Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng

Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU NGÂN NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THEO ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐƯỢC GÂY TÊ TUỶ SỐNG CHO PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU NGÂN NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THEO ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐƯỢC GÂY TÊ TUỶ SỐNG CHO PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số 9720102 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Quốc Kính HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Gây mê Hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận án - Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Quốc Kính, người thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, dạy bảo, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu, học tập hoàn thành luận án - Ban giám đốc, lãnh đạo Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, y bác sĩ, đồng nghiệp trung tâm hết lòng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành luận án - GS.TS Nguyễn Hữu Tú – chủ nhiệm môn Gây mê Hồi sức – Trường đại học Y Hà Nội tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt thời gian học tập - Xin chân thành cảm ơn Thầy cô Hội đồng chấm luận án đánh giá công minh cho ý kiến góp ý khoa học q báu, xác để hoàn chỉnh luận án - Cảm ơn bệnh nhân gia đình hợp tác tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận án - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người thân yêu gia đình động viên, giúp đỡ bên cạnh suốt trình học tập sống Hà nội, 20 tháng 10 năm 2023 NCS Nguyễn Thu Ngân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Ngân, Nghiên cứu sinh khóa 35, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Nguyễn Quốc Kính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thu Ngân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BSA : Body Surface Area CI : Cardiac Index (chỉ số tim) CO : Cardiac Output (cung lượng tim) COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CVP : Center Venous Pressure (áp lực tĩnh mạch trung tâm) DBP : Diastolic Blood Pressure (huyết áp tâm trương) DO2I : Delivery Oxygen Index (chỉ số vận chuyển oxy máu) ĐTĐ : Đái tháo đường GDHT : Goal directed hemodynamic therapy (liệu pháp điều trị huyết động theo đích) GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HR : Heart Rate (nhịp tim) MAP : Mean Arterial Pressure (huyết áp trung bình) PaO2 : Partial Pressure of Oxygen (Áp lực riêng phần oxy động mạch) PT : Phẫu thuật SaO2 : Arterial Oxygen Saturation (Bão hòa oxy máu động mạch) SBP : Systolic Blood Pressure (huyết áp tâm thu) SV : Stroke volume (thể tích nhát bóp) SVI : Stroke volume Index (chỉ số thể tích nhát bóp) SVR : Systemic Vascular Resistance (sức cản mạch hệ thống) SVRI : Systemic Vascular Resistance Index (chỉ số sức cản mạch hệ thống) TPV : Tứ phân vị TV : Trung vị TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp VAS : Visual Analog Scale (thang điểm đau – nhìn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Một số đặc điểm sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê phẫu thuật …….3 1.1.1 Một số thay đổi đặc điểm sinh lý tim mạch, hô hấp người cao tuổi 1.1.2 Đáp ứng dược động học 14 1.1.3 Kết phẫu thuật người cao tuổi .16 1.2 Gây tê tủy sống bệnh nhân cao tuổi 17 1.2.1 Giải phẫu liên quan đến hệ thần kinh giao cảm .17 1.2.2 Tác dụng thuốc tê tủy sống 18 1.2.3 Ảnh hưởng gây tê tủy sống lên huyết động .19 1.2.4 Tụt huyết áp phẫu thuật 20 1.3 Phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi 21 1.3.1 Phương pháp thay khớp háng người cao tuổi .21 1.3.2 Phương pháp vô cảm cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi ……….22 1.3.3 Truyền máu 24 1.4 Một số thông số huyết động phương pháp thăm dò huyết động .25 1.4.1 Cung lượng tim thông số huyết động 25 1.4.2 Các nguyên lý đo cung lượng tim 30 1.4.3 Các phương pháp đo cung lượng tim 32 1.5 Một số nghiên cứu FloTrac/Vigileo điều trị theo đích chu phẫu giới Việt Nam 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu .41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 43 2.2.3 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu 48 2.2.4 Các tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu 49 2.2.5 Phương tiện số kỹ thuật sử dụng nghiên cứu .53 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu .56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm chung nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 57 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật, vô cảm 58 3.2 Sự thay đổi số thông số huyết động sau truyền nạp dịch (preloading), trước GTTS 59 3.2.1 Sự thay đổi số thông số huyết động sau truyền nạp dịch (preloading), trước GTTS………… 59 3.2.2 Sự thay đổi số thông số huyết động theo tuổi sau truyền nạp dịch, trước GTTS………… 61 3.3 Sự thay đổi số thông số huyết động sau GTTS, trước điều trị 63 3.3.1 Sự thay đổi huyết động sau gây tê tủy sống (trước điều trị) 63 3.3.2 Sự thay đổi số thông số huyết động theo tuổi sau gây tê tủy sống, trước điều trị…… 64 3.4 Hiệu điều trị huyết động theo đích so với điều trị thường quy 65 3.4.1 Thay đổi huyết động truyền thống trình phẫu thuật 65 3.4.2 Thay đổi huyết động tăng cường DO2I trình phẫu thuật .69 3.4.3 Dịch truyền vận mạch dùng hai nhóm .73 3.4.4 Hiệu điều trị huyết động theo đích so với điều trị thường quy 75 3.4.5 Kết điều trị khác .79 Chương 4: BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm chung nghiên cứu 83 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 83 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật, vô cảm 85 4.2 Sự thay đổi số thông số huyết động trước sau gây tê tủy sống 86 4.2.1 Đặc điểm số thông số huyết động ban đầu .86 4.2.2 Sự thay đổi số thông số huyết động sau truyền nạp dịch (preloading), trước gây tê tủy sống 91 4.2.3 Sự thay đổi số thông số huyết động sau gây tê tủy sống 93 4.3 Sự thay đổi số thông số huyết động trình phẫu thuật 95 4.3.1 Thay đổi huyết động truyền thống trình phẫu thuật 95 4.3.2 Thay đổi huyết động tăng cường DO2I trình phẫu thuật .97 4.4 Hiệu điều trị huyết động theo đích so với điều trị thường quy 102 4.4.1 Dịch truyền vận mạch dùng hai nhóm 102 4.4.2 Tụt huyết áp 107 4.4.3 Kết cải thiện huyết động sau điều trị huyết động theo đích theo thường quy……… 111 4.5 Kết điều trị khác 114 4.5.1 Thời gian nằm viện .114 4.5.2 Biến chứng sau phẫu thuật 116 4.5.3 Tỷ lệ sống/tử vong 117 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Những thay đổi theo tuổi hình thái chức tim Bảng 1.2 Những thay đổi theo tuổi hình thái chức mạch máu Bảng 1.3 Các giá trị thông thường cho PaO2 động mạch 13 Bảng 1.4 Cấu tạo chức sợi thần kinh .18 Bảng 2.1 Chỉ số huyết động bình thường người lớn .50 Bảng 2.2 Định nghĩa biến chứng 51 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, VAS 57 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh kèm theo người cao tuổi hai nhóm 58 Bảng 3.3 Thời gian khởi tê, thời gian phẫu thuật hai nhóm 58 Bảng 3.4 Phân loại thay khớp háng 59 Bảng 3.5 Thay đổi số huyết động truyền thống sau truyền nạp dịch trước GTTS 59 Bảng 3.6 Thay đổi thông số huyết động tăng cường sau truyền nạp dịch trước GTTS 60 Bảng 3.7 Thay đổi huyết động truyền thống theo tuổi sau truyền nạp dịch trước GTTS .61 Bảng 3.8 Thay đổi huyết động tăng cường theo tuổi sau truyền nạp dịch trước GTTS 61 Bảng 3.9 Biến thiên huyết động trước sau truyền nạp dịch theo tuổi trước GTTS 62 Bảng 3.10 Thay đổi huyết động truyền thống sau GTTS 63 Bảng 3.11 Thay đổi huyết động tăng cường sau GTTS 63 Bảng 3.12 Thay đổi huyết động truyền thống theo tuổi sau GTTS 64 Bảng 3.13 Thay đổi huyết động tăng cường theo tuổi sau GTTS 64 Bảng 3.14 Giá trị trung bình huyết áp trung bình (MAP) phẫu thuật 65 Bảng 3.15 Giá trị trung bình huyết áp tâm thu (SBP) phẫu thuật 66 Bảng 3.16 Giá trị trung bình tần số tim (HR) phẫu thuật 67 Bảng 3.17 Giá trị trung bình áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) PT 68 Bảng 3.18 Giá trị trung bình số tim (CI) phẫu thuật .69 Bảng 3.19 Giá trị trung bình số thể tích nhát bóp (SVI) phẫu thuật 70 Bảng 3.20 Giá trị trung bình số sức cản mạch hệ thống (SVRI) PT 71 Bảng 3.21 Giá trị trung bình số vận chuyển oxy (DO2I) phẫu thuật 72 Bảng 3.22 Thể tích loại dịch truyền phẫu thuật 73 Bảng 3.23 Thể tích hồng cầu khối sử dụng nghiên cứu 73 Bảng 3.24 Thời gian bắt đầu can thiệp vận mạch nghiên cứu .74 Bảng 3.25 Sử dụng thuốc co mạch ephedrin trợ tim dobutamine 75 Bảng 3.26 Tụt huyết áp nhóm 75 Bảng 3.27 Đáp ứng dịch truyền thuốc co mạch nhóm .76 Bảng 3.28 Tỷ lệ BN đạt đích DO2I qua thời điểm 77 Bảng 3.29 Tỷ lệ BN đạt đích SVI sau truyền dịch qua thời điểm 78 Bảng 3.30 Mối liên quan đáp ứng đích Tend sử dụng dobutamine .78 Bảng 3.31 Mối liên quan đáp ứng DO2I tuổi 79 Bảng 3.32 Thời gian nằm viện 79 Bảng 3.33 Tỷ lệ số biến chứng sau phẫu thuật 80 Bảng 3.34 Xác suất sống tích lũy theo nhóm .81 Bảng 3.35 Thời gian sống tỷ lệ tử vong theo nhóm 82