  Thuốc YHHĐ  Phối hợp  Phẫu thuật  Thuốc YHCT Khám lâm sàng Chiểu cao: Cân nặng: BMI = Mạch: Huyết áp: Cầu bàng quang:  Có  Khơng Phân loại thể bệnh theo YHHĐ:  Bàng quang tăng hoạt khô  Bàng quang tăng hoạt ướt Mức độ bệnh theo thang điểm OABSS homma:  Trung bình  Nhẹ  Nặng Đánh giá số lâm sàng: Thời điểm D0 D14 D28 Chỉ số Số lần tiểu ngày Số lần tiểu đêm Số lần tiểu gấp Số lần són tiểu gấp Điểm OABSS Homma Điểm CLCS UDI-6 Cận lâm sàng Thời điểm Kết Hồng cầu (T0/L) Hemoglobin (g/dl) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) AST (U/L/37°C) ALT (U/L/37°C) Creatinin (µmol/l) Ure (mmol/l) VNTTD(ml) Trước điều trị D0 Sau điều trị D28 II Y học cổ truyền Tứ chẩn Trước điều trị (D0) - Vọng chẩn  Hồng + Sắc: + Chất lưỡi:  Hồng  Trắng  Sạm đen  Đỏ (Đò má đỏ)  Đỏ  Nhạt, bệu + Rêu lưỡi:  Trắng mỏng  Trắng ánh vàng  Vàng mỏng - Văn chẩn + Tiếng nói:  To rõ  Nhỏ rõ + Hơi thở:  Hơi  Bình thường  Nhỏ yếu - Vấn chẩn + Mồ hơi:  Bình thường  Tự hãn + Tiểu tiện:  Tiểu són  Dịng tiểu yếu + Đại tiện:  Bình thường + Khát:  Có  Đạo hãn  Tiểu vàng  Tiểu  Phân nát  Phân táo  Không - Thiết chẩn + Da lòng bàn tay, bàn chân: + Mạch:  Hỗn  Bình thường  Nóng  Lạnh  Hoạt  Tế nhược  Trầm trì  Tế sác  Trắng  Sạm đen  Đỏ (Đò má đỏ) Sau điều trị (D28) - Vọng chẩn  Hồng + Sắc: + Chất lưỡi:  Hồng  Đỏ  Nhạt, bệu + Rêu lưỡi:  Trắng mỏng  Trắng ánh vàng  Vàng mỏng - Văn chẩn + Tiếng nói:  To rõ  Nhỏ rõ + Hơi thở:  Hơi  Bình thường  Nhỏ yếu - Vấn chẩn + Mồ hơi:  Bình thường  Tự hãn + Tiểu tiện:  Tiểu són  Dịng tiểu yếu + Đại tiện:  Bình thường  Đạo hãn  Tiểu  Phân nát  Tiểu vàng  Phân táo + Khát:  Có  Khơng - Thiết chẩn + Da lòng bàn tay, bàn chân: + Mạch:  Hỗn  Bình thường  Hoạt  Nóng  Lạnh  Tế nhược  Trầm trì  Tế sác Chẩn đốn thể bệnh:  Khí hư  Thận dương hư  Thận âm hư *Các tác dụng không mong muốn trình điều trị:  Chảy máu, tụ máu  Nhiễm trùng  Vựng châm  Khô miệng  Táo bón  Nhìn mờ  Buồn nơn  Đau bụng  Ngày … tháng … năm 20 Bác sỹ điều trị PHỤ LỤC 02 Đánh giá ảnh hưởng triệu chứng tiết niệu - sinh dục đến sinh hoạt hàng ngày: sử dụng bảng điểm UDI-6 (Urinary Distress Inventiry 6) Họ tên: tuổi Giới Ngày tháng năm 20 Quý vị có triệu chứng sau khơng, có mức độ phiền tối nào? khơng Ít Nhiều Rất phiền Đi tiểu thường xuyên Tiểu liên quan đến cảm giác buồn tiểu gấp 3 Rỉ tiểu liên quan đến ho hay hắt xì Lượng rỉ tiểu Khó khăn việc tiểu hết Đau hay khó chịu bụng dưới, vùng sinh dục PHỤ LỤC 03 BỘ CÂU HỎI OABSS CỦA HOMMA (2006) Họ tên: tuổi Giới Ngày tháng năm 20 Câu hỏi Số lần Điểm Câu 1: Số lần tiểu từ lúc ≤7 thức dậy ngủ 8-14 vào buổi tối ≥ 15 0 1 2 ≥3 Khơng Ít lần/tuần Câu 3:Số lần buồn tiểu gấp, lần/tuần khó kiềm chế Hàng ngày 2-4 lần/ngày ≥ lần/ngày Không Ít lần/tuần Câu 4: Số lần bị són tiểu lần/tuần sau buồn tiểu gấp Hàng ngày 2-4 lần/ngày ≥ lần/ngày Câu 2: Số lần phải thức dậy tiểu từ lúc ngủ thức dậy vào buổi sáng Tổng điểm PHỤ LỤC 04 NHẬT KÝ ĐI TIỂU (THEO WYMAN & CS 2009) Họ tên: tuổi Giới Ngày tháng năm 20 Khoảng thời gian Ví dụ 6-7 7-8 8-9 9-10giờ 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 22-23 23-24 0-2 Đi tiểu nhà vệ sinh x Thay tã lót Lượng tiểu 150ml Lý són tiểu (nếu có) Khơ Ướt Chạy vội vào nhà vệ sinh x Ướt nhiều Nước uống Loại Lượng Cafe 200ml 2-4 4-6 PHỤ LỤC 05 VỊ TRÍ, TÁC DỤNG CÁC HUYỆT ĐIỀU TRỊ STT Tên huyệt Vị trí Liên quan giải phẫu Tác dụng Huyệt đường trắng bụng Sau đường trắng mạc Khúc cốt (CV2) Chính bờ xương mu ngang phúc mạc Vào sâu ổ bụng có đáy bàng quang rỗng, đáy tử cung có thai Da vùng huyệt chi phối tiết Thơng dương hóa khí, lợi thấp đoạn thần kinh L1 Lấy điểm nối Trung cực (CV3) 4/5 1/5 đoạn thẳng nối rốn với bờ xương mu Lấy điểm nối Quan nguyên (CV4) 3/5 2/5 đoạn thẳng nối rốn với bờ xương mu Khí hải (CV6) Huyệt nằm đường trắng, sau đường trắng mạc ngang Ôn tinh phúc mạc Vào sâu có ruột non, cung, lợi bàng quang căng nước tiểu, Bàng tử cung có thai quang, trợ Da vùng huyệt chi phối tiết khí hóa đoạn D12 L1 Huyệt nằm đường trắng, sau đường trắng mạc ngang phúc mạc Vào sâu có ruột non, bàng quang căng nước tiểu, tử cung có thai Da vùng huyệt chi phối tiết Ơn dương bổ thận, Bổ khí cố đoạn D12 hay D11 Lấy điểm nối Huyệt nằm đường trắng, sau 1.5/5 đường trắng mạc ngang 3.5/5 phúc mạc Vào sâu có ruột non Điều khí, ích ngun đoạn thẳng nối khơng bí đái có thai cịn bổ Thận, rốn với bờ nhỏ, có bàng quang bí đái, có Ơn hạ tiêu xương mu tử cung thai 4-5 tháng Da vùng huyệt chi phối tiết đoạn thần kinh D11 Dưới rốn Quy lai (S29) thốn huyệt Trung cực, đo ngang bên thốn huyệt Túc tam lý (S36) cung có thai 3-4 tháng, đáy bàng quang đầy Da vùng huyệt chi phối tiết Độc tỵ thốn, khe xương chày xương cạnh ngồi mác, màng gian cốt phía đầu Da vùng huyệt chi phối tiết gối đoạn thần kinh L5 đường ngang qua đầu mỏm Thận du gai đốt sống (B23) thắt lưng đường thẳng đứng ngồi mạch Đốc 1,5 thốn Lý khí hạ tiêu, noãn bào cung đoạn thần kinh D12 Dưới da cẳng chân trước, gặp thẳng to, phúc mạc, tử Dưới huyệt Lấy điểm Dưới da cân chéo to, bờ Phù bồi ngun, lý tì vị Dưới da cân ngực-thắt lưng lưng to, bé sau dưới, lưng dài, ngang gai, gian mỏm ngang, vuông thắt lưng, đái chậu Thần kinh vận động nhánh đám rối cánh tay, nhánh dây sống thắt lưng 2, nhánh đám rối Ích thủy, tráng hỏa, điều thận khí thắt lưng Da vùng huyệt chi phối tiết đoạn thần kinh L1 hay L2 Bàng Lấy điểm Dưới da cân lưng to, Tuyên quang gặp khối chung rãnh thông hạ du đường ngang cột sống, xương Thần kinh tiêu, trừ (B28) qua mỏm gai vận động cho nhánh thấp S3 đường đám rối cánh tay, nhánh dây thẳng đứng thần kinh sống mạch Da vùng huyệt chi phối tiết Đốc 1,5 thốn đoạn thần kinh S2 hay S3 Dưới da cân lưng to, Thứ liêu Lấy lỗ (B32) thứ khối chung rãnh Thông cột sống, lỗ kinh, lý Da vùng huyệt chi phối tiết khí, di đoạn thần kinh S2 Ở sau mắt cá Cơn lơn ngồi chân (B60) phân chỗ lõm xương gót Bổ thận, lý bên ngắn dài trước gân gót, huyết bào sau đầu xương chày cung, khu Da vùng huyệt chi phối tiết phong hóa đoạn thần kinh S2 hay L5 thấp Từ chỗ lồi Dưới da bờ sau xương mắt cá chày, bờ trước gấp dài Sơ can, ích Tam âm chân đo ngón chân cẳng chân sau thận, kiện giao lên thốn, Thần kinh vận động nhánh tỳ, thông (SP6) cách bờ sau dây thần kinh chày sau khí trệ hóa xương chày Da vùng huyệt chi phối tiết thấp khốt ngón tay đoạn thần kinh L4 Ở chỗ hõm sát Dưới da khe gân mác Thần bờ gân mơn trụ trước (H7) góc ngồi bờ xương trụ Dưới da gân trụ trước, xương đậu, xương tháp Thần Định tâm, kinh vận động nhánh an thần, dây thần kinh trụ Thanh tâm Da vùng huyệt chi phối tiết hỏa đoạn thần kinh D1 Trong khe Nội gân gan quan tay bé lớn (P6) nếp gấp cổ tay thốn Dưới da khe gân gan tay lớn gan tay bé, gân gấp Định tâm, dài ngón cái, gân gấp chung an thần, lý ngón tay, sấp vng khí, Da vùng huyệt chi phối tiết tâm bào đoạn thần kinh D1 hay C6 Huyệt điểm Bách hội (GV20) gặp đường vng góc: qua đỉnh vành tai, qua Hồi dương Dưới da cân sọ, xương sọ cố thoát, Da vùng huyệt chi phối tiết thăng đoạn thần kinh C2 dương khí, định thần đầu Mệnh mơn (GV4) Chỗ lõm dưỡi mỏm gai L2 Dưới da cân ngực – thắt lưng Bồi lưng to, gian gai, dây nguyên bổ chằng gian gai thận, sáp Da vùng huyệt chi phối tiết niệu, điều đoạn thần kinh D11 khí Dưới da khe gân gót, gân Thái khê (K3) Ở sau mắt cá gấp dài ngón cái, gân gấp chân 0,5 chung ngón chân gân tấc chỗ lõm cẳng chân sau xương gót Da vùng huyệt chi phối tiết Bổ thận kiện gân cốt đoạn thần kinh L5 Huyệt Thái khê lên tấc Phục khe mặt lưu (K7) trước gân gót gấp dài riêng ngón Dưới da khe mặt sau Tư thận lợi gấp dài ngón cái, mặt sau đầu bàng xương chày quang, Da vùng huyệt chi phối tiết điều thận đoạn thần kinh L4 khí PHỤ LỤC 06 PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… Sau Bác sỹ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy ảnh hưởng đến sức khỏe thông tin chi tiết nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phương pháp điện châm điều trị hội chứng bàng quang tăng hoạt nguyên phát” liên quan đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu Tôi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên)