Khái quát về an toàn truyền máu
1.1.1 Máu và các chế phẩm từ máu
Máu là một mô lỏng màu đỏ quan trọng trong hệ thống tuần hoàn, bao gồm các thành phần hữu hình như hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, cùng với huyết tương chứa các chất dinh dưỡng, chất vận chuyển và yếu tố đông máu.
Từ máu toàn phần người ta đã chiết tách ra các chế phấm máu khác nhau để phù hợp với nhu cầu điều trị của bệnh nhân [5], [6], [11]
Khối HC Khối BC hạt Plassma tươi
HC rửa Plassma tươi giàu TC
Hình 1.1: Máu toàn phần và một số chế phẩm từ máu
Các hệ nhóm máu đã được xác định bao gồm ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, trong đó hai hệ nhóm máu ABO và Rh có ý nghĩa lâm sàng quan trọng nhất trong thực hành truyền máu tại Việt Nam.
- Dựa trên sự có mặt của kháng nguyên trên hồng cầu và kháng thể trong huyết thanh, người ta chia nhóm máu hệ ABO thành 4 nhóm: A, B, AB và O
1.1.3 Quy tắc truyền máu dựa trên hệ nhóm ABO
- Truyền cùng nhóm máu: Bệnh nhân nhóm máu nào thì truyền nhóm máu đó và truyền theo chỉ định của Bác sỹ
Trong trường hợp cấp cứu khi không có máu cùng nhóm, có thể thực hiện truyền máu khác nhóm (không quá 250ml) theo quy tắc truyền máu tối thiểu và theo chỉ định của bác sĩ.
Hình 1.2: Sơ đồ cho - nhận các nhóm máu hệ ABO
Truyền máu toàn phần là phương pháp quan trọng giúp tăng khối lượng tuần hoàn và bù đắp lượng máu đã mất cho bệnh nhân trong các trường hợp mất máu cấp tính do chấn thương, phẫu thuật hoặc chảy máu ồ ạt.
- Truyền khối hồng cầu: Tăng khả năng cung cấp oxy khi thiếu máu không hồi phục hoặc thiếu máu nặng mất bù, như trong bệnh: Thalasemia, suy tuỷ
- Truyền tiểu cầu và huyết tương: Tăng khả năng đông máu và cầm máu
- Truyền bạch cầu, gamma globulin, albumin: Tăng khả năng đề kháng và chống nhiễm khuẩn [2], [20], [25]
1.1.5 Các phản ứng bất lợi do truyền máu
Phản ứng sớm: Tan máu cấp, khó thở, sốt rét run, dị ứng
Các phản ứng muộn sau truyền máu có thể bao gồm tan máu muộn, xuất huyết giảm tiểu cầu, nhiễm khuẩn, và nhiễm virus Những phản ứng này thường xảy ra chậm, có thể xuất hiện sau nhiều ngày, tuần hoặc thậm chí tháng sau khi nhận máu.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2008), các dấu hiệu đầu tiên của phản ứng truyền máu có thể xuất hiện chỉ trong vài phút sau khi bắt đầu truyền Do đó, việc theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong những phút đầu của quá trình truyền máu cho từng đơn vị máu là rất quan trọng.
Hoạt động truyền máu
1.2.1 Nguyên tắc thực hiện hoạt động truyền máu
Máu và các chế phẩm máu chỉ được sử dụng cho mục đích chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học Cần giữ bí mật thông tin liên quan đến người hiến máu, người nhận máu và chế phẩm máu Đảm bảo an toàn cho người hiến máu, bệnh nhân được truyền máu, chế phẩm máu và nhân viên y tế liên quan là rất quan trọng Việc thực hiện truyền máu cần phải hợp lý đối với từng bệnh nhân.
1.2.2 Qui trình sử dụng máu cho người bệnh
Bác sĩ chỉ định truyền máu cho bệnh nhân, sau đó ĐDV tiến hành đăng ký máu và gửi mẫu máu đã đăng ký Khoa Truyền máu sẽ thực hiện việc định nhóm máu và làm phản ứng hòa hợp miễn dịch Sau khi hoàn tất, máu sẽ được phát và ĐDV sẽ lĩnh về khoa để thực hiện quy trình kỹ thuật truyền máu cho bệnh nhân Cuối cùng, cần theo dõi tình trạng của bệnh nhân trước, trong và sau khi truyền máu.
2 Chuẩn bị BN 3 Chuẩn bị môi trường, máu 4.Vệ sinh tay
6.Làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường
7 Cắm dây truyền và đuổi khí
9 Xác định vị trí và đưa kim vào tĩnh mạch
11 Tư thế BN và hướng dẫn những điều cần thiết
1.2.3 Thực hiện và theo dõi truyền máu tại đơn vị điều trị
Bác sĩ và điều dưỡng viên cần thực hiện kiểm tra và đối chiếu nhóm máu, theo dõi quá trình truyền máu, đồng thời phát hiện và xử trí kịp thời các bất thường và tai biến có thể xảy ra trong và sau khi truyền máu.
Kiểm tra và đối chiếu thông tin của người bệnh, đơn vị máu và phiếu truyền máu là bước quan trọng Cần xác minh hạn sử dụng và hình thức bên ngoài của túi máu theo quy định để đảm bảo an toàn trong quá trình truyền máu.
Thực hiện định nhóm máu hệ ABO của người bệnh, của túi máu ngay tại giường bệnh và đối chiếu với thông tin trên phiếu truyền máu
Khi thực hiện truyền máu toàn phần, cần sử dụng huyết thanh mẫu để định nhóm máu ABO từ mẫu máu của người bệnh và từ đơn vị máu sẽ được truyền.
Khi truyền tiểu cầu, huyết tương:
- Sử dụng huyết thanh mẫu định nhóm máu ABO mẫu máu của người bệnh;
Trộn 02 giọt chế phẩm máu với 01 giọt máu của người bệnh để kiểm tra hiện tượng ngưng kết Việc truyền máu không được thực hiện nếu có dấu hiệu ngưng kết, trừ trường hợp truyền tủa lạnh theo quy định.
Phối hợp với đơn vị phát máu để điều tra và làm rõ mọi sự khác biệt (nếu có) giữa hồ sơ bệnh án, phiếu truyền máu, nhãn đơn vị máu và kết quả định nhóm.
Trong quá trình truyền máu, cần theo dõi sát sao tình trạng sức khỏe của người bệnh bằng cách kiểm tra các chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp và trạng thái tinh thần trước và trong quá trình truyền Đặc biệt, cần chú ý trong 15 phút đầu để phát hiện kịp thời các tai biến liên quan đến truyền máu Sử dụng bộ dây truyền máu có bầu lọc là bắt buộc, đồng thời ghi chép đầy đủ các chỉ số và diễn biến lâm sàng của người bệnh vào phiếu truyền máu để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị.
Dựa vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và quá trình truyền máu, bác sĩ sẽ quyết định việc theo dõi cần thiết sau khi truyền máu kết thúc.
Không được phép bổ sung bất kỳ chất nào, bao gồm cả thuốc, vào túi máu Chỉ trong trường hợp được chỉ định để hòa loãng khối hồng cầu, mới được sử dụng dung dịch muối đẳng trương (NaCl 0,9%) dành cho truyền tĩnh mạch.
Khi xảy ra tai biến liên quan đến truyền máu, cơ sở điều trị cần ngay lập tức giảm tốc độ hoặc ngừng truyền máu tùy theo mức độ nghiêm trọng Nếu ngừng truyền, cần duy trì đường truyền tĩnh mạch bằng dung dịch muối đẳng trương và xử trí cấp cứu cho người bệnh Lưu ý rằng không được tiếp tục truyền đơn vị máu hoặc chế phẩm máu có liên quan sau khi đã ngừng truyền quá 4 giờ.
Nhiệm vụ thực hiện qui trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh, qui trình kỹ thuật truyền máu
1.3.1 Nhiệm vụ thực hiện qui trình kỹ thuật của ĐDV
Thông tư 07/2011/TT-BYT đã nêu những nhiệm vụ thực hiện QTKT chăm sóc người bệnh của ĐDV cụ thể như sau [4]:
- Bệnh viện có quy định, QTKT điều dưỡng phù hợp, cập nhật trên cơ sở các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế
- ĐDV, hộ sinh viên phải tuân thủ QTKT chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn
ĐDV và hộ sinh viên đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa, theo dõi và phát hiện kịp thời các tai biến Họ cũng có trách nhiệm báo cáo nhanh chóng cho bác sĩ điều trị để đảm bảo xử trí kịp thời.
Dụng cụ y tế sử dụng trong các kỹ thuật xâm lấn cần phải đảm bảo vô khuẩn và được xử lý theo quy định tại Điều 2 và Điều 3 của Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 của Bộ Y tế Điều này nhằm hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cũng như các quy định khác liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn.
Quy trình là một vòng tròn khép kín, bao gồm nhiều bước phải trải qua nhằm đạt được mục tiêu đề ra [3]
Quy trình chăm sóc là một chuỗi các bước mà điều dưỡng viên thực hiện, bao gồm nhiều hoạt động theo kế hoạch đã được xác định trước, nhằm đạt được kết quả chăm sóc bệnh nhân mong muốn.
Truyền máu là một quy trình kỹ thuật nhằm mục đích đưa máu toàn phần hoặc các chế phẩm máu vào cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch
QTKT truyền máu bao gồm ba khâu chuẩn bị: chuẩn bị bệnh nhân, điều dưỡng, và phòng bệnh cùng với dụng cụ, máu hoặc chế phẩm từ máu Quá trình thực hiện truyền máu được chia thành 12 bước, tất cả đều dựa trên nguyên tắc đảm bảo an toàn và tuyệt đối vô khuẩn cho bệnh nhân.
Một số nghiên cứu liên quan đến thực hành QTKT truyền máu của Điều dưỡng
Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, nhiều nghiên cứu trên thế giới đã tập trung vào hoạt động của Điều dưỡng Các nghiên cứu này cũng đã xác định những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng thực hành các quy trình kỹ thuật và chất lượng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng.
Năm 2012, Li-ming You và cộng sự tiến hành nghiên cứu trên 9688 ĐD và
Nghiên cứu 5766 BN đã đánh giá toàn diện nguồn lực tại 181 bệnh viện ở Trung Quốc, nhấn mạnh mối liên hệ giữa nguồn lực điều dưỡng và chất lượng chăm sóc bệnh nhân Kết quả cho thấy 38% điều dưỡng viên làm việc quá tải và 45% không hài lòng với nghề nghiệp Tỷ lệ bệnh nhân trên mỗi điều dưỡng có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc, với mỗi bệnh nhân tăng thêm làm tăng mức độ làm việc quá sức và sự không hài lòng lên 1,04 lần Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng trình độ của điều dưỡng viên có mối liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Omorogbe và các nhà nghiên cứu Nigeria đã thực hiện một nghiên cứu vào tháng 2-3 năm 2012 để đánh giá kiến thức và thực hành tiêm an toàn (TAT) của điều dưỡng tại bệnh viện thành phố Benin Trong nghiên cứu, 122 điều dưỡng đã được khảo sát thông qua bảng hỏi có cấu trúc Kết quả cho thấy kiến thức của điều dưỡng về TAT chỉ đạt 55,7%, trong khi đó thực hành của họ đạt mức “Tốt” với tỷ lệ 48,4%.
Nghiên cứu cho thấy rằng chỉ có 47,5% điều dưỡng tại thành phố này đạt mức "xuất sắc" trong kiến thức và thực hành về TAT Do đó, cần tổ chức các buổi hội thảo và tập huấn thường xuyên để nâng cao năng lực cho đội ngũ điều dưỡng.
Môi trường làm việc của điều dưỡng ảnh hưởng lớn đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân Nghiên cứu của A.P.Gurses và P.Carayon (2007) cho thấy, trong số 272 điều dưỡng từ 17 đơn vị chăm sóc đặc biệt tại bảy bệnh viện Wisconsin, các yếu tố gây trở ngại bao gồm: ồn ào (46%), phiền nhiễu từ gia đình (42%), bận rộn (40%), làm việc đông người (37%), thiết bị không sẵn có (32%), không đủ không gian làm việc hành chính (26%), chậm trễ trong nhận y lệnh điều trị mới (21%), và thiết bị đặt không đúng chỗ (20%) Những yếu tố này đều có tác động tiêu cực đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân của điều dưỡng.
Qua tổng hợp các nghiên cứu về thực hành điều dưỡng, chúng tôi nhận thấy rằng chất lượng chăm sóc bệnh nhân (CSBN) của điều dưỡng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố then chốt Kiến thức và thái độ thực hành là nền tảng vững chắc cho nhiệm vụ CSBN Tuy nhiên, chất lượng này không chỉ phụ thuộc vào yếu tố cá nhân mà còn bị tác động bởi môi trường làm việc, sự kiểm tra và giám sát, chương trình đào tạo liên tục, cũng như sự quan tâm của lãnh đạo cấp khoa/phòng và bệnh viện Đặc biệt, trong nhiệm vụ thực hiện quy trình kỹ thuật truyền máu, các nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra mối liên quan giữa kiến thức và thực hành an toàn trong truyền máu.
Một nghiên cứu hồi cứu tại Anh trên 366 bệnh nhân tử vong hoặc gặp biến chứng nặng liên quan đến truyền máu đã chỉ ra rằng việc không tuân thủ xác định nhóm máu và thành phần của nó, xác định sai bệnh nhân, cùng với thiếu kiểm soát trong quá trình truyền máu là những nguyên nhân chính dẫn đến sai lầm Cụ thể, có 191 (52%) bệnh nhân bị truyền sai nhóm máu, trong đó 22 ca tử vong do nhiều nguyên nhân, bao gồm truyền nhóm máu ABO không tương thích Ngoài ra, 12 bệnh nhân bị nhiễm trùng, với 4 trường hợp nhiễm vi khuẩn (1 ca tử vong), 7 trường hợp nhiễm virus và 1 ca tử vong do nhiễm ký sinh trùng sốt rét.
Nghiên cứu của Bayraktar (2000) về kiến thức và thực hành truyền máu của 100 điều dưỡng tại ba bệnh viện ở Ankara, Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy không ai đạt điểm tối đa 100, với chỉ một số ít có điểm trên 50 Mặc dù có sự tương quan tích cực giữa điểm kiến thức và điểm thực hành của điều dưỡng, nhưng hệ số tương quan này không đáng kể Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên hệ thống kê có ý nghĩa giữa kinh nghiệm điều dưỡng và kiến thức, trong khi không có mối liên quan giữa kinh nghiệm và thực hành Những kết quả này cho thấy tình trạng thiếu kiến thức về truyền máu ảnh hưởng đến thực tiễn truyền máu không đảm bảo.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Yosef Aslani về kiến thức truyền máu của
Nghiên cứu năm 2004 tại bệnh viện trường đại học y khoa Iran cho thấy kiến thức của điều dưỡng về sử dụng máu và các chế phẩm từ máu còn hạn chế, với tỷ lệ đạt chỉ 66,7% cho việc sử dụng máu, 65,8% cho quy trình truyền máu và 59% cho theo dõi tai biến Đặc biệt, chỉ có 25% điều dưỡng hiểu đúng thời gian bắt đầu truyền máu sau khi nhận từ ngân hàng máu Những kết quả này chỉ ra rằng kiến thức trung bình của điều dưỡng có thể làm tăng nguy cơ rủi ro liên quan đến truyền máu và ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân.
Nghiên cứu của Belal Hijji và các cộng sự về kiến thức và thực hành truyền máu của điều dưỡng tại Abu Dhabi (2004) và Jordan (2011) cho thấy điều dưỡng còn thiếu kiến thức về việc nhận định bệnh nhân, thời gian truyền máu, theo dõi bệnh nhân, nhận biết triệu chứng và xử lý tai biến Kiến thức chung không đạt yêu cầu, dẫn đến thực hành truyền máu không hiệu quả, làm tăng nguy cơ tai biến cho bệnh nhân Phân tích thống kê chỉ ra rằng kiến thức và thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng có mối liên hệ nhưng không có ý nghĩa thống kê (P = 0,14) Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành an toàn truyền máu bao gồm yếu tố cá nhân, môi trường làm việc và công tác đào tạo.
Theo nghiên cứu của Jane Oldham và cộng sự (2009), liệu pháp truyền máu có khả năng cứu sống và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, nhưng cần thận trọng với những nguy cơ liên quan Điều dưỡng cần trang bị kỹ năng và kiến thức cần thiết để đảm bảo an toàn trong quá trình truyền máu, vì họ đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe hiện đại Trong bối cảnh số lượng người hiến máu giảm, việc chuẩn bị đầy đủ lượng máu và chế phẩm từ máu cho bệnh nhân là cực kỳ quan trọng và cần được sử dụng hiệu quả Do đó, điều dưỡng có trách nhiệm đảm bảo bệnh nhân nhận đúng máu, cũng như đảm bảo về số lượng và chất lượng trong mọi giai đoạn của quá trình truyền.
Maryam Yaghoobi và các cộng sự (2011) đã tiến hành phỏng vấn điều dưỡng tại các bệnh viện phía Tây Iran về kiến thức và thực hành truyền máu Kết quả cho thấy rằng kiến thức của điều dưỡng về việc chuẩn bị bệnh nhân, quản lý máu và chế phẩm máu trước khi truyền, thực hiện quy trình kỹ thuật, cũng như theo dõi và xử trí các tai biến liên quan đến truyền máu chỉ đạt mức trung bình.
Năm 2014, nghiên cứu của Phan Thị Kim Hoa và Hứa Hồng Tài tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán đã khảo sát kiến thức và thực hành an toàn truyền máu của Điều dưỡng Mục tiêu là đánh giá tỷ lệ trả lời đúng và thực hành đúng về an toàn truyền máu Kết quả cho thấy 80% nhân viên biết các chỉ định truyền máu, 97% nhận thức được tai biến khi truyền máu, và 55% nêu được cách làm phản ứng sinh vật trước khi truyền Ngoài ra, 66% thực hiện phản ứng này khi truyền máu, hơn 60% biết theo dõi bệnh nhân trong quá trình truyền, và 100% điều dưỡng biết ngừng truyền khi phát hiện dấu hiệu bất thường.
Năm 2009, Trịnh Xuân Quang và cộng sự đã đánh giá kiến thức thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang, cho thấy 62,2% điều dưỡng nhận thông tin từ nhà trường, hơn 80% biết chỉ định truyền máu và 100% đồng ý rằng truyền máu cùng nhóm là tốt nhất Tuy nhiên, 12% điều dưỡng chưa vẽ đúng sơ đồ truyền máu, 32% thực hiện truyền máu mà không phối hợp với bác sĩ, và 20% chưa hoặc ít khi làm phản ứng chéo tại giường Hơn 43% không nhớ thời gian làm nguội máu, trong khi chỉ 20,8% thực hiện phản ứng sinh vật học trước khi truyền Hơn 50% điều dưỡng biết theo dõi bệnh nhân trong quá trình truyền máu và 92% biết ngừng truyền khi phát hiện dấu hiệu bất thường Để cải thiện, điều dưỡng cần cập nhật kiến thức về an toàn truyền máu từ nhiều nguồn, tổ chức tập huấn hàng năm, và bác sĩ cần phối hợp chặt chẽ trong việc theo dõi bệnh nhân Quy định làm phản ứng chéo tại giường là cần thiết, cùng với việc xây dựng quy trình chuẩn trong thực hành truyền máu an toàn.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành trong quy trình truyền máu, nhưng còn thiếu sự phân tích sâu về an toàn truyền máu Các nghiên cứu hiện tại chủ yếu tập trung vào việc đánh giá đúng-sai mà chưa tìm hiểu lý do dẫn đến kiến thức và thực hành chưa tốt của điều dưỡng Nghiên cứu này sẽ phân tích những thiếu sót trong kiến thức và thực hành của điều dưỡng, đồng thời xác định các yếu tố liên quan để đưa ra giải pháp và khuyến nghị phù hợp, nhằm nâng cao chất lượng an toàn trong quy trình truyền máu theo quy định của Bộ Y tế.
Các yếu tố liên quan đên kiến thức và thực hành QTKT truyền máu của điều dưỡng:
Thông tin chung về Bệnh viện Nhi Trung ương
Bệnh viện Nhi Trung ương, được thành lập năm 1969 với tên gọi Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển quan trọng, đổi tên thành Viện nhi vào năm 1997 và chính thức mang tên Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 6 năm 2003 Trong suốt những năm qua, bệnh viện đã vượt qua nhiều khó khăn, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ và triển khai nhiều kỹ thuật cao trong lâm sàng như ghép tủy xương, ghép thận, phẫu thuật động kinh, và phẫu thuật cong vẹo cột sống Ngoài ra, bệnh viện cũng phát triển các kỹ thuật cận lâm sàng mới như định lượng HLA-B27 trên Flow-cytometry và các kỹ thuật di truyền phân tử Bệnh viện Nhi Trung ương đã nhiều lần được Bộ Y tế tặng cờ luân lưu và nhận huân chương, huy chương từ Chính phủ và Chủ tịch nước nhờ vào những thành tích xuất sắc.
Bệnh viện Nhi Trung ương hiện có 1200 giường bệnh, 11 phòng chức năng, 30 khoa lâm sàng và 11 khoa cận lâm sàng, cùng với 2 phòng kỹ thuật Ngoài ra, Viện Nghiên cứu Sức khỏe Trẻ em bao gồm 5 phòng: Đào tạo, Dịch tễ thống kê, Y học lâm sàng, Y học cơ bản và Phòng tổng hợp.
Bệnh viện hiện có tổng cộng 1650 nhân viên, trong đó 1450 người là biên chế và 200 người làm theo hợp đồng Số lượng bác sĩ tại bệnh viện là 325, trong khi số điều dưỡng viên là 788 Về cơ cấu trình độ của đội ngũ điều dưỡng viên, có 1 tiến sĩ, 27 thạc sĩ/chuyên khoa I, 284 người có trình độ đại học, 50 người có trình độ cao đẳng và 426 người có trình độ trung học.
Bệnh viện thực hiện nhiệm vụ khám và chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo chuyên ngành nhi, chỉ đạo tuyến, phòng bệnh, quản lý bệnh viện và hợp tác quốc tế Một số khoa có đặc điểm tình hình y lệnh truyền máu thường xuyên.
Khoa Huyết học lâm sàng chuyên khám, điều trị và chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh huyết học Năm 2015, khoa tiếp nhận khoảng 30 bệnh nhân điều trị nội trú và từ 10 đến 15 bệnh nhân điều trị ngoại trú mỗi ngày.
Khoa Ung bướu chuyên tiếp nhận và điều trị các bệnh ung thư ở trẻ em, bao gồm cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú Hiện tại, khoa đang trong tình trạng quá tải với số lượng bệnh nhân điều trị nội trú từ 50 đến 60 người và 10 đến 20 bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày.
Hiện tại, do bệnh viện đang sửa chữa, khoa Huyết học lâm sàng được ghép với khoa Tim mạch, trong khi khoa Ung bướu được ghép với khoa Thần kinh, dẫn đến không gian chật chội Mặc dù bệnh nhân nội trú không phải nằm ghép, nhưng bệnh nhân ngoại trú vào khoa truyền máu và hóa chất hàng ngày lại không có phòng riêng, buộc phải nằm chung với bệnh nhân nội trú trong suốt quá trình truyền.
Khoa Truyền nhiễm nhận khám, điều trị và chăm sóc cho bệnh nhi mắc các bệnh truyền nhiễm và các bệnh gây dịch [1]
Khoa Hồi sức cấp cứu, được thành lập từ những năm 1970, đã cứu sống nhiều bệnh nhân nặng nhờ trình độ chuyên môn cao Khoa chuyên điều trị các tình trạng nghiêm trọng như sốc nhiễm khuẩn, suy hô hấp cấp, suy đa tạng và tăng áp lực nội sọ, đạt tiêu chuẩn tương đương với các nước trong khu vực.
Khoa Hồi sức ngoại chuyên trách hồi sức trước và sau phẫu thuật nhi khoa, đảm bảo sự thành công trong các ca phẫu thuật phức tạp như phẫu thuật tim hở, ghép thận và ghép gan.
Khoa Hồi sức Tim mạch, thành lập vào năm 2014 và thuộc trung tâm tim mạch của bệnh viện Nhi trung ương, có nhiệm vụ chính là chăm sóc và điều trị hồi sức cho các bệnh nhi mắc bệnh Tim mạch trước và sau phẫu thuật tim.
Khoa Hồi sức sơ sinh được thành lập cùng với Bệnh viện Nhi Trung ương vào năm 1969, chuyên điều trị các bệnh nhân sơ sinh nặng Khoa áp dụng nhiều kỹ thuật cao như thở máy và thay máu để cứu chữa cho những trẻ em gặp khó khăn sức khỏe.
Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, chăm sóc bệnh nhân được thực hiện theo mô hình toàn diện và liên tục Quy trình kỹ thuật của điều dưỡng được cập nhật thường xuyên dựa trên các thông tư và hướng dẫn của Bộ Y tế, bao gồm cả quy trình truyền máu.
Năm 2015, khoa Truyền máu đã cung cấp 5.150 lít máu và thực hiện 32.000 phản ứng chéo, dẫn đến trung bình khoảng 40 – 50 ca truyền máu mỗi ngày trong toàn bệnh viện Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đảm bảo an toàn trong công tác truyền máu.
Số liệu các khoa có đăng ký truyền máu trong năm 2015 là:
STT Khoa Số ca truyền máu/năm
Số ca truyền máu TB/ ngày
STT Khoa Số ca truyền máu/năm
Số ca truyền máu TB/ ngày
Việc cấp phát máu được thực hiện một cách an toàn, với công tác truyền máu tại các khoa chủ yếu đảm bảo tính chính xác Trong vòng 5 năm qua, không có báo cáo cụ thể nào từ bệnh viện về việc truyền nhầm nhóm máu gây thiệt hại cho bệnh nhân Tuy nhiên, ở cấp độ khoa phòng, đã ghi nhận một số trường hợp thiếu sót trong thực hành truyền máu, nhưng những sai sót này đã được phát hiện và điều chỉnh kịp thời Các lỗi thường gặp trong quá trình này cần được chú ý để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Lưu trữ máu tại khoa chưa an toàn
- Không làm/làm kỹ thuật phản ứng định lại nhóm máu tại giường không đúng
- Thời gian truyền máu quá dài, quá ngắn
- Không ghi đầy đủ các thông tin liên quan đến việc theo dõi người bệnh trước, trong và sau truyền máu
Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu mối liên hệ giữa kiến thức và thực hành truyền máu của điều dưỡng, cũng như các yếu tố liên quan đến việc xảy ra lỗi trong quá trình này Chúng tôi mong muốn nâng cao và hoàn thiện công tác chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Nghiên cứu định lượng Điều dưỡng trực tiếp thực hiện QTKT truyền máu cho người bệnh tại các khoa lâm sàng tại Bệnh viện Nhi trung ương
Trưởng khoa Truyền máu; trưởng phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng và Điều dưỡng viên các khoa lâm sàng
- Điều dưỡng học việc hoặc đang trong thời gian thử việc
- Các ĐDV không có mặt tại bệnh viện trong thời gian nghiên cứu
- Những đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Tại 07 khoa có y lệnh truyền máu: Huyết học lâm sàng, Ung bướu, Truyền nhiễm Hồi sức tích cực, Hồi sức Ngoại, Hồi sức Sơ sinh, Hồi sức Tim mạch.
Thiết kế nghiên cứu
Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
Cỡ mẫu phỏng vấn và quan sát thực hành điều dưỡng viên:
- Toàn bộ ĐDV tham gia công tác chăm sóc người bệnh, trực tiếp thực hành QTKT truyền máu của 07 khoa lâm sàng tại Bệnh viện Nhi trung ương
- Tổng số gồm 191 ĐDV đủ tiêu chuẩn đã tham gia vào nghiên cứu
Bảng 2.1 Tổng hợp tổng số ĐDV và ĐDV tham gia nghiên cứu tại các khoa
STT Khoa Tổng ĐDV Số ĐDV tham gia nghiên cứu
Qua bảng 2.1 cho thấy: Tổng số ĐDV ở các khoa có y lệnh truyền máu là
Trong tổng số 292 đơn vị tham gia nghiên cứu, chỉ có 191 đơn vị thực sự có mặt tại bệnh viện Số đơn vị còn lại không tham gia do đang nghỉ thai sản, đi học, công tác hoặc không trực tiếp thực hiện quy trình kỹ thuật truyền máu, như điều dưỡng trưởng, điều dưỡng hành chính và các phòng bệnh không có bệnh nhân truyền máu.
- Mỗi ĐDV được quan sát thực hiện QTKT truyền máu 1 lần
- Quan sát được tiến hành bắt đầu từ thời điểm máu được lĩnh về khoa cho đến khi ĐDV kết thúc truyền máu cho người bệnh
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn chủ đích cụ thể như sau:
- Phỏng vấn sâu (PVS): 2 người
Trưởng khoa Truyền máu (phụ lục 3) – Quản lý 1
Trưởng phòng Điều dưỡng (phụ lục 4) – Quản lý 2
- Thảo luận nhóm (TLN): 2 nhóm
Nhóm 1: Điều dưỡng trưởng 07 khoa lâm sàng (phụ lục 5) – Thảo luận nhóm 1
Nhóm 2 sẽ bao gồm những điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc bệnh nhân tại 07 khoa lâm sàng, mỗi khoa sẽ chọn 02 người Việc lựa chọn này sẽ đảm bảo sự cân đối về độ tuổi, giới tính, trình độ và thâm niên công tác tại bệnh viện, theo quy định trong phụ lục 6.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Phương pháp: quan sát + phỏng vấn
Công cụ nghiên cứu bao gồm Bảng kiểm quan sát theo sách hướng dẫn quy trình kỹ thuật truyền máu của Bệnh viện Nhi trung ương năm 2016 và bộ câu hỏi phỏng vấn dựa trên thông tư 26/2013/TT-BYT Điều tra viên bao gồm học viên và 07 giảng viên lâm sàng có chuyên môn trong giám sát và đánh giá Đội ngũ điều tra viên được tập huấn trong 01 ngày về lý thuyết và thực hành thu thập số liệu, đồng thời thảo luận để thống nhất nội dung bộ câu hỏi và kỹ thuật thu thập dữ liệu.
Danh sách các điều dưỡng trực tiếp thực hiện y lệnh truyền máu cho bệnh nhân được lập bởi điều dưỡng trưởng tại các khoa lâm sàng, bao gồm thông tin về họ tên và thời gian thực hiện truyền máu.
Quan sát thực hành quy trình kỹ thuật truyền máu của Điều dưỡng
Nghiên cứu viên đã tổ chức họp với các điều dưỡng trưởng toàn bệnh viện để thông báo về mục đích, kế hoạch và thời gian nghiên cứu, diễn ra từ ngày 15 tháng 03 đến hết ngày 30 tháng 04/2016 Trong thời gian này, sẽ có nhóm ĐTV quan sát quy trình thực hành QTKT truyền máu tại các khoa lâm sàng, nhưng điều dưỡng sẽ không biết ai và khi nào bị quan sát Quá trình quan sát bắt đầu từ thời điểm máu được lĩnh về khoa cho đến khi điều dưỡng hoàn tất việc truyền máu cho bệnh nhân Sau khi nhận được sự đồng ý từ trưởng khoa và các ĐTNC, các ĐTV sẽ tiến hành quan sát quy trình truyền máu của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng theo các bảng kiểm đã được chuẩn bị.
Nghiên cứu áp dụng phương pháp quan sát không tham gia, trong đó ĐTV đứng ở vị trí thuận lợi để dễ dàng quan sát mà không làm ảnh hưởng đến công việc của ĐTNC ĐTNC không biết thời gian và người quan sát, giúp đảm bảo tính tự nhiên trong quá trình thực hiện ĐTV chỉ quan sát khi ĐD thực hiện quy trình và không ghi chép ngay vào bảng kiểm để tránh làm mất tập trung, sau đó sẽ ghi nhớ và điền thông tin vào bảng kiểm tại phòng hành chính.
Giám sát viên đóng vai trò là nghiên cứu viên chính, thực hiện việc giám sát và hỗ trợ các ĐTV trong quá trình quan sát Khi có bất kỳ sự thay đổi nào, nghiên cứu viên sẽ ngay lập tức thông báo cho ĐTV để tiến hành quan sát bổ sung.
Mỗi ĐDV thực hành quy trình kỹ thuật truyền máu được gán một mã số nghiên cứu duy nhất Mã số này liên kết với phiếu khảo sát về kiến thức và các yếu tố liên quan đến việc thực hiện quy trình truyền máu của ĐDV.
Khảo sát kiến thức và các yếu tố liên quan đến thực hiện quy trình kỹ thuật truyền máu của ĐD
Sau khi thu thập đủ kích thước mẫu quan sát, nghiên cứu viên và đội ngũ điều tra viên đã tiến hành khảo sát kiến thức về an toàn truyền máu, đồng thời tìm hiểu các yếu tố liên quan đến việc thực hiện quy trình kỹ thuật truyền máu của đội ngũ y tế.
Sau khi kết thúc buổi giao ban khoa, các ĐDV được lựa chọn sẽ tập trung tại phòng giao ban của khoa để trả lời bộ câu hỏi thông qua phương pháp phỏng vấn.
Trong quá trình thu thập số liệu, nghiên cứu viên và điều tra viên (ĐTV) sẽ thông báo rõ ràng về mục đích nghiên cứu cũng như hướng dẫn cách thức trả lời phiếu khảo sát ĐTV phát cho đối tượng nghiên cứu (ĐD) đọc "trang thông tin nghiên cứu" Nếu ĐD đồng ý tham gia, họ sẽ tích vào ô "đồng ý" và tiếp tục điền phiếu tự điền Ngược lại, nếu ĐD chọn ô "không đồng ý", ĐTV sẽ kết thúc phần phỏng vấn với ĐD đó.
Trong quá trình thu thập dữ liệu, điều tra viên (ĐTV) cần kiểm soát để ngăn chặn việc các đối tượng nghiên cứu trao đổi câu trả lời, nhằm bảo đảm tính chính xác của kết quả Sau khi các đối tượng hoàn thành việc trả lời, ĐTV phải kiểm tra lại thông tin để xác nhận tính đầy đủ và chính xác, đồng thời hướng dẫn các đối tượng bổ sung hoặc điều chỉnh nếu phát hiện thiếu sót hay sai sót.
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Mục đích của nghiên cứu định tính là để khám phá sâu hơn các kết quả từ nghiên cứu định lượng và tìm ra những giải pháp hiệu quả nhằm nâng cao chất lượng thực hành quy trình kỹ thuật truyền máu của đội ngũ y tế tại bệnh viện.
Sau khi hoàn tất nghiên cứu định lượng, các nghiên cứu viên đã tiến hành xử lý sơ bộ kết quả và điều chỉnh nội dung hướng dẫn phỏng vấn sâu cũng như thảo luận nhóm dựa trên những phát hiện ban đầu từ nghiên cứu định lượng.
Dựa vào bản hướng dẫn PVS phỏng vấn Trưởng khoa Truyền máu (phụ lục
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) sẽ được thực hiện bởi học viên, bao gồm việc ghi âm và ghi chép có biên bản phỏng vấn Địa điểm thực hiện phỏng vấn là tại phòng làm việc của đối tượng được phỏng vấn, theo quy định từ trưởng phòng Điều dưỡng.
Sử dụng bản hướng dẫn TLN, tiến hành TLN cho điều dưỡng trưởng khoa và ĐDV đại diện cho 07 khoa lâm sàng Các buổi thảo luận nhóm do học viên điều khiển, với một học viên từ trường đại học Y tế công cộng ghi biên bản và ghi âm.
- Thời gian TLN: 30 – 45 phút/ cuộc TLN
- Thời điểm tiến hành: Ngoài giờ hành chính (buổi trưa)
- Địa điểm: phòng Điều dưỡng - Bệnh viện Nhi trung ương
Các biến số trong nghiên cứu và cách tính điểm
2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Trong nghiên cứu này chúng tôi xác định các biến số theo mục tiêu nghiên cứu đã đưa ra
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là mô tả kiến thức và thực hành quản lý kỹ thuật truyền máu của đội ngũ y bác sĩ tại Bệnh viện Nhi Trung ương, bao gồm các biến số liên quan đến kiến thức chuyên môn và thực hành lâm sàng trong quy trình truyền máu.
Bài viết này cung cấp 20 câu hỏi quan trọng liên quan đến kiến thức của điều dưỡng về các chế phẩm máu, hệ nhóm máu và nguyên tắc truyền máu Nội dung bao gồm thông tin về tai biến trong quá trình truyền máu và cách xử trí kịp thời Ngoài ra, bài viết cũng hướng dẫn cách thực hiện phản ứng định lại nhóm máu tại giường và thời gian truyền cụ thể cho từng chế phẩm máu.
Thực hành bao gồm 15 bước với 21 cấu phần, bao gồm chuẩn bị dụng cụ và trang phục, cũng như rửa tay trước và sau quy trình Các bước thực hiện quy trình và những điểm lưu ý để đảm bảo an toàn cũng được đề cập Thông tin này được thu thập thông qua việc quan sát quy trình kỹ thuật của đội ngũ thực hiện, sử dụng bảng kiểm đã được xây dựng trước.
Để đạt được mục tiêu thứ hai, chúng tôi sẽ xác định các yếu tố liên quan, bao gồm các biến số về yếu tố cá nhân, môi trường công việc của đội ngũ dịch vụ (ĐDV) và quá trình đào tạo liên tục Những biến số này sẽ được thu thập thông qua bảng câu hỏi khảo sát dành cho các ĐDV.
Chi tiết các biến số:
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
Phương pháp thu thập Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức, thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016
I Kiến thức về an toàn truyền máu của điều dưỡng
Các chế phẩm máu được điều chế từ máu toàn phần
Các chế phẩm máu được điều chế từ máu toàn phần: Khối hồng, bạch, tiểu cầu, gamma globulin
Nhóm máu quan trọng trong thực hành truyền máu
Hệ nhóm máu ABO và Rh có ý nghĩa lâm sàng nhất trong thực hành truyền máu tại Việt Nam
Số lượng máu được truyền theo quy tắc tối thiểu
Số lượng máu tối đa được truyền theo quy tắc truyền máu tối thiểu
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
Tai biến hay gặp nhất khi truyền tiểu cầu/ plassma
Triệu chứng hay gặp nhất khi truyền tiểu cầu/ plassma Phân loại Phỏng vấn
Tai biến hay gặp nhất khi truyền khối hồng cầu
Triệu chứng hay gặp nhất khi truyền khối hồng cầu Phân loại Phỏng vấn
Thời điểm có thể phát hiện các tai biến truyền nhầm nhóm máu
15 phút đầu đã có thể phát hiện các tai biến truyền nhầm nhóm máu
7 Đường truyền máu, đường truyền thuốc
Truyền máu, truyền thuốc ở hai đường truyền khác nhau Phân loại Phỏng vấn
8 Xử trí khi xảy ra tai biến
Hiểu biết của ĐDV về cách xử trí khi có tai biến truyền máu Phân loại Phỏng vấn
Dung dịch duy trì tĩnh mạch khi xảy ra tai biến truyền nhầm nhóm máu
Hiểu biết của ĐDV về dung dịch duy trì đường truyền tĩnh mạch khi xảy ra tai biến truyền nhầm nhóm máu
Mục đích của phản ứng định lại nhóm máu tại giường
Hiểu biết của ĐDV về mục đích của việc làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường
“control” Ô“control”:xác định chất lượng máu của người cho và BN Phân loại Phỏng vấn
12 Cách sử dụng Card định nhóm máu
Hiểu biết của ĐDV về cách sử dụng Card định nhóm máu Phân loại Phỏng vấn
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
Dung dịch pha loãng huyết thanh đông khô
Hiểu biết của ĐDV về dung dịch pha loãng huyết thanh đông khô
Thứ tự nhỏ giọt máu và dung dịch pha loãng
Hiểu biết của ĐDV về thứ tự nhỏ giọt máu và dung dịch pha loãng huyết thanh đông khô
Sự hòa hợp giữa máu của bệnh nhân và túi máu khi truyền tiểu cầu/ Plassma
Hiểu biết của ĐDV về cách xác định sự hòa hợp giữa máu của bệnh nhân và túi máu khi truyền tiểu cầu/ Plassma
16 Thời gian bắt đầu truyền đối với KHC
Thời gian bắt đầu truyền đối với KHC: Không quá 30 phút Phân loại Phỏng vấn
17 Thời gian bắt đầu truyền đối với TC
Thời gian bắt đầu truyền đối với tiểu cầu: Ngay lập tức Phân loại Phỏng vấn
18 Thời gian tối đa truyền máu TP
Khoảng thời gian tối đa để truyền máu TP Phân loại Phỏng vấn
19 Thời gian tối đa để truyền KTC
Thời gian tối đa để truyền KTC: 15 – 30 phút Phân loại Phỏng vấn
20 Thứ tự truyền các chế phẩm máu
Hiểu biết của ĐDV về thứ tự truyền các chế phẩm máu Phân loại Phỏng vấn
II Thực hành QTKT truyền máu của điều dưỡng
1 Trang phục theo quy định Điều dưỡng mặc trang phục đúng theo quy định từng khoa Phân loại Quan sát
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
2 Vệ sinh tay Rửa tay/sát khuẩn tay: đúng và đủ 6 bước QTKT rửa tay Phân loại Quan sát A2 Chuẩn bị bệnh nhi và gia đình bệnh nhi
Thông báo, giải thích lý do truyền máu
Thông báo thời gian, giải thích lý do truyền máu Phân loại Quan sát
4 Hỏi tiền sử dị ứng
Tiền sử dị ứng khi truyền máu của những lần truyền máu trước (nếu có)
Hướng dẫn vệ sinh, chế độ ăn trong khi truyền máu
Hướng dẫn BN đi đại tiểu tiện trước truyền
Hướng dẫn BN ăn trước khi truyền 30 phút và hạn chế ăn/uống trong suốt quá trình truyền máu
6 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn
Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở của BN Phân loại Quan sát A3 Chuẩn bị môi trường
7 Địa điểm Phòng đủ ánh sáng, ấm về mùa đông và mát về mùa hè Phân loại Quan sát
9 Máu/ chế phẩm từ máu
Chế phẩm máu được chỉ định truyền cho BN Phân loại Quan sát
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
10 Rửa tay/ Sát khuẩn tay nhanh
Rửa tay/sát khuẩn tay: đúng và đủ 6 bước QTKT rửa tay Phân loại Quan sát
11 Thực hiện 5 đúng Đúng người bệnh Đúng máu/ chế phẩm từ máu Đúng liều lượng Đúng đường truyền Đúng thời gian
Làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường* Điều dưỡng mang găng tay và thực hiện đúng 5 bước Phân loại Quan sát
13 Cắm dây truyền và đuổi khí
Lấy dây truyền máu ra khỏi vỏ bao, khóa lại, cắm vào túi máu, treo lên cọc truyền, bóp cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt và đuổi khí
- Lấy 5ml dung dịch NaCl 9‰ vào bơm tiêm Phân loại Quan sát
Xác định vị trí truyền và đưa kim vào tĩnh mạch
Chọn tĩnh mạch to, thẳng, dễ lấy, dễ cố định.Đưa kim vào lòng mạch và cố định kim
16 Điều chỉnh tốc độ truyền Điều chỉnh giọt theo y lệnh Phân loại Quan sát
Giúp BN trở về tư thế thoải mái và hướng dẫn NNBN
Giúp bệnh nhi trở về tư thế thoải mái
Hướng dẫn bệnh nhi/ NNBN
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
18 Thu dọn dụng cụ ĐD thu dọn, phân loại và xử lý dụng cụ sau khi xong quy trình Phân loại Quan sát
19 Rửa tay Rửa tay đúng đủ 6 bước Phân loại Quan sát
Ghi nhận xét tình trạng, diễn biến của bệnh nhi và các theo dõi, can thiệp của ĐD vào phiếu truyền máu
Theo dõi sát các diễn biến của bệnh nhi trong 15 phút đầu và tiếp tục cho đến khi kết thúc truyền máu
Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
I Thông tin về cá nhân
1 Năm sinh Năm sinh tính theo dương lịch của ĐDV Rời rạc Phỏng vấn
2 Giới tính Giới tính của ĐDV Nhị phân Phỏng vấn
3 Bằng cấp chuyên môn khi tốt nghiệp
Là bằng đại học trở lên, cao đẳng, hay trung cấp của ĐDV khi mới tốt nghiệp
Là thời gian tính từ lúc bắt đầu làm việc chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện cho đến nay
5 Loại hình lao động Nhân viên hợp đồng/ biên chế Nhị phân Phỏng vấn
II Thông tin về môi trường làm việc
Stt Tên biến Định nghĩa/chỉ số Phân loại biến
1 Số buổi trực trung bình trong 1 tháng
Số buổi trực đêm trung bình trong 1 tháng của Điều dưỡng Rời rạc Phỏng vấn
Số người bệnh trung bình được phân công CS
Số người bệnh trung bình 1 Điều dưỡng được phân công chăm sóc trong ca làm việc
3 Quá tải công việc Làm việc quá nhiều Nhị phân Phỏng vấn
4 Y lệnh truyền máu Số lượng các ca truyền máu được chỉ định Phân loại Phỏng vấn
5 Kiểm tra, giám sát Kiểm tra, giám sát khi ĐDV thực hiện QTKT truyền máu Nhị phân Phỏng vấn
6 Thông báo khi kiểm tra, giám sát
Thông báo với ĐDV khi kiểm tra, giám sát thực hiện QTKT truyền máu
Người giám sát ĐDV thực hiện QTKT truyền máu Phân loại Phỏng vấn
III Thông tin về đào tạo liên tục
1 Số lần đào tạo Số lần ĐDV được đào tạo Phân loại Phỏng vấn
Phương pháp đào tạo về an toàn truyền máu Phân loại Phỏng vấn
3 Ứng dụng Ứng dụng các kiến thức đã được học vào thực tế công việc Nhị phân Phỏng vấn
4 Nhận xét khóa học Nhận xét của ĐDV về các khóa học an toàn truyền máu Nhị phân Phỏng vấn
5 Tài liệu ĐDV tìm tài liệu hướng dẫn về thực hành an toàn truyền máu tại nơi làm việc
2.6.2 Biến chủ đề nghiên cứu định tính
STT Chủ đề nghiên cứu/ nhóm code và code Đối tượng Phương pháp thu thập Kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của ĐDV
1 Đánh giá vai trò của ĐDV trong thực hành an toàn truyền máu
Trưởng khoa Truyền máu Trưởng phòng Điều dưỡng Điều dưỡng trưởng các khoa Điều dưỡng viên các khoa
2 Đánh giá kiến thức về an toàn truyền máu
3 Đánh giá thực hành QTKT truyền máu của ĐDV
Các lý do giải thích cho việc thực hành QTKT truyền máu của ĐDV
Trưởng khoa Truyền máu Trưởng phòng Điều dưỡng Điều dưỡng trưởng các khoa Điều dưỡng viên các khoa
3 Đào tạo về an toàn truyền máu
Giải pháp để tăng cường tuân thủ các bước của
QTKT truyền máu của ĐDV
Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức và thực hánh QTKT truyền máu
2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức truyền máu của ĐDV
Kiến thức của ĐDV trong nghiên cứu được đánh giá qua 20 câu hỏi, từ câu 18 đến câu 37, với mỗi câu trả lời đúng tương ứng 1 điểm, tổng điểm tối đa cho phần kiến thức về QTKT truyền máu là 20 điểm Để được coi là đạt, ĐDV cần có tổng điểm từ 15 trở lên, tương đương hơn 70% tổng số điểm.
2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành QTKT truyền máu của ĐDV
Thực hành quy trình kiểm tra và kiểm soát truyền máu được đánh giá qua bảng kiểm, bao gồm 15 bước và 21 cấu phần Mỗi cấu phần sẽ được chấm điểm và tính toán để đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong quy trình truyền máu.
- Làm đúng và đủ theo tiêu chuẩn : 2 điểm
- Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng : 1 điểm
- Làm sai hoặc không làm : 0 điểm
Tổng điểm tối đa ĐDV khi thực hiện quy trình truyền máu có thể đạt được là
Để đạt yêu cầu trong quy trình truyền máu, điều dưỡng cần phải thực hiện đầy đủ các bước, trong đó việc định lại nhóm máu tại giường là bước quan trọng và bắt buộc Tổng điểm để đánh giá quy trình truyền máu là 42 điểm, và điều dưỡng phải đạt ít nhất 30 điểm (hơn 70% tổng số điểm) để được coi là hoàn thành nhiệm vụ.
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu định lượng sau khi được làm sạch sẽ được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epi Data 3.1 và được xử lý bằng phần mềm SPSS phiên bản 18.0, sử dụng các thuật toán thống kê mô tả và phân tích.
Áp dụng các phương pháp phân tích mô tả bao gồm tính giá trị trung bình, xác định giá trị nhỏ nhất và lớn nhất, cũng như tính độ lệch chuẩn cho biến liên tục Ngoài ra, cần thực hiện tính tỷ lệ phần trăm và kiểm định giá trị tỷ lệ để có cái nhìn tổng quan và chính xác hơn về dữ liệu.
- Sử dụng phân tích đơn biến để tìm hiểu mối liên quan giữa biến độc lập và biến phụ thuộc điểm kiến thức, thực trạng QTKT truyền máu
- Số liệu định tính được gỡ băng và phân tích theo chủ đề.
Đạo đức trong nghiên cứu
Trước khi tiến hành quan sát và phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Chỉ khi nhận được sự chấp thuận hợp tác từ đối tượng, quá trình nghiên cứu mới được thực hiện.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối Các số liệu và thông tin được thu thập chỉ nhằm mục đích nghiên cứu và không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
- Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua
- Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương quan tâm và ủng hộ
- Kết quả nghiên cứu được phản hồi và báo cáo cho Ban Giám đốc và đội ngũ nhân viên y tế của bệnh viện khi kết thúc nghiên cứu.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
Do hạn chế về nguồn lực, chúng tôi không thể sử dụng camera trong quá trình quan sát thực hành Thay vào đó, chúng tôi áp dụng phương pháp quan sát trực tiếp, dẫn đến độ chính xác chỉ ở mức tương đối, phụ thuộc vào trình độ và kỹ năng của ĐTV.
Trong quá trình quan sát trực tiếp, các điều dưỡng thực hành quy trình kỹ thuật truyền máu có thể nhận thức rõ hơn về hành vi của mình Sự chú ý này giúp họ cải thiện kỹ năng và thực hiện quy trình tốt hơn, từ đó nâng cao kết quả truyền máu so với bình thường.
2.10.2 Sai số và biện pháp khắc phục
Nghiên cứu thu thập thông tin qua phương pháp phát vấn có thể gặp sai số do đối tượng chọn nhầm câu trả lời và sai số nhớ lại Việc sử dụng bộ câu hỏi thiết kế sẵn cũng có thể dẫn đến sai số, đặc biệt là do thái độ hợp tác của nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, như không hợp tác, không hiểu rõ câu hỏi, bỏ cuộc hoặc từ chối tham gia.
Khi thực hành tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu, điều tra viên nhận thấy rằng việc giám sát nghiêm ngặt giúp giảm sai số và cải thiện kết quả so với tuân thủ hàng ngày Để nâng cao độ chính xác trong nghiên cứu, chúng tôi sẽ thử nghiệm bộ câu hỏi nhằm làm rõ ngôn ngữ và dễ hiểu hơn Hướng dẫn chi tiết về phỏng vấn sẽ giúp đối tượng nghiên cứu hiểu rõ mục đích sử dụng thông tin, từ đó khuyến khích sự tham gia tự nguyện Điều tra viên được chọn là những điều dưỡng có kinh nghiệm trong công tác đào tạo và nghiên cứu khoa học, đảm bảo nắm vững kiến thức và kỹ năng quan sát quy trình Các nghiên cứu viên sẽ tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên trước khi thu thập dữ liệu.
Giám sát viên thường xuyên có mặt tại các khoa để hỗ trợ và giám sát điều tra viên Sau khi hoàn thành phỏng vấn và thu thập dữ liệu, nhóm nghiên cứu sẽ kiểm tra ngay các phiếu điều tra Đối với những phiếu thông tin thu thập không đầy đủ hoặc không hợp lý, điều tra viên phải bổ sung thông tin ngay trước khi nộp lại cho giám sát viên.
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm cá nhân của ĐDV
Bảng 3.1: Thông tin cá nhân của điều dưỡng viên (n1)
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Bằng cấp chuyên môn khi tốt nghiệp
Cao đẳng 26 13,6 Đại học trở lên 33 17,3
Trong nghiên cứu với 191 đối tượng tham gia, đa số là nữ với tỷ lệ 89,5% Đối tượng chủ yếu nằm trong độ tuổi dưới 34, chiếm 88% Tỷ lệ những người có thâm niên công tác nhỏ hơn hoặc bằng 5 năm là 58,1% Ngoài ra, 132 đối tượng (69,1%) có trình độ trung cấp và 155 đối tượng (81,2%) đã được vào biên chế.
Bệnh viện chuyên về Nhi khoa yêu cầu sự tỉ mỉ và nhẹ nhàng, do đó số lượng điều dưỡng nữ chiếm ưu thế Điều dưỡng nam thường được phân công làm việc ở các đơn vị hồi sức Trong những năm gần đây, bệnh viện ưu tiên ký hợp đồng với điều dưỡng có trình độ cao đẳng và đại học, mặc dù vẫn còn nhiều điều dưỡng trung cấp Hiện tại, bệnh viện đang tạo điều kiện cho nhân viên tham gia các lớp học liên thông, vừa học vừa làm cả trong và ngoài giờ hành chính.
3.1.2 Thông tin về môi trường làm việc của Điều dưỡng viên
Bảng 3.2: Thông tin về số buổi trực, số BN chăm sóc của Điều dưỡng viên (n1) Đặc điểm Trung bình Độ lệch chuẩn Ít nhất
Số buổi trực trong 01 tháng 7,43 0,87 2 8
Số người bệnh chăm sóc trong 01 ngày/ca làm việc 6,49 2,64 3 16
Theo bảng 3.2, số buổi trực trung bình hàng tháng của điều dưỡng viên (ĐDV) là 7,43, trong khi mỗi điều dưỡng phải chăm sóc trung bình 6,49 bệnh nhân trong một ngày làm việc.
Bảng 3.3: Số bệnh nhân chăm sóc trung bình trong các khoa (n1)
Qua bảng 3.3 cho thấy ở các khoa hồi sức, số bệnh nhân chăm sóc ít nhất là
3 và số bệnh nhân nhiều nhất mà ĐDV được phân công phụ trách là 16 bệnh nhân ở khoa Ung bướu
Theo biểu đồ 3.1, đa số điều dưỡng viên (87%) cho rằng công việc hàng ngày của họ là quá tải, trong khi chỉ có 13% cho rằng công việc không quá tải.
Theo kết quả thảo luận nhóm của các bạn ĐDV, công việc của họ luôn trong tình trạng quá tải với số lượng bệnh nhân đông Mỗi nhân viên phải chăm sóc đến hàng chục trẻ em, thậm chí có ngày phải đảm nhận tới hai mươi cháu khi có người nghỉ Họ thường xuyên cảm thấy căng thẳng và bận rộn, đến mức quên cả thời gian khi làm việc tại bệnh viện.
Các điều dưỡng viên tại khoa Hồi sức cho biết: “Mặc dù khoa không đông bệnh nhân, mỗi điều dưỡng chỉ chăm sóc từ 3 đến 5 bệnh nhi, nhưng do các cháu bệnh nặng và không có người nhà bên cạnh, chúng tôi phải luôn theo dõi, làm thuốc, tắm rửa và cho ăn, không có thời gian nghỉ ngơi.”
Bảng 3.4: Thông tin về việc giám sát ĐDV khi thực hiện y lệnh truyền máu (n1)
Nội dung Tần số Tỷ lệ
Y lệnh truyền máu nơi làm việc
Giám sát thực hiện QTKT truyền máu
Thông báo trước khi giám sát
Trong nghiên cứu với 191 ĐDV, có 75,4% thường xuyên thực hiện y lệnh truyền máu, trong khi 24,6% ít khi thực hiện Về giám sát quy trình kỹ thuật truyền máu, 77,5% ĐDV có thực hiện giám sát và 47,3% được thông báo trước khi giám sát.
Trong buổi thảo luận nhóm, các điều dưỡng viên (ĐDV) đã chia sẻ rằng do khối lượng truyền máu lớn trong khoa, họ cần giám sát thường xuyên Họ cho biết, mặc dù có sự tham gia của học viên, nhưng ĐDV vẫn là người thực hiện chính Trung bình, mỗi điều dưỡng phụ trách khoảng 5 ca truyền máu mỗi ngày, và điều dưỡng trưởng (ĐDT) thường xuyên theo dõi quá trình thực hiện của họ.
Tại khoa, việc truyền máu thường diễn ra vào ca trực đêm, do đó, giám sát chủ yếu dựa vào sự tự giác của nhân viên, không có người giám sát riêng Điều này dẫn đến tình trạng nhân viên tự giám sát lẫn nhau, nhưng có thể gây ra sai sót mà không ai nhận ra.
Bảng 3.5: Thông tin chung về đào tạo liên tục (n1)
TT Đặc điểm Tần số (n) Tỉ lệ (%)
1 Tham gia các khóa học trong năm 2014 - 2015 Ít hơn 2 lần 125 65,5
Nội dung được trang bị/cung cấp qua các khoá đào tạo
Kiến thức và thực hành 156 81,7
4 Sự sẵn có của tài liệu
5 Ứng dụng kiến thức vào thực tế
Trong giai đoạn 2014 – 2015, có 65,5% điều dưỡng (ĐD) tham gia các lớp tập huấn về an toàn truyền máu dưới 2 lần, 23,9% tham gia từ 2 đến 4 lần, và chỉ 11,5% tham gia trên 4 lần Phương pháp giảng dạy chủ yếu là kết hợp lý thuyết và thực hành, với 81,7% thời gian dành cho cả hai Đánh giá từ ĐD cho thấy 82,2% cho rằng khóa học hữu ích Tuy nhiên, 37,7% ĐD không tìm thấy tài liệu liên quan đến thực hành an toàn truyền máu tại nơi làm việc Sau khóa học, 99,5% ĐD đã áp dụng kiến thức vào thực tế.
Công tác đào tạo tại bệnh viện được đánh giá cao, tuy nhiên, điều dưỡng (ĐD) thường gặp khó khăn trong việc tham gia đầy đủ các buổi học do phải hoàn thành công việc ở khoa Một điều dưỡng chia sẻ: “Năm nào cũng có ít nhất 2 lớp đào tạo – cập nhật về kiến thức, thực hành an toàn truyền máu, nhưng công việc quá nhiều khiến chúng tôi không thể tham gia đầy đủ, và nếu có tham gia thì cũng không yên tâm vì còn bệnh nhân phải chăm sóc.” Quan điểm từ lãnh đạo khoa Truyền máu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cải thiện quy trình đào tạo để ĐD có thể tham gia một cách trọn vẹn hơn.
Đào tạo là yếu tố quan trọng đối với đội ngũ điều dưỡng (ĐD), bao gồm việc học lý thuyết, tiền lâm sàng và thực hành dưới sự giám sát của giảng viên Trong quá trình này, các giảng viên sẽ hỗ trợ và giám sát liên tục để đảm bảo quy trình truyền máu được thực hiện đúng theo các bước đã đề ra, không được cắt bớt bất kỳ bước nào Chúng tôi tin rằng chỉ có thông qua đào tạo và giám sát chặt chẽ mới có thể nâng cao hiệu quả trong thực hành truyền máu.
Mặc dù các khoa lâm sàng đã cung cấp tài liệu liên quan đến thực hành an toàn trong truyền máu, nhưng thực tế cho thấy điều dưỡng không có đủ thời gian để đọc và nghiên cứu Họ thường bận rộn với công việc tiêm truyền và cảm thấy mệt mỏi, dẫn đến việc không quan tâm đến tài liệu để tham khảo và nâng cao kiến thức.
Kết quả kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
3.2.1 Kết quả kiến thức về an toàn truyền máu của điều dưỡng
Bảng 3.6: Kiến thức về chế phẩm, nhóm và quy tắc truyền máu của ĐDV (n1)
STT Nội dung Đúng Sai n % n %
STT Nội dung Đúng Sai n % n %
2 Hệ nhóm máu quan trọng nhất trong thực hành truyền máu 183 95,8 8 4,2
3 Quy tắc truyền máu tối thiểu 180 94,2 11 5,8
Theo bảng 3.6, nhận thức đúng của điều dưỡng về các loại chế phẩm từ máu toàn phần chỉ đạt 62,3%, trong khi nhận thức về hệ nhóm máu cao nhất với 95,8%.
Bảng 3.7: Kết quả kiến thức về cách nhận biết tai biến và xử trí của ĐDV (n1)
STT Nội dung Đúng Sai n % n %
1 Tai biến hay gặp nhất khi truyền tiểu cầu/plassma 116 60,7 75 39,3
2 Tai biến hay gặp nhất khi truyền khối hồng cầu 68 35,6 123 64,4
3 Thời điểm phát hiện các tai biến truyền nhầm nhóm máu 181 94,8 8 4,2
Trong khi truyền máu, nếu BN có chỉ định tiêm/ truyền thuốc, anh/ chị sẽ đưa thuốc vào người bệnh bằng cách nào
5 Việc làm đầu tiên của Điều dưỡng khi xảy ra tai biến truyền máu 185 96,9 6 3,1
Dung dịch sử dụng trong trường hợp xảy ra tai biến truyền máu, phải duy trì đường truyền tĩnh mạch
Theo bảng 3.7, sự hiểu biết của điều dưỡng về cách nhận biết các tai biến thường gặp khi truyền hồng cầu chỉ đạt 35,6%, trong khi hiểu biết về các tai biến có thể xảy ra khi truyền máu và cách xử trí đạt trên 90%.
Kết quả thảo luận nhóm của Điều dưỡng viên cho thấy rằng mặc dù có nhiều chương trình đào tạo, nhưng kiến thức thường bị quên nếu không được thực hành Họ nhấn mạnh rằng trên khoa chủ yếu chỉ truyền khối hồng cầu và tiểu cầu, dẫn đến việc nhiều điều dưỡng viên không nắm rõ về khối bạch cầu Tuy nhiên, những kiến thức liên quan đến các tình huống thường gặp trong công việc như nhận biết tai biến và cách xử trí thì họ nhớ rất rõ.
Bảng 3.8: Kết quả kiến thức về cách làm phản ứng định nhóm máu của ĐDV
STT Nội dung Đúng Sai n % n %
1 Mục đích làm phản ứng định lại nhóm máu giường 150 78,5 41 21,5
Card định nhóm máu được dùng để xác định nhóm máu cho những chế phẩm máu nào
4 Dung dịch sử dụng pha loãng huyết thanh đông khô 143 74,9 48 25,1
Thứ tự nhỏ giọt máu và dung dịch pha loãng huyết thanh đông khô
Cách xác định sự hòa hợp giữa máu của bệnh nhân và túi tiểu cầu/huyết tương
Theo bảng 3.8, sự hiểu biết của đội ngũ y tế về quy trình phản ứng định lại nhóm máu khi bệnh nhân có chỉ định truyền tiểu cầu/plasma là khá thấp, chỉ đạt 27,7% Bên cạnh đó, mức độ hiểu biết về ý nghĩa của ô "Control" cũng chưa cao, chỉ đạt 67,5%.
Theo ý kiến từ nhóm Điều dưỡng trưởng khoa, việc thực hiện phản ứng định lại nhóm máu tại giường vẫn còn nhiều sai sót Cụ thể, họ cho rằng thường chỉ nhỏ 1 giọt nước và 1 giọt máu thay vì 2 giọt máu như quy định Hơn nữa, để tiện lợi, nhiều người còn thực hiện trên đáy lọ kháng sinh thay vì sử dụng lam kính.
Trong khoa truyền hồng cầu và tiểu cầu, khi có y lệnh truyền máu, mọi người sẽ thực hiện ngay Do đó, quy trình phản ứng định lại nhóm máu tại giường cho các chế phẩm máu là tương tự nhau, và cần trả lời theo cách đó.
Bảng 3.9: Kết quả kiến thức về thời gian truyền máu của ĐDV (n1)
STT Nội dung Đúng Sai n % n %
Thời gian bắt đầu truyền đối với khối hồng cầu sau khi lĩnh từ ngân hàng máu
Thời gian bắt đầu truyền đối với tiểu cầu sau khi lĩnh từ ngân hàng máu
Thời gian tối đa để truyền máu toàn phần/ khối hồng cầu từ khi lĩnh máu đến khi kết thúc truyền
Thời gian tối đa để truyền khối tiểu cầu 114 59,7 77 40,3
Khi truyền các chế phẩm máu, thứ tự truyền nào sau đây là đúng
Theo bảng 3.9, sự hiểu biết của ĐD về thời gian truyền đối với tiểu cầu là thấp nhất, chỉ đạt 59,2% và 59,7% Ngược lại, hiểu biết về thứ tự truyền máu đạt mức cao nhất, lên đến 96,3%.
Biểu đồ 3.2: Điểm chung về kiến thức an toàn truyền máu (n1)
Trong tổng số 191 điều dưỡng tham gia và nghiên cứu, 42,9% điều dưỡng có kiến thức về truyền máu đạt và 57,1% có kiến thức về truyền máu không đạt
Kết quả phỏng vấn cán bộ quản lý bệnh viện cho thấy rằng kiến thức về an toàn truyền máu của điều dưỡng vẫn còn hạn chế Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc truyền máu trong quy trình kỹ thuật, khiến phòng Điều dưỡng thường xuyên đưa chủ đề này vào các kỳ sinh hoạt khoa học dành cho điều dưỡng viên.
3.2.1 Kết quả thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
Bảng 3.10: Các bước chuẩn bị tuân thủ quy trình truyền máu (n1)
STT NỘI DUNG CÁC BƯỚC
Tỷ lệ % điểm thực hành
STT NỘI DUNG CÁC BƯỚC
Tỷ lệ % điểm thực hành
1 Trang phục theo quy định 0,0 1,6 98,4
Chuẩn bị bệnh nhi và gia đình bệnh nhi:
3 Thông báo, giải thích lý do truyền máu 65,4 12,6 22,0
4 Hỏi tiền sử dị ứng 65,5 12,0 22,5
5 Hướng dẫn vệ sinh, chế độ ăn 62,8 11,5 25,7
Chuẩn bị môi trường, chế phẩm máu:
7 Địa điểm: đảm bảo ánh sáng và nhiệt độ 0,0 22,0 78,0
Dụng cụ: đủ số lượng và chất lượng:
9 Máu/ chế phẩm máu: Đảm bảo chất lượng 0,0 5,2 94,8
Theo bảng 3.10, trong quá trình chuẩn bị trước khi truyền máu, việc chuẩn bị dụng cụ đạt tỷ lệ 100% về số lượng và chất lượng Tuy nhiên, các nội dung như thông báo, giải thích lý do truyền máu, hỏi tiền sử dị ứng và hướng dẫn vệ sinh, chế độ ăn chỉ đạt tỷ lệ thực hiện lần lượt là 22,0%; 22,5% và 25,7% Điều dưỡng trưởng cho biết rằng do đặc thù của khối hồi sức, bệnh nhân thường tách rời khỏi người nhà, dẫn đến việc thiếu các bước thông báo và giải thích trước mỗi ca truyền máu.
Bệnh nhân tại khoa thường xuyên cần truyền máu, và cả gia đình đều nắm rõ lý do cũng như nhóm máu Họ đã quen với chế độ ăn uống, vệ sinh và theo dõi sức khỏe Tuy nhiên, máu thường chỉ có sẵn vào giờ nghỉ chiều, khiến bác sĩ không kịp thông báo hay giải thích thêm cho bệnh nhân và gia đình.
Bảng 3.11: Các bước tiến hành tuân thủ quy trình truyền máu (n1)
STT NỘI DUNG CÁC BƯỚC Điểm
1 Rửa tay/Sát khuẩn tay nhanh 0,0 34,0 66,0
3 Làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường* 0,6 49,7 49,7
4 Cắm dây truyền và đuổi khí 0,0 0,0 100,0
5 Lấy dung dịch NaCl 9‰ vào bơm tiêm 0,0 0,0 100,0
6 Xác định vị trí truyền và đưa kim vào tĩnh mạch 0,0 13,1 86,9
7 Điều chỉnh tốc độ truyền theo y lệnh 0,0 12,0 88,0
8 Giúp bệnh nhi trở về tư thế thoải mái và hướng dẫn những điều cần thiết 0,0 6,3 93,7
11 Ghi phiếu truyền máu/hồ sơ bệnh án 0,5 71,2 28,3
Trong quá trình theo dõi bệnh nhi trong 15 phút đầu và mỗi 30 phút cho đến khi kết thúc truyền máu, có 8/12 bước thực hiện đúng quy trình truyền máu, đạt tỷ lệ cao trên 80% Hai bước cắm dây truyền và đuổi khí, cùng việc lấy dung dịch NaCl 9‰ vào bơm tiêm, đạt tỷ lệ 100% Tuy nhiên, một số bước khác có tỷ lệ thực hiện thấp dưới 50%, đặc biệt là bước ghi phiếu truyền máu/hồ sơ bệnh án chỉ đạt 28,3% Tỷ lệ thực hiện đúng và đủ của hai bước rửa tay trước và sau khi thực hiện quy trình lần lượt là 66% và 64,4%.
Kết quả quan sát cho thấy, đội ngũ điều dưỡng (ĐDV) không tuân thủ đầy đủ các bước của quy trình kỹ thuật (QTKT) Theo nhận định của một điều dưỡng viên, nhiều bước quan trọng như rửa tay thường bị bỏ qua, ví dụ như trong 6 bước rửa tay, chỉ có 4 bước được thực hiện Đặc biệt, khâu ghi chép cũng không được chú trọng, khi việc ghi chép thường bị trì hoãn đến cuối buổi hoặc khi bệnh nhân ra viện Một ý kiến khác cho rằng, sự tuân thủ quy trình còn phụ thuộc vào môi trường làm việc, như thiếu giường bệnh, phòng ốc không đảm bảo, và tình trạng quá tải công việc, khiến điều dưỡng dễ dàng bỏ qua các bước trong quy trình.
Biểu đồ 3.3: Điểm chung về thực hành an toàn truyền máu (n1)
Trong một nghiên cứu với 191 điều dưỡng, có 49,7% đạt thực hành về truyền máu, trong khi 50,3% không đạt Theo ý kiến của cán bộ quản lý bệnh viện, có ba vấn đề chính cần cải thiện: Thứ nhất, điều dưỡng thường bỏ qua các bước quan trọng trong quy trình kỹ thuật truyền máu, như đo dấu hiệu sinh tồn, dẫn đến việc không tuân thủ quy trình Thứ hai, trong việc định nhóm máu, thường xảy ra tình trạng chia nhiệm vụ giữa hai người, một người định nhóm máu và một người truyền, gây ra nguy cơ không an toàn Thứ ba, khi sử dụng 2 hoặc 3 túi máu, điều dưỡng không ghi chú rõ ràng vị trí các túi trên phiến lam kính, làm khó khăn trong việc xác định túi máu nào đã được thử chéo Những vấn đề này đang được phòng Điều dưỡng tìm cách khắc phục.
Những yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của ĐDV tại bệnh viện Nhi Trung ương
3.3.1 Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội và nhân khẩu với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
Bảng 3.12: Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội và nhân khẩu/ nghề nghiệp với kiến thức (n1)
Các yếu tố về xã hội và nhân khẩu/ nghề nghiệp Không đạt Đạt OR
Cao đẳng/Đại học/Sau đại học 19 40
Các yếu tố về xã hội và nhân khẩu/ nghề nghiệp Không đạt Đạt OR
Nhóm khoa hồi sức và nội
Có mối liên hệ thống kê đáng kể (p