(Luận văn thạc sĩ) giải pháp tăng cường quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập huyện thái thụy, tỉnh thái bình

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM TRẦN THỊ THU HIỀN GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP HUYỆN THÁI THỤY, TỈNH THÁI BÌNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan rằng, cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa sử dụng, công bố nghiên cứu Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Tôi xin chịu trách nhiệm kết nghiên cứu Hà Nội,ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền i LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành luận văn này, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình, đóng góp q báu nhiều cá nhân tập thể Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Học viện nông nghiệp Việt Nam, Khoa Kinh tế phát triển nông thôn tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tồn thể thầy giáo Bộ môn Kinh tế Tài nguyên Môi trường tồn thể thầy giảng dạy, hướng dẫn đóng góp ý kiến để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Thái Bình, Ban giám đốc, khoa, phịng, cán công nhân viên Bệnh viện đa khoa Thái Thụy, Bệnh viện đa khoa Thái Ninh bệnh nhân, người nhà bệnh nhân khám điều trị bệnh viện, tạo điều kiện, cung cấp số liệu, tư liệu, thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện bạn bè, đồng nghiệp người thân trình học tập thực nghiên cứu đề tài Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan, đề tài nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế thiếu sót, mong nhận thơng cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo tất bạn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viêt tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục hình sơ đồ viii Trích yếu luận văn viii Thesis abstract…………………………………………………………… ………………….xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu .3 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .3 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Những đóng góp mới, ý nghĩa khoa học luận văn Phần Cơ sở lý luận thực tiễn .5 2.1 Cơ sở lý luận .5 2.1.1 Khái niệm vai trò quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 2.1.2 Nội dung nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 11 2.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 15 2.2 Thực tiễn quản lý tài bệnh viện giới Việt Nam.20 2.2.1 Thực tiễn quản lý tài bệnh viện giới 20 2.2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện Việt Nam .22 2.2.3 Bài học kinh nghiệm rút quản lý tài theo chế tự chủ cho bệnh viện đa khoa công lập 27 iii Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 29 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm chung huyện Thái Thụy .29 3.1.2 Đặc điểm chung bệnh viện đa khoa công lập huyện Thái Thụy 30 3.2 Phương pháp nghiên cứu đề tài .35 3.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu .35 3.2.2 Phương pháp thu thập số liệu .35 3.2.3 Phương pháp xử lý thơng tin phân tích số liệu 36 3.2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 38 4.1 Khái quát tình hình thu chi tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy 38 4.1.1 Khái qt tình hình thu tài 39 4.1.2 Khái qt tình hình chi tài 44 4.2 Đánh giá cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện 50 4.2.1 Đánh giá công tác chấp hành chế độ kế toán 50 4.2.2 Đánh giá công tác lập dự tốn tài 51 4.2.3 Đánh giá công tác huy động nguồn lực tài 54 4.2.4 Đánh giá công tác quản lý tiền mặt 65 4.2.5 Đánh giá công tác quản lý tài sản 65 4.2.6 Đánh giá công tác chi 66 4.2.7 Đánh giá chế phân phối chênh lệch thu – chi .74 4.2.8 Đánh giá công tác giám sát, kiểm tra, tra .79 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ 81 4.3.1 Các sách nhà nước .81 4.3.2 Hệ thống sở hạ tầng, chất lượng nguồn nhân lực 84 4.3.3 Tài bệnh viện .85 4.3.5 Nhận thức cán quản lý cán nhân viên 87 4.4 Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy 87 iv 4.4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện công lập huyện Thái Thụy thời gian tới 87 4.4.2 Giải pháp tăng cường quản lý tài bệnh viện chế tự chủ thời gian tới .91 Phần Kết luận kiến nghị .105 5.1 Kết luận .105 5.2 Kiến nghị 106 5.2.1 Đối với y tế 106 5.2.2 Đối với UBND tỉnh Thái Bình 107 5.2.2 Đối với UBND huyện Thái Thụy 108 Tài liệu tham khảo 109 v DANH MỤC CHỮ VIÊT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh KPCĐ Kinh phí cơng đoàn NB Người bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TX Thường xuyên UBND Ủy ban nhân dân XDCB Xây dựng vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Quy mô cấu lao động bệnh viện 34 Bảng 3.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện 34 Bảng 4.1 Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Thụy từ năm 2014 –2016 40 Bảng 4.2 Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Ninh từ năm 2014 –2016 40 Bảng 4.3 Cơ cấu chi ngân sách cấp bệnh viện công huyện Thái Thụy giai đoạn 2014 - 2016 45 Bảng 4.4 Cơ cấu chi từ nguồn thu nghiệp bệnh viện công huyện Thái Thụy giai đoạn 2014 – 2016 47 Bảng 4.5 Kết thực dự toán năm 2015 - 2016 52 Bảng 4.6 Đánh giá cán quản lý lập dự toán tài 54 Bảng 4.7 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá quản lý nguồn thu 56 Bảng 4.8 Mức thu từ dịch vụ y tế năm 2015 - 2016 61 Bảng 4.9 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2015 – 2016 61 Bảng 4.10 Mức thu phí tăng lên thực dịch vụ kỹ thuật năm 2016 62 Bảng 4.11 Bảng tổng hợp đánh giá mức độ hài lòng chất lượng phục vụ người bệnh Bảng 4.12 Quy chế chi cho người lao động 64 67 Bảng 4.13 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cán quản lý văn quản lý Nhà nước tình hình thực đơn vị 70 Bảng 4.14 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cán nhân viên cơng tác tài 71 Bảng 4.15 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cơng tác chi tài 74 Bảng 4.16 Bảng trích sử dụng quỹ hàng năm 76 Bảng 4.17 Bảng chi thu nhập tăng thêm lương giai đoạn 2014 – 2016 77 Bảng 4.18 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá công tác chi tài 79 Bảng 4.19 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá kiểm tra, tra, kiểm tốn cơng tác tài hàng năm vii 80 DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 2.1 Luồng tài y tế Việt Nam 22 Sơ đồ 3.1 Bộ máy quản lý hoạt động 32 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Trần Thị Thu Hiền Tên luận văn: “Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cộng lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình” Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Sau 10 thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập cho thấy: bệnh viện có điều kiện thực lại cấu máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực, mua sắm trang thiết bị đại; tạo điều kiện để giúp người dân khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên Tuy nhiên, đến qua thực tế cho thấy Nghị định 43 bộc lộ số vấn đề bất cập chưa giao quyền tự chủ cách đầy đủ; việc liên doanh liên kết, mở rộng cung ứng dịch vụ công chưa điều chỉnh văn pháp luật; quản lý tài chưa hiệu quả, việc giao dự tốn khơng vào tình hình thực thu năm trước có biến động giá thu viện phí; phân phối chênh lệch thu chi Từ đặt nhiều địi hỏi mới, giải pháp phù hợp nhằm quản lý tốt cơng tác tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập Trong nghiên cứu này, tập trung phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập địa bàn huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình từ đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ thời gian tới Tương ứng với mục tiêu cụ thể, bao gồm: (1) Hệ thống hóa sở thực tiễn chế quản lý tài theo chế tự chủ; (2) Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện; (3) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ; (4) Đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ thời gian tới Trong nghiên cứu này, với đặc điểm điều kiện địa phương, điều kiện thực tế bệnh viện công lập địa bàn huyện Thái Thụy nhân lực, vật lực, với nguồn số liệu thứ cấp thu thập từ văn pháp luật Nhà nước, qua báo cáo, chiến lược phát triển ngành Y tế bệnh viện địa bàn huyện Thái Thụy, với chuyên đề, báo cáo chuyên gia Đồng thời qua kết điều tra, khảo sát từ 12 cán làm công tác quản lý, 40 viên chức lao động 80 người bệnh (hoặc người nhà người bệnh) bệnh viện công địa bàn Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu thống kê mô tả, thống kê so sánh, phương pháp chuyên gia, để xử lý số liệu đạt mục tiêu nghiên cứu ix