CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
Sức khỏe sinh sản
Sức khỏe sinh sản là một yếu tố quan trọng trong tổng thể sức khỏe con người, ảnh hưởng từ giai đoạn bào thai cho đến khi về già Nó liên quan đến các vấn đề của hệ thống sinh sản ở cả nam và nữ, với sự chú trọng đặc biệt vào độ tuổi vị thành niên và độ tuổi sinh sản từ 15 đến 49.
Hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển tại Cairo, Ai Cập vào năm 1994 đã định nghĩa sức khỏe sinh sản là một trạng thái khỏe mạnh toàn diện, bao gồm thể chất, tinh thần và xã hội, liên quan đến hệ thống, chức năng và quá trình sinh sản Định nghĩa này nhấn mạnh rằng sức khỏe sinh sản không chỉ đơn thuần là việc không có bệnh tật hay tổn thương trong hệ thống sinh sản.
Dịch vụ sinh đẻ bao gồm các phương pháp, kỹ thuật và dịch vụ thiết yếu nhằm hỗ trợ sức khỏe sinh sản (SKSS) cho phụ nữ Mục tiêu chính của dịch vụ này là phòng ngừa và giải quyết các vấn đề liên quan đến quá trình sinh đẻ, đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé.
2.1.2 Nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản: Ở Việt Nam, sức khỏe sinh sản được chi tiết thành 10 nội dung như sau:
- Làm mẹ an toàn, bao gồm việc chăm sóc khi mang thai, khi đẻ và sau khi đẻ, cả mẹ và con đều an toàn
Thực hiện kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) hiệu quả và an toàn thông qua việc cung cấp thông tin, tư vấn và giáo dục Điều này tạo điều kiện cho khách hàng tự do lựa chọn, giúp các cặp vợ chồng tự quyết định và chịu trách nhiệm về số con cũng như khoảng cách giữa các lần sinh.
- Giảm nạo, phá thai và phá thai an toàn
- Giáo dục SKSS vị thành niên
- Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản
- Phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục
- Phòng chống ung thư vú và các loại ung thư ở bộ phận sinh dục
- Phòng chống nguyên nhân gây vô sinh
- Giáo dục tình dục, sức khỏe người cao tuổi và bình đẳng giới
- Thông tin giáo dục truyền thông
2.1.3 Nội dung sức khỏe sinh sản:
Sức khỏe sinh sản phản ánh trạng thái thể chất, tinh thần và xã hội liên quan đến chức năng sinh sản của mỗi cá nhân Quan niệm này cho thấy sức khỏe sinh sản có nội dung phong phú và đa dạng Sau Hội nghị Dân số và Phát triển tại Cairo, Ai Cập năm 1994, Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) đã xác định sức khỏe sinh sản bao gồm nhiều khía cạnh quan trọng trong chương trình hành động của hội nghị.
Kế hoạch hóa gia đình là quá trình cung cấp tư vấn, giáo dục và truyền thông nhằm đảm bảo dịch vụ kế hoạch hóa gia đình an toàn, hiệu quả Chúng tôi cam kết tôn trọng quyền tự do lựa chọn của khách hàng, bao gồm cả nam giới, trong việc quyết định các phương pháp kế hoạch hóa gia đình phù hợp với nhu cầu của họ.
Sức khỏe phụ nữ và an toàn trong việc làm mẹ là rất quan trọng, bao gồm giáo dục sức khỏe và chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh Điều này bao hàm việc chăm sóc trong thời gian mang thai, quá trình sinh nở và giai đoạn sau sinh.
Phòng tránh phá thai và thực hiện phá thai an toàn là điều cần thiết, thông qua các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình chất lượng và mở rộng Đặc biệt, cần chú trọng đến sức khỏe sinh sản của vị thành niên ngay từ khi bắt đầu bước vào tuổi hoạt động tình dục và sinh sản.
- Phòng ngừa và điều trị bệnh viêm nhiễm đường sinh sản và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS
Tình dục là một chủ đề quan trọng, bao gồm thông tin, giáo dục và tư vấn về sức khỏe sinh sản Việc nâng cao nhận thức và huy động nam giới có trách nhiệm trong mỗi hành vi tình dục và sinh sản là cần thiết để đảm bảo sức khỏe và hạnh phúc cho bản thân và cộng đồng.
Tư vấn và điều trị vô sinh là một phần quan trọng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản Vào tháng 5 năm 2004, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã thông qua Chiến lược toàn cầu về sức khỏe sinh sản, nhằm đạt được các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Chiến lược này xác định năm khía cạnh ưu tiên của sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho cộng đồng.
- Cải thiện việc chăm sóc tiền sản, chăm sóc sinh nở, chăm sóc hậu sản và chăm sóc trẻ sơ sinh;
- Cung cấp các dịch vụ KHHGĐ chất lượng cao bao gồm cả dịch vụ triệt sản;
- Loại bỏ việc phá thai không an toàn;
Để phòng ngừa các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục như HIV, nhiễm trùng đường sinh sản, ung thư cổ tử cung và các bệnh phụ khoa khác, việc thực hiện các biện pháp bảo vệ là rất cần thiết.
- Thúc đẩy sức khoẻ tình dục ngày một tốt hơn
2.1.4 Nội dung làm mẹ an toàn gồm:
- Cung cấp các thông tin, tư vấn về các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản để mọi người biết và lựa chọn
- Giáo dục về quan hệ tình dục và giới, đặc biệt là cho đối tượng trẻ
- Phòng và điều trị nhiễm khuẩn đường sinh dục, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS
- Phòng và điều trị các bệnh phụ khoa: ung thư vú, cổ tử cung và vô sinh
- Cung cấp đầy đủ, đa dạng các dịch vụ tránh thai và những thông tin về lợi, hại của các biện pháp tránh thai
- Cung cấp dịch vụ nạo phá thai an toàn và tư vấn sau khi nạo thai
- Chăm sóc trước, trong và sau khi sinh
- Chăm sóc sức khỏe trẻ em (tiêm chủng, dinh dưỡng, chống mù loà, chống thiếu iốt )
Tuyên truyền nâng cao trách nhiệm của nam giới trong hành vi tình dục và sinh sản là rất quan trọng, bao gồm chăm sóc thai nghén, sức khỏe bà mẹ và trẻ em, nuôi dạy con cái, cũng như phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS và bạo lực Việc chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để thực hiện dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và điều trị các biến chứng thai sản, cũng như các bệnh lây truyền qua quan hệ tình dục, cần phải luôn sẵn sàng khi có yêu cầu.
2.1.5 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản:
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản bao gồm các phương pháp tư vấn, kỹ thuật và dịch vụ nhằm bảo đảm sức khỏe sinh sản thông qua dự phòng và giải quyết các vấn đề liên quan Nó cũng liên quan đến việc duy trì cuộc sống tình dục lành mạnh, an toàn và hòa hợp Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản được triển khai ở nhiều cấp độ và bao gồm 7 nội dung chính.
Kế hoạch hóa gia đình cần tập trung vào việc đa dạng hóa các biện pháp tránh thai và cung cấp rộng rãi các phương pháp mới Đồng thời, việc cung cấp đầy đủ bao cao su cũng rất quan trọng để kết hợp phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả HIV/AIDS.
Chúng tôi cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho các bà mẹ trước, trong và sau khi sinh, cùng với việc chăm sóc sơ sinh và trẻ em Đặc biệt, chúng tôi chú trọng đến việc chăm sóc sau sinh nhằm giúp các bà mẹ phòng ngừa bệnh tật, hướng dẫn nuôi con khoa học và tư vấn về kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ).
- Thực hành nạo phá thai an toàn, chăm sóc tư vấn sau phá thai xử lý tốt các biến chứng nếu có
Mô hình lý thuyết
Hữu dụng, ký hiệu là U, được định nghĩa là mức độ thỏa mãn hoặc hài lòng mà cá nhân cảm nhận được từ các sự lựa chọn thay thế Các nhà kinh tế cho rằng khi đối mặt với các hàng hóa thay thế khả thi, cá nhân sẽ luôn chọn hàng hóa mang lại mức hữu dụng cao nhất, điều này thể hiện tính chủ quan của hữu dụng.
Nhu cầu chăm sóc sức khỏe xuất phát từ mong muốn cải thiện sức khỏe và quyết định lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ Lợi ích từ chăm sóc y tế không chỉ là sức khỏe mà còn là sự gia tăng tiện ích và hạnh phúc cá nhân Trong các mô hình kinh tế lượng, hàm cầu thể hiện mức độ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phản ánh sự cân bằng giữa cung và cầu trên thị trường Mức độ sử dụng dịch vụ này cho thấy nhu cầu được thỏa mãn của người tiêu dùng.
Hữu dụng tiêu dùng dịch vụ y tế là hàm số phụ thuộc vào sức khỏe sau khi nhận dịch vụ y tế và chi tiêu các hàng hóa khác
Cá nhân i phải đối mặt với lựa chọn thay thế j, trong đó j ∈ n, n = {1,2, , N}
Với U ij : hữu dụng của cá nhân với lựa chọn cơ sở y tế j
Hij: Những cải thiện của sức khỏe cá nhân nhận được sau khi lựa chọn cơ sở y tế j
Cij: Chi phí tiêu dùng về hàng hóa khác so với chăm sóc sức khỏe sau khi lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe j
Tình trạng sức khỏe sau khi đến cơ sở y tế sẽ phụ thuộc vào chất lượng điều trị của cơ sở j với cá nhân i:
Hij = h0 + Qij (2.2) h 0 : Sức khỏe của cá nhân khi chưa được điều trị
Chất lượng chăm sóc y tế có sự khác biệt giữa các nhà cung cấp dịch vụ và cũng phụ thuộc vào từng cá nhân sử dụng dịch vụ Điều này cho thấy rằng chất lượng là một hàm số phụ thuộc vào các đặc điểm cá nhân cũng như các yếu tố của cơ sở y tế.
X i : Các thuộc tính của cá nhân i
Zj: Các thuộc tính của cơ sở y tế j
Mức chi tiêu cá nhân sau khi thanh toán dịch vụ chăm sóc sức khỏe là khoản thu nhập còn lại sau khi chi trả cho cơ sở y tế lựa chọn Giá của cơ sở y tế này bao gồm các khoản thanh toán cho chăm sóc, như chi phí khám bệnh, mua thuốc và các chi phí gián tiếp như đi lại và thời gian chờ đợi.
C j = Y i - P ij (2.4) Với Y i : Thu nhập của cá nhân
Pij: : Mức giá cá nhân trả cho lựa chọn cơ sở y tế j
Giả định cá nhân có j lựa chọn thay thế, và cá nhân luôn muốn tối đa hóa hữu dụng thì:
U* = max ( U1,…,U j ) U* : Hữu dụng tối đa
U1,…,Uj: Hữu dụng cá nhân nhận được với các lựa chọn 1,…,j
Các nhà nghiên cứu chỉ có thể quan sát một số thuộc tính của các lựa chọn mà người quyết định phải đối mặt, cũng như một số đặc điểm của chính người ra quyết định, mà không thể thấy được sự hữu dụng thực sự của họ (Train, 2009).
Vì vậy hàm hữu dụng của cá nhân:
V ij : Hữu dụng của các yếu tố quan sát được ε ij : Hữu dụng của các yếu tố không quan sát được
Thu nhập, giáo dục, bảo hiểm y tế và khu vực sinh sống là những thuộc tính quan sát được của cá nhân có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn dịch vụ y tế Ngoài ra, các thuộc tính không quan sát được như nhận thức về chất lượng dịch vụ, sự nhiệt tình và tận tâm của nhân viên y tế, cũng như trách nhiệm và niềm tin y tế, đóng vai trò quan trọng trong quyết định của người bệnh Đối với các cơ sở y tế, thuộc tính quan sát được bao gồm mức giá và khoảng cách từ người bệnh đến cơ sở, trong khi các thuộc tính không quan sát được như uy tín, danh tiếng và mức độ sạch sẽ của cơ sở cũng ảnh hưởng đáng kể đến sự lựa chọn của bệnh nhân.
U ij =V(P ij ,Z j ,X i ,Y i ) + ε ij (2.7) Phương trình (2.7) được viết lại dưới dạng tham số ước lượng như sau:
Uij = β z Zj +βxjXi + ε ij (2.8) Với β z và βxj là các tham số ước lượng
Các nghiên cứu về lựa chọn chăm sóc sức khỏe thường áp dụng mô hình logit đa biến (MNL) để ước lượng các lựa chọn với nhiều hơn hai phương án Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có hai mô hình khác nhau đều mang tên MNL.
Xi : Các thuộc tính của cá nhân, hộ gia đình
Mô hình MNL (Multinomial Logit) cho phép ước lượng j hệ số beta tương ứng với j phương án lựa chọn dựa trên các đặc tính của cá nhân và hộ gia đình Mỗi cá nhân với đặc điểm khác nhau sẽ có mức độ hữu dụng khác nhau đối với cùng một phương án lựa chọn, điều này cho thấy tầm quan trọng của việc xem xét các yếu tố cá nhân trong quá trình phân tích lựa chọn.
Random utility model/Multinominal logit model
Zj : Các thuộc tính của cơ sở y tế
Mô hình MNL cho phép ước lượng một hệ số beta duy nhất cho tất cả các phương án lựa chọn, dựa trên mô hình hữu dụng ngẫu nhiên (RUM) Trong RUM, hữu dụng của cùng một phương án lựa chọn là như nhau đối với tất cả cá nhân Tuy nhiên, các đặc tính cá nhân có thể ảnh hưởng đến lựa chọn nhưng không được đo lường Do đó, U j được coi là biến ngẫu nhiên, trong đó ε ij là sai số ngẫu nhiên phản ánh các đặc tính không quan sát được của lựa chọn và các đặc tính của cá nhân.
Các giả thuyết và mô hình nghiên cứu
2.3.1 Kết quả các nghiên cứu trước
Nghiên cứu của Audibert et al (2011) phân tích tác động của thu nhập tăng và biến động giá đến lựa chọn cơ sở y tế ở nông thôn Trung Quốc trong hai giai đoạn 1989-1993 và 2004-2006 Sử dụng hai mô hình Multinominal Logit và Mixed Multinominal Logit, nghiên cứu cho thấy cá nhân lựa chọn cơ sở y tế nhằm tối đa hóa tiện ích cá nhân Các lựa chọn chăm sóc sức khỏe bao gồm trạm y tế xã, trung tâm y tế thị trấn, bệnh viện thành phố và trung ương, các cơ sở y tế khác, hoặc tự điều trị.
Cuộc khảo sát gồm bảy năm không liên tiếp (1989, 1991, 1993, 1997,
Nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 16.000 cá nhân thuộc hơn 3.000 hộ gia đình ở chín tỉnh Trung Quốc, sử dụng dữ liệu từ các năm 1989, 1991, 1993 cho mẫu đầu tiên và dữ liệu từ năm 2004, 2006 cho mẫu thứ hai Các tác giả đảm bảo rằng thu nhập, giá chăm sóc sức khỏe và điều kiện cung cấp không có sự thay đổi đáng kể giữa các mẫu Từ nguồn dữ liệu này, nghiên cứu xác định được 2.117 người mắc bệnh ở giai đoạn đầu và 2.594 người mắc bệnh ở giai đoạn hai.
Mô hình kinh tế lượng :
Vij: Hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn j
Pj : Giá chăm sóc y tế của cơ sở y tế j
D ij : Khoảng cách từ cá nhân i đến cơ sở y tế j
Yi: Thu nhập bình quân của cá nhân trong hộ gia đình
Ri: Đặc tính cá nhân khác
Kết quả từ phân tích hồi quy MMNL chỉ ra rằng khi giá dịch vụ y tế tăng, cá nhân có xu hướng giảm lựa chọn đến cơ sở y tế trong cả hai giai đoạn 1989-1993 và 2004-2006 Tuy nhiên, tác động của giá dịch vụ y tế chỉ có ý nghĩa thống kê trong giai đoạn 1989-1993 Cả hai mô hình MNL và MMNL đều cho thấy rằng khoảng cách đến cơ sở y tế càng xa thì cá nhân càng ít đến cơ sở y tế và có xu hướng tự điều trị nhiều hơn Tài sản có ảnh hưởng đến một số lựa chọn cơ sở y tế trong giai đoạn 1989-1993 nhưng không có tác động trong giai đoạn 2004-2006 Tuổi tác và khu vực sinh sống cũng tác động đến lựa chọn cơ sở y tế, với người cao tuổi thường ưa chuộng tự điều trị hơn Những cá nhân sống gần thành phố và có trình độ học vấn cao cũng có xu hướng tự điều trị, mặc dù các hệ số này không có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu cho thấy những người sống ở các làng kém phát triển có xu hướng đến trạm y tế, nhưng sự khác biệt trong mức độ phát triển không dẫn đến sự khác nhau trong lựa chọn cơ sở y tế.
Hình 2.1 Mô hình các yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe
Nghiên cứu của Ntembe (2009) tại Cameroon chỉ ra rằng các yếu tố như thu nhập, giá cả, trình độ học vấn, đánh giá chất lượng cơ sở y tế và khoảng cách địa lý giữa cá nhân và cơ sở y tế đều ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở quốc gia này.
Cuộc khảo sát tiến hành ở cả nông thôn và thành thị với mẫu là 12.000 hộ gia đình trong đó 10.922 hộ được phỏng vấn
Phân tích lựa chọn chăm sóc sức khỏe dựa trên mẫu cá nhân mắc bệnh và tìm kiếm cơ sở y tế trong hai tuần trước phỏng vấn Thông tin thu thập bao gồm các biến kinh tế xã hội liên quan đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe như thu nhập, quy mô gia đình và trình độ học vấn.
Mô hình :Uij = β 1j Xi + β 1j Z j+ α 1 (-Pj/Y) + α 2 [2ln(Y) (Pj/Y)] + ε ij (2.12)
Với U ij: hữu dụng cá nhân
X i : các đặc tính cá nhân
Z j : các đặc tính của cơ sở y tế
Pj: mức giá chi trả của cá nhân cho lựa chọn j Y: thu nhập
Thu nhập Mức giá CSSK Tuổi Trình độ học vấn Khoảng cách Khu vực
Khi bị bệnh, cá nhân có ba lựa chọn chính: cơ sở y tế công, cơ sở y tế tư nhân, hoặc tự điều trị Mục tiêu của họ là tối đa hóa hiệu quả và lợi ích từ sự lựa chọn này.
Mức giá là yếu tố quyết định quan trọng trong việc lựa chọn cơ sở y tế ở Cameroon, với việc tăng giá dẫn đến giảm xác suất đến cơ sở y tế và tăng khả năng tự điều trị Các cá nhân có thu nhập thấp nhạy cảm hơn với sự thay đổi giá so với những người có thu nhập cao Ngoài ra, thu nhập, học vấn, đánh giá chất lượng cơ sở y tế và khoảng cách đến cơ sở y tế đều ảnh hưởng đến quyết định chăm sóc sức khỏe Thu nhập cao hơn làm tăng khả năng đến cơ sở y tế, trong khi những người có học vấn cao hơn thường ưu tiên cơ sở y tế công hoặc tư nhân thay vì tự điều trị Những cá nhân đánh giá chất lượng cơ sở y tế tốt hơn cũng có xu hướng lựa chọn cơ sở công và tư hơn là tự điều trị Đặc biệt, nữ giới có xu hướng đến cơ sở y tế nhiều hơn nam giới, trong khi tuổi tác không ảnh hưởng đến sự lựa chọn này.
Hình 2.2: Mô hình các yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe
Nghiên cứu của Alimatou Cisse năm 2011 chỉ ra rằng trình độ học vấn của chủ hộ, thu nhập gia đình, giá cả và thời gian di chuyển đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe đều ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế của người dân.
Nơi chăm sóc sức khỏe
Cơ sở vật chất Khoảng cách
Hình 2.3: Mô hình các yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe
Mô hình:Uij = Vij +ε ij (2.13)
V ij = β 0j + β j X ij + α(Y - P j ) (2.14) Với V ij : hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn j
X ij : các đặc tính của cá nhân Y: thu nhập
Chi phí cá nhân cho lựa chọn j bao gồm cả chi phí trực tiếp như phí khám bệnh và thuốc, cùng với chi phí gián tiếp như di chuyển và thời gian.
Dữ liệu trong nghiên cứu này được thu thập từ các cuộc khảo sát xã hội của Viện Thống kê quốc gia Bờ Biển Ngà vào tháng 4 năm 1993, cung cấp thông tin về trình độ giáo dục, quy mô hộ gia đình, chi phí y tế và thu nhập Ngoài ra, dữ liệu còn bao gồm thông tin về tuổi, quốc tịch, tôn giáo và giới tính của bệnh nhân Do không có biến khoảng cách đến cơ sở y tế, tác giả đã sử dụng thời gian di chuyển đến cơ sở y tế làm đại diện cho khoảng cách này Mẫu dữ liệu phân tích không bao gồm trẻ em, với độ tuổi tối thiểu là 18 Tác giả lựa chọn dữ liệu năm 1993 vì nó có sự khác biệt so với dữ liệu các năm 1998.
2002 được thực hiện bởi Viện thống kê quốc gia Bờ Biển Ngà, dữ liệu năm 1993 cung cấp thông tin đầy đủ hơn về các biến
Nơi chăm sóc sức khỏe Trình độ học vấn
Thời gian đến cơ sở y tế
Khi đối mặt với bệnh tật, cá nhân có ba lựa chọn: sử dụng dịch vụ tại cơ sở y tế công, áp dụng phương pháp chữa bệnh truyền thống hoặc tự điều trị Mỗi lựa chọn đều nhằm tối đa hóa hiệu quả và lợi ích cho sức khỏe của bản thân.
Mô hình MNL cho thấy rằng trình độ học vấn và thu nhập của chủ hộ, cùng với mức giá và thời gian di chuyển đến các cơ sở y tế, ảnh hưởng đáng kể đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế Cụ thể, mức giá cao hơn làm giảm khả năng đến cơ sở y tế khi bị bệnh, trong khi thu nhập cao hơn lại tăng khả năng này Những chủ hộ có trình độ học vấn từ tiểu học trở lên có xu hướng chọn đến cơ sở y tế thay vì tự điều trị Nhóm tuổi từ 18 đến 35 ít có khả năng đến cơ sở y tế hơn so với các nhóm tuổi khác Đặc biệt, nam giới có xu hướng đến cơ sở y tế nhiều hơn nữ giới khi gặp vấn đề sức khỏe Cuối cùng, thời gian di chuyển lâu đến cơ sở y tế cũng làm giảm sự lựa chọn đến đó so với việc tự điều trị.
H1: Thu nhập ảnh hưởng lớn đến quyết định của phụ nữ khi chọn cơ sở y tế sinh đẻ H2: Tuổi tác cũng đóng vai trò quan trọng trong việc phụ nữ lựa chọn nơi sinh H3: Mức giá dịch vụ y tế là yếu tố quyết định không thể thiếu trong sự lựa chọn của phụ nữ về cơ sở y tế sinh đẻ.
H4: Trình độ học vấn có tác động đến quyết định của phụ nữ về việc lựa chọn cơ sở y tế sinh đẻ
BHYT ảnh hưởng lớn đến quyết định của phụ nữ trong việc lựa chọn cơ sở y tế sinh đẻ Đặc biệt, khu vực địa lý cũng đóng vai trò quan trọng, khi nó có thể tác động đến sự tiếp cận và chất lượng dịch vụ y tế mà phụ nữ nhận được trong quá trình sinh nở.
H7: Khoảng cách địa lý có tác động đến quyết định của phụ nữ về việc lựa chọn cơ sở y tế sinh đẻ
Hình 2.4: Mô hình đề xuất
2.4 Tổng quan về tình hình y tế Việt Nam:
Trong những năm qua, Việt Nam đã đạt được tiến bộ đáng kể trong việc thực hiện các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ liên quan đến sức khỏe sinh sản (SKSS) và các chỉ tiêu kế hoạch hàng năm về chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) Kế hoạch đã hoàn thành vượt mức về số bà mẹ được sàng lọc trước sinh và số trẻ được sàng lọc sơ sinh, với tổng số người mới sử dụng biện pháp tránh thai đạt 100% kế hoạch Hoạt động cung cấp phương tiện tránh thai và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) diễn ra đúng tiến độ, kết hợp với các chiến dịch truyền thông nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng cho các nhóm đối tượng Tuy nhiên, do hạn chế về nguồn lực, chương trình mục tiêu quốc gia Y tế giai đoạn 2011–2015 chỉ được triển khai tại 37 tỉnh trọng điểm, chủ yếu là các tỉnh miền núi khó khăn, tập trung vào làm mẹ an toàn và chăm sóc sơ sinh Trong khi đó, 17 tỉnh, thành phố chỉ thực hiện nội dung CSSKSS vị thành niên, và một tỉnh hỗ trợ đào tạo cho cô đỡ thôn bản Năm 2012, dự án đã đạt và vượt các chỉ tiêu đề ra, cao hơn so với cùng kỳ năm trước.
Trình độ học vấn của người mẹ Bảo hiểm y tế Khoảng cách địa lý Khu vực
Sự lựa chọn nơi sinh đẻ Tuổi
2011 như: tỷ lệ phụ nữ có thai được quản lý thai, tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ≥
Phương pháp thu thập
Nghiên cứu định lượng được thực hiện để thu thập và phân tích dữ liệu thăm dò, nhằm xác định các yếu tố liên quan đến quyết định lựa chọn nơi sinh đẻ.
Nghiên cứu định tính được tiến hành đồng thời để xây dựng bảng câu hỏi, nhằm làm rõ những suy nghĩ của sản phụ về các yếu tố liên quan Toàn bộ quy trình nghiên cứu được minh họa trong hình 3.1.
Nghiên cứu nhằm xây dựng bảng câu hỏi thăm dò ý kiến cho phụ nữ đã sinh con tại thành phố Cần Thơ, bắt đầu từ mục tiêu nghiên cứu và cơ sở lý thuyết đã xác định Bảng câu hỏi sơ bộ lần 1 được phát triển nhưng cần điều chỉnh để phù hợp hơn Do đó, tác giả đã kết hợp ý kiến từ các bác sĩ chuyên khoa sản và bác sĩ y tế công cộng tại Cần Thơ Sau khi tham khảo ý kiến chuyên gia, bảng câu hỏi thăm dò ý kiến sơ bộ lần 2 được hoàn thiện và được sử dụng để khảo sát thử trên 204 người.
Qui trình nghiên cứu
Hình 3.1: Qui trình nghiên cứu
Cơ sở lý thuyết các nghiên cứu trước
Nghiên cứu hỏi sơ bộ Điều chỉnh bảng câu hỏi sơ bộ
Bảng câu hỏi chính thức
Vấn đề nghiên cứu Điều tra sơ bộ
Bảng câu hỏi sơ bộ
Bảng câu hỏi khảo sát chính thức
Bảng câu hỏi điều tra
Bảng hỏi điều tra được xây dựng qua hai bước chính: đầu tiên, dựa trên lý thuyết và nhu cầu nghiên cứu, một bảng câu hỏi sơ bộ được hình thành Tiếp theo, tác giả đã tổng hợp ý kiến từ các bác sĩ chuyên khoa sản, bác sĩ y tế công cộng, và các chuyên gia như bác sĩ CKII Phạm Minh Thi, bác sĩ CKI Lê Quỳnh Anh, và PSG.TS Phạm Hùng Lực để cải thiện lời lẽ, giá trị biến, bố cục và độ rõ ràng của bảng câu hỏi.
Biến Giải thích Đơn vị tính
Biến phụ thuộc sự lựa chọn cơ sở sinh đẻ(b2)
2:bệnh viện công 3: Bệnh viện tư 4: Nhà bảo sanh
Mức giá_đẻ 1 Dưới 3 triệu= 1, khác = 0 Biến giả
Mức giá_đẻ 2 5-8 triệu= 1, khác = 0 Biến giả
Mức giá_đẻ 3 Trên 8 triệu= 1, khác = 0 Biến giả
Edu_1 Học vấn tiểu học =1 , khác = 0 Biến giả
Edu_2 Học vấn trung học cơ sở =1, khác = 0 Biến giả
Edu_3 Học vấn trung học phổ thông =1, khác = 0 Biến giả
Edu_4 Học vấn đại học, cao đẳng =1, khác = 0 Biến giả
Edu_5 Sau đại học=1, khác = 0 Biến giả
BHYT (b7) Bảo hiểm =1, khác = 0 Biến giả
Khu vực(b8) Trung tâm=1, khác =0 Biến giả
Khoảng cách đến nơi sinh đẻ (b10)
Khoảng cách _đẻ 1 Dưới 3km =1, khác=0 Biến giả
Khoảng cách _đẻ 2 3-6 km=1, khác=0 Biến giả
Khoảng cách _đẻ 3 6-9 km=1, khác=0 Biến giả
Khoảng cách _đẻ 4 Trên 9km =1, khác=0 Biến giả
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả mẫu
Bảng 4.1: Lựa chọn nơi sinh đẻ theo cơ sở y tế
Nơi sinh đẻ đã chọn gần đây Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Bảng 4.1 cho thấy các bệnh viện công được cá nhân lựa chọn nhiều nhất với
Trong nghiên cứu, 151 lựa chọn chiếm 74.02% tổng số, trong đó tỷ lệ lựa chọn dịch vụ y tế bệnh viện tư đạt 18.63% với 38 lượt chọn Ngược lại, nhà bảo sanh có tỷ lệ lựa chọn thấp nhất, chỉ đạt 7.35% tương ứng với 15 lượt chọn.
Bảng 4.2: Lựa chọn cơ sở sinh đẻ theo mức giá
Kết quả từ bảng 4.2 cho thấy phần lớn các sản phụ ưu tiên mức giá dịch vụ y tế từ 3-5 triệu, với 116 lượt chọn Mức giá tiếp theo được lựa chọn nhiều nhất là 5-8 triệu, với 52 lượt chọn, trong khi mức giá trên 8 triệu có ít nhất 36 lượt chọn Đối với mức giá 3-5 triệu, 97,41% sản phụ, tương đương 113 lượt, chọn bệnh viện công Tương tự, ở mức giá 5-8 triệu, 59,62% sản phụ vẫn ưu tiên bệnh viện công với 31 lượt chọn Tuy nhiên, tại mức giá trên 8 triệu, chỉ 19,44% sản phụ chọn bệnh viện công (7 lượt), trong khi bệnh viện tư lại được ưa chuộng hơn với 66,67% (24 lượt chọn).
Bảng 4.3: Lựa chọn cơ sở sinh đẻ theo trình độ học vấn
Theo bảng 4.3, cá nhân có trình độ học vấn từ đại học trở xuống có xu hướng ưu tiên bệnh viện công hơn bệnh viện tư và nhà bảo sanh Cụ thể, 91,67% người có trình độ tiểu học chọn bệnh viện công, trong khi tỷ lệ này ở cấp trung học cơ sở là 93,10% Đối với người có trình độ trung học phổ thông, 71,42% chọn bệnh viện công và chỉ 4,77% chọn nhà bảo sanh Đối với cá nhân có trình độ cao đẳng-đại học, tỷ lệ chọn bệnh viện công là 72,22%, trong khi 15,56% chọn bệnh viện tư Ngược lại, những người có bằng cấp sau đại học lại có xu hướng chọn bệnh viện tư nhiều hơn, với 60% so với 30% chọn bệnh viện công và 10% chọn nhà bảo sanh.
Bảng 4.4: Lựa chọn cơ sở sinh đẻ theo BHYT
Nơi khám không Có Tổng
Theo bảng 4.4, cá nhân có bảo hiểm y tế thường chọn bệnh viện công với tỷ lệ 75.41%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm không có bảo hiểm chỉ là 61.90% Ngược lại, những người không có bảo hiểm thường ưu tiên bệnh viện tư với tỷ lệ 33.33%, so với 16.94% ở nhóm có bảo hiểm Điều này cho thấy rằng bảo hiểm y tế hiện chỉ chi trả cho các cơ sở y tế công và một số ít bệnh viện tư Trong mẫu khảo sát, tỷ lệ cá nhân có bảo hiểm y tế đạt 89.71% (183/204).
Bảng 4.5: Lựa chọn cơ sở sinh đẻ theo khu vực
Thành Phố Ngoại ô Tổng Bệnh viện công
Theo bảng 4.5, cả cá nhân sống ở khu vực trung tâm thành phố và ngoại ô đều ưu tiên chọn bệnh viện công để sinh đẻ, với tỷ lệ lần lượt là 65,26% và 81,65% Tại trung tâm thành phố, tỷ lệ lựa chọn bệnh viện tư cao hơn so với ngoại ô, đạt 25,26% so với 12,85% Ngoài ra, nhà bảo sanh cũng được người dân ở trung tâm thành phố ưa chuộng hơn, với tỷ lệ 9,48% so với 5,50% ở khu vực ngoại ô.
Bảng 4.6: Lựa chọn cơ sở sinh đẻ theo khoảng cách
Dưới 3 km 3-6 km 6-9km Trên 9 km Tổng
Bảng 4.6 cho thấy rằng các sản phụ có xu hướng chọn bệnh viện công để sinh đẻ, với 75,25% lựa chọn bệnh viện công khi khoảng cách dưới 3km, 71,79% ở khoảng cách 3-6km, và 87,50% khi khoảng cách từ 6-9km Đặc biệt, ngay cả khi khoảng cách trên 9km, tỷ lệ chọn bệnh viện công vẫn đạt 71,43%, cho thấy sự tin tưởng của người dân vào các bệnh viện lớn tại trung tâm thành phố hơn là các bệnh viện công ở quận, huyện ngoại ô Ở khoảng cách 3-6km, bệnh viện tư được lựa chọn nhiều hơn với tỷ lệ 23,08%.
Kết quả mô hình hồi qui RUM/MNL
Mẫu theo trình độ giáo dục có sự chênh lệch giữa các nhóm, dẫn đến ước lượng không chính xác Để khắc phục điều này, tác giả đã gom nhóm tiểu học và Trung học cơ sở thành một nhóm, Trung học phổ thông thành một nhóm riêng, và nhóm cao đẳng trở lên thành một nhóm khác Ngoài ra, khoảng cách cũng được gom lại, với nhóm khoảng cách từ 3-6km và 6-9km được kết hợp thành một nhóm duy nhất.
Bảng 4.7: Mô hình hồi qui RUM/MNL
Biến Bệnh viện tư Nhà bảo sanh
Nhóm so sánh: bệnh viện công
*** : mức ý nghĩa 1%, ** : mức ý nghĩa 5%, * : mức ý nghĩa 10%
Biến thu nhập, giá dịch vụ sinh đẻ và trình độ giáo dục có ảnh hưởng đáng kể đến lựa chọn nơi sinh đẻ với mức ý nghĩa 1% Tuy nhiên, cần thực hiện kiểm định Wald để xác định ý nghĩa thống kê của các yếu tố này.
Bảng 4.8: Kiểm định Wald hệ số biến thu nhập
( 5) [nha_bao_sanh] income = 0 chi2( 4) = 29.64 Prob > chi2 = 0.0000
Kết quả kiểm định bảng 4.8 cho thấy biến thu nhập có tác động đến lựa chọn cơ sơ y tế sinh đẻ với ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 1% (Prob< 0.01)
Khi thu nhập cá nhân tăng lên một đơn vị, xu hướng lựa chọn bệnh viện tư và nhà bảo sanh cũng gia tăng Kết quả phỏng vấn sâu 20 người cho thấy 75% số người tham gia cho rằng sinh đẻ tại bệnh viện tư mang lại chất lượng dịch vụ tốt hơn so với bệnh viện công, nhờ vào sự chăm sóc tận tình và dịch vụ chuyên nghiệp Do đó, với thu nhập cao, họ có xu hướng ưu tiên chọn bệnh viện tư.
Bảng 4.9: Kiểm định Wald hệ số biến tuổi
Kết quả từ kiểm định bảng 4.9 cho thấy biến tuổi không ảnh hưởng đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ (p>0.1) Do đó, có thể kết luận rằng tuổi tác không tác động đến quyết định về nơi sinh đẻ.
( 3) [nha_bao_sanh] tuoi = 0 chi2( 2) = 0.29 Prob > chi2 = 0.8639
Bảng 4.10: Kiểm định Wald hệ số biến mức giá đẻ 1
( 3) [nha_bao_sanh] Mức giáde1 =0 chi2( 2) = 11.20
Kết quả kiểm định bảng 4.10 cho thấy biến mức giá đẻ 1 có tác động đến lựa chọn cơ sơ y tế sinh đẻ với ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 1% (Prob< 0.01)
Bảng 4.11: Kiểm định Wald hệ số biến mức giá đẻ 2
( 3) [nha_bao_sanh] Mức giáde2 =0 chi2( 2) = 5.62
Kết quả kiểm định bảng 4.11 cho thấy biến mức giá 2 có tác động đến lựa chọn cơ sơ y tế sinh đẻ với ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 10% ( Prob< 0.1)
Kết quả từ bảng 4.7 cho thấy rằng với mức giá từ 3-5 triệu, sản phụ có xu hướng ít chọn bệnh viện tư và nhà bảo sanh so với bệnh viện công, với β tương ứng là β=-3.57 và β=-3.09 Khi mức giá tăng lên từ 5-8 triệu, bệnh viện tư cũng ít được lựa chọn hơn so với bệnh viện công Điều này có thể giải thích bởi hầu hết mức phí khám tại bệnh viện công nằm trong khoảng 3-5 triệu và 5-8 triệu, trong khi phí khám tại bệnh viện tư thường trên 8 triệu Do đó, khi lựa chọn nơi sinh, sản phụ có xu hướng chọn bệnh viện công để tiết kiệm chi phí Hơn nữa, khi giá bệnh viện công tăng, xu hướng chọn bệnh viện công sẽ giảm và thay vào đó là bệnh viện tư Qua phỏng vấn sâu, tác giả ghi nhận hơn 60% cá nhân cho rằng chi phí cao đồng nghĩa với chất lượng y tế tốt hơn, do đó khi mức giá y tế cao, họ sẽ chọn cơ sở y tế tư nhân thay vì bệnh viện công.
Bảng 4.12: Kiểm định Wald hệ số biến giáo dục 2
( 3) [nha_bao_sanh] edu2 = 0 chi2( 2) = 399.53 Prob > chi2 = 0.0000
Kết quả kiểm định bảng 4.12 cho thấy biến giáo dục 2 có tác động đến lựa chọn cơ sơ y tế sinh đẻ với ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 1% (Prob< 0.01)
Bảng 4.13: Kiểm định Wald hệ số biến giáo dục 3
( 3) [nha_bao_sanh] edu3 = 0 chi2( 2) = 3.43 Prob > chi2 = 0.1796
Kết quả kiểm định bảng 4.13 cho thấy biến giáo dục 3 không có tác động đến lựa chọn cơ sở y tế sinh đẻ với ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 10% (Prob< 0.1)
Trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở xuống có ít xu hướng lựa chọn nhà bảo sanh so với bệnh viện công Mối quan hệ giữa thu nhập cá nhân và bằng cấp cho thấy, những cá nhân có bằng cấp thấp thường có thu nhập dưới 3 triệu, chiếm 70,37% trong tổng số người có thu nhập thấp Do đó, họ ít có khả năng chọn nhà bảo sanh, nơi có mức giá sinh thường cao hơn so với bệnh viện công.
Bảng 4.14: Mối liên quan giữa thu nhập và trinh độ học vấn
Trình độ học vấn Thu nhập
THCS THPT Trên cao đẳng Tổng
Bảng 4.15: Kiểm định Wald hệ số biến bảo hiểm y tế
( 3) [nha_bao_sanh] BHYT = 0 chi2( 2) = 1.81 Prob > chi2 = 0.4044
Theo kiểm định bảng 4.15, biến bảo hiểm y tế không ảnh hưởng đến lựa chọn nơi sinh đẻ với giá trị p > 0.1 Do đó, có thể kết luận rằng bảo hiểm y tế không tác động đến quyết định nơi sinh đẻ.
Kết hợp câu hỏi định tính sử dụng thang đo Likert với thang điểm từ 1 đến 5 cho từng lựa chọn, trong đó 1 biểu thị "hoàn toàn không đồng ý", 2 là "không đồng ý", 3 là "không ý kiến", 4 là "đồng ý" và 5 là "hoàn toàn đồng ý".
Bảng 4.16: Mức độ đồng ý về sự quan trọng của bảo hiểm
Với kết quả trên tác giả tính điểm trung bình
Bảng 4.17: Điểm trung bình BHYT về mức độ đồng ý sự quan trọng của bảo hiểm mean min max N
BHYT có ảnh hưởng đến viêc lựa chọn 2.848 1 5 204
Kết quả trên cho thấy kết quả định tính và định lượng đều chỉ ra BHYT không tác động đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ
Bảng 4.18: Kiểm định Wald hệ số biến khu vực
Kết quả từ kiểm định bảng 4.18 cho thấy biến khu vực không ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn nơi sinh đẻ, với giá trị p lớn hơn 0.1 Do đó, có thể kết luận rằng biến khu vực không có tác động đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ.
Kết hợp câu hỏi định tính với thang đo Likert từ 1 đến 5 giúp thu thập ý kiến một cách rõ ràng và có hệ thống Cụ thể, thang điểm được phân chia như sau: 1 là hoàn toàn không đồng ý, 2 là không đồng ý, 3 là không ý kiến, 4 là đồng ý, và 5 là hoàn toàn đồng ý Phương pháp này không chỉ đơn giản hóa việc đánh giá mà còn tăng cường tính chính xác trong việc nắm bắt quan điểm của người tham gia.
Bảng 4.19: Mức độ đồng ý về sự quan trọng của khu vực sinh sống
Với kết quả trên tác giả tính điểm trung bình
( 3) [nha_bao_sanh] khu vuc = 0 chi2( 2) = 2.72 Prob > chi2 = 0.2562
Bảng 4.20: Điểm trung bình về mức độ đồng ý về sự quan trọng của khu vực sinh sống
Khu vực sinh sống có ảnh hưởng đến viêc lựa chọn 2.980392 1 5 204
Kết quả trên cho thấy kết quả định tính và định lượng đều chỉ ra biến khu vực không tác động đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ
Bảng 4.21: Kiểm định Wald hệ số biến khoảng cách 1
( 3) [nha_bao_sanh] khoangcachde1=0 chi2( 2) = 2.13 Prob > chi2 = 0.3442
Kết quả từ kiểm định bảng 4.21 cho thấy biến khoảng cách 1 không ảnh hưởng đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ, với p > 0.1 Do đó, có thể khẳng định rằng biến khoảng cách 1 không có tác động đến quyết định về nơi sinh đẻ.
Bảng 4.22: Kiểm định Wald hệ số biến khoảng cách 2
( 3) [nha_bao_sanh] khoangcachde2 =0 chi2( 2) = 1.26 Prob > chi2 = 0.5327
Kết quả từ kiểm định bảng 4.22 cho thấy biến khoảng cách 2 không ảnh hưởng đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ, với giá trị p lớn hơn 0.1 Do đó, có thể kết luận rằng biến khoảng cách 2 không có tác động đến quyết định về nơi sinh đẻ.
Kết hợp với bảng kết quả hồi qui ta thấy biến khoảng cách không có tác động đến việc chọn nơi sinh đẻ
Kết hợp câu hỏi định tính với thang đo Likert từ 1 đến 5 cho từng lựa chọn, trong đó 1 là "hoàn toàn không đồng ý", 2 là "không đồng ý", 3 là "không ý kiến", 4 là "đồng ý", và 5 là "hoàn toàn đồng ý", giúp thu thập ý kiến một cách rõ ràng và chính xác.
Bảng 4.23: Mức độ đồng ý về sự quan trọng về khoảng cách
Khoảng cách Freq Percent Hoàn toàn không đồng ý 20 9.8
Với kết quả trên tác giả tính điểm trung bình
Bảng 4.24: Điểm trung bình về mức độ đồng ý về sự quan trọng khoảng cách variable mean min max N
Khoảng cách có ảnh hưởng đến viêc lựa chọn 2.941176 1 5 204
Kết quả trên cho thấy kết quả định tính và định lượng đều chỉ ra biến khoảng cách không tác động đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ
Tác động biên của các yếu tố tác động
Bệnh viện tư Nhà bảo sanh Bệnh viện công dy/dx dy/dx dy/dx
Nhóm so sánh: bệnh viện công
*** : mức ý nghĩa 1%, ** : mức ý nghĩa 5%, * : mức ý nghĩa 10%
Bảng 4.25 cho thấy tác động biên của các biến đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân Cụ thể, khi thu nhập tăng lên một đơn vị, xác suất lựa chọn bệnh viện tư tăng 0.0000487%, xác suất lựa chọn phòng khám tư tăng 0.000011%, trong khi xác suất lựa chọn bệnh viện công giảm 0.0000597%.
Khi mức giá từ 3-5 triệu, bệnh viện tư và nhà bảo sanh ít được lựa chọn hơn so với bệnh viện công, với xác suất lựa chọn bệnh viện tư giảm 0.1296866% và nhà bảo sanh giảm 0.0692111%, trong khi xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng 0.1988984% Tương tự, khi mức giá từ 5-8 triệu, xác suất lựa chọn bệnh viện tư tiếp tục giảm 0.0899144%, trong khi xác suất lựa chọn bệnh viện công lại tăng 0.1048987%.
Cá thể có bằng cấp từ trung học cơ sở trở xuống thường có ít lựa chọn nhà bảo sanh hơn so với bệnh viện công Cụ thể, xác suất lựa chọn nhà bảo sanh giảm 0.9055%, trong khi xác suất lựa chọn bệnh viện công lại tăng 0.4673%.