Thực trạng nhiễm sán lá truyền qua cá trên người, yếu tố liên quan và hiệu quả một số giải pháp can thiệp tại huyện nga sơn, thanh hóa, năm 2013 2014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh sán truyền qua cá bao gồm sán gan nhỏ sán ruột nhỏ bệnh có tỷ lệ mắc tương đối cao số Quốc gia Thế giới, đặc biệt khu vực Châu Á, có Việt Nam Theo thống kê WHO, có khoảng 45 triệu người Thế giới nhiễm sán gan nhỏ, Châu Á có 35 triệu người nhiễm lồi sán [1],[2] Cịn bệnh sán ruột nhỏ có tỷ lệ nhiễm song hành tương tự sán gan Lu nhỏ tính chất lây truyền dịch tễ hồn tồn giống sán gan nhỏ [3] ận Nhiễm sán truyền qua cá bệnh gắn liền với tập quán, thói quen ăn gỏi cá có từ lâu đời nhiều địa phương nước Tại Việt án Nam, xác định có 32 tỉnh mắc bệnh sán truyền qua cá, có 24 tỉnh mắc bệnh sán gan nhỏ 18 tỉnh có bệnh sán ruột tiế nhỏ lưu hành [3],[4] Tỷ lệ nhiễm bệnh khu vực khác nhau, n tỉnh đồng Bắc Bộ, tỷ lệ nhiễm sán gan nhỏ trung bình 17,23% [5] sĩ Điều đáng ý nhiễm sán gan nhỏ kéo dài ảnh hưởng đến chức Y gan, gây nhiễm độc kéo dài dẫn đến xơ gan, ung thư đường mật…[6] họ Tuy vậy, kể từ nhiễm sán gan nhỏ đến xuất triệu chứng bệnh lý thời gian dài khơng có triệu chứng lâm sàng triệu c chứng không rõ ràng Cho đến triệu chứng tổn thương gan rõ, nhiều người không nghĩ nguyên nhân sán gan nhỏ, bệnh người dân quan tâm phòng chống Bệnh sán ruột nhỏ mắc rải rác nhiều địa phương nước gây tác hại đáng kể Nhưng thực người ta biết quan tâm nhiều đến bệnh sán ruột lớn ký sinh người lợn (Fasciolopsis buski) Còn bệnh sán ruột nhỏ truyền qua cá nước ăn cá chưa nấu chín ăn gỏi cá chưa nhiều người biết đến kể tác hại Huyện Nga Sơn tỉnh Thanh Hoá khu vực trọng điểm, tập quán ăn gỏi cá phố biến, chủ yếu cá nước ngọt, người dân sử dụng phân người tươi để nuôi cá, làm trang trại [7] Nhưng chưa có đủ tài liệu nghiên cứu, thống kê cách khoa học tình hình nhiễm bệnh cộng đồng dân cư Nga Sơn Tình hình nhiễm ấu trùng sán cá nước Lồi sán có đặc điểm khác so với khu vực khác Kiến thức hành vi thực hành người dân phịng chống bệnh Những yếu tố có Lu liên quan đến tình hình mắc bệnh Tiến hành giải pháp can thiệp cộng ận đồng có hiệu để làm giảm tình hình mắc bệnh… Việc xác định thực trạng nhiễm sán lá, yếu tố dịch tễ liên quan, án kiến thức người dân bệnh cần thiết Nhằm xây dựng hoạt động phòng chống nhiễm sán địa phương đạt hiệu tiế quả, nâng cao sức khỏe cộng đồng, giảm chi phí cho người bệnh nhà nước n Xuất phát từ yêu cầu khoa học thực tiễn đây, tiến sĩ hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng nhiễm sán truyền qua cá họ Nga Sơn, Thanh Hóa, năm 2013-2014” Với mục tiêu sau: Y người, yếu tố liên quan hiệu số giải pháp can thiệp huyện Xác định tỷ lệ, cường độ nhiễm sán truyền qua cá người, nhiễm c ấu trùng cá loài sán xã ven biển huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hoá Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm sán người dân điểm nghiên cứu Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp điều trị truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh sán điểm nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thông tin chung bệnh sán truyền qua cá Các bệnh sán truyền qua cá bao gồm sán gan nhỏ sán ruột nhỏ Trên giới có 76 lồi sán truyền qua cá, có loài sán gan nhỏ thuộc họ Opisthorchiidae 69 loài sán ruột nhỏ [8] Tại Việt Nam, sán truyền qua cá xác định có 24 tỉnh Lu có lưu hành bệnh sán gan nhỏ Còn bệnh sán ruột nhỏ chưa có nhiều tài liệu thơng báo bệnh tỉnh nước, trứng sán ruột ận nhỏ giống trứng sán gan nhỏ Mặc khác chu kỳ lây truyền bệnh sán loại sán [8] án ruột nhỏ hoàn toàn giống sán gan nhỏ Vì dễ nhầm lẫn tiế Qua báo cáo tác giả Phan VT cộng (2010), ẩm thực n ăn gỏi cá có có xu hướng lan rộng nhiều vùng, miền toàn Quốc sĩ số Quốc gia Thế giới [9] Trong thói quen dùng phân tươi ni Y cá phóng uế bừa bãi xuống ao hồ cịn tồn nhiều địa phương số vùng có tập quán ăn gỏi cá nước c - Loài sán gan nhỏ chủ yếu Thế giới họ nước Vì vậy, tỷ lệ nhiễm sán cao phát triển rộng + Thuộc ngành (Phylum) sán dẹt (Platyhelminthes) + Lớp (Class) sán (Trematoda) + Bộ (Order): Prosostomata + Họ (Family): Opisthorchiidae + Giống (Genus): Clonorchis có lồi (Species) Clonorchis sinensis + Giống (Genus): Opisthorchis có lồi (Species) Opisthorchis viverrini lồi Opisthorchis felineus Sán gan gây bệnh người gồm 12 loài thuộc họ sán ký sinh ống mật túi mật gan, bất thường ký sinh ống tụy [6]: - SLGN thuộc họ Opisthorchiidae, gồm loài: Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O felineus, Amphimerus norverca, Amphimerus pseudofelineus, Metorchis conjunctus Pseudamphistomum trancatum - Họ Dicrocoeliidae gồm loài: Dicrocoelium dendriticum, Dicrocoelium hospes Eurytrema pancreaticum - Họ Fasciolidae gồm loài: Fasciola hepatica Fasciola gigantica Lu Trên giới chủ yếu ký sinh người có lồi: Clonorchis sinensis, ận Opisthorchis viverrini, O felineus truyền qua cá thuộc họ Opisthorchiidae Dicrocoelium dendriticum thuộc họ Dicrocoeliidae, loài truyền qua kiến án nên không đề cặp đến luận án [6] Ở Việt Nam xác định có mặt loài sán gan nhỏ truyền qua tiế cá, là: Clonorchis sinensis có miền Bắc, Opisthorchis viverrini miền sĩ - Loài sán ruột nhỏ n Nam miền Trung thuộc họ Opisthorchiidae [6] Y Trên Thế giới có khoảng 69 lồi sán ruột nhỏ biết ký họ sinh người Trong có 31 lồi thuộc họ Heterophyidae, 21 loài thuộc họ Echinostomatidae, loài thuộc họ Leicithodendriidae, loài thuộc họ c Plagiorchiidae Họ Diplostomidae, Nanophyetidae Paramphistomatidae họ có lồi Cịn họ Gastrodiscidae, Gymnophallidae, Microphllidae Strigeidae họ có lồi [10] Tại Việt Nam, từ năm 2004 đến năm 2006, với phương pháp xét nghiệm Kato-katz lắng cặn cộng đồng xác định bệnh sán ruột nhỏ lưu hành 18 tỉnh nước Tỷ lệ tăng theo nhóm tuổi, nam nhiễm cao nữ Trong thời gian phát loài sán ruột nhỏ bao gồm: Haplorchis taichui, H pumilio, H yokogawai, Stellantchasmus falcatus, Centrocestus formosanus, Procerovum varium thuộc họ Heterophyidae Echinochasmus japonicus Echinostoma revolutum thuộc họ Echinostomatidae Trong thường gặp loài Haplorchis taichui H pumilio thuộc họ Heterophyidae phát tỉnh Việt Nam [3],[4],[11] 1.2 Lịch sử nghiên cứu sán truyền qua cá 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu sán Clonorchis sinensis - Bệnh sán gan nhỏ (SLGN) biết đến lâu, hàng ngàn năm trước Loài Clonorchis sinensis tồn Trung Quốc cách Lu 100 năm, lần vào năm 1875 Meconell tìm thấy ận SLGN tử thi người Hoa Calcuta Ấn Độ, Cobbold đặt tên Distoma sinense Năm 1907, Loss Kobayashi dựa vào hình thái học án lồi sán thống lấy tên Clorochis sinensis Trong tiếng La Tinh Clonos có nghĩa phân nhánh, cịn Orchis có nghĩa tinh hồn, Sinensis tiế có nghĩa Trung Quốc [6] n - Đến năm 1910, Kobayashi xác định vật chủ trung gian thứ hai sĩ Clonorchis sinensis họ cá chép Cyprinidae [6] họ Clonorchis sinensis ốc nước [6] Y - Đến năm 1918, Muto xác định vật chủ trung gian thứ Bệnh phân bố phía Đơng Châu Á từ Việt Nam đến Nhật Bản, gồm : c Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Đài Loan Bắc Việt Nam - Tại Việt Nam, C sinensis Grall phát thông báo ca sán vào năm 1887 miền Bắc Năm 1909 (Mathis Le’ger) tìm thấy C sinensis cơng dân Pháp Việt Nam Tại Sài Gịn thơng báo có 291 người nhiễm C sinensis, chủ yếu người có nguồn gốc từ miền Bắc di cư vào Nam Đến năm 1965, Đặng Văn Ngữ Đỗ Dương Thái phát trường hợp nhiễm C sinensis phối hợp với O felineus Việt Nam [6] - Từ năm 1976 – 2002, Viện Sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương xác định bệnh loài C sinensis lưu hành chủ yếu miền Bắc Đã có 12 tỉnh thành nhiễm bệnh, tỷ lệ nhiễm trung bình 19% (Kiều Tùng Lâm cộng sự, 1992) Có địa phương nhiễm tới 37% tỉnh Nam Định, có nơi bệnh phân bố tồn tỉnh tỉnh Hịa Bình (Nguyễn Văn Đề cộng sự, 1996, 1998, 2002, 2003) [6] 1.2.2 Lịch sử phát bệnh Opisthorchis viverrini - Loài Opisthorchis viverrini phát nước Châu Á, Đông Lu Nam Á vào năm 1984, như: Trung Quốc, Thái Lan, Lào, Malaysia, Việt Nam, ận Campuchia Đặc biệt Thái Lan, qua điều tra 60 làng năm 1994 tỉnh Đơng Bắc Thái Lan có tỷ lệ nhiễm O viverrini từ: - 68% (Sithishaworn án cộng sự, 1994) [6] - Tại Việt Nam: Năm 2008, Nguyễn Văn Chương cộng điều tiế tra phát loài Opisthorchis viverrini tỉnh: Phú Yên Bình Định, với n tỷ lệ nhiễm từ 3,92% - 7,67% [12] Y - Tình hình nghiên cứu giới sĩ 1.2.3 Lịch sử nghiên cứu sán ruột nhỏ họ Sán ruột nhỏ ký sinh người thông báo Nhật Bản, Trung Quốc, Đài Loan, Philippines, Indonesia, Hàn Quốc, Thái Lan, Lào, c Bangladesh, Ai Cập, Sudan, Iran, Thổ Nhĩ Kỳ, Tunisia, Siberia, Israel, Tây Ban Nha, Brazil, Mỹ, Greenland…[3] - Tình hình nghiên cứu sán ruột nhỏ Việt Nam Theo thông báo Nguyễn Văn Đề, từ năm 2004 - 2006, xác định sán ruột nhỏ lưu hành 18 tỉnh, gồm: Yên Bái, Phú Thọ, Điện Biên, Lào Cai, Bắc Kạn, Quảng Ninh, Bắc Giang, Hà Nội, Hà Tây (cũ), Nam Định, Ninh Bình, Thanh Hố, Hải Phịng, Thái Bình, Nghệ An, Thừa Thiên Huế, Lâm Đồng An Giang [3] 1.3 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh sán truyền qua cá 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ sán gan nhỏ [3] - Nguồn bệnh động vật nuôi như: chó, mèo, lợn, chuột cống người nhiễm bệnh thải trứng ngồi mơi trường nước - Đường lây truyền ăn cá chưa nấu chín hình thức như: gỏi cá, lẩu cá, cá nướng, cá hấp, cá om dưa Vật chủ trung gian thứ ốc Bithynia mang cercaria, vật chủ trung gian thứ lồi cá nước (mè, Lu trơi, chép, trắm, diếc, rôphi) mang metacercaria - Khối cảm thụ động vật nguồn bệnh ận - Phân bố: Ở vùng có tập quán ăn gỏi cá hay cá nước chưa nấu khu vực Đông Nam Á tiế 1.3.2 Đặc điểm dịch tễ sán ruột nhỏ [3] án chín có chứa ấu trùng, chủ yếu số Quốc gia Châu Âu, Châu Á, đặc biệt n Chu kỳ tương tự với sán gan nhỏ, bệnh sán ruột nhỏ phụ thuộc sĩ tập quán ăn gỏi cá Do vậy, vùng dịch tễ sán gan nhỏ vùng dịch tễ Y sán ruột nhỏ mức độ nhiễm song song với Cá bị ô nhiễm họ ấu trùng sán ruột nhỏ thường cao nhiều so với sán gan nhỏ c Vật chủ dự trữ mầm bệnh (reservoir) giống với sán gan nhỏ, ngồi cịn có nhiều động vật khác như: Gia cầm, chim tự nhiên vật chủ sán ruột nhỏ nên phân bố sán ruột nhỏ rộng lớn Vật chủ trung gian thứ (First intermediate host) ốc, gọi vật chủ phụ, có hai loại ốc là: P striatulus M tuberculatus 1.4 Tình hình nghiên cứu nước, nước bệnh sán truyền qua cá 1.4.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 1.4.1.1 Lồi sán gan nhỏ C sinensis - Nghiên cứu đặc điểm sinh học Khi nghiên cứu đặc điểm hình thái loài Clonorchis sinensis, tác giả Chenghua Shen cộng (2007) thu thập loài sán Clonorchis sinensis trưởng thành người sau điều trị praziquantel cho người dân Lu Sancheong-gun, Gyeongsangnam-do, Hàn Quốc Trong người đãi phân sau tẩy sán, có người thu sán trưởng thành Kích thước sán đo là: ận 15-20 mm x 2-3 mm, thân sán có mầu đỏ nâu mầu trắng Như án mặt hình thái qua mơ tả lồi sán gan nhỏ C sinensis Hàn Quốc tương tự Việt Nam [13] 3 Hấp bụng Lỗ sinh dục 4.Tử cung Buồng trứng Y Hấp miệng sĩ 3 n tiế 6.Tinh hồn họ Hình 1.1 Hình thể, cấu tạo sán gan nhỏ trưởng thành Clonorchis sinensis c (Ảnh chụp tiêu Nguyễn Văn Đề, Đại học Y Hà Nội, 2012, tỷ lệ sán thật khoảng 1/20) Năm 2004, Byung Ihn Choi cộng nghiên cứu vịng đời vật chủ trung gian lồi C sinensis, tiếp tục chứng minh rằng: Vật chủ lồi sán người, chó mèo, lợn, chuột cống, vật chủ trung gian thứ ốc Bithynia, vật chủ trung gian thứ cá nước thích hợp [14] Lu ận Hình 1.2 Sơ đồ chu kỳ sán gan nhỏ CDC [3] (1) Sán trưởng thành ký sinh đường mật, sán đẻ trứng, trứng theo phân án ngoại cảnh (2) Nếu rơi xuống môi trường nước ốc nuốt nở ấu trùng lông (3) Ấu trùng đuôi dời ốc bơi tự nước n tiế ốc phát triển thành ấu trùng đuôi (4) Ấu trùng đuôi xâm nhập vào cá nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành ấu sĩ trùng nang thịt cá (bằng mắt thường khó nhìn thấy ấu trùng nang) Y (5) Người (hoặc động vật) ăn phải cá có ấu trùng nang chưa nấu chín lên gan, phát triển thành sán gan trưởng thành, kí sinh gây bệnh c họ (6) Sau ăn ấu trùng vào dày xuống tá tràng ngược đường mật Thời gian từ ăn phải ấu trùng nang cá đến thành sán trưởng thành khoảng 26 ngày Hình 1.3 Ốc mang ấu trùng sán gan nhỏ Việt Nam, tỷ lệ thật 1/1 (Ảnh chụp Nguyễn Văn Đề, Đại học Y Hà Nội, 2012) 10 - Các nghiên cứu bệnh học Từ năm cuối thập kỷ 80 Thế kỷ XX, nghiên cứu sinh học phân tử, có nghiên cứu bệnh học, phương pháp chẩn đoán thuốc điều trị bệnh sán gan nhỏ C sinensis Kết có nhiều thành cơng giúp hiểu sâu cấu trúc sinh học phân tử loài sán, tổn thương bệnh học, yếu tố dịch tễ, thuốc điều trị cải thiện hiệu độc tính Khi nghiên cứu bệnh nhân nhiễm sán gan, tác giả Sung- Lu Tae Hong cộng (1993-1994) thấy có tăng sinh tế bào biểu mô ống mật đường mật có sán ký sinh bị giãn nhiều theo thời gian Những ận sán ký sinh đường mật nhỏ gan gây viêm mạn tính đường mật, làm dầy thành đường mật, tắc mật học giãn đường mật Trên hình ảnh, án đường mật nhỏ ngoại vi bị giãn, đường mật lớn bên gan khơng bị giãn giãn khơng đáng kể Bằng siêu âm quan sát tiế sán vật thể nhỏ trôi túi mật n [15],[16],[17] sĩ Nhiễm sán nhỏ bị viêm túi mật cấp, nghiên cứu Y Tạp chí sức khỏe cộng đồng Y học Nhiệt đới Đơng Nam Á, tác giả Rohela M họ (2006) M Rohela (2007) mô tả bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính Clonorchis sinensis, sau điều trị praziquantel, bệnh nhân hồi phục c hoàn toàn [18],[19],[20] Rất nhiều nghiên cứu khẳng định rằng: bị nhiễm sán đường mật kéo dài nguy gây ung thư đường mật Đó kết nhiễm trùng mạn tính nhu mơ gan đường mật kéo dài [21],[22],[23],[24],[25] - Nghiên cứu chẩn đoán Clonorchis sinensis Để chẩn đoán nhiễm Clonorchis sinensis người có nhiều phương pháp chẩn đốn khác nhau, bổ trợ cho Chẩn đốn lâm sàng khơng có triệu chứng đặc hiệu, dễ nhầm với số bệnh khác Chẩn đoán định chủ yếu dực vào phương pháp xét nghiệm, phương pháp xét nghiệm MỘT SỐ HÌNH ẢNH NHĨM NGHIÊN CỨU THỰC HIỆN ĐỀ TÀI TẠI THỰC ĐỊA ận Lu án n tiế Tập huấn điều tra KAP sĩ Y c họ Tập huấn xét nghiệm ận Lu án Họp cán thôn, Y tế xã triển khai nghiên cứu n tiế sĩ Y c họ Họp dân làm công tác truyền thông ận Lu án tiế Cộng tác viên làm công tác truyền thông n sĩ Y c họ Nhà tiêu thải trực tiếp xuống ao, hồ ận Lu án Họp cán Y tế thôn cộng tác viên triển khai nội dung đề tài n tiế sĩ Y c họ Các cộng tác viên làm bệnh phẩm phân xét nghiệm ận Lu án Các chuyên gia xét nghiệm phân tìm trứng sán thực địa n tiế sĩ Y c họ Các chuyên gia xét nghiệm chắt lọc phân tìm sán trưởng thành ận Lu án Các chuyên gia đãi phân thu hồi sán ruột nhỏ n tiế sĩ Y c họ Đánh bắt cá thực địa để xét nghiệm ấu trùng ận Lu án n tiế Nghiên cứu sinh làm kỹ thuật xét nghiệm tiêu cá tìm ấu trùng sĩ Y c họ GS.TS Nguyễn Văn Đề hướng dẫn NCS xét nghiệm ấu trùng Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRA XÉT NGHIỆM PHÂN STT Họ tên Tuổi Nam Nữ Địa Nghề nghiệp Đ Nhiễm giun T M Số trứng sán SLRN SLGN Thuốc ận Lu án n tiế Y sĩ c họ Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ SÁN LÁ GAN NHỎ, SÁN LÁ RUỘT NHỎ (Điều tra viên đánh dấu X vào phù hợp) Thơn./Xóm /Xã , Nga Sơn Số phiếu: Họ tên điều tra viên: Ngày điều tra / ./201 Địa điểm điều tra: Thơn xóm: xã: ,Huyện Nga Sơn, Thanh Hố Phần I: Thơng tin chung đối tượng C1 Họ tên người vấn: Ngày tháng năm sinh: / / Giới tính? C3 Dân tộc? Nam:  .C3.1 Nghề nghiệp: Mù chữ:  Cấp III, PTTH:  Cấp I, Tiểu học: 2. ận Trình độ học vấn? C4 Nữ:  Lu C2 C1.1 Tuổi: Cấp II, THCS 3 Trên PTTH:  án Phần II: Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống sán gan Ăn uống gan nhỏ, sán ruột nhỏ qua Khác (ghi rõ)  đường nào?(Chỉ chọn ý) Không biết, không  sán gan nhỏ, sán ruột nhỏ có Khơng  gây hại cho sức khoẻ không? Không biết, không  Bệnh nhân tự trả lời trả lời ( phương án 1): - Sán gan gây rối loạn tiêu hóa, chán ăn, ậm ạch, khó tiêu, đau âm ỉ vùng gan, gây vàng da, gây xơ gan, ung thư gan - Sán ruột gây rối loạn tiêu hóa, đầy hơi, khó tiêu , mệt mỏi (Chỉ chọn phương án) c  họ Có Y Theo Bác (anh, chị, cháu) nhiễm số tác hại sau trả lời C6 sĩ trả lời n tiế C5  Chúng ta bị nhiễm sán Theo bác (anh, chị, cháu) để - Ăn chín, uống chín  không bị nhiễm sán gan nhỏ, - Không ăn gỏi cá, cá  sán ruột nhỏ cần làm để sống hay nấu chưa chín phịng bệnh? - Sử dụng hố xí hợp vệ (Có thể chọn nhiều câu trả lời) sinh  - Không đại tiện bừa bãi,  đại tiện xuống ao hồ, sông suối C7 - Không dùng phân tươi  Lu chưa ủ đủ thời gian để bón ruộng, nuôi cá ận - Rửa tay trước ăn án - Khác:  - Không biết không  tiế trả lời  n  - Thông tin đại chúng: báo thơng tin chủ yếu từ đâu(Chỉ chí, ti vi, đài chọn ý) - Sách vở, trường học  - Cán y tế, nhân viên y   c - Bạn bè, người thân họ tế thôn Y C8 sĩ Bác (anh, chị, cháu) biết gia đình C9 - Khác:  Bác (anh, chị, cháu) - Đã ăn  Nếu có 1=> ăn gỏi cá chưa? (Chỉ chọn ý) - Chưa ăn C10 C11 - Không nhớ không  trả lời  Bác (anh, chị, cháu) thường ăn - Cá mè  gỏi loại cá gì? (Chỉ chọn ý) - Cá Chép  - Cá Trắm  - Cá Trôi  - Cá Rô phi 5 C10 - Nhiều loại cá Bác (anh, chị, cháu) ăn gỏi lấy cá C11 làm gỏi chủ yếu từ đâu ? (Chỉ chọn ý)  - Lấy từ ao nhà  - Ao khác  - Mua từ chợ  Lu ận Phần III: Thơng tin hộ gia đình (Phỏng vấn chủ hộ người cao tuổi có hiểu biết có mặt thời điểm điều tra) án Điều tra viên hỏi, kết hợp quan sát kiểm tra thực tế với câu hỏi đây! Có ý) Khơng C12   Nếu khơng => tiế Gia đình có hố xí khơng? (Chỉ chọn dừng C13, C14, n C16, C17 Hố xí đào (1 ngăn)  Tự thấm  Cầu ngang, cầu tõm  Khác:  Đánh giá điều tra viên hố xí hộ Hợp vệ sinh  gia đình? (Theo bảng kiểm QĐ Khơng hợp vệ sinh  27/2011 BYT,ngày 24/6/2011) Số hộ khơng có hố  xý Gia đình ta có dùng phân người, gia C15 súc bón ruộng, ni cá khơng?(Chỉ chọn ý) -Có  -Khơng  Dừng PVấn C16, C17 c  họ Hai ngăn Y  C13 C14 sĩ Tự hoại Hố xí loại gì? (Chỉ chọn ý) C16 C17 C18 Nếu có, gia đình ta có ủ phân trước Có  sử dụng khơng?(Chỉ chọn ý) Khơng  Nếu có ủ thường ủ thời gian Dưới tháng  bao lâu?(Chỉ chọn ý) Từ tháng trở lên  Gia đình có ao ni cá khơng? Có  (Chỉ chọn ý) Khơng  C19 Gia đình ta có sổ chứng nhận hộ nghèo khơng? Có:  Khơng:  Cảm ơn đối tượng trả lời vấn! Lu Phần IV: Kết xét nghiệm phân đối tượng  Âm tính  Dương tính  Âm tính 4 Số trứng SLRN trung bình gam phân Trứng/1 gam phân tiế C21 Số trứng SLGN trung bình gam phân: án Trứng sán Ruột nhỏ phân: Dương tính ận C20 Trứng sán Gan nhỏ phân: Trứng/1 gam phân n sĩ Y c họ Phụ lục 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ VỆ SINH NHÀ TIÊU (Tiêu chuẩn ngành ban hành kèm theo Quyết định số: 27/2011/TT-BYT, ngày 24/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế) Điều tra viên đánh dấu X vào ô Đạt nhà tiêu đáp ứng tiêu chuẩn Nếu không, đánh dấu X vào ô Không Bảng kiểm đánh giá vệ sinh nhà tiêu ngăn ủ phân chỗ Nội dung Đạt Khơng a) Tường ngăn chứa phân kín, khơng bị rị rỉ, thấm nước Lu b) Cửa lấy mùn phân trát kín vật liệu khơng thấm nước c) Mặt sàn, máng rãnh dẫn nước tiểu nhẵn, không đọng nước tiểu xây d) Có nắp đậy hai lỗ tiêu án dựng ận Về e) Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa tiế f) Ống thơng (đối với nhà tiêu hai ngăn có ống thơng hơi) có đường kính 9cm, cao mái nhà tiêu 40cm có lưới chắn ruồi sĩ b) Giấy bẩn bỏ vào lỗ tiêu vào dụng cụ chứa có nắp đậy n a) Sàn nhà tiêu sạch, khơng có giấy rác d) Khơng có ruồi trùng nhà tiêu bảo quản f) Có đủ chất độn bỏ chất độn vào lỗ tiêu sau lần tiêu g) Khơng có bọ gậy dụng cụ chứa nước (nếu có) dụng cụ chứa nước tiểu h) Không lấy phân ngắn ủ trước tháng i) Lỗ tiêu ngắn sử dụng ln đậy kín, ngăn ủ trát kín c dụng e) Khơng sử dụng đồng thời hai ngăn họ Sử Y c) Khơng có mùi thối Bảng kiểm đánh giá vệ sinh nhà tiêu tự hoại Nội dung Đạt Không a) Bể xử lý gồm ba ngăn Về xây dựng b) Bể chứa phân không bị lún, sụt c) Nắp bể chứa phân trát kín, khơng bị rạn nứt d) Mặt sàn nhà tiêu nhẵn, phẳng khơng đọng nước e) Bệ xí có nút nước f) Có ống thơng a) Có đủ nước dội, dụng cụ chứa nước dội khơng có bọ gậy dụng bảo d) Sàn nhà tiêu sạch, khơng có rêu trơn giấy, rác e) Giấy vệ sinh bỏ vào lỗ tiêu (nếu gấiy tự tiêu) bỏ vào dụng cụ chứa giấy bẩn có nắp đậy f) Khơng có ruồi trùng nhà tiêu ( Ký, họ tên) c họ (Ký, họ tên) Người vấn Y Người vấn sĩ h) Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa n g) Bệ xí sạch, khơng dính, đọng phân tiế quản xung quanh án c) Nước từ bể xử lý chảy vào cống hố thấm, không chảy tự ận Sử Lu b) Khơng có mùi thối Phụ lục KẾT QUẢ ĐIỀU TRA ẤU TRÙNG TRÊN CÁ NƯỚC NGỌT Loại Áu trùng/Cường độ Số Loại Địa Ghi STT AT(+) C H H ao cá sinensis taichui pumilio ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Người hướng dẫn GS.TS Nguyễn Văn Đề Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Nghiên cứu sinh Ths Ngọ Văn Thanh