Luận án nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tử vong và tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tại tiền giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH họ c NGUYỄN VĂN DŨNG Y NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN sĩ TỬ VONG VÀ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ tiế n THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP Lu ận án TẠI TIỀN GIANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Y họ c NGUYỄN VĂN DŨNG sĩ NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN tiế n TỬ VONG VÀ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ án THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP Lu ận TẠI TIỀ N GIANG CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62.72.01.47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS CAO PHI PHONG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Nguyễn Văn Dũng ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng họ c Danh mục hình biểu đồ Trang Y ĐẶT VẤN ĐỀ sĩ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU tiế n 1.1 Tổng quan đột quỵ thiếu máu não cục án 1.2 Một số vấn đề tử vong sau đột quỵ thiếu máu não 14 1.3 Một số vấn đề đột quỵ tái phát 21 ận 1.4 Các nghiên cứu ngồi nước có lên quan đến tử vong tái Lu phát sau đột quỵ TMNCB cấp 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu 38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.5 Các biến số nghiên cứu 41 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 48 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 50 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 51 iii 2.9 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 3.2 Tỉ suất tử vong tái phát tích lũy sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp theo thời gian 61 3.3 Các yếu tố liên quan đến tử vong tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục 63 CHƢƠNG BÀN LUẬN 85 c 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 85 họ 4.2 Tỉ suất tử vong tái phát tích lũy sau đột quỵ thiếu máu não cục Y cấp theo thời gian 90 sĩ 4.3 Ảnh hưởng số yếu tố liên quan đến tử vong tái phát sau tiế n đột quỵ thiếu máu não cục 97 án KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 129 Lu ÁN ận DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 4: Thang điểm Rankin hiệu chỉnh Phụ lục 5: Thang điểm hôn mê Glasgow Phụ lục 6: Thang điểm đột quỵ Viện Sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ iv Phụ lục 7: Phân loại nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não cục theo TOAST Phụ lục 8: Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị Morisky-8 mục Phụ lục 9: Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y Lu ận án tiế n sĩ Y họ c sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACCORD Thuật ngữ Tiếng Anh Action to Control Cardiovascular Risk in iabetes AHA ARIC American Heart Association Atherosclerosis Risk in Communities Body Mass Index Y Electrocardiography Essen Stroke Risk Score họ c Computed Tomography Hs-CRP ICD IL INR KTC LDL-C tiế án ận HR High Density Lipoprotein Cholesterol Hazard Ratio High sensitivity C Reactive Protein International Classification Diseases Interleukin International Normalized Ratio Lu HATT HATTr HDL-C n sĩ BMI CRNN CT ĐLC ĐQTMN ĐTĐ ECG ESRS Thuật ngữ Tiếng Việt Hành động để kiểm soát nguy tim mạch bệnh tiểu đường Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Nguy xơ vữa động mạch cộng đồng Chỉ số khối thể Chưa rõ nguyên nhân Chụp cắt lớp vi tính Độ lệch chuẩn Đột quỵ thiếu máu não Đái tháo đường Điện tâm đồ Thang điểm nguy đột quỵ Essen Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Cholesterol tỉ trọng cao Low Density Lipoprotein Cholesterol MRI Magnetic Resonance Imaging NCEP-ATP III National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III Tỉ số nguy (Tỉ số nguy hại) Protein phản ứng C siêu nhạy Phân loại bệnh quốc tế Tỉ số chuẩn hóa quốc tế Khoảng tin cậy Cholesterol tỉ trọng thấp Hình ảnh cộng hưởng từ Chương trình Điều trị Giáo dục quốc gia (Mỹ) Cholesterol cho người lớn lần thứ III vi TMNCB TOAST Transient Ischemic Attack c Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Lu ận án XVĐM YTNC Viện quốc gia Sức khỏe Chăm sóc Nhồi máu tim Nhồi máu não Nghiên cứu đột quỵ miền Bắc Manhattan Tỉ số số chênh Nghiên cứu Perindopril dự phòng đột quỵ tái phát Nguy tương đối Dự phòng đột quỵ cách làm giảm tích cực nồng độ Cholesterol máu Tăng huyết áp Cơn thiếu máu não thoáng qua Thiếu máu não cục Thử nghiệm dùng Org điều trị đột quỵ Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy họ THA TIA Relative Risk Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level Y RR SPARCL sĩ OR PROGRESS Northern Manhattan Stroke Study Odds Ratio Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study n NMCT NMN NOMASS National Institute for Health and Care Excellence tiế NICE vii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Việt Acute ischemic stroke Đột quỵ thiếu máu não cục cấp Cardioembolic stroke Đột quỵ lấp mạch từ tim Cox proportional hazards models Mơ hình hồi quy Cox Cumulative recurrence rate Tỉ suất tái phát tích lũy Incidence Tỉ lệ mắc Kaplan-Meier estimator Ước tính Kaplan Meier Lacunar infarction Nhồi máu lỗ khuyết Lost to follow up Mất theo dõi Observational cohort study Nghiên cứu đoàn hệ quan sát Recurrence risk Nguy tái phát sĩ Y họ c Tiếng Anh Đột quỵ tái phát tiế n Recurrent stroke Nguy tương đối Stroke recurrence Lu Survival analysis ận Small vessel disease án Relative risk (RR) Bệnh mạch máu nhỏ Tái phát đột quỵ Phân tích sống viii DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các đặc điểm phân loại nhóm ngun nhân theo TOAST .9 Bảng 1.2 Tỉ suất tử vong tích lũy thời điểm tháng qua số nghiên cứu 14 Bảng 1.3 Tỉ suất tử vong tích lũy thời điểm tháng qua số nghiên cứu 15 c Bảng 1.4 Tỉ suất tử vong tích lũy thời điểm năm qua số nghiên họ cứu 16 Y Bảng 1.5 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy thời điểm tháng qua số sĩ nghiên cứu 22 tiế n Bảng 1.6 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy thời điểm tháng qua số nghiên cứu 23 án Bảng 1.7 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy thời điểm năm qua số ận nghiên cứu .24 Lu Bảng 3.1 Các đặc điểm dân số học…………………… .55 Bảng 3.2 Đặc điểm số yếu tố liên quan đến tiền sử 55 Bảng 3.3 Tỉ lệ yếu tố liên quan đến nguy mạch máu .56 Bảng 3.4 Tỉ lệ số yếu tố biểu lâm sàng………… 57 Bảng 3.5 Phân nhóm nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não cục theo phân loại TOAST 59 Bảng 3.6 Đặc điểm số yếu tố cận lâm sàng 59 Bảng 3.7 Một số đặc điểm điều trị sau viện 60 Bảng 3.8 Phân tích hồi quy Cox đơn biến mối liên quan yếu tố Nguyễn Văn D 11/05/2017 17021244 92 Nam 430 Hồ Văn B 15/05/2017 17021873 47 Nam 431 Phạm Anh T 15/05/2017 17021878 58 Nam 432 Hồ Văn K 17/05/2017 17022313 69 Nam 433 Phạm Văn H 17/05/2017 17022340 64 Nam 434 Quách Văn H 19/05/2017 17022588 67 Nam 435 Lê Văn C 19/05/2017 17022614 81 Nam 436 Lê Minh T 19/05/2017 17022625 61 Nam 437 Nguyễn Ngọc H 20/05/2017 17022741 69 Nam 438 Trần Công H 20/05/2017 17022753 46 Nam 439 Lâm Đăng V 22/05/2017 17023022 65 Nam 440 Lê Thị C 22/05/2017 17023023 77 Nữ 441 Võ Thị L 22/05/2017 17023078 76 Nữ 442 Nguyễn Văn Đ 22/05/2017 17023093 66 Nam 443 Nguyễn Thị Thu V 22/05/2017 17023095 56 Nữ 444 Nguyễn Văn T 23/05/2017 17023216 66 Nam 445 Nguyễn Thị T 24/05/2017 17023388 80 Nữ 446 Võ Văn N 26/05/2017 17023781 69 Nam 447 Mai Thị Ngọc H 27/05/2017 17023872 54 Nữ 448 Nguyễn Văn M 27/05/2017 17023911 63 Nam 449 Trần Thị Q 28/05/2017 17024016 86 Nữ 450 Trần Minh C 28/05/2017 17024033 64 Nam 451 Nguyễn Văn N 29/05/2017 17024301 50 Nam 452 Nguyễn Thị Bé B 29/05/2017 17024307 55 Nữ Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 429 Hà Thị Kim L 31/05/2017 17024637 78 Nữ 454 Nguyễn Hữu N 31/05/2017 17024678 79 Nam 455 Huỳnh Văn I 01/06/207 17024717 53 Nam 456 Nguyễn Văn T 03/06/2017 17025122 86 Nam 457 Trần Văn V 04/06/2017 17025184 67 Nam 458 Ngô Tôn H 05/06/2017 17025394 67 Nam 459 Huỳnh Văn T 05/06/2017 17025473 88 Nam 460 Trương Thị Y 07/06/2017 17025723 64 Nữ 461 Đặng Thị Mỹ D 07/06/2017 17025824 46 Nữ 462 Ninh Công K 08/06/2017 17025926 62 Nam 463 Tạ Văn P 11/06/2017 17026329 87 Nam 464 Huỳnh Văn C 11/06/2017 17026375 73 Nam 465 Nguyễn Thị K 13/06/207 17026763 84 Nữ 466 Bùi Văn H 13/06/2017 17026771 52 Nam 467 Hồ Văn N 13/06/2017 17026869 39 Nam 468 Cao Văn T 14/06/2017 17027011 56 Nam 469 Lê Văn H 15/06/2017 17027222 61 Nam 470 Trần Thị H 16/06/2017 17027335 84 Nữ 471 Nguyễn Thị K 17/06/2017 17027458 88 Nữ 472 Bùi Ngọc T 18/06/207 17027591 73 Nữ 473 Lê Thị N 10/06/2017 17027745 79 Nữ 474 Nguyễn Hoàng M 19/06/2017 17027795 55 Nam 475 Phan Thị T 19/06/2017 17027803 96 Nữ 476 Ngô Văn N 20/06/2017 17027986 52 Nam Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 453 Lê Thị Q 20/06/2017 17027992 68 Nữ 478 Lê Văn L 21/06/2017 17028101 77 Nam 479 Bùi Văn T 22/06/2017 17028445 53 Nam 480 Hồ Thị Đ 23/06/2017 17028573 94 Nữ 481 Nguyễn Thị S 24/06/2017 17028733 76 Nữ 482 Ngô Thị H 24/06/2017 17028720 62 Nữ 483 Lê Văn T 25/06/207 17028867 64 Nam 484 Nguyễn Thị N 28/06/2017 17029398 63 Nữ 485 Dương Thị C 28/06/2017 17029452 61 Nữ 486 Nguyễn Thị S 29/06/2017 17029591 87 Nữ 487 Lê Văn T 29/06/2017 17029615 81 Nam 488 Lý Thành Đ 30/06/2017 17029742 72 Nam 489 Nguyễn Thị E 02/07/2017 17030063 64 Nữ 490 Trương Văn T 03/07/2017 17030186 49 Nam 491 Lê Văn N 04/07/2017 17030492 57 Nam 492 Dương Văn T 07/07/2017 17031040 58 Nam 493 Lê Văn B 08/07/2017 17031224 58 Nam 494 Dương Văn G 09/07/2017 17031266 52 Nam 495 Phạm Văn T 09/07.2017 17031282 69 Nam 496 Lê Thị H 10/07/2017 17031484 81 Nữ 497 Nguyễn Văn T 10/07/2017 17031534 58 Nam 498 Trần Văn Q 13/07/2017 17032110 55 Nam 499 Nguyễn Hoàng V 14/07/2017 17032239 64 Nam 500 Dương Minh T 15/07/2017 17032440 53 Nam Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 477 Kiều Thị T 16/07/2017 17032585 77 Nữ 502 Bùi Văn Đ 16/07/2017 17032560 70 Nam 503 Lê Văn Đ 16/07/2017 17032577 56 Nam 504 Hồ Thị B 16/07/2017 17032646 73 Nữ 505 Trần Văn T 17/07/207 17032797 59 Nam 506 Võ Văn C 17/07/2017 17032829 59 Nam 507 Phạm Thị L 17/07/2017 17032866 79 Nữ 508 Bùi Thế H 19/07/2017 17033190 61 Nam 509 Huỳnh Văn T 19/07/2017 17033228 47 Nam 510 Võ Thị H 20/07/2017 17033443 51 Nữ 511 Võ Văn N 20/07/2017 17033446 69 Nam 512 Bùi Văn T 23/07/2017 17033893 73 Nam 513 Nguyễn Văn T 23/07/2017 17033915 49 Nam 514 Nguyễn Văn T 24/07/2017 17034189 88 Nam 515 Võ Thành P 25/07/2017 17034243 60 Nam 516 Đoàn Thị B 25/07/2017 17034351 69 Nữ 517 Nguyễn Thị A 26/07/2017 17034513 86 Nữ 518 Đỗ Văn L 26/07/2017 17034628 80 Nam 519 Đoàn Văn T 26/07/2017 17034630 60 Nam 520 Trần Thị Đ 26/07/207 17034801 82 Nữ Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 501 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM RANKIN HIỆU CHỈNH (MRS: Modified Rankin Scale) Điểm Mô tả Bình thường: khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể: có khả thực tất cơng việc hoạt động thường làm Mất chức nhẹ: khơng có khả làm hoạt động trước họ c đây, có khả tự chăm sóc thân mà khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình: cần hỗ trợ phần, tự sĩ Mất chức nặng: tự tự đáp n Y lại không cần người giúp đỡ Mất chức nặng: nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu án tiế ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Chết Lu ận ln cần chăm sóc điều dưỡng PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW (Glasgow Coma Scale) Chỉ mở mắt kêu gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích đau Trả lời đầy đủ c Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói câu vơ nghĩa sĩ Y Đáp ứng lời nói Nhắm mở mắt tự nhiên họ Mắt n Ú thành tiếng không rõ ràng Thực y lệnh vận động Đáp ứng xác với kích thích đau án tiế Hồn tồn im lặng ận Đáp ứng vận động Lu Không đáp ứng xác với kích Tổng điểm thích đau Đáp ứng co cứng với kích thích đau Đáp ứng duỗi cứng với kích thích đau Hồn tồn khơng đáp ứng 15 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA VIỆN SỨC KHỎE QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes of Health Stroke Scale - NIHSS) Dịch giải: TS Nguyễn Hữu Công Biểu chi tiết Điểm Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng Khám 1a Ý thức: gọi, hợp tác tốt) họ c Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) sĩ Y Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích n mạnh, đáp ứng xác) tiế Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) bệnh nhân (2 câu hỏi): án 1b Hỏi tháng tuổi Trả lời xác câu ận Trả lời xác câu Lu Khơng xác câu 1c Yêu cầu mở/nhắm Làm theo yêu cầu mắt + nắm chặt tay (2 Làm theo yêu cầu yêu cầu): Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt - đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Liệt mặt: Bán manh hoàn toàn1 Bán manh bên Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút Vận động tay phải: họ c cử động nửa mặt) Không lệch (giữ 10 giây) sĩ Y (duỗi thẳng tay 90 độ Lệch (giữ được, lệch thấp xuống n nếungồi, 45 độ trước 10 giây) tiế nằm, 10 Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) án giây) ận Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố Lu khơng cưỡng lại được) Vận động tay trái: Không cử động Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố không cưỡng lại được) Không cử động Vận động chân phải: Không lệch (giữ 30 độ giây) (nằm ngửa, giơ chân Lệch (lệch xuống tư trung gian tạo góc 30 độ gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giây) giường trước giây) Không cử động Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) họ c Vận động chân trái: Rơi tự sĩ Y Không chống trọng lực (rơi xuống n giường trước giây) Không cử động án tiế Rơi tự ận Mất điều hịa vận Khơng có điều hịa Lu động: (nghiệm pháp Có tay chân ngón trỏ - mũi gót - Có tay lẫn chân gối) Cảm giác: Bình thường (không cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Chứng lãng qn Khơng có lãng quên nửa người bên: Lãng quên thứ: thị giác xúc giác (neglect/agnosia) thính giác Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường Nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng khơng loạn ngơn ngữ - dysphasia) Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu họ c 11 Ngôn ngữ: thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) n toàn Lu ận án tiế Tổng điểm sĩ Y Chứng câm lặng ngôn ngữ 42 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THEO TOAST Theo phân loại TOAST, đột quỵ thiếu máu não cục chia thành nhóm nguyên nhân Việc phân nhóm thường dựa vào đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não, siêu âm tim, siêu âm dupplex động mạch cảnh - đốt sống, xét nghiệm tình trạng họ c tăng đơng Các đặc điểm để phân loại ngun nhân trình bày Đặc điểm Nhóm Nhóm Nhóm sĩ Nhóm Y tóm tắt bảng sau đây: + - +/- - - + +/- + + - +/- - - +/- +/- + - - - Lu Hình ảnh học + ận Hội chứng lỗ khuyết tiế tiểu não án Rối loạn chức vỏ não n Lâm sàng Nhồi máu não (NMN) vỏ não, tiểu não, thân não vỏ > 1,5 cm NMN vỏ thân não < 1,5 cm Cận lâm sàng khác Hẹp ĐM cảnh đoạn sọ Nguồn lấp mạch từ tim - + - - Bất thường khác - - - + Chú thích: Nhóm 1: Xơ vữa động mạch lớn; Nhóm 2: Lấp mạch từ tim; Nhóm 3: Tắc động mạch nhỏ; Nhóm 4: Nguyên nhân khác/chưa rõ nguyên nhân Để chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục não xơ vữa động mạch lớn bệnh nhân phải có triệu chứng rối loạn chức vỏ não, thân não tiểu não Đồng thời, tiền sử thường có đau cách hồi, thiếu máu não họ c thống qua Trên hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não có tổn thương nhồi máu não xảy vỏ não, tiểu não, thân não vỏ não với sĩ Y kích thước lớn 1,5 cm Khảo sát dupplex động mạch cảnh - đốt sống n mạch não đồ cho thấy có xơ vữa gây hẹp > 50% đường kính động mạch tiế sọ ngồi sọ Khơng tìm thấy nguồn gốc gây lấp mạch từ tim án Để chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục não lấp mạch từ tim bệnh nhân ận phải có bệnh tim thuộc nhóm nguy lấp mạch cao vừa Đồng Lu thời phải có đặc điểm lâm sàng hình ảnh học tương tự nhóm nguyên nhân xơ vữa động mạch lớn, khơng có chứng hẹp > 50% đường kính động mạch siêu âm dupplex mạch não đồ khơng tìm ngun nhân khác gây đột quỵ thiếu máu não cục Nhóm có nguy lấp mạch vừa ▪ Rung nhĩ ▪ Sa van hai ▪ Rung nhĩ + hẹp van hai ▪Hẹp van hai rung nhĩ ▪ Van tim nhân tạo ▪ Cịn lỗ bầu dục ▪ Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái ▪ Phình mạch vách liên nhĩ ▪ Hội chứng suy nút xoang ▪ Cản âm tự phát nhĩ ▪ Nhồi máu tim < tuần ▪ Vơi hóa vòng van hai ▪ Huyết khối thất trái ▪Rung nhĩ đơn độc cuồng nhĩ ▪ U nhầy nhĩ trái ▪Nhồi máu tim > tuần ▪ Vô động thất trái ▪ Giảm động thất trái ▪ Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ▪ Viêm nội tâm mạc huyết khối sĩ không nhiễm trùng n ▪ Bệnh tim giãn nỡ Y họ c Nhóm có nguy lấp mạch cao án tiế ▪ Dịng xốy nhĩ trái ▪ Suy tim sung huyết ận Bệnh mạch máu nhỏ (nhồi máu não lỗ khuyết): Bệnh nhân có Lu hội chứng lỗ khuyết điển hình khơng có rối loạn chức vỏ não Tiền sử ĐTĐ THA thường gặp nhóm ngun nhân Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não bình thường có tổn thương thân não, vùng vỏ bán cầu đại não với đường kính < 1,5 cm Bệnh nhân khơng có nguồn lấp mạch từ tim khơng có chứng hẹp > 50% đường kính động mạch cảnh động mạch đốt sống Đột quỵ thiếu máu não cục nguyên nhân xác định khác gồm bệnh mạch máu khơng xơ vữa, tình trạng tăng đông rối loạn huyết học,… Bệnh nhân nhóm khơng có đặc điểm riêng biệt lâm sàng, vị trí kích thước tổn thương hình cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Khơng tìm thấy chứng lấp mạch từ tim hay XVĐM lớn Đột quỵ thiếu máu não cục khơng xác định ngun nhân: Các bệnh nhân nhóm khơng tìm ngun nhân có từ hai nguyên Lu ận án tiế n sĩ Y họ c nhân trở lên PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MORISKY-8 MỤC Câu hỏi Khơng=1 Thỉnh thoảng bạn có qn sử dụng thuốc khơng? Trong suốt tuần qua, có ngày bạn qn sử dụng thuốc khơng? Bạn có giảm liều ngừng sử dụng thuốc mà họ c khơng báo với bác sĩ bạn cảm thấy tệ sử dụng Y thuốc không? n quên mang theo thuốc không? sĩ Khi bạn du lịch rời khỏi nhà, bạn có tiế Hơm qua bạn có sử dụng thuốc khơng? án Thỉnh thoảng bạn có hay ngưng sử dụng thuốc khơng? Lu điều trị khơng? ận Bạn có cảm thấy phiền phức theo sát kế hoạch Bạn có thường thấy khó khăn việc nhớ sử dụng tất loại thuốc khơng? Có=0