Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa

Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.Nghiên cứu ảnh hưởng của phơi nhiễm dioxin tới sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động của trẻ em tại Biên Hòa.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG THIỀU BAN TRANG NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA PHƠI NHIỄM DIOXIN TỚI SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT, TÂM THẦN – VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ EM TẠI BIÊN HÒA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG THIỀU BAN TRANG NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA PHƠI NHIỄM DIOXIN TỚI SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT, TÂM THẦN – VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ EM TẠI BIÊN HÒA Ngành đào tạo: Khoa học Y sinh Mã số: 72 01 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Trần Ngọc Anh TS Phạm Thế Tài HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Ngọc Anh và TS Phạm Thế Tài Tất số liệu, kết nêu luận án là trung thực và công bố phần bài báo khoa học Luận án chưa cơng bớ Nếu có điều sai trái, xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả Thiều Ban Trang LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy - Ban giám đớc Học viện Qn y; Phịng Sau Đại học, Bộ môn Giải phẫu - Học viện Quân y đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập và nghiên cứu đề tài PGS TS Trần Ngọc Anh - Bộ môn Giải phẫu, Học viện Quân y; TS Phạm Thế Tài - Viện nghiên cứu Y Dược học Quân - Hai người Thầy kính mến đã tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn và bảo cho phương pháp nghiên cứu khoa học kiến thức quý báu thời gian học tập và thực luận án này Giáo sư Muneko Nishijo nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y khoa Kanazawa, Nhật Bản; lãnh đạo Trung tâm Y tế TP Biên Hòa; cán bộ, nhân viên Trạm Y tế phường TP Biên Hòa và Quận Hà Đông - TP Hà Nội đã hỗ trợ, tạo điều kiện tốt thời gian thu thập số liệu Các Thầy, cô giáo và tập thể Bộ môn Giải phẫu - Học viện Quân y - nơi học tập; anh chị đồng nghiệp Bộ môn Phẫu thuật thực hành, thực nghiệm Học viện Quân y - nơi tơi cơng tác, đã nhiệt tình dạy, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập và thực luận án Các Thầy Hội đồng đánh giá luận án cấp đã phản biện, nhận xét, góp ý giúp luận án tơi ngày hoàn thiện Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân và bạn bè đã dành cho quan tâm, thường xun khích lệ, động viên tơi śt q trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này Hà Nội, tháng 11 năm 2023 Tác giả Thiều Ban Trang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dioxin ảnh hưởng dioxin người 1.1.1 Dioxin hợp chất tương tự dioxin 3 1.1.2 Tác hại phơi nhiễm dioxin người 12 1.1.3 Thực trạng ô nhiễm dioxin môi trường Việt Nam 13 1.2 Sự phát triển thể chất, tâm thần – vận động trẻ em 15 1.2.1 Sự phát triển thể chất trẻ 15 1.2.2 Sự phát triển tâm thần – vận động trẻ 19 1.2.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất thần kinh trẻ nhỏ25 1.3 Tình hình nghiên cứu ảnh hưởng phơi nhiễm dioxin đến phát triển thể chất – thần kinh trẻ em 26 1.3.1 Các nghiên cứu giới 26 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU32 2.1 Địa điểm đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 32 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 34 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu34 2.2.3 Các biến số, số nghiên cứu 36 2.2.4 Phân tích, xử lý số liệu 51 2.2.5 Kiểm soát sai số 52 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 53 2.4 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 54 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1 Một số đặc điểm mẹ gia đình nhóm trẻ nghiên cứu 3.1.2 Một số đặc điểm nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 60 58 3.2 Sự phát triển thể chất nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 60 3.2.1 Chỉ số thể nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 60 3.2.2 Mối liên quan nồng độ dioxin sữa mẹ thời điểm trẻ tháng sau sinh với phát triển thể chất trẻ tuổi 64 3.3 Sự phát triển tâm thần - vận động nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 67 3.3.1 Điểm phát triển tâm thần – vận động đánh giá theo cơng cụ Kaufman ABC-II nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 67 3.3.2 Điểm phát triển vận động đánh giá theo cơng cụ Movement ABC-2 nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 71 3.3.3 Mối liên quan nồng độ dioxin sữa mẹ (tại thời điểm tháng sau sinh) với điểm phát triển thần kinh theo Kaufman ABC-II nhóm trẻ tuổi73 3.3.4 Mối liên quan nồng độ dioxin sữa mẹ (tại thời điểm tháng sau sinh) với điểm phát triển vận động theo Movement ABC-2 nhóm trẻ tuổi78 CHƯƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 82 4.1.1 Đặc điểm mẹ gia đình nhóm trẻ nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 82 89 4.2 Sự phát triển thể chất trẻ mối liên quan với phơi nhiễm dioxin 90 4.2.1 Sự phát triển thể chất nhóm trẻ tuổi nghiên cứu 90 4.2.2 Mối liên quan phơi nhiễm dioxin với phát triển thể chất trẻ 100 4.2.3 Ảnh hưởng phơi nhiễm dioxin đến phát triển thể chất trẻ giai đoạn sau 95 4.3 Sự phát triển tâm thần – vận động trẻ mối liên quan với phơi nhiễm dioxin 96 4.3.1 Sự phát triển tâm thần – vận động nhóm trẻ tuổi nghiên cứu96 4.3.2 Mối liên quan phơi nhiễm dioxin với phát triển tâm thần – vận động trẻ 98 4.3.3 Ảnh hưởng phơi nhiễm dioxin đến phát triển tâm thần – vận động trẻ giai đoạn sau KẾT LUẬN 102 105 HẠN CHẾ KIỀN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt 2,3,7,8-TCDD AhR Phần viết đầy đủ 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin Aryl hydrocarbon Receptor BMI (Thụ cảm thể hydrocarbon thơm) Body Mass Index cs DLCs (Chỉ số khối thể) Cộng Dioxins and dioxin-like compounds Kaufman ABC-II (Dioxin hợp chất tương tự dioxin) Kaufman Assessment Battery for Children – 2nd Edition (Bộ công cụ đánh giá trẻ em Kaufman Movement ABC-2 phiên thứ hai) The Movement Assessment Battery for Children – 2nd Edition (Bộ công cụ đánh giá vận động trẻ em 10 11 12 NVI phiên thứ hai) Nonverbal Index PCDD PCDF PCB Seq/Gsm (Chỉ số phi ngôn ngữ) Polychlorinated dibenzo-p-dioxin Polychlorinated dibenzofuran Polychlorinated biphenyl Sequential Processing/ Short-term Memory (Thang đo xử lý tuần tự/ trí nhớ ngắn hạn) TT 13 14 Phần viết tắt Sim/Gv Phần viết đầy đủ Simultaneous Processing/ Visual Processing TEF (Thang đo xử lý đồng thời/ xử lý hình ảnh) Toxic Equivalent Factor (Hệ số độc tương đương) 15 16 TEQ Toxic Equivalent Quantity WHO (Độ độc tương đương) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 2.1 3.1 3.2 Tên bảng Trang Hệ số độc tương đương dioxin, furan và dl-PCBs Các biến số, số nghiên cứu 40 Đặc điểm chung mẹ và gia đình nhóm trẻ nghiên cứu 60 So sánh sớ đặc điểm mẹ và gia đình nhóm trẻ trai 60 3.3 tuổi Biên Hòa và Hà Đông So sánh số đặc điểm mẹ và gia đình nhóm trẻ gái 61 3.4 tuổi Biên Hịa và Hà Đơng So sánh hàm lượng PCDD có sữa mẹ Biên Hịa và Hà 62 3.5 Đơng So sánh hàm lượng PCDF có sữa mẹ Biên Hòa và Hà 62 3.6 3.7 Đơng Một sớ đặc điểm chung nhóm trẻ tuổi nghiên cứu So sánh số đặc điểm nhóm trẻ trai tuổi Biên Hịa 64 64 3.8 và Hà Đông So sánh số đặc điểm nhóm trẻ gái tuổi Biên Hịa 65 3.9 3.10 3.11 và Hà Đông Chỉ số thể nhóm trẻ tuổi Biên Hịa Chỉ sớ thể nhóm trẻ tuổi Hà Đơng So sánh sớ thể nhóm trẻ tuổi Biên Hòa và 65 67 68 3.12 Hà Đông So sánh số thể nhóm trẻ tuổi Biên Hịa và 68 3.13 Hà Đông (theo Z-score) Mối liên quan nồng độ 2,3,7,8-TCDD sữa mẹ với 69 số thể nhóm trẻ tuổi Bảng Tên bảng Trang 3.14 Mối liên quan nồng độ TEQ-PCDDs sữa mẹ với 70 3.15 số thể nhóm trẻ tuổi Mới liên quan nồng độ TEQ-PCDFs sữa mẹ với 71 3.16 sớ thể nhóm trẻ tuổi Mới liên quan nồng độ TEQ-PCDDs/PCDFs sữa 71 mẹ với sớ thể nhóm trẻ tuổi